3. 1. Meningitis
Meningitis is a generalizing name for the
inflammation of the membranes (shells)
of the brain and spinal cord.
Distinguish:
Pachymeningitis - inflammation of
the dura mater,
Leptomeningitis - inflammation of
the soft and spider shells,
Arachnoiditis - inflammation of the
arachnoid shell.
4. Meningitis classifies
1) on etiology:
Bacterial,
Viral,
Fungal,
Mycoplasmic,
Rickettsial
2) By the nature of the
inflammatory process:
Purulent,
Serous
3) By the during:
Acute,
Subacute,
Chronic
5. BY ORIGIN:
•
1. Primary and
2. Secondary - arising on the
background of another
disease: sinusitis, cranio-
cerebral trauma, etc.).
6. The severity of meningitis
• 1) easy degree:
(Mild course) - no severe cerebral symptoms, the
consciousness remains clear, there are no focal
symptoms;
• 2) Moderate - presence of stunning and minimal or
moderate neurological deficit, for example, due to
cranial nerve damage;
• 3) Severe degree - marked cerebral symptoms with
oppression of consciousness to the level of sopor or
coma, epileptic seizures, pronounced neurological
deficit, for example, hemiparesis.
7. Clinical picture of meningitis are three
groups of symptoms:
• General infectious (fever, malaise,
tachycardia, myalgia),
Cerebral (intense headache, nausea,
vomiting, confusion or suppression of
consciousness right up to coma) and
Meningeal syndrome.
8. Клинические проявления атеротромбоза
– основная причина смерти
52%
5%
12%
14%
19%
24%
0 10 20 30 40 50 60
Атеротромбоз*
Онкозаболевания
Инфекции
Заболевания лёгких
Насильственная смерть
СПИД
The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.
Смертность (%)
* Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные заболевания, ИБС
† Анализ ВОЗ (Африка, Америка, Западная и Восточная Европа, Средиземноморье,Ю-В
Азия, Океания)
9. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОТРОМБОЗА
Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
Транзиторная
ишемическая атака
Стенокардия:
• стабильная
• нестабильная
Ишемический
инсульт
Инфаркт
миокарда
Внезапная
смерть
Атеросклероз АНК:
• перемежающаяся хромота
• боли в покое
• гангрена
• некроз
Атеротромбоз – внезапный разрыв/
эрозия поверхности атеромы
активация тромбоцитов, ССК
тромб
Разрыв бляшки1 Эрозия бляшки2
1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 269–72.
10. Разрыв покрышки атеросклеротической бляшки
с формированием тромба на её поверхности
1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
Макрофаг Тканевой
фактор
Фибрин
Агрегация тромбоцитов
Поток
крови
11. За одним атеротромботическим событием может
последовать другое
Ишемический
инсульт
Инфаркт
миокарда
Заболевание
периферических
артерий
Атеросклероз Атеротромбоз
19%
инфарктов
миокарда
в течение 5 лет
9 - 18%
инсультов
в течение 6 лет
15%
инсультов
в течение 5 лет
14. Механизм действия
ацетилсалициловой кислоты
АРАХИДОНОВАЯ КИСЛОТА
ЦОГ1 необратимо АСК обратимо ЦОГ1
тромбоцитов 100 мг/сутки сосудистой
стенки
Снижение Блокада реакции Снижение
образования освобождения тромбоцитов образования
тромбоксана А2 (серотонин, АДФ, фактор простациклина
активации тромбоцитов)
Угнетение агрегации
тромбоцитов
15. Плацебо ASA 75 mg
n=397 n=399
RISC Group.
Lancet
1990;336:827-830.
Эффективность аспирина при ОКС без ST
0
4
8
12
Частота смерти или ИМ
Плацебо ASA 324 мг
n=641 n=625
Lewis et al.
N Engl J Med
1983;309:396-403.
Плацебо ASA 1300 мг
n=279 n=276
Cairns et al.
N Engl J Med
1985;313:1369-
1375.
Плацебо ASA 650 мг
n=118 n=121
Théroux et al.
N Engl J Med
1988;319:1105-1111.
%
больных
0
5
10
15
0
5
10
0
5
10
15
20
10.1
5 6.2
12.9
13.6
3.3
6.5
17.1
15
P=0.0005 P=0.008 P=0.012 P<0.0001
66%
72%
51%
43%
50%
16. Исходы острого коронарного синдрома в зависимости
от предшествовавшего приема АСК
76
24
46
54
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Инфаркт миокарда
Нестабильная
стенокардия
Ранее
получали
АСК Ранее не
получали
АСК
Q-ИМ=62% Q-ИМ=72%
Garcia-Dorado D. et al. Circulation. 1995, 92(7):1743-8 (Испания)
N=539
17. Общая летальность больных острым
инфарктом миокарда (ISIS-II, 1988)
0
100
200
300
400
500
600
1 7 14 21 28 35
Плацебо
n = 4 3 0 0
1 3 , 2 %
АСК 162 мг
n=4295 23%
10,7%
Стрептокиназа
n=4300 25%
10,4%
АСК + Стрептокиназа
n=4292
8,0% 42%
дни лечения
Число
летальных
исходов
n = 17187
18. Применение ацетилсалициловой кислоты для
комбинированного лечения ОИМ (ISIS III)
N = 41229
АСК
АСК + гепарин
АСК
160 мг
Стрептокиназа
Тканевой активатор
плазминогена
Антистреплаза
стрептокиназа
1.5 млн ед/час
(Third International Study of Infarct Survival, 1992)
+
Стрептокиназа
Тканевой активатор
плазминогена
Антистреплаза
19. Ацетилсалициловая кислота
после перенесенного инфаркта миокарда
(результаты мета-анализа 65 исследований)
42
31
15
25
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Инсульт н/ф Повторный
ИМ н/ф
СС смерть Все СС
эпизоды
%
Риска развития
20. Влияние аспирина на частоту осложнений после АКШ
4
1,3
5,4
2,8 2,6
1,3
3,4
0,9 0,8
0,3
0
1
2
3
4
5
6
Смерть Инфаркт
миокарда
Инсульт Почечная
нед-ть
Инфаркт
кишечника
Контроль Аспирин
17 стран, 70 центров, 5022 больных
Аспирин (75-650 мг/сутки) назначали в течение 48 часов после АКШ
68%
48%
50% 74%
62%
Mangano D.T. N Engl J Med. 2002 Oct 24;347(17):1309-17.
%
21. Частота различных типов инсульта
80%
15%
5%
J.Chalmers et al., 1996
Ишемический инсульт
Внутримозговое
кровоизлияние
Субарахноидальное
кровоизлияние
22. Эпидемиологическое исследование NOMASS
После ишемического инсульта причиной
65,5% летальных исходов является повторное
нарушений мозгового кровообращения
Повторный инсульт
В течение 1 года развивается у 5-25% больных
В течение 3 лет – у 18% больных
В течение 5 лет – у 20-40% больных
Rundek и соавт., 1998
23. Профилактика инсульта
Популяционная В группах риска
Изменение образа жизни Медикаментозная
Лечение АГ
Антиагреганты
Антикоагулянты
Гиполипидемические
Первичная Вторичная
24. Первое Европейское исследование по
профилактике инсульта (ESPS)
0
5
10
15
20
25
Сосудистые
осложнения
Сердечно-
сосудистая
смертность
Нефатальный
инсульт
Контрольная группа
АСК 900 мг+ Дипиридамол 225
мг/сутки в 3 приема
Повторный
Инсульт/ТИА (%)
ESPS Group, 1987
2500 больных
Наблюдение 2
года
33%
25. Количество выживших из каждой 1000 больных
АСК + дипиридамол
Плацебо
Время (мес)
0 6 12 18 24
1000
900
800
700
Первое Европейское исследование по
профилактике инсульта (ESPS)
26. Результаты исследования ЕSPS-2
Уменьшает частоту случаев
инсульта (%)
Снижает частоту
смертельных исходов (%)
16,3 18,1 37,0 15,4 13,2 24,4
Дипиридамол
АСК
Дипиридамол 400
мг+ АСК 50 мг
Дипиридамол
АСК
Дипиридамол 400
мг+ АСК 50 мг
6602 пациентов
(76,3% - с инсультом; 23,7% - с ТИА)
ESPS-2 1989-1995 гг. 59 клинических центров в 13 странах
p<0,01
p<0,01
27. Результаты исследования WARSS
(Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study)
16
17,8
0
5
10
15
20
25
Ацетилсалициловая
кислота
Варфарин
1,49
2,22
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Ацетилсалициловая
кислота
Варфарин
Частота повторного инсульта
% Частота тяжелых кровотечений
(на 100 человеко-лет)
АСК
325 мг/сутки
2206 больных 30-80
лет, перенесших
тяжелый ишемический
инсульт
Варфарин
2 мг/ сутки
Продолжительность исследования – 2 года
Stroke. 2002 Jun;33(6):1723-6.
28. Ишемический
инсульт
Атеротромботический
70-80%
Антиагреганты:
Аспирин 100-160 мг, можно в
комбинации с дипиридамолом
(в том числе при наличии постоянной
формы мерцательной аритмии)
Кардиоэмболический
20-30%
Источники тромбоэмболов:
полость ЛЖ, ушко ЛП, клапанный
аппарат сердца, ревматические
пороки сердца, эндокардит,
искусственные клапаны)
Дополнительный фактор риска:
пароксизмальная мерцательная
аритмия
Препараты выбора:
непрямые антикоагулянты
(при наличии противопоказаний -
аспирин)
29. Ишемический инсульт
при мерцательной аритмии
5% больных с фибрилляцией предсердий ежегодно
переносят ишемический инсульт
В России 500 тысяч больных с фибрилляцией предсердий
25 тысяч инсультов в год
У больных без ревматического порока сердца
фибрилляция предсердий повышает риск тромбоэмболий
в 5-7 раз
У больных с ревматическим пороком сердца фибрилляция
предсердий повышает риск тромбоэмболий в 15-17 раз
30. Постоянная форма фибрилляции предсердий
Предшествующая эмболия или инсульт в анамнезе
Артериальная гипертензия
Возраст более 65 лет
Инфаркт миокарда в анамнезе
Сахарный диабет
Дисфункция ЛЖ и/или сердечная недостаточность
Размер левого предсердия более 50 мм, тромб левого предсердия
При наличии противопоказаний к антикоагулянтам либо
при низком риске тромбоэмболических осложнений (у лиц
моложе 60 лет без патологии сердца) можно применять
аспирин
Показания
для обязательного назначения антикоагулянтов:
31. Ацетилсалициловая кислота
при мерцательной аритмии
Мета-анализ
4 исследований
(n=2770)
Риск развития
нефатального ИМ ,
нефатального инсульта,
сердечно-сосудистой
смерти
на 24%
Antithrombotic Trialists’ Collaboration, BMJ 2002, 324, 71-86.
National Stroke Association (США):
Ацетилсалициловая кислота – препарат выбора
для первичной профилактики инсульта у больных
старше 65 лет с фибрилляцией предсердий в
отсутствие других факторов риска
32. Объединение экспертов по
антитромботическим вмешательствам
Antithrombotic Trialists Collaboration
1994 г.- первый мета-анализ
2002 г - крупнейший мета-анализ:
287 рандомизированных клинических
исследований по применению
антитромбоцитарных препаратов
>144 тысяч пациентов с высоким риском
развития осложнений
33. Объединение экспертов по
антитромботическим вмешательствам
Antithrombotic Trialists Collaboration
Показания к применению
антитромбоцитарных препаратов
Мета-анализ
1994 г.
Мета-анализ
2002 г.
Острый инфаркт миокарда + +
Нестабильная стенокардия + +
Перенесенный инфаркт миокарда + +
Перенесенный ишемический инсульт + +
Острый ишемический инсульт +
Перемежающаяся хромота +
Стабильная стенокардия +
34. Эффективность различных доз
ацетилсалициловой кислоты
0
5
10
15
20
Повторный ИМ Фатальный ИМ Общая летальность Повторный ИМ +
внезапная смерть
60 мг/сут
1000 мг/сут
Cottbus Study, 1987
Наблюдение в течение 2-х лет
за больными, перенесшими инфаркт миокарда
%
35. Носовые кровотечения 4,0 2,0
Центральная нервная система
Мигрень 5,5 5,0
Головная боль 1,5 0,5
Выживаемость после ОИМ в зависимости
от применения различных доз АСК
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Плацебо
1000 мг/сут
100 мг/сут
Летальность, %
Срок наблюдения,
недели
2 4 6 8 10 12 14
Husted S.E. et al., 1993
36. Доза аспирина
Antithrombotic Trialists' Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
Эффективность аспирина в дозах 75-160 мг/сут
не уступает эффективности больших доз
Эффективность аспирина в дозах менее 75 мг
низка и не отличается от эффективности плацебо
При приеме аспирина в дозе >150-160 мг/сутки
возрастает опасность кровотечений (как при
комбинации с клопидогрелем, так и при
изолированном применении)
Для длительного лечения
оптимальные дозы аспирина 75-160 мг/сутки
37. Доказательства эффективности низких
(75-150 мг) доз Аспирина
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
Доза аспирина % ОР
500–1500 мг в день
160–325 мг в день
75–150 мг в день
< 75 мг в день
Все дозы аспирина 23% ± 2
(p < 0.0001)
1.0
0.5
0.0 1.5 2.0
Контроль лучше
Аспирин лучше
38. Риск и польза применения аспирина в дозе <325 мг с
целью вторичной профилактики
(результаты мета-анализа 6 исследований, 6500 больных)
-18
-20
-30 -30
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Общая
смертность
Инсульт Инфаркт
миокарда
Сердечно-
сосудистые
осложнения
% снижения Риск ЖК-кровотечения в группе аспирина в 2,5
раза выше, чем в группе плацебо
На 1 случай ЖК-кровотечения при лечении аспирином приходится
1,5 спасенные жизни
Weisman S. Arch.intern.Med., 2002, 162, 2197-2202
40. АСК: польза и риск
у различных категорий больных
При лечении АСК 1000
человек в течение 1 года
Польза
Предотвратить
сосудистые события
Риск
Вызвать ЖК
кровотечения
Здоровые мужчины 1-2 1-2
Гипертония 1-2 1-2
Стабильная стенокардия 10 1-2
ИМ в анамнезе 20 1-2
Нестабильная стенокардия 50 1-2
41. Доза АСК и желудочно-кишечные
побочные эффекты
(21 исследование, 40 000 больных)
0 1 2 3
АСК лучше АСК хуже
ЖК кровотечения
«Желудочные»
симптомы
Отмена из-за ПЭ
Доза АСК
300-1500 мг/сутки
До 300 мг/сутки
300-1500 мг/сутки
До 300 мг/сутки
300-1500 мг/сутки
До 300 мг/сутки
Roderick P.J. Clin.Pharmacol., 1993, 35, 219-226
42. ФР развития НПВП-гастропатий
Возраст старше 65 лет
Наличие в анамнезе язвенной болезни, ГЭРБ
Доза препарата
Продолжительность лечения
Форма препарата
Способ введения
Одновременный прием других препаратов (варфарин,
преднизолон, хлористый калий)
Одновременный прием малых доз аспирина и других
НПВП
Курение, злоупотребление алкоголем
Инфицированность Helicobacter Pylori
43. Преимущества и недостатки
различных лекарственных форм АСК
Лекарственная форма Преимущества Недостатки
Обычные таблетки Простота и привычность
приема
Наибольший риск ПЭ со
стороны ЖКТ
Шипучие
быстрорастворимые и
буферные таблетки
Быстрый эффект
Переносятся лучше, чем
обычные, но хуже чем
кишечно-растворимые
таблетки
Прием добавочного
количества жидкости и
натрия, укорочение
эффекта при регулярном
приеме
Кишечно-растворимые
таблетки
Тромбо АСС
Отсутствие местного
повреждающего
действия на желудок
Нет необходимости
делить таблетку
Начало действия
значительно отсрочено
(при необходимости
быстрого наступления
эффекта- разжевать)
45. Сравнительная частота побочных
эффектов кишечнорастворимой формы
АСК и плацебо
0
2
4
6
8
10
12
АСК Плацебо
% Длительность лечения 12 месяцев
Доза ацетилсалициловой кислоты 100 мг/сутки
Изжога Тошнота Диарея Запоры ЖК-кровотечение
C. Silagy et al., 1994
46. Больные с высоким риском развития
инфаркта миокарда должны иметь при себе
таблетки ацетилсалициловой кислоты
При внезапном развитии тяжелого
ангинозного приступа немедленно принять 1-2
таблетки (таблетки с кишечно-растворимым
покрытием – разжевать)
P.C.Elwood, M.R. Stillings ( 2000)
Если больной ИБС не принимает АСК
50. Исследование CAPRIE
Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events
Включены больные, недавно перенесшие
инфаркт миокарда (33%),
ишемический инсульт (33%),
имеющие синдром перемежающейся хромоты (34%)
Рандомизация
Аспирин (325 мг/день) Клопидогрель 75 мг/день
Продолжительность исследования 1,9 г
Конечные точки
Сердечно-сосудистая смерть
Инфаркт миокарда
Инсульт
Ампутация конечности
16 стран 384 центра 19185 больных
51. 2CAPRIE Steering Committee. Lancet
1996;348:1329–1339.
Эффективность клопидогреля:
Предотвращённые события (ИИ, ИМ, сосудистая смерть)
Время от начала рандомизации
Частота
событий
на
/1000
пациентов
в
год
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Частота
событий в год
плацебо
аспирин
клопидогрель
7.7%
5.8%
5.3%
По данным АРТС, в
популяции, сходной с
CAPRIE, для каждой 1000
больных, леченных в
течение года, аспирин может
предотвратить 19 событий,
а клопидогрель - 24.1,2
0
40
80
120
160
8.7% ОР
p = 0.043
58
77
53
19 24
2
1Данные плацебо экстраполированы из АРТС мета-
анализа.Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994; 308:
81-106 and CAPRIE
1
2
52. Относительное снижение риска в
группах по критериям включения
7,3%
-3,7%
23,8%
8,7%
Инсульт n=6431
Атеросклероз
артерий н/к n=6452
Все n= 19185; p=0.043
Инфаркт миокарда
0 10 20 30
10
20
CAPRIE Steering Committee Lancet, 1996, 348:1329-1339.
CAPRIE
53. Выбор антиагреганта
при проведении вторичной профилактики
с позиций доказательной медицины
• Атеросклероз артерий нижних конечностей
аспирин или клопидогрель
• Перенесенный инфаркт миокарда
аспирин или клопидогрель (при наличии
противопоказаний к аспирину или развитии инфаркта
миокарда на фоне терапии аспирином)
• Ишемический инсульт или ТИА
аспирин или клопидогрель (при наличии
противопоказаний к аспирину или развитии ишемического
инсульта или ТИА на фоне терапии аспирином)
аспирин в сочетании с дипиридамолом
54. Оптимизация антитромботической терапии
Ацетилсалициловая кислота + клопидогрель
CURE при нестабильной стенокардии
COMMIT при остром инфаркте миокарда
CREDO при стабильном течении ССЗ
У больных после ОКС с последующей ангиопластикой
У больных с постоянной формой мерцательной аритмии
Ацетилсалициловая кислота + дипиридамол
ESPS-I, ESPS-II после инсульта или транзиторной ишемической атаки
Ацетилсалициловая кислота + НМГ
при лечении ОКС без подъема сегмента ST
FRISC, FRIC, ESSENCE, FRAXIS, FRISC II
55. Операции на клапанах сердца
(мета-анализ 7 исследований, 1600 больных)
Варфарин
+
АСК
Варфарин
+
Плацебо
Снижение риска
осложнений
на 45%!
Antithrombotic Trialists’ Collaboration, BMJ 2002, 324, 71-86.
56. Профилактика венозных тромбозов и ТЭЛА
Pulmonary Embolium Prevention (PEP-study)
(13356 больных, оперированных по поводу перелома бедра)
Гепарин
+
АСК
Гепарин
+
Плацебо
Снижение
риска ТЭЛА
или тромбоза
глубоких вен
на 36%
Снижение
риска
фатальной
ТЭЛА
на 58%
Antithrombotic Trialists’ Collaboration, BMJ 2002, 324, 71-86.
57. Неблагоприятные исходы при оценке влияния АСК
на эффективность ингибиторов АПФ
26
17
20
13
18
10
16
7
0
5
10
15
20
25
30
аспирин - а с п и р и н - а с п и р и н + а с п и р и н +
Смертность
Госпитализация с НК
Теo K.K. Lancet, 2002; 360; 1037-1043
%
ИАПФ- ИАПФ+ ИАПФ- ИАПФ+
n=22060
Аспирин 14410
Без аспирина 7650
58. Взаимодействует ли АСК с ингибиторами АПФ?
(исследование WATCH)
15876 больных ХСН с ФВ 35%
АСК
162 мг/сутки
Клопидогрель
75 мг/сутки
Варфарин
МНО 2,5-3,5)
23 м е с я ц а н а б л ю д е н и я
Смерть
ИМ
инсульт
20,5% 19,8% 21,8%
Оснований для отказа от терапии АСК у
больных, получающих ингибиторы АПФ,
нет
59. Стоимость месячного курса
антиагрегантной терапии
Препарат Производитель Стоимость
месячного курса
Ацетилсалициловая кислота
Тромбо АСС 100 мг
Lannacher
Австрия < 2$
Ацетилсалициловая кислота
Аспирин кардио 100 мг
Bayer
Германия > 5$
Тиклопидин
Тиклид 250 мг
Sanofi
Франция 40$
Клопидогрель
Плавикс 75 мг
Sanofi
Франция 60$
62. Дизайн исследования врачей США и Англии
по первичной профилактике
Дизайн США АНГЛИЯ
Количество
больных > 22000 > 5000
Возраст (лет) 40-84 50-78
Доза аспирина 325 мг ч/ день 500 мг ежедн
Срок
наблюдения 5 лет 6 лет
Тип
исследования
Плацебо
контролируемое
Двойное слепое
Открытое
2/3 аспирин (+)
1/3 аспирин (-)
63. Результаты исследований врачей
в США и Англии
Изменение риска развития сердечно-
сосудистых осложнений
Конечные
точки США АНГЛИЯ Объединенный
анализ
р
Нефатальный
ИМ 44 9 3 9 32 8 < 0,0001
Нефатальный
инсульт
19 15 13 24 18 13
НЗ
Сердечно-
сосудистая
смертность 2 15 7 14 5 10 НЗ
Все сердечно-
сосудистые
эпизоды 18 7 4 12 13 6 НЗ
64. Исследование
по первичной профилактике
Physicians’ Health Study (1989) США
Включены: 22071 практически здоровый мужчина
(у 178 больных была стабильная стенокардия I-II ФК)
Препарат: Аспирин 325 мг ч/день
Продолжительность исследования 5 лет
Результаты:
Нефатальный ИМ 44%
Все сердечно-сосудистые эпизоды 18%
Сердечно-сосудистая смерть 2%
Нефатальный инсульт 19% !!!
