KHÁM VÀ PHÂN LOẠI BỆNH NHI CẤP CỨU1. KHÁM VÀ PHÂN LOẠI
BỆNH NHI CẤP CỨU
Ths.Bs Nguyễn Hữu Nhân
TK Cấp Cứu BV Nhi Đồng 1
2. • MỤC TIÊU:
- BIẾT ĐƯỢC THỨ TỰ THĂM KHÁM
MỘT BỆNH NHI CẤP CỨU
- NHẬN BIẾT ĐƯỢC DẤU HIỆU CẤP CỨU
3. NỘI DUNG
I. ĐẠI CƯƠNG
II. THỨ TỰ KHÁM BỆNH NHÂN CẤP CỨU
III. DẤU HIỆU CẤP CỨU
IV. DẤU HIỆU ƯU TIÊN
7. P. ÑAÊNG KYÙ
PHOØNG KHAÙM
XE CHUYEÅN
VIEÄN
K. CAÁP CÖÙU
SÔ ÑOÀ TIEÁP NHAÄN BN CAÁP CÖÙU MÔÙI ÑEÁN BV
3,5%
BN
CAÁP
CÖÙU
8. SUY HOÂ HAÁP SOÁC
HOÂN MEÂ,
CO GIAÄT
NGÖNG THÔÛ NGÖNG TIM
TÖÛ VONG
10. SUY HOÂ HAÁP SOÁC
HOÂN MEÂ,
CO GIAÄT
NGÖNG THÔÛ NGÖNG TIM
TIEÁP CAÄN
ÑAÙNH GIAÙ
XỬ TRÍ
CAÁP CÖÙU
TÖÛ VONG
Emergency triage assessment and treatment (ETAT)
Loïc beänh vaø xöû trí caáp cöùu treû beänh
12. SÔ ÑOÀ THỨ TỰ LOÏC BEÄNH CAÁP CÖÙU
TÌM DH CAÁP CÖÙU
TÌM DH ÖU TIEÂN
KHOÂNG
DH CC & ÖU TIEÂN
CAÁP CÖÙU NGAY
KHAÙM NGAY
CHÔØ KHAÙM
THEO THÖÙ TÖÏ
(+)
(+)
(-)
(-)
0 phuùt
10 phuùt
120 phuùt
16. BEÄNH NHAÂN CAÁP CÖÙU, ÖU TIEÂN
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
NHANH CHOÙNG SAØNG LOÏC CAÁP CÖÙU, ÖU TIEÂN
TAÏI PHOØNG ÑAÊNG KYÙ
U
T
U
TU
T
U
T
U
T
17. BEÄNH NHAÂN
P.ÑAÊNG KYÙ
CAÁP CÖÙU ÖU TIEÂN
KHOÂNG
CAÁP CÖÙU, ÖU TIEÂN
SÔ ÑOÀ
TIEÁP NHAÄN
TREÛ BEÄNH
MÔÙI ÑEÁN
BV
THEÛ KHAÙM
ÖU TIEÂN
THEÛ KHAÙM BEÄNH
10ÑÖA VAØO CC
D
23. CAÁP CÖÙU
HOÂ HAÁP
XÖÛ TRÍ
CAÁP
CÖÙU
NGAY
Thoâng
ñöôøng
thôû
DAÁU HIEÄU, XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU ÑAÀU TIEÂN?
CO GIAÄT DO SOÁT
ÑANG CO GIAÄT
TAÉC ÑAØM NHÔÙT
TÍM TAÙI
CÔN NGÖNG THÔÛ
SOÁC
P.Phaùp
HOÛI
NHÌN
SÔØ
24. HOÂN MEÂ – CO GIAÄT
MAÁT NÖÔÙC NAËNG TC
SOÁC
CAÁP CÖÙU HOÂ HAÁP
XÖÛ
TRÍ
CAÁP
CÖÙU
NGAY
THÖÙ TÖÏ TÌM CAÙC DAÁU HIEÄU CAÁP CÖÙU
26. DAÁU HIEÄU CAÁP CÖÙU HOÂ HAÁP
ª NGÖNG THÔÛ/ CÔN N.THÔÛ
ª TÍM TAÙI
TÍM TAÙI
MOÂI, LÖÔÕI
29. 1. Thoâng ñöôøng thôû / dò vaät
2. Caáp cöùu ngöng thôû ngöng tim
3. Thôû oxy
4. Choïc huùt khí maøng phoåi
5. Khí dung daõn pheá quaûn (suyeãn)
XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU HOÂ HAÁP
31. DAÁU HIEÄU SOÁC
° Tay chaân laïnh
° T/gian ñoå ñaày mao maïch 3 giaây
° Maïch : nhanh, nheï
° HA : thaáp, keïp, baèng 0
° Nöôùc tieåu : khoâng nöớùc tieåu
° Tri giaùc : löø ñöø, lô mô
32. TÌM DAÁU HIEÄU SOÁC
Sôø tay chaân
Khoâng soác
°CRT bình thöôøng
°Maïch roõ
°CRT 3 giaây
°Maïch nhanh, nheï
SOÁC
AÁm
Laïnh
34. DH THÔØI GIAN ÑOÅ ÑAÀY MAO MAÏCH
CAÙCH TÌM
° AÁn laøm traéng moùng tay
° Buoâng cho moùng tay hoàng laïi
° BT: < 2 giaây
SOÁC 3 giaây
O vaø 1 vaø 2 vaø 3 …
35. 1. Caàm maùu
2. Thôû oxy
3. Tieâm Adrenaline (TDD) trong soác phaûn veä
4. Buø dòch trong soác giaûm theå tích :
- Thieát laäp ñöôøng tieâm TM
- Chích tuûy xöông (khi khoâng chích ñöôïc TM)
- Truyeàn dòch LR nhanh
XÖÛ TRÍ SOÁC
37. 5
4
3
2
1
Mæm cöôøi, noùi baäp beï
Quay khoùc
Quaáy khoùc khi ñau
Reân ræ khi ñau
Khoâng ÑÖ
Ñònh höôùng vaø traû lôøi ñuùng
Maát ÑH vaø traû lôøi sai
Duøng töø khoâng thích hôïp
AÂm thanh voâ nghóa
Khoâng ñaùp öùng
Ñaùp öùng ngoân ngöõ toát nhaát
6
5
4
3
2
1
Theo yeâu caàu:
Kích thích ñau:
Ñònh vò ñöôïc nôi ñau
Co tay
Tö theá maát voõ
Tö theá maát naõo
Khoâng ÑÖ
Laøm theo yeâu caàu
Kích thích ñau:
Ñònh vò nôi ñau
Tö theá co khi KT ñau
Tö theá co baát thöôøng
Tö theá duoãi baát thöôøng
Khoâng ÑÖ
Ñaùp öùng vôùi vaän ñoäng
4
3
2
1
Môû töï nhieân
PÖ vôùi lôøi noùi
PÖ vôùi KT ñau
Khoâng ÑÖ
Môû töï nhieân
Môû khi goïi
Môû khi ñau
Khoâng ÑÖ
Traïng thaùi maét
ÑIEÅMTREÛ > 2 TUOÅITREÛ < 2 TUOÅI
ÑAÙNH GIAÙ TRI GIAÙC THEO THANG ÑIEÅM GLASSGOW
TOÅNG: 15 ÑHoân meâ < 13 ñieåm
Glassgow:
Khoù nhôù
Chaäm
Khoâng
thích hôïp
IMCI CC
38. Möùc ñoä tri giaùc:
A (alert) : tænh taùo
V (voice) : ñaùp öùng vôùi lôøi noùi
P (pain) : ñaùp öùng KT ñau
U (unconscious) : hoân meâ
ÑAÙNH GIAÙ TRI GIAÙC THEO THANG AVPU
AVPU
Nhanh , Deã nhôù
Ñöôïc
choïn
39. DAÁU HIEÄU BN HOÂN MEÂ
Hoûi meïÏ: Nguû baát thöôøng
Khaùc laï,
khoù ñaùnh thöùc
ÑD ñang lay goïi treû ñeå xaùc
ñònh hoân meâ.
HOÂN MEÂ
Tænh taùo (-)
ÑÖ lôøi noùi (-)
ÑÖ kt ñau (-)
nguû
+
Meâ
40. TREÛ ÑANG CO GIAÄT
•Co goàng toaøn thaân
•Co giaät
Co giaät toaøn thaân,
khu truù
Goàng cöùng
41. 1. Thoâng ñöôøng thôû
2. Diazepam tónh maïch hoaëc haäu moân
neáu co giaät
3. Tö theá an toaøn BN hoân meâ
4. Glucose 10% tónh maïch hoaëc qua sonde daï
daøy khi hoân meâ do haï ÑH
CAÁP CÖÙU TREÛ HOÂN MEÂ/CO GIAÄT
43. DAÁU HIEÄU MAÁT NÖÔÙC NAËNG / TCC
CAÙC DAÁU HIEÄU MAÁT NÖÔÙC NAËNG
° Li bì
° Maét truõng
° Daáu veùo da maát raát chaäm
° Khoâng uoáng ñöôïc
44. 2 daáu hieäu
° Li bì
° Maét truõng
° Daáu veùo da maát raát chaäm
NHÌN - SÔØ
DAÁU HIEÄU
MAÁT NÖÔÙC NAËNG
KHOÂNG DÖÏA VAØO DAÁU HIEÄU KHAÙT NÖÔÙC
45. DAÁU VEÙO DA MAÁT RAÁT CHAÄM
KEÁT QUAÛ
°Bình thöôøng : khoâng thaáy
°Maát chaäm : thoaùng thaáy
°Maát raát chaäm : treân 2 giaây
CAÙCH TÌM
° Tö theá : Naèm ngöûa, chaân duoãi
Meï beá naèm thaúng
° Vò trí :
Giöõa ñöôøng noái roán - thaønh buïng
beân
° Duøng ngoùn troû vaø ngoùn caùi
nhaác da + lôùp döôùi da
° Giöõ 1 giaây, thaû ra
46. XÖÛ TRÍ TIEÂU CHAÛY CẤP MAÁT NÖÔÙC NAËNG
Thieát laäp ñöôøng truyeàn
Truyeàn dòch LR nhanh theo phaùc ñoà
Khoâng thieát laäp ñöôïc ñöôøng truyeàn TM
ñaët sonde daï daøy
cho ORS qua sonde daï daøy
49. TIEÂU CHUAÅN BN CAÀN CAÁP CÖÙU NGAY
CAÁP CÖÙU NGAY
Khi treû coù 1 daáu hieäu:
1. Ngöng thôû hoaëc doaï ngöng thôû
2. Coù daáu hieäu taéc ngheõn ñöôøng thôû
3. Ruùt loõm ngöïc
4. Tím taùi
5. Soác
8. Tieâu chaûy maát nöôùc naëng
6. Ñang co giaät
7. Hoân meâ
50. 1. Ngöng thôû, doaï ngöng thôû
2. Khoù thôû naëng ,taéc ngheõn ñöôøng thôû, tím taùi
3. Soác.
4. Hoân meâ
5. Co giaät
6. Tieâu chaûy maát nöôùc naëng
7. Ña chaán thöông, XH oà aït, boûng naëng
8. Tai naïn, ngoä ñoäc
9. Beänh do BS phoøng khaùm chuyeån
hoaëc chuyeån vieän töø BV tuyeán tröôùc
TIEÂU CHUAÅN NHAÄP K. CAÁP CÖÙU
BV NHI ÑOÀNG I
52. SÔ ÑOÀ IMCI CAÁP CÖÙU
TÌM DH CAÁP CÖÙU
TÌM DH ÖU TIEÂN
KHOÂNG
DH CC & ÖU TIEÂN
CAÁP CÖÙU NGAY
KHAÙM NGAY
CHÔØ KHAÙM
THEO THÖÙ TÖÏ
(+)
(+)
(-)
(-)
0 phuùt
10 phuùt
120 phuùt
53. BEÄNH NHAÂN CAÀN KHAÙM NGAY
DAÁU HIEÄU ÖU TIEÂN
Khi treû coù 1 daáu hieäu:
1. Soát cao >39o5
2. Li bì hoaëc kích thích
3. Suy hoâ haáp
4. Gaày moøn naëng roõ reät
5. Phuø hai baøn chaân
6. Loøng baøn tay raát nhôït
7. Boûng naëng
8. Tai naïn ngoä ñoäc
9. Treû < 2 thaùng tuoåi
10. Coù giaáy chuyeån vieän töø tuyeán tröôùc
55. KHOÂNG
DH CAÁP CÖÙU / ÖU TIEÂN
CHÔØ KHAÙM THÖÙ TÖÏ
( 120 PHUÙT)
KHOÂNG DH CAÁP CÖÙU , ÖU TIEÂN
56. SAØNG LOÏC VAØ XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU TREÛ EM
TÌM CAÙC DAÁU HIEÄU VAØ XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU
NEÁU COÙ : XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU NGAY, GOÏI GIUÙP ÑÔÕ
CAÁP CÖÙU HOÂ HAÁP
Ngöng thôû
Tím taùi
Ruùt loõm ngöïc
Taéc ngheõn ñöôøng thôû
Thoâng ñöôøng thôû
Dò vaät ñöôøng thôû
Coá ñònh coå
Boùp boùng qua mask
AÁn tim
Thôû oxy
SOÁC
Tay chaân laïnh keøm:
CRT chaäm >3 giaây
Maïch nheï
HOÂN MEÂ , CO GIAÄT
MAÁT NÖÔÙC NAËNG
Tieâu chaûy coù 2 daáu hieäu :
Li bì
Maét truõng
Veùo da maát raát chaäm
Truyeàn LR nhanh
TÌM CAÙC DAÁU HIEÄU ÖU TIEÂN
NEÁU COÙ CAÀN KHAÙM ÑIEÀU TRÒ TRÖÔÙC
Soát cao Phuø 2 baøn chaân Tai naïn , ngoä doäc
Li bì , hoaëc kích thích Loøng baøn tay raát nhôït Treû < 2 thaùng tuoåi
Suy hoâ haáp Boûng naëng Coù giaáy chuyeån vieän
Gaày moøn naëng, roõ reät
KHOÂNG DAÁU HIEÄU CAÁP CÖÙU, KHOÂNG ÖU TIEÂN
KHAÙM ÑIEÀU TRÒ THEO THÖÙ TÖÏ
Neáu coù baát kyø daáu hieäu naøo
Treû nghi ngôø chaán thöông coät soáng coå phaûi coá ñònh coå tröôùc
Luoân giöõ aám treû trong khi caáp cöùu
Tieâu chaûy keøm 2 daáu hieäu
Neáu coù baát kyø daáu hieäu naøo
HOÛI:
Xuaát hieän ñoät ngoät sau khi
chích thuoác, tieáp xuùc vaät laï
SƠ ĐỒ 1
HOÛI:
●Coù hít saëc ?
●Chaán thöông ñaàu coå ?
Caàm maùu
Thôû oxy
Truyeàn L/R nhanh
Adrenalin 0,3ml TDD
( soác phaûn veä )KIEÅM TRA: :
Veát thöông ñang chaûy maùu
ï
HOÛI:
Chaán thöông ñaàu coå
Thoâng ñöôøng thôû
Coá ñònh coå
Diazepam HM /TM
Glucose TM
Neáu hoân meâ hoaëc co giaät
57. CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT
CHAÅN ÑOAÙN CHÍNH
ÑIEÀU TRÒ NOÄI TRUÙ
BEÄNH SÖÛ – THAÊM KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
KHAÙM NHANH :
Tìm DH caáp cöùu XT caáp cöùu
Tìm DH öu tieân
CAÙC GIAI ÑOAÏN TRONG XÖÛ TRÍ TREÛ BEÄNH
ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI TRUÙ
59. LÖU ÑOÀ LOÏC BEÄNH PK
HUAÁN LUYEÄN
LOÏC BEÄNH
BS - ÑD
LOÏC BEÄNH
P.ÑAÊNG KYÙ
ÑD
LOÏC BEÄNH TAÏI P.KHAÙM
BN caáp cöùu
Phaûi ñöôïc
Caáp cöùu
ngay
60. SAØNG LOÏC VAØ XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU TREÛ EM
TÌM CAÙC DAÁU HIEÄU VAØ XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU
NEÁU COÙ : XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU NGAY, GOÏI GIUÙP ÑÔÕ
CAÁP CÖÙU HOÂ HAÁP
Ngöng thôû
Tím taùi
Ruùt loõm ngöïc
Taéc ngheõn ñöôøng thôû
Thoâng ñöôøng thôû
Dò vaät ñöôøng thôû
Coá ñònh coå
Boùp boùng qua mask
AÁn tim
Thôû oxy
SOÁC
Tay chaân laïnh keøm:
CRT chaäm >3 giaây
Maïch nheï
HOÂN MEÂ , CO GIAÄT
MAÁT NÖÔÙC NAËNG
Tieâu chaûy coù 2 daáu hieäu :
Li bì
Maét truõng
Veùo da maát raát chaäm
Truyeàn LR nhanh
TÌM CAÙC DAÁU HIEÄU ÖU TIEÂN
NEÁU COÙ CAÀN KHAÙM ÑIEÀU TRÒ TRÖÔÙC
Soát cao Phuø 2 baøn chaân Tai naïn , ngoä doäc
Li bì , hoaëc kích thích Loøng baøn tay raát nhôït Treû < 2 thaùng tuoåi
Suy hoâ haáp Boûng naëng Coù giaáy chuyeån vieän
Gaày moøn naëng, roõ reät
KHOÂNG DAÁU HIEÄU CAÁP CÖÙU, KHOÂNG ÖU TIEÂN
KHAÙM ÑIEÀU TRÒ THEO THÖÙ TÖÏ
Neáu coù baát kyø daáu hieäu naøo
Treû nghi ngôø chaán thöông coät soáng coå phaûi coá ñònh coå tröôùc
Luoân giöõ aám treû trong khi caáp cöùu
Tieâu chaûy keøm 2 daáu hieäu
Neáu coù baát kyø daáu hieäu naøo
HOÛI:
Xuaát hieän ñoät ngoät sau khi
chích thuoác, tieáp xuùc vaät laï
SƠ ĐỒ 1
HOÛI:
●Coù hít saëc ?
●Chaán thöông ñaàu coå ?
Caàm maùu
Thôû oxy
Truyeàn L/R nhanh
Adrenalin 0,3ml TDD
( soác phaûn veä )KIEÅM TRA: :
Veát thöông ñang chaûy maùu
ï
HOÛI:
Chaán thöông ñaàu coå
Thoâng ñöôøng thôû
Coá ñònh coå
Diazepam HM /TM
Glucose TM
Neáu hoân meâ hoaëc co giaät
62. CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT
CHAÅN ÑOAÙN CHÍNH
ÑIEÀU TRÒ NOÄI TRUÙ
BEÄNH SÖÛ – THAÊM KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
KHAÙM NHANH :
Tìm DH caáp cöùu XT caáp cöùu
Tìm DH öu tieân
CAÙC GIAI ÑOAÏN TRONG XÖÛ TRÍ TREÛ BEÄNH
ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI TRUÙ
63. Tham khaûo:
• Management of the child with a serious
infection or severe malnutrition
• Pocket book of hospital care for children -
WHO 2005
• Advance pediatric life support (APLS)