1. TRACTAMENT
FARMACOLÒGIC
ESPECÍFIC DE LA
DEMÈNCIA
Dani Rodríguez. Geriatra
.
Cap de la Unitat de Demència.
Consorci Sanitari de Terrassa
Grup de demències de la SCGG

2. Demència. Afectació i abordatge
multidimensional.
COGNITIU
FUNCIÓ
SOCIAL
CONDUCTA
C
O
M
O
R
B
I
D
I
T
A
T
MESURES FARMACOLÒGIQUES
N
O
F
A
R
M
A
C
O
L

3. INDEX
1. Indicacions basades en l’ evidència
científica.
2. Està justificat el tractament a llarg
termini.
3. Quan retirar el tractament.

4. Fàrmacs específics disponibles
• Inhibidors de la Acetil-colinesterasa:
- Donepecil.
- Rivastigmina.
- Galantamina.
• Antagonistes NMDA:
- Memantina.

5. Indicacions
• MA INICIAL- LLEU GDS 3-4
• MA MODERADA GDS 5
• MA MODERADA-GREU GDS 6
• MA GREU GDS 7

7. INDICACIONS
MONOTERÀPIA

14. TRACTAMENT COMBINAT
INDICACIONS

15. Conclusions In patients with moderate to severe AD
receiving stable doses of donepezil, memantine
resulted in significantly better outcomes than placebo
on measures of cognition, activities of daily living,
global outcome, and behavior and was well tolerated.
These results, together with previous studies,
suggest that memantine represents a new approach
for the treatment of patients with moderate to severe
AD.
Memantine treatment in patients with
moderate to severe Alzheimer disease
already receiving donepezil: a
randomized controlled trial.
Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM,
McDonald S, Gergel I; Memantine Study Group.JAMA.
2004 Jan 21;291(3):317-24

24. Tractament a llarg termini
• És una pràctica clínica habitual al nostre
medi, però ¿està justificada?
• Per a respondre a aqueta qüestió haurem
d’avaluar observacions indirectes com
són els estudis observacionals i
d’extensió.

25. Estudis d’extensió fins a 5 anys mostren beneficis
respecte al grup control històric als dominis
cognitiu, funcional, conductual i de funcionament
global .
Els anàlisis mostren benefici del tractar sobre el no
tractar.
Els estudis de farmacoeconomia són favorables .

26. Estudi observacional prospectiu. N= 641.
Persistency Index (PI)= Nº anys tractament/Nº anys de
malaltia
Els pacients que van rebre més exposició al tractament
específic obtenen millors resultats en cognició, funció i
funcionament global.

27. Estudi prospectiu observacional
N=270. Tractats 135 No Tractats 135
Després de 3 anys el 40% del grup dels no tractats
havia ingressat a una Nursing Home en comparació
amb sols el 6% dels tractats

28. Estudi observacional prospectiu. N=943
IACE+MMT:143; IACE:387; No TTO:416. Seguiment
62,3 +/- 35,8 mesos
Els pacients amb IACE mostren un retràs significatiu en
la institucionalització.
El afegir Memantina augmenta de manera significativa el
retràs en la institucionalització

30. ¿Està justificat el tractament
a llarg termini?
S i

31. Retirada: possibles motius
1. A petició del pacient o substitutori legal.
2. Per evolució de la demència.
3. Per motius mèdics.
4. Per manca d’eficàcia.
5. Per normativa administrativa.

32. A petició del pacient o
substitutori legal
• Respecte al principi d’autonomia.
• Oferirem prèviament informació veraç i
comprensible de pros i contres de prendre
aquesta decisió.

33. Demència terminal
Demència greu. (GDS 7)
Dependència funcional total. (FAST 7c)
Presència de disfagia, semiologia de malnutrició, i
processos comòrbids associats: infeccions respiratòries,
urinàries i úlceres por pressió.

36. Per motius mèdics.

37. Manca d’ adherència al tractament.
Simptomatologia gastrointestinal diarrea, vòmits,
pèrdua de pes no controlable. (inici del tractament
amb IACES). A valorar primer una rotació de IACES.
Síncopes, bradicàrdia,bloqueig A-V, Bloqueig de
branca esquerra, epilèpsia, broncospasme.
Insuficiència renal avançada. Epilèpsia (Memantina)
Comorbiditat severa que inverteix la relació
risc/benefici.
El tractament sempre ha d’esser coherent amb les
expectatives del pacient i la seva esperança de vida.

38. Per manca d’ eficàcia.
Dificultats per arribar a un consens a la
definició.
En general s’ accepta que el tractament no
és eficaç si s’ objectiva un empitjorament
significatiu a nivell global del pacient al cap
de 6 -12 meses de tractament.
S’ hauria de considerar la retirada si no hi ha
resposta prèvia a la rotació de IACES.

39. Per normativa administrativa
MMSE per sota de 10 punts.
Per estar institucionalitzat.
Per criteris de edat.
Per criteris econòmics.

46. Grup de Demències
Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia