燃え尽き症候群の基礎知識

1. 下畑 享良
岐阜大学 脳神経内科学分野
医師の燃え尽き症候群の
基礎知識

2. 第59回日本神経学会学術大会シンポジウム
脳神経内科医の燃え尽き症候群を防ぐために（2018年）
第60回（2019年）では対策編が行われた．
大きな関心を呼んだ２回のシンポジウム
提案のきっかけは知人・後輩のバーンアウト．そして・・・

3. • 医師のQOL向上セミナーや，リーダーシップ
講習が学会場のいたる所で行われていた．
• 多くの教育講演が聴講無料となった．
学術重視から，医師のQOLやキャリア形成重視に
大きくシフトした「変革」に衝撃を受けた！
衝撃的な米国神経学会の変貌（2017）

4. Live Well というQOL向上の試み
医師向け
QOL向上セミナー
Taking care of your patients
Starts with taking care of you

5. キャリア形成のための少人数・双方向講義

6. 充実のリーダーシップ教育
教授/部長，女性，若手，変革・・・さまざまなリーダーシップ

7. なんと学会場で絵画やヨガまで！

8. 学会が変わった原因は？
• AAN会長のTerrence Cascino先生の講演で理解できた
• 本格的に「燃え尽き症候群（バーンアウト）」対策を
開始したのだ！

9. 会長講演（Terrence Cascino先生）

10. • 医師はそもそも他の職業と比し，バーンアウト*が
多く，3人に1人が経験する（JAMA 2009）．
＊定義に注意（後述）
• 他の診療科医と同様，脳神経内科医にもバーン
アウト，ワーク・ライフバランスの不満足がみられる
• 自身のため，患者のため，われわれは立ち上がる
必要がある．
会長講演の主旨

11. 燃え尽き症候群
ワースト
1.救急医学
2.リハビリ医学
3.家庭医学
4.泌尿器科
5.放射線科
6.内科
7.整形外科
8.脳神経内科
ワークライフバランス
ワースト
1.脳外科
2.泌尿器科
3.脳神経内科
4.一般外科
5.家庭医学
6.整形外科
7.内科
8.麻酔科
どの診療科も抱える重大な問題である！
Shanafelt et al. Mayo Clin Proc 90; 1600-1613, 2015

12. 平均
平均
脳神経内科医
燃え尽き ５８％
WLB満足 ３２％
Shanafelt et al. Mayo Clin Proc 90; 1600-1613, 2015

13. • 米国人脳神経内科医にて約60%に，少なくとも
１つ以上のバーンアウトの所見を認めた．
（Neurology 88;1-12, 2017）
• 中国人脳神経内科医でも53％にみとめた．
（Neurology 88:1727-1735, 2017）
➔ これらの報告と比較し，日本の状況を知り，
米国のように対策を考える必要がある！
脳神経内科医のバーンアウトの報告

14. 燃え尽き症候群の基礎知識

15. • アメリカの心理学者Freudenbergerが提唱．
• 対人的サービスを提供する職種（医師・看護師・
ケースワーカー・教師など）において，元来は
活発に仕事をしていた人が「燃え尽きたように」
意欲を失う状態．
バーンアウトの提唱（1974）

16. 人を相手に働く過程において心的エネルギーを使い切って
しまい，相手に与えるものはもう何もないという情緒的な
疲弊が生じ，クライエントに対して否定的で冷淡な態度を
とるようになる，またクライエントに対する自己の仕事ぶりに
否定的評価を下すようになる現象． → ３要素
バーンアウトの学術的定義
Maslachら1981

17. ① 情緒的消耗感（Emotional Exhaustion）
仕事を通じて情緒的に力を出し尽くし，消耗して
しまった状態
② 脱人格化（Depersonalization）
患者さんに対する無情で非人間的な対応で，
防衛反応の一つ
③ 個人的達成感（Personal accomplishment）の低下
バーンアウトの３要素
久保真人．バーンアウトの心理学（サイエンス社）

18. ３要素の関係
個人的達成感は独立した因子で
これだけ保たれている状態がある

19. Burning out と Burned out の大きな違い
完全に燃え尽きる前に対策を！！Burned out
Burning out

20. バーンアウトのもたらすもの
バーンアウト
診療過誤・質の低下
患者に対する共感欠如
患者予後↓
ワーク・ライフバランス↓
うつ・不安
専門性・成長の断念
早期退職
アルコール・薬物依存
自殺
患者への影響 自身への影響
医師としてのプロフェッショナリズムや医学教育に影響

21. アンケートにご協力ください！
MBI（後述）など米国・中国でのアンケートと同一の質問を
含み，3カ国の比較により，日本の現状の理解が可能．

22. Maslach Burnout Inventory により評価します
情緒的消耗感
（5項目）
• こんな仕事，もうやめたいと思うこと
がある．
• 仕事のために心にゆとりがなくなっ
たと感じることがある．等
脱人格化
（6項目）
• 同僚や患者の顔を見るのも嫌にな
ることがある．
• こまごまと気配りすることが 面倒に
感じることがある．等
個人的達成感
（6項目）
• われを忘れるほど仕事に熱中するこ
とがある
• 今の仕事に，心から喜びを感じるこ
とがある．等