Surat keterangan kelahiran menyatakan bahwa pada tanggal 20 Juni 2015 telah lahir seorang bayi perempuan bernama Sabrina Nur Aliani Alfian dari ibu Elly Khadam dan ayah Alfian di Kelurahan Wapunto, Kabupaten Teluk Bintuni.

1. PEMERNTAH KABUPATEN MUNA
PUSKESMAS WAPUNTO
Jl. SutanSyahir, Kel. Wapunto
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Pada hari Sabtu, tanggal 20 Juni 2015 telah lahir seorang bayi:
Jenis kelamin : Perempuan
Jenis Kelahiran : Dua (II)
Berat lahir : 4.000 gram
Panjang badan : 50 cm
Di Rumah : Bersalin
Alamat : Kelurahan Wapunto
Diberi Nama : SABRINA NUR ALIANI ALFIAN
Dari Orang Tua
Nama Ibu : ELLY KHADAM
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nomor Identitas (KTP) : 920601410380001
Nama Ayah : ALFIAN
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : TNI-AD
Nomor Identitas : 92060105078001
Alamat : Wesiri
Kecamatan : Bintuni
Kabupaten / Kota : Teluk Bintuni
Demikian surat keterangan dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wapunto, 20 Juni 2015
Mengetahui, Bidan Yang Menolong,
Kepala Puskesmas Wapunto
L.M. ISHAR MASIALA, SKM SITTI HALIZAH, S.ST
Nip.19750309 200030 1 009 Nip. 19711231 199212 2 006