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岐阜大学 神経内科・老年学分野
下畑 享良
脳神経内科医の
燃えつき症候群を防ぐために
〜バーンアウトしないための
Tipsをシェアしよう!〜
• 今後,人口の高齢化は進行し,認知症・脳卒中・
パーキンソン病などの神経変性疾患が急増する.
• これに対応する脳神経内科医不足が顕在化し,
適切な脳神経内科医療にアクセスできない患者
さんが急増する恐れがある.
背 景
認知症患者さんは増加の一途
ふたりにひとりが脳卒中になる時代
Dorsey ER et al. JAMA Neurol. 2018;75:9-10.
690万人
1420万人
指数関数的に増加
• 使命感のある脳神経内科医は頑張って責任を果
たそうとするものの状況は厳しく,米国・中国では
半数以上の脳神経内科医が燃え尽き症候群の
症状を呈していることが昨年相次いで報告された
• この問題は日本でも生じている実感があり,我々
自身のみならず社会に及ぼす影響が大きいため
本シンポジウムを企画した.
シンポジウムの意義
2018年5月25日(金)8:00~9:30
バーンアウト
とは?
脳神経内科
とバーン
アウト
いかに
予防するか
概 略
1.バーンアウトとは?
• 対人的サービスを提供する職種(医師・看護師・
ケースワーカー・教師など)において,元来は
活発に仕事をしていた人が「燃え尽きたように」
意欲を失う状態.
バーンアウトとは?
個人的達成感の低下
情緒的消耗感
脱人格化
過大な情緒的資源が要求
される職務
自己評価の低下
情緒的資源の
節約(防衛反応)
患者の人格を無視
思いやりのない
紋切り型対応
成果の急激な
落ち込み
バーンアウトの3要素
バーンアウトのもたらすもの
バーンアウト
診療過誤・質の低下
患者に対する共感欠如
患者予後↓
ワーク・ライフバランス↓
うつ・不安
専門性・成長の断念
早期退職
アルコール・薬物依存
自殺
患者への影響 自身への影響
• 医師はそもそも他の職業と比し,バーンアウトが
多く,3人に1人が経験する(JAMA 2009).
• しかし他の診療科医と比較し,脳神経内科医は
バーンアウトの頻度,ワーク・ライフバランスの
満足感とも非常に悪い.
脳神経内科医のバーンアウト
平均
平均
燃え尽き 58%
WLB満足 32%
Shanafelt et al. Mayo Clin Proc 90; 1600-1613, 2015
脳神経内科医を取り巻く環境
は大きく変化しており,倫理観
やプロフェッショナリズムといっ
た医師としての根幹を脅かし
かねない状況となっている
➔ 6つの要因
James Bernat 教授のことば
Dartmouth Geisel School of Medicine
Neurology 83:1285-1293, 2014
6つの困難な要因
1. 医学・医療のビジネス化
2. 病院の被雇用者としての医師の立場
3. 医療の電子記録の弊害
4. 医師の権威の失墜・信頼の喪失
5. 医学部(研究・教育・経営)の困難
6. 保健医療制度の影響
2.脳神経内科とバーンアウト
脳神経内科医に対する3つの調査研究
• 脳神経内科医4127名に対する調査
回答率40.5%,平均年齢51歳,男性65.3%
• 60.1%に少なくとも1つ以上のバーンアウト所見
– 情緒的消耗感 53.4%
– 脱人格化 41.4%
– 個人的達成感の低下 21.2%
① 米国における調査
Busis et al. Neurology 88;798-808, 2017
② バーンアウトに関する要因(自由記載)
Miyasaki JM et al. Neurology 89;41730-8, 2017
サイズはコメント数を反映.赤はnegative,緑はpositive
• 693名の指導医と6111名の脳神経内科医が参加
• バーンアウト率(1因子以上) 53.2%
– 情緒的消耗感 37.4%
– 脱人格化 36.3%
– 個人的達成感の低下 55.2%
• 医師になったことを後悔 58.1%
Zhou et al. Neurology 88; 1-9, 2017
③ 中国における調査(2017)
なぜ脳神経内科医にバーンアウト
が多いのか?
既報の検討
1. 高齢化に伴う事務的業務の増加
2. 脳神経内科医特有のキャラクター
3. 重視する仕事にかける時間が短いす
4. 上司のリーダーシップ不足
5. 女性医師
6. その他(大量のeメール,過疎,遠隔診療)
• 病歴聴取や神経診察をじっくり行うことを重視.
• 無意味と思えることに時間を費やすことが苦痛.
• それに対し,現状は脳神経内科医にとって非常
にストレスフルな状況である.
Bernat JL. Neurology 88;726-727, 2017
脳神経内科医特有のキャラクター
3.いかにバーンアウトを防ぐか?
(世界の状況)
• まずバーンアウトの頻度・特徴を明らかにする.
• その上で,以下の3つのレベルで対策を行う.
1. 個人
2. 病院や診療科
3. 国家的戦略
既報における対策
A) 個人
• 仕事の意義を見出す
• リーダーシップを養成する
• 医学以外の教養教育
• ワーク・ライフバランス改善への取り組み
• 仕事量を減らす工夫
➔自分にあった方法を探すことが大切
レジリエンス(ストレス耐性)の向上
バーン・アウトしてしまった医師への支援
• 休養
• 個人・グループでのカウンセリング
• メンター制度
重要なはずだが,ほとんど研究が見つからず.
今後の重要課題!
B) 病院・診療科
• 病院ワークフローの見直し
• 研究・教育の機会均等化,達成感を認識できる仕組み
• 仕事への自己決定権
• キャリアアップ(メンタリング,カウンセリング)
• 若手医師の教育
バーン・アウト防止のための支援
C) 国 家
• 保険医療のしくみの是正
• 医師偏在の是正
• 医師支援政策
• 地方や過疎地域で勤務する医師へのリソースの提供
Stephanie M et al. BMC Health Searcices Research 17;409, 2017
バーン・アウト防止のための支援
総 括
• 脳神経内科医バーンアウトの問題は,医師本人
だけでなく社会に大きく影響を及ぼす非常に重要
な問題である.
• シンポジウムでは世界の状況を概説した後,若手
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