Частота нефатального ИМ:
У больных с ФР ССЗ 87%
У больных со стенокардией 86%
65. Использование АСК для первичной профилактики
СС осложнений в группах низкого риска
Мета-анализ 6 рандомизированных исследований:
• Американское исследование врачей (PHS)
• Английское исследование врачей (BMD)
• Trombosis prevention TRIAL (TLT)
• Hypertension Optimal Treatment (HOT)
• Primary Prevention Project (PPP)
• Women`s Health Study
44114 мужчин; 51342 женщин
Снижение риска СС событий на 12-14%
Увеличение риска развития серьезных
геморрагических осложнений на 70%
Общая смертность не изменилась
66. Эффективность АСК при первичной
профилактике ИБС в зависимости от
степени коронарного риска
Группа риска Терапия АСК предотвратит
коронарных эпизодов на
1000 пролеченных больных
Низкий
(< 1% коронарных эпизодов за 5 лет)
1-4 эпизода
Средний
(3% коронарных эпизодов за 5 лет)
4-12 эпизодов
Высокий
(5% коронарных эпизодов за 5 лет)
6-20 эпизодов
За 5 лет 2-4 серьезных кровотечения из ЖКТ
0-2 геморрагических инсульта на 1000 больных
67. Ацетилсалициловая кислота
при первичной профилактике ССЗ
Возраст: мужчины >55 лет
женщины >60 лет
Наличие факторов риска:
• Курение
• ГХС > 6,5 ммоль/л
• Сахарный диабет
• Отягощенная наследственность
• Контролируемая АГ (АД ≤ 140/90 мм рт.ст.)
Целесообразно назначение АСК лицам с риском коронарного
события более 15% в ближайшие 10 лет
Тщательная оценка риска ЖК-кровотечений
68. Ацетилсалициловая кислота у больных АГ
(исследование HOT, 1998)
• ИМ, инсульт, СС-смерть 15% (р=0,03)
• Все ИМ 36% (р=0,002)
• Серьезные кровотечения
(ЖКТ, носовые)
18790 больных АГ
<90 мм. рт.ст. <85 мм. рт.ст. <80 мм. рт.ст.
АСК 75 мг/сутки Плацебо
1,8 раза (р<0,001)
АСК при АГ эффективна и безопасна при условии
хорошо подобранной гипотензивной терапии
Частота
геморрагических
инсультов была
одинаковой в
группе АСК и в
группе плацебо
69. Сахарный диабет – высокий риск
сердечно-сосудистых осложнений
У 80% больных СД непосредственной
причиной смерти является атеротромбоз, из
них ¾ умирают от ИБС
СД +
Возраст > 40 лет
Отягощенная
наследственность
АГ
Курение
Дислипидемия
альбуминурия
Назначение АСК
с целью
первичной
профилактики
СД + ИБС, ИБМ, ААНК АСК назначают всем
больным
70. РЕГИСТРАЦИЯ В РОССИИ ПЕРВОГО ПРЕПАРАТА
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ В СПЕЦИАЛЬНОЙ
ДОЗИРОВКЕ И КИШЕЧНО-РАСТВОРИМОЙ
ОБОЛОЧКЕ - ТРОМБО АСС (Ланнахер, Австрия)
ВКЛЮЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРОМБО АСС В
«ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕК СРЕДСТВ, ОТПУСКАЕМЫХ
БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ Е»
