1. Dokumen tersebut membahas tentang pengantar farmakologi, mencakup definisi farmakologi, perkembangan penggunaan obat, penggolongan obat berdasarkan keamanan, cara pemakaian, sumber, bentuk sediaan, dan keamanan selama kehamilan.

1. 1
SAINAL EDI KAMAL, S.Si., M.Kes., Apt.

2. PENDAHULUAN
A.DEFENISI
Farmakologi:Pharmacon(Obat)&Logos(IlmuPengetahuan)
Ilmuyangmempelajariobatdancarakerjanyapadasistembiologi.
Obat:bahanatausediaanyangdigunakanuntukmempengaruhiataumenyelidikisistemfisiologiataukondisipatologidalamrangkapenetapandiagnosi,pencegahan,penyembuhan,pemulihandarisakit,gejalasakitataupenyakituntukmeningkatkankesehatandankontrasepsi.

3. B. PERKEMBANGAN OBAT
Penggunaan Obat :
Coba –coba
Turun –temurun Efek tidak seragam
Empiris
Distandarisasi dan diekstraksi :
Efedrin dari tanaman Efendra vulgaris
Vinblastin dari tanaman Vinca rosea
Digoksin dari tanaman Digitalis lanata

4. C. PENGGOLONGAN OBAT
1.BerdasarkanKeamanan(PermenkesNo. 949/Menkes/Per/VI/2000.
a.ObatBebas:parasetamol,vitaminC,asetosal,antasidadaftarobatesensial(DOEN),obatbatukhitam.
b.ObatBebasTerbatas(Waarschuwing)artinyaperingatan: klortrimaleas,mebendazol,obatflukombinasitablet.
c.ObatKeras(Gevaarlijk)artinyaberbahaya:amoksisilin,asammefenamat,semuaobatinjeksidansemuaobatbaru.

5. d. Psikotropika (obat keras tertentu)
Golongan I : hanya untuk penelitian; metilen dioksi metamfetamin, lisergid acid diathylamine (LSD) dan metamfetamin.
Golongan II, III dan IV : dapat digunakan untuk pengobatan asalkan sudah didaftarkan; diazepam, fenobarbital, lorasepam, dan klordiazepoksid.

6. e. Narkotika : dapat menimbulkan addiksi (ketergantungan)
Golongan I : hanya untuk penelitian, dilarang produksi; heroin dan kokain
Golongan II dan III : dapat digunakan untuk pengobatan asalkan sudah memiliki ijin edar; morfin, petidin, kodein, doveri dan kodipron.

7. 2. Berdasarkan Cara atau Jalur Pemakaian
a.Obat luar : salep, injeksi, lotion, tetes hidung, tetes telinga, suppositotia dan krim. Menggunakan etiket biru.
b.Obat dalam : tablet, kapsul, sirup menggunakan etiket putih.
3. Berdasarkan Sumber atau Asalnya
a.Tanaman : alkaloid, glikosida, resin, karbohidrat, protein
b.Hewan : hormon atau enzim, misalnya insulin
c.Mineral : aluminium hidroksida, magnesium trisilat

8. 4. Berdasarkan Bentuk sediaan
a.Padat : ekstrak, serbuk, pil, tablet, suppositoria.
b.Cair : sirup, larutan, suspensi, linimen, lotion
c.Semi Padat : salep, krim, gel dan pasta
d.Gas : aerosol, oksigen dan inhaler
5. Berdasarkan Keamanan Selama Kehamilam
a.Kategori A : obat yang tidak menimbulkan pengaruh buruk pada janin; parasetamol, penisilin, eritromisin, digoksin, isoniazid dan asam folat

9. b. Kategori B : obat yang dibatasi penggunaannnya pada wanita hamil.
B1 : dari penelitian tidak terbukti menimbulkan kerusakan pada janin; simetidin
B2 : data dari penelitian hewan tidak memadai; amfoterisin, dopamin
B3 : pada hewan terjadi kerusakan janin tetapi belum tentu bermakna pada manusia; griseofulvin, mebendazol

10. c. Kategori C : obat memberikan pengaruh buruk pada janin tanpa disertai malformasi anatomi jadi semata-mata efek farmakologi; narkotika, aspirin, diuretik
d. Kategori D : obat terbukti meningkatkan malformasi pada janin manusia; androgen, fenitoin, fenobarbital, kinin
e. Kategori X : obat yang mempunyai resiko tinggi memberikan pengaruh buruk pada janin yang menetap (irreversibel) jika diminum pada masa kehamilan; dietilstilbestrol.

11. D. OBAT GENERIK
1.Obat generik, menggunakan nama sesuai zat kimia yang dikandungnya berdasarkan the international nonpropietary names list for pharmaceutical preparation (INN); parasetamol, amoksilin, asam mefenamat
2.Obat Generik dengan nama dagang (branded generic medicines) yaitu diedarkan dengan nama dagang; amoksan, panadol, ponstan
3.Obat Generik Berlogo : obat generik yang diproduksi oleh industri farmasi yang bersertifikat CPOB

12. POSOLOGI
Bentuk Sediaan Obat
Cara Pemberian Obat
Perhitungan Dosis Obat
Frekuensi Pemberian Obat

13. Bentuk Sediaan Obat
1.Sediaan Padat
a.Serbuk
Pulvis:Campurankeringbahanobatatauzatkimiayangdihaluskanditujukanuntukobatdalamatauobatluar.
Pulveres:Serbukyangdibagi-bagidalambobotyangdiperkirakansama,dibungkusdenganpengemasyangcocokuntuksekaliminum.

14. b.Tablet : Sediaan padat mengandung bahan obat dengan atau tanpa bahan pengisi.
Berat : 50 mg –2 g
c.Kapsul : Sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras atau lunak yang dapat larut gelatin, pati
d.Suppositoria : Sediaan padat dalam berbagai bobot dan bentuk rektal, vagina, urethal

15. e.Kaplet : Tablet berbentuk kapsul yang pembuatannya melalui kempa cetak
f.Lozenges : Sediaan tablet manis dan baunya enak, penggunaannya dihisap dalam mulut

16. 2. Sediaan Setengah Padat
a.Salep:Sediaansetengahpadatdiloles, obatluar
b.Krim:Sediaansetengahpadatemulsiair≥60%,pemakaianluar
c.Pasta:Sediaanmassalembek,pemakaianluar(terbuatdariserbuk&≥50%vaselinatauparaffin,gliserol

17. 3. Sediaan Cair
a.Larutan:Sediaancairyangmengandungbahankimiaterlarutkecualidinyatakanlain,pelarutnyaairsuling
b.Sirup:Larutanyangmengandunggulasukrosa,kadargulatidakkurangdari64%atautdklebihdari66%.

18. d. Eliksir : Larutan rasa, bau sedap, selain obat mengandung zat pemanis, zat pewarna, pewangi, pengawet. Pelarut etanol.
e. Guttae : Larutan, emulsi atau suspensi obat luar & obat dalam.
f. Injeksi : Sediaan steril, bebas pirogen
Larutan, emulsi, suspensi, serbuk yang dilarutkan.

19. 4. Sediaan Gas
a.Aerosol:Sediaanmengandung1ataulebihzatberkhasiatdalamwadahyangdiberitekanan
b.Gas:berupaoksigen,obatanestesiatauzatyangdigunakanuntuksterilisasi.

20. Rasionalisasi Pemberian Obat
1.Tepat Pasien
2.Tepat Obat
3.Tepat Waktu
4.Tepat Dosis
5.Tepat Rute
6.Tepat Dokumentasi

21. Rute Pemberian Obat
Enteral oral, sublingual, bukal
Parenteral topikal, injeksi, endotrakea, inhalasi

22. PERHITUNGAN DOSIS
1.Berdasarkan LPT
KO:LPTanak
1,73M:LPTdewasa
Wagner:LP:0,09xW0,73
W=BBdalamKgDa=Dd KO1,73 M2

23. 2. Berdasarkan BB
Clark:
W=BB(Kg)
Da= W...Dd
70

24. 3. Berdasarkan Usia

25. Frekuensi Pemberian Obat
Pemberian obat dapat :
Tiap 5 menit
Sekali sehari tujuan, kinetika obat, t½,
Beberapa kali sehari onset dan durasi obat
Setiap bulan

26. Interval Pemakaian Obat
Kebiasaan :
3 x sehari pagi, siang dan sore
Optimal :
3 x sehari tiap 6 atau 8 jam
interval : 24 jam -(6 -8 jam)
3

27. ARTI % DALAM OBAT
•%berat/berat=gram/gram%misal:Boorzalf10%= tiap100gzalfmengandung10gacidumboricum
•%berat/volume=gram/ml%misal:1%morphineHCl=1gmorphineHCldlm100mllarutan/injeksi
•%vol./vol=ml/ml%misal:alkohol70%=tiap100mlcampuranmengandung70mlethylalkoholmurni
•%vol/berat=ml/gram%misal:kadarminyak10% dlmsuatusimplisiaberartitdp10mlminyakdlm100gsimplisia

28. FASe Kerja Obat
Efekobatterjadikarnainteraksifisiko- kimiawiantaraobatataumetabolitaktifdenganreseptorataubagiantertentudaritubuh.
Untukmencapaitempatkerjanyamakaobatharusmelalui3proses:
1.FaseFarmasetik
2.FaseFarmakokinetik
3.FaseFarmakodinamik

29. Fase Farmasetika
Fase yang dipengaruhi antara lain oleh cara pembuatan obat, bentuk sediaan obat dan zat tambahan yang digunakan.
Tablet terdegradasi granul
Partikel kecil pelepasan zat aktif
Zat aktif terdisolusi absorpsi
Larutan ˃suspensi ˃serbuk ˃kapsul ˃ tablet ˃tablet salut

30. .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
....
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.. .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.. ..
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
..
.
.
.
.
..
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
....
.
.
.
.
.
.
.
.. .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
..
.
.
...
.
.
.
.
.
.
.
.
.
....
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.. . .
.
.
.
TABLET
DISINTEGRASI
DISOLUSI

31. Fase Farmakokinetik
Mempelajariabsorpsi,distribusi, metabolismedanekskresiobatdaridalamtubuhataumempelajaripengaruhtubuhterhadapobat

32. 1.Absorpsi
Adalahprosesmasuknyaobatkedalamsirkulasisistemik.
a.Kelarutan
Kecepatanmelarutdarisuatuobatakanmenentukankecepatanabsorpsiobat

33. b.pH:derajatkeasamanataukebasahan
Obatyangbersifatasamlemahakanmudahmenembusmembranselpadasuasanaasamatauobatrelatiftidakterionisasi.
Aspirinmudahmenembusmembranlambungdaripadamembranusus
Obatyangbersifatbasalemahakanmudahdiabsorpsidiusushalus

34. Lipid bilayer

35. c.TempatAbsorpsi
Obatdapatdiabsorpsipadakulit,membranmukosa,lambungdanusushalus.
Absorpsiobatmenembuslapisanseltunggalsepertipadaephiteliumintestinalakanlebihcepatdibandingkanmembrankulityangberlapis-lapis

36. d.SirkulasiDarah
Obatbaiknyadiberikanpadadaerahyangkayaakansirkulasidarah.
Pemberianmelaluisublinguallebihcepatdiabsorpsidarisubkutan(sirkulasidarahkurang)

37. MEMBRAN
Pasif
Aktif
Pinositosis
Usus
Sel

38. 2. Distribusi
Penyebaranobatdaripembuluhdarahkejaringanatautempatkerja.
Kecepatandistribusidipengaruhiolehpermeabilitasmembrankapilerterhadapmolekulobat.
Faktorlainyangmempengaruhidistribusiobatadalahfungsikardiovaskuler,ikatanobatdgnproteinplasma

39. Organ(jantung,ginjal,hati)yangmendapatsuplaidarahlebihbanyakataucepatakanmenerimaobatlebihbanyakdancepatdariorganlain(tulang,abses).
Padasaatobatmasukkesirkulasisistemik, sebagianbesarakanterikatolehproteinplasma(albumin),ikataninimembentukmolekulbesarsehinggatdkdapatmenembusmembran.

40. Hanyaobatbebasygmencapaisasarandanmengalamimetabolismesehinggamudahdiekskresikan.
Berkurangnyaobatbebas(tidakterikat) akanmenyebabkanpelepasanobatyangterikatolehprotein,jaditerjadikeseimbanganygdinamis.
Perbandinganobatbebasdanobatterikatmenentukandurasiobat

41. Obatlipofilmempunyaiafinitasyangtinggiterhadapjaringan,sehinggacenderungterakumulasi,apabilaalirandarahsedikitdijaringan,makadistribusiobatterhambat.Pemberianobatyangterlalucepatberpotensimenimbulkantoksik.

42. 3.Metabolisme
Merupakanreaksiperubahanzatkimiadalamjaringanbiologisyangdikalisisolehenzimmenjadimetabolitnya.
Hatimerupakanorganutamatempatmetabolismeobat.
KebanyakanmetabolismemenggunakanenzimsitokromP450(hepardanGI)

43. 4.Ekskresi
Ginjaladalahorganutamadalamekskresiobatataumetabolitnya.
Organlaintempatekskresiadalahinstestinal(feses),paru-paru,kulit, keringat,airliurdanairsusu.
Kecepatanekskresidilihatdarinilait½,obatygpanjangt½nyamakafrekuensinyapemakaiannyarelatifpanjang.

44. Prosesekskresiobatdalamginjalmeliputi:
a.Filtrasiglomelurus
Obatbebasakanmengalamifiltrasiglomelurusmasukketubulus.
KelarutandanpHtidakberpengaruh
Dipengaruhiolehukuranpartikel,jumlahporidiglomelurus.

45. b.Reabsorpsitubulus
Ditubuluskebanyakanobatmengalamireabsorpsikesirkulasisistemikkembali, terutamazatnonpolarataubentuknonion.
c.Sekresitubulus
ObatyangtdkmengalamiFGdapatmasukketubulusmelaluisekresiditubulusproksimal.

46. Fase Farmakodinamik
Mempelajariefekobatdalamtubuhataujaringanhidupataumempelajaripengaruhobatterhadapfisiologitubuh.
a.Berinteraksidenganreseptor
Reseptordapatberupaprotein,asamnukleat,enzim,karbohidratataulemak.
Semakinbanyakreseptorygdidudukimakaintensitasefeksemakinmeningkat

47. b.Berinteraksidgnenzim
Obatdapatmenimbulkanefekkarnamengikatenzimygdikeluarkanolehtubuh.
ObatDM:memperbanyakinsulin
c.Kerjanonspesifik
Obatyangbekerjatanpamengikatreseptor.
Misalnyaalkoholmendenaturasiprotein, noritmengikatracunataubakteri

48. Conc
Waktu
To
T1
T2
T3
MEC
To -T1 = Mula
To –T2 = Puncak, T1 –T3 = Lama Kerja ObatKURVA RESPON OBAT

49. Obat Otonom
Susunansistemsarafmanusiatersusundarisistemsarafpusatdansistemsaraftepi.
Sistemsarafpusatterdiriatasotakdansumsumtulangbelakang.
Sistemsaraftepiterdiriatassistemsarafsomatisdansistemsarafotonom.
Sistemsarafotonomterdiriatassistemsarafsimpatisdansistemsarafparasimpatis.

50. Obatperangsangsimpatikadalahadrenergik, simpatomimetikatauagonisadrenergik
Obatpenghambatsimpatikadalahsimpatolitikatauantiadrenergik
Obatperangsangparasimpatikadalahkolinergik, parasimpatomimetikatauagoniskolinergik
Obatpenghambatparasimpatikadalahparasimpatolitikatauantikolinergik

51. Sistem Saraf Simpatis
Fungsidarisistemsarafsimpatikadalahsebagaiberikut.
•Mempercepatdenyutjantung
•Memperlebarpembuluhdarah
•Relaksasibronkus
•Mempertinggitekanandarah
•Memperlambatgerakperistaltis
•Memperlebarpupil
•Menurunkansekresiludah

52. Sistem Saraf Parasimpatis
Sistemsarafparasimpatikmemilikifungsiyangberkebalikandenganfungsisistemsarafsimpatik.Misalnyapadasistemsarafsimpatikberfungsimempercepatdenyutjantung,sedangkanpadasistemsarafparasimpatikakanmemperlambatdenyutjantung

53. SelSaraf(Neuron) danImpuls
Sistemsarafterdiriatassel-selsarafyangdisebutneuron.Neuronbergabungmembentuksuatujaringanuntukmengantarkanimpuls(rangsangan). Satuselsaraftersusundaribadansel, dendrit,danakson.

55. 1.Badansel
BadanselsarafmerupakanbagianyangpalingbesardariselsarafBadanselberfungsiuntukmenerimarangsangandaridendritdanmeneruskannyakeakson.Padabadanselsarafterdapatintisel,sitoplasma, mitokondria,sentrosom,badangolgi, lisosom,danbadannisel.Badanselmerupakankumpulanretikulumendoplasmatempattransportasisintesisprotein.

56. 2.Dendrit
Dendritadalahserabutselsarafpendekdanbercabang-cabang.Dendritmerupakanperluasandaribadansel.Dendritberfungsiuntukmenerimadanmenghantarkanrangsangankebadansel.

57. 3.Akson
Aksondisebutneurit.Neuritadalahserabutselsarafpanjangyangmerupakanperjuluransitoplasmabadansel.Didalamneuritterdapatbenang-benanghalusyangdisebutneurofibril.Neurofibrildibungkusolehbeberapalapisselaputmielinyangbanyakmengandungzatlemakdanberfungsiuntukmempercepatjalannyarangsangan

58. Impulsadalahrangsanganataupesanyangditerimaolehreseptordarilingkunganluar, kemudiandibawaolehneuron.Impulsdapatjugadikatakansebagaiserangkaianpulsaelektrikyangmenjalariserabutsaraf.
Contohrangsanganadalahsebagaiberikut.
a.Perubahandaridinginmenjadipanas.
b.Perubahandaritidakadatekananpadakulitmenjadiadatekanan.
c.Berbagaimacamaromayangterciumolehhidung.

59. Neurotransmitteradaduamacam:
1.NTuntuksarafsimpatikadalahnorepinefrin(NE)
2.NTuntuksarafparasimpatikadalahasetilkholin(Ach)

60. 1.Adrenergik
a.BekerjaLangsung
Obat
Khasiat
Fenileprin
Dekongestan
Klonidin
PenurunTekanan Darah
Dobutamin
Meningkatkan Kerja Jantung
Isoproterenol
Meningkatkan Kerja Jantung & Bronkodilator
Albuterenol
Bronkodilator
Terbutelin
Bronkodilator
Metoproteronol
Bronkodilator

61. b.BekerjatidakLangsung
MendorongpengeluaranNEdaritempatpenyimpanannyasepertiamfetamindanmetilphenidat(keduanyasebagaiantidefresan)
2. Obat Antiadrenergik
Berkerjamelaluipenghambatanterhadapreseptoradrenergik.
a.α1bloker:terapihipertensi(vasodilatasipembuluhdarah);prazosin,terazosindandoxazosin

62. b.ßblokeruntukterapihipertensi(mengurangifrekuensidankekuatandenyutjantung);atenolol, metoprolol,propanolol,nadololdanpindolol

63. 3. Kolinergik
a.BekerjaLangsung
Langsungberinteraksidgnreseptormuskarinikuntukmenghasilkanefekkolinergik.
Contohnya:bethanekol(terapiretensiurinakibattindakanpembedahanataugangguanneurogenikkandungkemih)

64. b.BekerjatidakLangsung
TidakmendudukireseptortetapimengikatAsetilkolinesterasesehinggaAchmeningkat.
Contoh:neostigmin(miasteniagravis)
4. Antikolinergik
Menghambatreseptormuskariniksehinggaefeknyaberlawanandgnobatkolinergik.
Contoh:atropin(mengurangisekresisal.Pernapasanpdtindakanoperasi),scopolamin(mabukperjalanan),ipatropium(asma)

65. Obat sal. pernapasan
Sistempernapasanterdiridari:
1.Trakea
2.Bronkus
3.Bronkiolus
4.Alveolus
5.Paru-Paru

66. Fungsisistempernapasan:
1.Menyediakanoksigenuntukseltubuh
2.Membuangkarbondioksidadariseltubuh
3.Pertahanantubuhmelawansenyawaasing
4.Menghasilkansuarauntukbicara

67. rhinitis
Merupakanradangmembranmukosahidung(bersin,gatal,hidungberlendirdankongesti)
Penyebab:
a.Menghirupelergen(debu,bulubinatang, serbuksari,asaprokok,polutan)
b.Zatberinteraksidgnselmastmelepaskanhistamin,leukotrin

68. Terapi:
a.Antihistamin(CTM,difenhidramin)
b.Dekongestan(fenileprin, pseudoefedrin)
SideEffect:
a.Insomnia
b.Aritmia

69. bronkodilator
Obatinidigunakanpdpenderitaasma.
Penyebabbronkokontriksi:
a.Perangsanganparasimpatis
b.Penghambatansimpatis
Asmabiasaterjadikarnabronkusterlalusensitifterhadaprangsangan

70. Pengobatanasma:
1.Agonisß2(salbutamol,terbutalin,fenoterol)
2.MetilXantin(teofilin)cAMP,LD50/ED50sempit
3.Antikolinergik(ipatropiumbromid)
4.Kortikosteroid(prednison,deksametason, triamsinolon)antiinflamasidisal. pernapasan

71. mukolitik
Asma,bronkitisproduksimukus(glikoprotein
polisakarida,eksudatinfeksi)
Sekretygbanyaksukarbernapassehingga
diperlukanpemberianmukolitik

72. Pengobatan:
1.Bromheksin(memutuskanikatanmukopolisakarida)
2.Asetilsistein(memecahglikoprotein)

73. antitusif
Ataubatukkeringtenggorokangatal,suara
seratatauhilang.
Penyebab:
a.Inhalasipartikelmakanan
b.Bahaniritan
c.Asaprokok
d.Perubahansuhu

74. Pengobatan:
1.Kodein
2.Dekstrometorfan(L-isomeropioid)
3.UapMentol(sensitifitasfaringdanlaring)

75. Obat Saluran Pencernaan
Obatyangbekerjamulaidarimulutsampaikolon,misalnya:
1.ObatuntukterapiUlcer
2.Antidiare
3.PencaharatauLaksantif
4.Antispasmodik
5.Dsb

76. Obat Ulcer
Penyebab:
1.InfeksiHelicobacterpylori
2.Peningkatansekresiasamlambung
3.Kerentananmukosasal.PercernaanterhadapHCldangastrin
4.SideeffectobatAINS

77. 1.Penghambatsekresiasam
SekresiasamlambungberlangsungdiselparietalygdikontrololehAch,histamin, prostaglandindangastrin.
Ach,histamindangastrinbilaberikatandgnreseptorakanmengaktifkanpompaproton(H+)ygakanmeningkatkansekresiHCl, sedangkanprostaglandinmalahmengurangiHCllambung.

78. Obatpenghambatsekresiasamlambung:
a.H2-antagonis(antihistamin)
Yaitusimetidin,ranitidin,famotidindannizatidin.
JikaasamlambungdisebabkanolehhistamindangastrinmakasekresiHClakandihambatsecaralengkaptapiparsialbilapenyebabnyaolehAch.

79. Efeksamping:
a.Diare
b.Sakitkepala
c.Kelelahan
d.Mialgia
e.Konstipasi

80. b.PenghambatPompaProton
Absorpsiobatinisangatdipengaruhiolehadanyamakanandanbioavailabilitasnyadapatberkurangsampai50%.Sebaiknyadiminumsebelummakanatau1jamsetelahmakan.
Obat:omeprazol,landsoprazol

81. Obatinidiberikansebagaisediaankapsulenterikdanakanteruraimenjadibentukyglebihaktif(prodrug).
ObatakandikonversimenjadisenyawasulfonamidygakanberikatandgnenzimH+/K+-ATPaseygakanmenginaktifasienzim.
Efeksamping:diare,sakitkepala,nyeriabdomen

82. 2.Antasida
Untukmenguranginyeridanrasaterbakardiuluhatikarnahiperasiditasdangastritis.
Berasaldaribasalemah,jikamasuklambungakanbereaksidgnasammembentukairdangaram.pHlambungakannaik(4-5)aktifitaspepsinterhambatdanakanmengurangiiritasimukosa.

83. KonstipasimerupakanefeksampingantasidaygmengandungAldanCakarnadapatmenghambatabsorpsiairdanfosfat. SedangkandiaremerupakanefeksampingMg.
UntukmenanganimasalahinimakakebanyakanantasidaditambahkanAldanMguntuksalingmenetralisasi.

84. 3.PelindungMukosa
Sukralfatmerupakansenyawakompleksygakanberikatandgnprotein,membentukkompleksdgnmukus(gel)ygakanmelapisimukosashgterhindardarikerusakanolehgastrin.

85. Antidiare
1.Diarespesifik
Memerlukanantimikroba
2.Diarenonspesifik
DiareterjadikarnameningkatnyaperistaltikataumotilitasGI.

86. a.Penghambatmotilitas
BekerjamenghambatAch(antikolinergik)ygakanmengurangimotilitasGI.
Contohobatnya:loperamidHCldandefenoksilat.Obatinitdkbolehdiberikanpadadiareakutpdanak-anakkarnadapatterjadiparalisis.
Efeksamping:kramGI.

87. b.Absorpben
Carakerja:mengabsorpsitoksin, mikroorganismeataumelindungimukosadarirangsanganzatygdapatmeningkatkanperistaltikGI.
Contoh:kaolin,pektin,metilselulosa, atalpulgit,arangaktifdannorit(semuamerupakanobatkeras).

88. Pencahar atau Laksantif
Obatygdigunakanuntukmemudahkanpengeluarantinjadarikolondanrektum.
Selainitudigunakanpulauntuk:
a.Kombinasidgnobatcacing
b.Pengosongansal.Pencernaan(pembedahanataurontegen)
c.Konstipasi

89. a.Pencaharpembentukmassa
Membentukmassageldiususbesarygmenyebabkanretensiair.MassabesardanencerdiususbesarakanmerangsangpeningkatanperistaltikdanmemacuBABkeluar.
Obatinikhususkonstipasidgntinjasedikitdankeras.
Jenispencahar:agar,metilselulosa,psilium

90. b.Pencaharstimulan
Menyebabkaniritasiygmemacupeningkatanperistaltik,peristaltikrelatifkuatshgdapatmenimbulkankramabdomen.
Obat:bisakodil,natriumdokusat,dioktilsulfosuksinatdangliserol.

91. c.Pelunaktinja
Membentukemulsidgntinjashgtinjamenjadilebihlunak.
Obat:Na-dokusat,minyakmineraldangliserin

92. d.Pencaharosmotik
Membentukmassadgnmenarikairdalamusussehinggatinjamenjadilebihencer.
Contoh:garamenggris,laktulosa.
Obatinibekerjasangatcepatdankuat(MgSO4)shgumumnyadigunakanuntukpengosoganperutdanuntukterapikonstipasi.

93. Antispasmodik
UntukmerelaksasiototpolosGI.ObatgolonganinidigunakanpulapadanyeriGIkarnakontraksiygberlebihan.
Contoh:ekstrakbelladon,atropinsulfat, propantalin,propantalinbromidadanhiosinbutilbromida.

94. 94
ANTIMIKROBA

95. Antimikrobaharusmemilikisifattoksisitasselektifartinyabahwaantimikrobatersebutharusbersifattoksikuntukmikrobatetapitidaktoksikterhadaphospes.
-Bakteriostatik
-Bakterisid

96. SpektrumAktivitasAM
1.SpektrumSempit
Obatyangtermasukdalamgolonganiniadalahisoniazidyanghanyaaktifpadamikobakteria.
2.SpektrumSedang
Ampisilinefektifpadabakterigrampositifdanbeberapagramnegatif.
3.SpektrumLuas
KloramfenikoldanTetrasiklinefektifpadaspesiasmikrobasecaraluas.PemberianAMinidapatmerubahfloranormalbakteridanmenimbulkansuperinfeksi, contohnyakandidayangperkembangannyadipengaruhiolehadanyamikroorganismelainnya.

97. MekanismeKerjaAM
1.MenggangguMetabolismeSelMikroba
AM:Sulfonamid,Trimetoprin,Asamp- aminosalisilat(PAS)dansulfon.
2.MenghambatSintesisDindingSelMikroba
AM:Penisilin,Sefalosporin,Basitrasin,VankomisindanSikloserin.
3.MenggangguPermeabilitasMembranSelMikroba
AM:Polikmisin,GolonganPoliendanAMkemoterapeutik.

98. MekanismeKerjaAM
4.MenghambatSintesisProtein SelMikrobaAM: Aminoglikosida, Makrolaid, Linkomisin, TetrasiklindanKloramfenikol.
5.MenghambatSintesisatauMerusakAsamNukleatSelmikroba
AM: RifampisindanGolonganKuinolon.

99. ResistensiAntimikroba
ResistendapatdiartikansebagaitidakberpengaruhnyaAM terhadappertumbuhanmikrobapadakadarmaksimum.
1.ResistensiGenetik
a. MutasiSpontan
Padakeadaaniniselhasilmutasidapatbereplikasidanmentransmisikansifat-sifatpadaselanaknyasehinggatimbulstrain yang resisten, contohnyastrain Mycobacterium tuberculosis resistenterhadaprifampisin(tunggal).

100. b.ResistensiObatKarenaTransferDNA
KondisiiniditandaidenganadanyatransferDNAdarisatuorganismekeorganismelainnya.FaktorRekstrakromosomalinimasukkedalamselmelaluiprosestransformasi,transduksidankonyugasibakteri.
2.MekanismeResistensi
a.ModifikasiTempatTarget
Perubahantempattargetmelaluimutasidapat
menimbulkanresistensimisalnyapadapengikatanprotein
olehpenisilinpadaS.aureusyangresistenterhadap
metisilin.

101. b. MenurunkanAkumulasiHal initerjadikarenaadanyapenurunanpenetrasiAB sehinggaobattersebuttidaksampaipadatempattergetkarenaadanyalapisanlipopolisakaridaataudenganadanyasikluseflukssehinggaorganismeterlindungi.
c. InaktivasiOlehEnzim
Adanyaenzim–laktamaseakanmenghancurkanpenisilindansefalosporinsertaasetiltransferasedapatmengubahkloramfenikolmenjadilebihaktif.

102. A.Umur
NeonatusdanmanulauntukpemberianAM harusdisesuaikandengankeadaannyamasing-masing. Inidisebabkanpadaneonatusorgan tuasystem tubuhnyabelumberkembangsempurnadanpadamanulaterjadikemunduranfungsiorgan sehinggadapattimbulefektoksik.
B.Kehamilan
PadaibuhamilpemberianobatAM harusmelaluipertimbanganyang seksamakarenakemungkinantimbulnyaefekpadafetus tergantungpadadayaobatmenembussawarurisertausiajanin. Pemberianstreptomisinpadakehamilantuadapatberefekketulianpadabayidanpadatrisemesterpertamadapatmenimbulkanteratogenik.
FarmakodinamikdanFarmakokinetik

103. C. GenetikFaktorgenetikdapatmenimbulkanefekberbedaterhadapobat. ContohnyadefesiensienzimG6PD dapatmenimbulkanhemolisispadapemberiansulfonamide, kloramfenikol, dapsondannitrofurantoin.
D.KeadaanPatologikTubuhHospes
PemberianAM harusselalumemperhatikankemungkinnanadanyagangguanfungsidansistemorgan terutamahatidanginjal. Sirosishatidapatmeningkatkantoksisitastetrasiklin, memperpanjangwaktuparuheliminasilinkomisinsehinggamenimbulkanbahayatoksiksedangkanpadainsufisiensiginjaldapatmenimbulkanintoksikasiterutamapadastreptomisindankanamisin.

104. 1.ReaksiAlergi
Reaksiinisangatberkaitandengansistemimunindividu, dimanapenentuanreaksialergisukarditentukankarenaorangyang pernahmengalamireaksialergidenganpenisilintidakselalureaksiinipadapemberianberulangsebaliknyaorangtidakmemilikiriwayatalergidapatterserangalergipadapemberianberulang.
2.ReaksiIdiosinkrasi
Gejalainiadalahreaksiabnormal yang diturunkansecaragenetikpadaAM tertentu. Sekitar10% orangkulithitammengalamianemia hemolitikberatbilamendapatprimakuin(kekuranganenzimG6PD)
3.ReaksiToksik
EfektoksikdapatditimbulkanolehsemuajenisAM terhadaphospes. Misalnyagolongantetrasiklinyang dapatmengganggupertumbuhanjaringantulang, termasukgigiakibatdeposisikomplekstetrasiklinkalsium-ortofosfat.
EfekSamping

105. a.DosisKurang
DosisPenisilinG untukpengobatanmeningitis olehpneumokokusjauhlebihtinggidibandingkandosisuntukpengobataninfeksisalurannapasbawahwalaupunolehkumanyang sama.
b.MasaTerapiKurang
Para ahlikebanyakanmelakukanindividualisasimasaterapiyang disesuaikandengantercapainyaresponklinikyang dikehendaki.Tetapiuntukpenyakitfaringitis(S. pyogenes),osteomielitis,endokarditis,lepradantuberculosis parutetapdipertahankanmasaterapiyang walauefekkliniscepatterlihat
KegagalanTerapi

106. c.KesalahanPenetapanEtilogi.
PemberianAM padapeningkatkansuhubadantidaklahbermanfaatkarenabukanlahkeharusanbahwademamdisebabkanolehkuman,virus,jamurdanlain-lain.
d. FaktorFarmakokinetik
Bagiantubuhadayang bisaditembusolehAM danada
yang tidakbisaditembusAM.Antiseptiktraktusurinarus
(nitrofurantion, asamnalidiksat) hanyaefektifuntuk
infeksisalurankemihdantidakmencapaikadarterapeutik
padainfeksipadaorgan lain.

107. e. AM KurangTepat
SeorangklinikusharusdapatmengetahuijenisAM yang secaraklinikefektifpadasuatukumantertentu, misalnyainfeksiolehS. Faecalisialah ampisilin, walaupunsecarain vitrokuman tsb sensitive juga padaGentamisindanSefamandol.
f. FaktorPasien
BuruknyapertahanantubuhpasienadalahsalahsatupenyebabAM, contohnyaAIDS yang dapatmengganggumekanismepertahananbadan.

108. Indikasi Klinik
PenggunaanAM ditentukanberdasarkanindikasinyadenganbeberapapertimbangan:
AEfekyang ditimbulkanolehadanyamikrobadalamtubuhhospesdanbukansematakarenakehadiranmikrobatersebut.
BEfekterapiAM karenakerjaAM terhadapbiomekanismedanbukanpadatubuhhospes.
C.AM bukanobatpenyembuhtetapihanyamenyingkatkanwaktuhospesuntuksembuhdaripenyakitinfeksi.
InfeksiringantidakperlusegeramendapatkanAM karenamenundapemberianAM akanmerangsangmekanismekekebalantubuhtetapipadainfeksiberatbilatelahberlangsungdalambeberapawaktulamanyamakaperlumendapatkanterapiAM.

109. Kombinasi AM
1.PengobatanInfeksiCampuran
infeksipascabedahabdominalseringdisebabkanolehkumananaerob(AMmetronidazol, klindamisin)dankumanaerob(AMgentamisin)
2.PengobatanAwalInfeksiBerat
infeksiseptisemia,meningitispurulenta,dll.
kombinasidiperlukandgnsegerakarnaketerlambatandapatmembahayakanpasiensedangkankumanpenyebabbelumdiketahui

110. 3.Mendapatkan efek sinergi
sinergisme terjadi bila kombinasi menghasilkan efek yg lebih besar dari kedua AM,
infeksi Pseudomonas pd pasien neutropenia diberikan : aminoglikosida & karbenisilin
4.Memperlambat resistensi
bila mutasi merupakan mekanisme timbulnya resistensi maka kombinasi AM merupakan cara memperlambat resistensi

111. Kombinasi tetap AM :
1.Sulfonamid & trimetoprim (kotrimoksazol)
2.Sulfadoksi & pirimetamin
3.Asam klavulanat & amoksisilin
4.Sulbaktan & ampisilin

112. Pilihan AM
JenisInfeksi
Penyebab
AM
Faringitis
Virus, Strp. Pyogenes
PenisilinV, eritromisin, penisilin G
Bronkitis akut
Strep. Pneumoniae
Amoksisilin/ampisilin, eritromisin
Herpes genital
Virus herpes simpleks
Asiklovir
Sifilis
T. Pallidum
Penisilin G prokain, seftriakson, tetrasiklin
Kandidiasisoral
C. Albicans
Nistatin
Meningitis bakterial
Strep. Pneumoniae
Ampisilin+kloramfenikol
Otitis medis & sinusitis
Strep. Pneumonia
Amoksisilin/ampisilin, kotrimoksasol
S. Aureus
Amoksisillin,asam klavulanat

113. ANTIDIABETIK
GOLONGAN SULFONILUREA
TurunandarigolongansulfonoreaadalahGlibenklamid, Klorpropamid, Glikazid, Glipizid, Glikuidon, Glimepirid, danTolbutamid
SEJARAH
Golonganobatiniditemukanpadatahun1954, dandiperkenalkansebagaiobatdiabetes oral pertama.

114. FARMAKODINAMIK
Merangsangsekresiinsulinpadaselβpankreas
KEGUNAANKLINIK
DigunakanpadapenderitaDiabetestipe2
EFEKSAMPING
Gejalasalurancerna,dansakitkepala.Hipoglikemiadapatterjadibiladosistidaktepatataudietterlaluketat;jugapadagangguanfungsihati/ginjalataupadaorangusialanjut
KONTRAINDIKASI
DiabetestipeI,Asidosis,Ketoasidosis,wanitahamildanmenyusui
INTERAKSIOBAT
Efekdiperkuatolehsulfonamid,asamsalisilat,tetrasiklin,dll

115. GOLONGAN BIGUANIDA
TurunangolonganobatbiguanidaadalahMetformin
SEJARAH
Padatahun1959 ditemukansenyawagolonganbiguanidadengandayaantidiabetes.
FARMAKODINAMIK
Perlambatanabsorbsiglukosadiduodenum, menghambatglikoneogenesisdanmeningkatkanpenggunaanglukosadijaringan

116. KEGUNAANKLINIK
Diabetestipe2yanggagaldikendalikanolehdietdansulfonilurea,terutamapadapasienyanggemuk
EFEKSAMPING
Mual,muntah,anoreksia
KONTRAINDIKASI
Gangguanfungsiginjalatauhati,gagaljantung,dehidrasiwanitahamil,danmenyusui
INTERAKSIOBAT
Efeklaktatasidosisdiperkuatolehalkohol,propanolol, tetrasiklin,asamasetilsalisilatdansimetidin

117. GOLONGANPENGHAMBATα-glukosidase
Turunandarigolonganpenghambatα-glukosidaseadalahAkarbosedanMaglitol
SEJARAH
Padatahun1990dipasarkangolonganobatiniyangcarakerjanyaberlainandenganduajenislainnya
FARMAKODINAMIK
Menghambatα-glukosidasesehinggamencegahpenguraiansukrosadankarbohidratkompleksdalamusushalusdengandemikianmemperlambatdanmenghambatpenyerapankarbohidrat

118. KEGUNAAN KLINIK
SebagaitambahanterhadapsulfonilureadanbiguanidapadaDM yang tidakdapatdikendalikanolehobatdandiet
EFEK SAMPING
Flatulensi, diare, perutkembungdannyeri, hepatitis
KONTRAINDIKASI
Pasiendibawah12 tahun, penyakitususkronisdengangangguanpencernaandanabsorpsiyang jelas, wanitahamildanmenyusui
INTERAKSI OBAT
Konsentrasiserum digoksinmenurun, efekterapeutikdigoksinmenurun

119. GOLONGAN TIAZOLIDINDION
TurunandarigolongantiazolidindionadalahPioglitazondanRosiglitazon
SEJARAH
Padapertengahantahun90-an dilancarkansenyawaobatgolonganTiazolidindiondengandayapeningkatansensitivitasinsulin.
FARMAKODINAMIK
Meningkatkansensitivitasinsulin padaototdanjaringanadiposadanmenghambatglukoneogenesishepatik
KEGUNAAN KLINIK
Untukpenderitahiperglikemia

120. EFEK SAMPING
Sakitkepala, hipoglikemia, faringitis, gangguangigi, daninfeksisaluranpernapasanatas
KONTRAINDIKASI
Hipersensitivitasterhadappioglitazon
INTERAKSI OBAT
KetokonazolmempengaruhiPioglitazondanPioglitazon

121. INSULIN
•Sejarah
Insulin ditemukanpadatahun1921, olehDr. FrederikBantingdanProf. Charles Best yang berasaldariInggris.
Insulin yang pertamakali ditemukandanyang digunakanadalahinsulin darihewanyaitusapi(bovine insulin) danbabi(porsiinsulin). Sekaranginsulin yang dipakaiadalahinsulin manusia.
•FARMAKODINAMIK
Insulin yang diberikan, setelahmasukkedalampembuluhdarahakanmengangkutglukosayang adadalamdarahuntukmasukkedalamsel-selataujaringan-jaringantubuhyang managlukosatersebutakandiubahmenjadienergidanjugainsulin dapatmenghambatproduksiglukosahepatik

122. •KEGUNAAN KLINIK
Preparatinsulin digunakansebagaipenggantiinsulin didalamtubuhyang tidakdapatdihasilkanolehpankreas.
•TOKSISITAS
Kelebihaninsulin dalamtubuhakanmengakibatkanterjadinyahipoglikemikyaituberkurangnyakadarglukosadalamdarah.
•EFEK SAMPING
Insulin dapatmenyebabkanreaksialergiberupaeritem(warnamerahpadakulityang disebabkanolehvasodilatasi) danindurasi(pengerasansuatujaringan) ditempatsuntikanyang terjadidalambeberapamenitataujam danberlangsungselamabeberapahari.

123. •KONTRAINDIKASI
Hipersensitivitasterhadapsuatujenisinsulin tertentu, komadiabetikum, dankeadaanmetabolismeyang labil
•INTERAKSI OBAT
Sejumlahobatdapatmeningkatkanataumenurunkanefekhipoglikemik, dimanaobatyang menurunkanefekhipoglikemikinsulin yaitukontrasepsioral, kotrikosteroiddanobat-obatdiuretik. Sedangkanobatyang meningkatkanefekhipoglisemikinsulin yaituantidiabetikoral, fenilbutasol, peridoksin, danbetabloker.

124. 124
ESTROGEN, PROGESTIN, DAN KONTRASEPSI ORAL

125. ESTROGEN
Estrogenadalahsekelompoksenyawasteroid yang berfungsiterutamasebagaihormonsekswanita.
Hormoninimenyebabkanperkembangandanmempertahankantanda-tandakelaminsekunderpadawanita, sepertipayudara, danjugaterlibatdalampenebalanendometriummaupundalampengaturansiklushaid.
Tigajenisestrogen utamayang terdapatsecaraalamidalamtubuhwanitaadalahestradiol, estriol, danestron.

126. EstriolEstradiolEstron
STRUKTUR KIMIA

127. SecaraUmumsediaanestrogen sebagaiterapisulihhormonEstrogen digunakansebagaibahanpilkontrasepsidanjugaterapibagiwanitamenopause. Pemberianhormonestrogen sebagaiterapisulihhormon, untukmenggantikanhormonestrogen yang kurang,. Estrogen bekerjadengancaramempengaruhiovulasi, perjalananovum, atauimplantasi. Ovulasidihambatmelaluipengaruhestrogen terhadaphipotalamusdanselanjutnyamenghambatFSH danLH. Implantasiteluryang sudahdibuahidihambatolehestrogen yang diberikanpadapertengahansiklushaid.
FarmakodinamikHormonsteroid berdifusimelaluimembranseldanterikatdenganafinitastinggipadareseptorprotein sitoplasmikspesifik. afinitasterhadapreseptorberfariasidenganestrogen spesifik

128. KegunaanKlinis
Penggunaanestrogen yang paling seringadalahuntukkontrasepsioral.
Terapiestrogen yang dikombinasidenganprogestin digunakanuntukmemblokovulasidanmencegahkehamilan. Padaperempuanpascamenopase, estrogen digunakanuntukmengurangigejala-gejalamenopause danmengurangiosteoporosis.
EFEK SAMPING
Reaksiyang seringtimbuladalahgangguansiklushaid, mualataubahkanmuntah, rasa kembung, adema, beratbadanbertambahyang lebihseriuspusing, migrenkloasmaterutamapadakulitmuka, peningkatantekanandarah, trombosis, ploriferasiendometriumataufarises.

129. KONTRAINDIKASI
Wanitahamilataumenyusui, gangguanfungsihepar, riwayattrombosisatauemboli, hipertensi, penyakitjantungperdarahanvagina yang belumjelaspenyebabnya, adenoma mamma atauadanyatumor padaalatreproduksiEstradiolsebagiandimetabolismeolehisozimCYP3A4. penggunaanobatyang dapatmerangsangisozimmisalnyafenobarbital, karbamazepin, rifampisindapatmempercepatmetabolismesehinggadapatmenurunkanefekterapinyaataumempengaruhiprofilsiklushaidyang normal. Inhibitor isozim3A4, sepertiEritromisin, Klaritromisin, Ketokonazol, ItrakonazoldanJus Anggurdapatmeningkatkankadarestrogen darahdanmenyebabkantimbulnyaefeksamping. INTERAKSI

130. PROGESTINProgestin merupakanbeberapasenyawasintetikyang berefekprogestogenikdanbeberapadiantaranyajugaberefekandrogenikatauestrogenik. Progesteronadalahhormonwanitalain dalamtubuhdenganefekprogestogenik. Progesterone bertanggungjawabpadaperubahanendometriumpadaparuhkeduasiklusmestruasi. Progesterone menyiapkanlapisanuterus (endometrium) untukpenempatanteluryang telahdibuahidanperkembangannya, danmempertahankanuterus selamakehamilan. RumusKimiaProgestin

131. PenggunaanprogesteronsebagaikontrasepsiHormonal digunakandalambentukprogestin. Progestin merupakanderivatprogesteron(yang natural) yang dapatdiberikansecaraper oral. Sediaaninidisebutprogestin sintetik. Progestin sintetikadayang bersifatlebihandrogenic ataubersifatlebihestrogenic. Untukkepentingandiagnostik, progestin dapatdigunakanuntukmengujisekresiestrogen (apabilaterjadihiperplasidanbleeding menandakansekresiestrogen meningkat). Fungsiprogesteronadalahmenyiapkanendometriumuntukimplantasidanmempertahankankehamilan.
FARMAKODINAMIKHormonsteroid berdifusimelaluimembranseldanterikatdenganafinitastinggipadareseptorprotein sitoplasmikspesifik. afinitasterhadapreseptorberfariasidenganprogesteronspesifik.

