SLIDE 1            REFERATKomorbiditas pada penderita PPOK                Oleh : Ferdy Ferdian, dr Pembimbing : Prof. Dr. ...
SLIDE 2                                                                 Definisi• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (C...
SLIDE 3                                                      Epidemilogi• COPD causes physical  impairment, debility, redu...
SLIDE 4                                                       PatofisiologiSmall Airways Disease                          ...
SLIDE 5Patofisiologi  Normal  PPOK
SLIDE 6Patofisiologi
SLIDE 7Genes                                                    Faktor resikoExposure to particles1) Tobacco smoke2) Occup...
SLIDE 8                                                            Diagnosis• A clinical diagnosis of COPD should be consi...
SLIDE 9                                                  Komorbiditas• COPD often coexists with other diseases  (comorbidi...
SLIDE 10Komorbiditas
SLIDE 11                                                KomorbiditasChronic Systemic Inflammation SyndromeTo be diagnosed ...
SLIDE 12                                                  Komorbiditas• Cardiovascular disease (including ischemic heart  ...
Komorbiditas• Kejadian kardiovaskular merupakan alasan utama pasien  PPOK dirawat, sekitar 50% dari semua perawatan pasien...
Komorbiditas• Hubungan antara PPOK dan PJK didasari oleh  adanya inflamasi sistemik, yang ditandai dengan  peningkatan pen...
Komorbiditas• Mekanisme lain yang menghubungkan PPOK dan  penyakit kardiovaskuler adalah hipoksia• Hipoksia dapat menyebab...
Komorbiditas• Komorbiditas PJK merupakan penyebab utama  mortalitas dan morbiditas pada pasien PPOK. Atas  dasar itu maka ...
Komorbiditas• Terdapat suatu analisis retrospektif yang  membuktikan bahwa pengobatan penyakit  penyerta kardiovaskular pa...
Komorbiditas• Statin memiliki efek pleiotropik selain efek penurunan  lipid, termasuk anti-inflamasi, antioksidan,  antith...
Komorbiditas• Beta bloker merupakan terapi lini pertama pada pasien  dengan PJK. Sayangnya, diagnosis PPOK menyebabkan  re...
SLIDE 13                                                  Komorbiditas• Osteoporosis and anxiety/depression: often  underd...
Komorbiditas• Hasil penelitian potong lintang menunjukkan  prevalensi osteoporosis sebesar 75% pada pasien  dengan PPOK GO...
Komorbiditas• Osteoporosis diaktifkan oleh tingginya kadar  serum IL-6 dan TNF alpha pada pasien PPOK.  Peningkatan kadar ...
Komorbiditas• Penurunan massa sel tubuh merupakan  manifestasi sistemik yang penting pada PPOK.  Perubahan massa sel tubuh...
Komorbiditas• Kaheksia sering ditemukan pada penderita PPOK dan  angka kejadiannya meningkat sesuai derajat PPOK.  Pada PP...
SLIDE 14                                                  Komorbiditas• Lung cancer is frequently seen in patients with CO...
Komorbiditas• Pasien dengan PPOK adalah 3 sampai 4 kali  lebih mungkin menderita kanker paru-paru  daripada perokok dengan...
SLIDE 15                                                  Komorbiditas• Serious infections, especially respiratory infecti...
SLIDE 16                                                  Komorbiditas• Metabolic Syndrome and Diabetes. Studies have  sho...
Komorbiditas• Peradangan sistemik pada pasien PPOK, dan  khususnya sitokin proinflamasi TNF-α dan IL-6  dapat menimbulkan ...
Komorbiditas
Kesimpulan• Kebanyakan panduan mengabaikan fakta bahwa  kebanyakan individu dengan penyakit kronis  memiliki satu atau leb...
Terimakasih                  Victor FranklEVERYONE has his owon spesific vocation or   mission in life, everyone must carr...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Komorbiditas pada PPOK

1,206 views

Published on

Referat subdivisi respirologi FKUNPAD

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Komorbiditas pada PPOK

  1. 1. SLIDE 1 REFERATKomorbiditas pada penderita PPOK Oleh : Ferdy Ferdian, dr Pembimbing : Prof. Dr. H. Zulkarnain Dahlan,dr., SpPD-KP
  2. 2. SLIDE 2 Definisi• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases.• Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients.Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  3. 3. SLIDE 3 Epidemilogi• COPD causes physical impairment, debility, reduced quality of life, and death. It is the fourth-ranked cause of death in the United States, killing more than 120,000 individuals each yearRoisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  4. 4. SLIDE 4 PatofisiologiSmall Airways Disease Parenchymal Destruction• Airway inflammation • Loss of alveolar attachments• Airway fibrosis, luminal plugs • Decrease of elastic recoil• Increased airway resistance Airflow limitation Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  5. 5. SLIDE 5Patofisiologi Normal PPOK
  6. 6. SLIDE 6Patofisiologi
  7. 7. SLIDE 7Genes Faktor resikoExposure to particles1) Tobacco smoke2) Occupational dusts, organic and inorganic3) Indoor air pollution from heating and cooking with biomass4) Outdoor air pollutionLung growth and developmentGenderAgeRespiratory infectionsSocioeconomic statusAsthma/Bronchial hyperreactivityChronic BronchitisRoisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  8. 8. SLIDE 8 Diagnosis• A clinical diagnosis of COPD should be considered in any patient who has dyspnea, chronic cough or sputum production, and/or a history of exposure to risk factors for the disease.• Spirometry is required to make the diagnosis; the presence of a post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 confirms the presence of persistent airflow limitation and thus of COPD.Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  9. 9. SLIDE 9 Komorbiditas• COPD often coexists with other diseases (comorbidities) that may have a significant impact on prognosis• In general, presence of comorbidities should not alter COPD treatment and comorbidities should be treated as if the patient did not have COPD.Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  10. 10. SLIDE 10Komorbiditas
  11. 11. SLIDE 11 KomorbiditasChronic Systemic Inflammation SyndromeTo be diagnosed with CSIS (chronic systemic inflammatory syndrome), a patient would need to have three of the following diagnostic components: aged over 40 years; smoking for more than 10 pack-years; symptoms and abnormal lung function compatible with COPD; chronic heart failure; metabolic syndrome; or increased reactive C-proteinDahlan Z, Sudjana P, Yuwono AS. Naskah Ilmiah Integrated Medical Management 2011. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPADRumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2011. pp 335-337
  12. 12. SLIDE 12 Komorbiditas• Cardiovascular disease (including ischemic heart disease, heart failure, atrial fibrillation, and hypertension) is a major comorbidity in COPD and probably both the most frequent and most important disease coexisting with COPD.Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  13. 13. Komorbiditas• Kejadian kardiovaskular merupakan alasan utama pasien PPOK dirawat, sekitar 50% dari semua perawatan pasien PPOK dan penyebab kedua kematian (sekitar 20-25%) pada penderita dengan PPOK ringan sampai sedang• Penelitian lung health berhasil menemukan korelasi antara FEV1 dengan morbiditas, dikatakan bahwa penurunan 10% dari fungsi paru (FEV1) pada pasien PPOK terkait dengan peningkatan resiko kematian penyakit kardiovaskuler sebesar 30%Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  14. 14. Komorbiditas• Hubungan antara PPOK dan PJK didasari oleh adanya inflamasi sistemik, yang ditandai dengan peningkatan penanda inflamasi sistemik seperti CRP dan TNF alpha. Peningkatan derajat PPOK berbanding lurus dengan peningkatan inflamasi sistemik yang terjadi dan inflamasi tersebut diperkirakan menyebabkan peningkatan aterosklerosisDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  15. 15. Komorbiditas• Mekanisme lain yang menghubungkan PPOK dan penyakit kardiovaskuler adalah hipoksia• Hipoksia dapat menyebabkan respon inflamasi abnormal. CRP juga meningkat pada kondisi hipoksia. Selain itu hipoksia dapat menyebabkan stres oksidatif. Hipoksia menyebabkan aterosklerosis dan terjadi peningkatan peroksidasi lipid, sebuah penanda stres oksidatif.Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  16. 16. Komorbiditas• Komorbiditas PJK merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada pasien PPOK. Atas dasar itu maka pengobatan terhadap keduanya wajib dilakukan secara simultan dan komperhensif• Saat ini pengobatan PPOK efektif terhadap eksersebasi tetapi tidak mengubah riwayat perjalanan alamiah penyakit ini. Sedangkan pengobatan pada PJK terbukti lebih berhasil dibandingkan dengan pengobatan pada PPOKDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  17. 17. Komorbiditas• Terdapat suatu analisis retrospektif yang membuktikan bahwa pengobatan penyakit penyerta kardiovaskular pada PPOK, dapat menurunkan morbiditas, rawat inap dan kematian pada pasien dengan PPOKDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  18. 18. Komorbiditas• Statin memiliki efek pleiotropik selain efek penurunan lipid, termasuk anti-inflamasi, antioksidan, antithrombogenik dan kemampuan pemulihan fungsi pembuluh darah. Statin memiliki efek yang menguntungkan pada pasien PPOK dengan mengurangi komplikasi kardiovaskular. Tinjauan sistematik dari berbagai penelitian menyimpulkan bahwa pengobatan statin pada pasien dengan PPOK dapat mengurangi morbiditas dan/ atau kematianDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  19. 19. Komorbiditas• Beta bloker merupakan terapi lini pertama pada pasien dengan PJK. Sayangnya, diagnosis PPOK menyebabkan rendahnya pemakaian beta bloker pada pasien yang membutuhkannya karena pertimbangan kontraindikasi dan kekuatiran timbulnya efek samping dan bronkospasme. Sebenarnya, beta bloker ditoleransi dengan baik pada pasien penyakit jantung dengan komorbiditas PPOK, dan pada mayoritas tidak ada bukti terjadinya pemburukan gejala respirasi ataupun penurunan FEV1Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  20. 20. SLIDE 13 Komorbiditas• Osteoporosis and anxiety/depression: often underdiagnosed and associated with poor health status and prognosis.• ECLIPSE, Depression was more prevalent among subjects with COPD (26 percent), than smokers without COPD (12 percent) or nonsmokers (7 percent) and was associated with worse health and functional status.Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  21. 21. Komorbiditas• Hasil penelitian potong lintang menunjukkan prevalensi osteoporosis sebesar 75% pada pasien dengan PPOK GOLD stadium 4 yang sangat berkorelasi dengan pengurangan massa bebas lemak, terutama pada wanita• Fraktur vertebra ditemukan pada lebih dari 50% lelaki penderita PPOK tanpa riwayat menggunakan steroidDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  22. 22. Komorbiditas• Osteoporosis diaktifkan oleh tingginya kadar serum IL-6 dan TNF alpha pada pasien PPOK. Peningkatan kadar IL-6 dan TNF alpha merangsang diferensiasi makrofag menjadi osteoklas lewat sel-sel mesenkimDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  23. 23. Komorbiditas• Penurunan massa sel tubuh merupakan manifestasi sistemik yang penting pada PPOK. Perubahan massa sel tubuh diketahui melalui penurunan berat badan dan penurunan massa bebas lemak. Massa bebas lemak yang hilang mempengaruhi proses pernapasan, fungsi otot perifer, kapasitas latihan, dan status kesehatan. Penurunan berat badan mempunyai efek negatif terhadap prognosis penderita PPOK.Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  24. 24. Komorbiditas• Kaheksia sering ditemukan pada penderita PPOK dan angka kejadiannya meningkat sesuai derajat PPOK. Pada PPOK berat dengan gagal napas didapatkan angka kejadian kaheksia mencapai 50%, sedangkan pada penderita dengan PPOK ringan sampai sedang prevalensinya mencapai 10-15%. Secara keseluruhan angka kejadian kaheksia pada PPOK sekitar 30-40% dan dihubungkan dengan prognostik yang buruk pada pasienDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  25. 25. SLIDE 14 Komorbiditas• Lung cancer is frequently seen in patients with COPD and has been found to be the most frequent cause of death in patients with mild COPD.• Treatment of lung cancer in patients with COPD: Lung cancer should be treated according to usual lung cancer guidelines, as there is no evidence that lung cancer should be treated differently in the presence of COPDRoisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  26. 26. Komorbiditas• Pasien dengan PPOK adalah 3 sampai 4 kali lebih mungkin menderita kanker paru-paru daripada perokok dengan fungsi paru normal• Kanker paru-paru ditemukan pada 40% -70% pasien dengan PPOK, terutama pada penyakit yang berat, dan hal ini merupakan penyebab umum kematian pada pasien PPOKDahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  27. 27. SLIDE 15 Komorbiditas• Serious infections, especially respiratory infections, are frequently seen in patients with COPD.• There is no evidence that infections should be treated differently in the presence of COPD. However, repeat courses of antibiotics for exacerbations may increase the risk for the presence of antibiotic resistant bacterial strains and more extensive cultures of serious infections may be warranted.Roisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  28. 28. SLIDE 16 Komorbiditas• Metabolic Syndrome and Diabetes. Studies have shown that the presence of metabolic syndrome and manifest diabetes are more frequent in COPD and the latter is likely to impact on prognosis.• Treatment of diabetes in patients with COPD: Diabetes should be treated according to usual guidelines for diabetes, as there is no evidence that diabetes should be treated differently in the presence of COPDRoisin R, Anzueto A, Bourbeau J, Deguia T, Hui D, Martinez F. Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc Medical Communications Resources; 2011.
  29. 29. Komorbiditas• Peradangan sistemik pada pasien PPOK, dan khususnya sitokin proinflamasi TNF-α dan IL-6 dapat menimbulkan resistensi insulin serta meningkatkan risiko DM dan Sindroma metabolik yang ditandai dengan obesitas sentral, diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia.Dahlan Z. Kompedium Penyakit Respirologi PERPARI. Pusat Informasi Ilmiah Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD Rumah Sakit Hasan Sadikin; Bandung, 2012. pp 335-337
  30. 30. Komorbiditas
  31. 31. Kesimpulan• Kebanyakan panduan mengabaikan fakta bahwa kebanyakan individu dengan penyakit kronis memiliki satu atau lebih komorbiditas. PPOK, gagal jantung kronis, peripheral artery disease, diabetes atau kanker dapat memiliki dampak kuat terhadap penderita penyakit kronis, terutama pada geriatri. Sehingga dibutuhkan pendekatan yang lebih menyeluruh terhadap pasien-pasien ini dengan memperhatikan adanya CSIS
  32. 32. Terimakasih Victor FranklEVERYONE has his owon spesific vocation or mission in life, everyone must carry out aconcrete assignment that demand fulfillment.Therein he cannot be replaced, nor can his lifebe repeated, thus, everyones task is unique as his spesific opportunity

×