132. KEGUNAAN KLINISPenggunaanprogestin yang paling seringadalahuntukkontrasepsioral. EFEK SAMPING
Efeksampingutamayang berhubungandenganpenggunaanprogestin adalah; Edema dandepresi. Progestin miripandrogen dapatmeningkatkanrasiokolesterolLDL atauHDL, menyebabkantromboflebitisdanemboli parusertaaknedan bertambahnyaberatbadan

133. KONTRAINDIKASI
1.Penyakithatiberatatauriwayatkeadaaninijikahasiltesfungsihatigagaluntukkembalinormal, ikteruskolestatik, riwayatikteruskehamilanatauikteruskarenapenggunaansteroid, sindromarotor dansindromaDubin- Johnson.
2.Perdarahanvagina yang tidakterdiagnosa.
3.Riwayatdarikehamilantuba atausalpingitis.
4.Riwayatsebelumatauselamakehamilanmenggunakansteroid daripruritusberatatauherpes gestation.
INTERAKSI
1.meningkatkanefekanti koagulan(17Alfa-Alkil androgen) sehinggadosisobatantikoagulanperluditurunkanuntukmencegahterjadinyaperdarahan
2.Metandrostenolonmenurunkanmetabolismeoksifenbutazonsehinggaefeknyamenjadilebihlama, lebihkuatdansulitdiduga
3.Metandrostenolonjugameninggkatkanefektifitasdanefektoksikkortikosteroid.
4.Steroid anabolikdapatmenurunkankadarguladarahpenderitadiabetes melitussehinggakebutuhanakanobatanti-diabetikmenurun.

134. Kontrasepsiadalahpencegahankehamilanataupencegahankonsepsi. Untukmencapaitujuantersebut, berbagaicaradapatdilakukan, antaralain penggunaanpilKB/ kontrasepsioral, suntikanatauintravaginal, penggunaanalatdalamsaluranreproduksi(kondom, alatkontrasepsidalamrahim/implan), operasi(tubektomi, vasektomi) ataudenganobattopikalintravaginalyang bersifatspermisid. Kontrasepsioral(pilKB) mengandunghormon, baikdalambentukkombinasiprogestin denganestrogen atauprogestin danestrogen saja. PilKB mencegahkehamilandengancaramenghentikanovulasi(pelepasanselteluroleh ovarium) danmenjagakekentalanlendirservikalsehinggatidakdapatdilaluiolehsperma. Penggunaanoral kontrasepsimemberikanmanfaattambahanselainefekkontrasepsiyakni: menguranginyerihaid, menurunkanjumlahpendarahansaatmenstruasi, bisamenyebabkansiklushaidmenjaditeratur, danjugamengurangiresikopenyakitinflamasipelvis. KONTRASEPSI ORAL

135. PilKB / kontrasepsioral tipekombinasi
PilKB / kontrasepsioral tipesekuensialPilKB / kontrasepsioral tipepilpascasanggama(morning after pil) PilKB / kontrasepsioral tipepilmini
Ada4 macampilKB untukkontrasepsioral :

136. FARMAKODINAMIKPenggunaanestrogen danprogestin terusmenerusterjadipenghambatansekresiGnRHdangonadotropinsedemikianrupahinggatidakterjadiperkembanganpoligeldantidakterjadiovulasi
KEGUNAAN KLINISSediaankontrasepsioral menggunakanpilKB yang digunakanuntukmencegahkehamilanataupunpenggantihormonestrogen danprogesteronbagiwanitamenopause.

137. EFEK SAMPINGEfeksampingyang seringterjadiadalahgangguanhaid, mualmungkintimbulpadaawalpenggunaan, peningkatantekanandarah, rasa sakitdikelenjarmamae, gangguantoleransiglukosapadadiabetes, tromboemboli. Kompeonenprogestin dapatmenyebabkansakitkepala. Gangguankardiovaskularumunyalebihseringterjadipadawanitausialebihdari35 tahun, perokokataumempunyaifaktorrisikomisalobesitas, diabetes yang terapinyakurangbaikatauhipertensi. biladigunakanbersamaantikonvulsan, barbiturat, rifampisin, tetrasiklin, actifatedcharcoal, dapatterjadiperdarahanataukegagalankontrasepsi. Padadiabetismellitus,dapatmenurunkantest toleransiglukosa, danmeningkatkankebutuhaninsulin atauantidaibetikoral INTERAKSI OBAT

138. KONTRAINDIKASITrombosisatauemboli, penyakitkardiovaskulardanserebrovaskular, hipertensi, gangguanfungsihepar, ikteruskolestatik, hiperplasiaendometrium, porfiria, hiperlipoproteinemia, suspekatausudahadatumor astrogen-dependent,perdarahanvagina yang tidakdiketahuisebabnya, varises, seringmenderitamigren.

139. 139
OKSITOSIK

140. KONTRAKTILITAS UTERUS
1.HormonOksitosin; sangatberperanpadakontraktilitasuterus danmeningkatselamapersalinan(jumlahreseptoroksitosinuterus miningkat100 kali)
2.SistemSarafSimpatik; Stimulasireseptoralfa-1 mengeksitasiuterus, Stimulasireseptorbeta-2 menghambatkontraksiuterus
3.Hormonefinefrin(adrenalin)endogenous; dapatmengurangikontraksiuterus. Dipicuolehrasa takutdancemas(berhubungandenganSSS)
4.Hormonsteroid, Progesteron; mempertahankankehamilandenganmenurunkankontraksiuterus, berkebalikandenganestrogen (Progesteronturunpadamasapersalinan, sensitivitasreseptoroksitosinmeningkat)

141. 5.Relaksin; menghambataktifitasuterus sepanjangkehamilan
6.Prostaglandin; regulator pentingpadamasapersalinan(meningkatmenjelangpersalinan)
7.Serotonin; Neorotransmiterpentingbagiototpolos, kontaksiuterus meningkat
8.PereganganUterus; meningkatkanjumlahreseptoroksitosin
9.Stimulasimekanismembranjanin/serviks; menginduksipersalinan
KONTRAKTILITAS UTERUS

142. ObatOksitosik
•Digunakanuntuk;
–Induksisertapenguatanpersalinan
–Pencegahansertapenangananperdarahanpostpartum
–Pengendalianperdarahanakibatabortusinkompletus
•Obat-obat;
–Prostaglandin E danF
–Oksitosin(keduanyadidaeraheksternalmiometrium)
–Ergometrin(didaerahinternal miometrium)

143. (1) Prostaglandin Endogenus
•Komponenesensialpersalinan:
–Pematanganservix(prostaglandin)
–Kontraksiuterus (oksitosin+ prostaglandin)
•Tipeprostaglandin yang berperan;
–PGE1 ; mematangkanserviks
–PGE2 ; menimbulkankontaksiuterus daritrimester 2 lanjutdanmematangkanserviks
–PGI2; memastikanalirandarahdariibukedalamjanin
–PGI2α; menimbulkankontraksiuterus padasegalawaktu(berbedadenganoksitosin)

144. Prostaglandin sintetikyang diresepkan
•Dinoproston(PGE2)
–Pematanganservikxdaninduksipersalinan, diberikanpervaginal(jeli)
•Carboprost(15 metilPGF2αsuatuderivatsintetik)
–Padaperdarahanpost partum, lewatsuntikanyang dalam
•Gemeprost(analog PGE1)
–Membantuevakuasiuterus, diberikanpervaginal
•Misoprostol(analog PGE1)
–Induksidanpenguatanpersalinanpenatalaksanaankalatigapersalinan(peroral)
–Belummendapatlisesnsiuntukobstetri, baikoral maupunvaginal (jeli) karenaketidakjelasantakaran, jalurdankeamanannya(Ingris)

145. EFEK SAMPING PROSTAGLANDIN
•Karenabekerjapadasejumlahreseptoryang berlainan; mempengaruhibeberapefeksamping;
–Kontraksiototpolos–usus, uterus, pembuluhdarah, bronkiolus
–Vasodilatasidanhipotensi
–Inflamasi
–Sensitasiterhadaprasa nyeri
–Diuresis+ kehilanganelektrolit
–Efektremor (SSP)
–Pelepasanhormonhipofise, renindansteroid adrenal
–Inhibisiresponsso
–Peningkatantekananintraokuler

146. PENYIMPANAN PROSTAGLANDIN
•Dalamlemaries
•Misoprostoldapatdisimpandiluarlemariesdalamwaktuyang lama

147. (2) OKSITOSIN
•BerperanpentingdalampersalinandanejeksiASI
•Bekerjapadareseptoroksitosik, menyebabkan:
–Kontraksiuterus padakehamilanatermmelaluikerjalangsungpadaototpolosmaupunpeningkatanproduksiprostaglandin
–Konstriksipembuluhdarahumbilikus
–Kontraksisel-selmioepitel(refleksiejeksiASI)
•Padareseptorhormonantidiuretik(ADH)
–Peningkatan/penurunanmendadaktekanandarah(diastolik) karenavasodilatasi
–Retensiair
–Oksitosindanhormondiuretikmemilikirumuskimiamirip

148. SEDIAAN
•Karbopros Trometin
•Dino Proston
Dosis 250 ug/ml
Dosis awal 1 ml IM, 1,5-3,5 jam ulangi
Dosis dapat diberikan sampai 500 ug

149. SINTESIS danPELEPASAN OKSITOSIN
•Hipotalamus
•Kelenjargonad
•Plasentadanuterus (mulaikehamilan32 minggu) danseterusnya
•Pelepasanendogenous meningkatbila;
–Persalinan
–Stimulasiserviks, vagina ataupayudara
–Estrogen darah
–Peningkatanosmolitasplasma
–Volume cairansirkulasidarahrendah
–Stress dalampersalinan
•Supresioleh“
–Alkohol
–Relaksin
–Penurunanosmolalitasplasma
–Volume cairansirkulasidarahtinggi

150. OKSITOSIN SINTETIK
•SYNTOCINON®
–Tidakmensupresisekresioksitosinendogenous
–Kombinasidenganalamidapatmenyebabkanhiperstimulasiuterus (waspada)
–Dapatdiberikan;
•Intra muskular
•Intra vena
•Sub lingual (mempertahankanpemberianASI)
•Intra nasal (dapatmenyimpang, jaditidakdirekomendasi)
–Bekerjacepat; 1 menitsetalahpemberianiv, menjadisatabol15-60 menit
–Setelahdiberhentikaninfus; kontaksiuterus masihberlangsung20 menit
–Dieliminasi30-40 menit

151. EFEK SAMPING
•Stimulasiberlebihpadauterus (mengganggumasuknyakepalabayikedalamserviks, rupturauteri)
•Kontraksipembuluhdarahtalipusat(menyebabkanhipoksiapadajanin, bradikardia, disritmiadll))
•Kerjaanti diuretik(pengenceranplasma, hiponatremia, edema)
•Kontraksidandilatasipembuluhdarah(kenaikantek. Darahhebatdanmendadak200/120 mmHg), penurunandarahdiastolikyang mendadak, sepintas
•Mualdanmuntah(memicupusatmuntahdimedulla oblongata)
•Reaksihipersensitifitas(anafilaksis)
•Mg Sulfatselaludisiapkanuntukrelaksasimiometrumkarenaover dosisoksitosin
•Pemantauanterusmenerussetelahpemberian(siapkanpemberianoksigen)

152. KEWASPADAAN/KONTRA INDIKASI
•Jikauterus sudahberkontraksikuat
•Jikapematanganserviksbelumsiap
•Penyimpanan
–Ditempatyang tidakterkenacahayamataharidengansuhu4-22oC (lemaries)
•Interaksiobat
–Obatvasopressor(simpatomimetik)
–Obatgolonganopioddanfenotiazin

153. SEDIAAN
•Suntikan oksitosin (Pitocin) : 10 unit USP/ml : IM dan IV
•Semprot Hidung : 40 unit USP/ml
•Sublingual : 200 mg unit/ml

154. (3) ERGOMETRIN
•Adalahalkaloid ergot yang diperolehdarijamur(fungus) yang tumbuhpadatanamanrye (gandumhitam)
•Berperanmengurangimortalitasmaternal karenaperdarahanpost-partum danpascaabortus.
•Diberikanintra-muskulardanoral (oral, tidakbisadiandalkankarenabioavailabilitasnya)
•Awitankerjanya1 menitsetelahpenyuntikaniv, 3-7 menitsetelahim, dan10 menitsetelahpemberianoral.
•Waktuparuh3 jam denganlama kerjaobat3-8 jam
•Ekskresimelaluiginjal

155. KERJA ERGOMETRIN
•BerinteraksidenganreseptorSerotoninergik(alfa), dandopaminergik.
•Kerjanyapadareseptorserotonin sertaalfaberkaitandengankontraktilitasuterus danusus
•Memilkiefekstimulancepatpadauterus, khususnyapadasaataterm
•Kontraksiuterus tidakterkoordinasidanberturutandengancepat
•Kontraksi(his) menyebabkansakitdanrasa kramsehinggamemerlukananalgesia post partum
•Menyebabkanresikoretensiplasentakarenakontraksisegmenbawahuterus sehinggapelepasanplasentaterhalang

156. EFEK SAMPING
•Diaredanmuntah; karenamenyerupaikerjadopamin
•Vasokonstriksi; karenabekerjadireseptoralfa(noradrenergik) dalampembuluhdarahanterioledanvena sehinggabmenaikkantekanandarah(diastolik> 95 mmHg) danmenyebabkan:
–Refleksbradikardia
–Krisishipertensidanpendarahanotak
–Seranganeklampsiapost-partum
–Spasmearterikoronaria
•Inhibisiprolaktin(retensilaktasi) post partum
•Hipertermia, peningkatanketeganganotot, masalahrespirasidankonvulsipadaneonatus
•Hipersensitifitas(syokanafilaksis, denyutnadiyang lemahdancepat)

157. KEWASPADAAN DAN KONTRA INDIKASI
•Sifatvasokonstriktortidakcocokdigunakanbagipasiendengan:
–Kelainanparu, jantungatauvaskuler(asma)
–Eklampsia, pre eklampsia, migrain
–Kegagalanrenal atauhepatik
•Obatdisimpanditempatyang sejukdangelap(lemaries)
•Perhatianwaktu“expired date”, kehilanganpotensi90% setelahdisimpansetahun
•Tidakdianjurkanmerokok3 jam sebelumpemberian

158. SEDIAAN
•Tablet 1 ,g
•Sublingual 2 mg
•Suntik 0,5 mg/1 ampul/1 ml

159. 159OBAT TOKOLITIK
MenurunkankontraktilitasUterus

160. OBAT TOKOLITIK
•Meliputi:
–Agonisadrenoreseptorbeta (Ritodrin)*
–Magnesium Sulfat
–PenyekatsaluranKalsium(Nifedipin)*
–Inhibitor sintetaseprostaglandin (Indometisin, sulindac)*
–Antagonisoksitosin(Atosiban)
–Alkoholdangliseroltrinitrat
–* banyakdigunakan

161. PersalinanPrematurTerjadiKarenaMalformasiJanin
•Obat-obattokolitikhanyauntuk;
–MenundapersalinanuntukmemindahkanpasienkeRumahSakitkhususuntukpembedahanjikatimbulemerjensi;prolapsustalipusat,prsentasibokongatausolusioplasentaparsial
–Tersediawaktu(48jam)untukpemberianKortikosteroidmempercepatmaturasiparu- parujanin

162. (1) AgonisAdrenoreseptorBeta2
•Golongansimpatomimetik, meliputi;
–Ritodrin
–Terbutalin
–Salbutamol
–Adrenalin
•Diberikan; iv, im, sub cutanataujaluroral
•Dilakukandalamlarutandextrosa5% denganvolume minimal, menghindariedema paru-paru
•Dihindaripemberiandenganlarutansalin
•Mulakerjaobatefektif5 menit
•Lama kerja4 jam, sehinggapemberiansetiap4 jam ataukurangtergantungaktifitasuterus
•Melintasiplasenta; adaefeksampingjanin

163. EFEK SAMPING
•0,5 % ibuhamilmenggunakanterbutalinterus- menerusmelaluiinfusmengalamiproblem kardiopulminerserius.
•Stimulasiadrenoreseptorbeta2 mempengaruhi:
–Sistemcardiovascular (Vasodilatasi)
–Sistemrenin-angiotensin(edema paru, retensicairan)
–Sistemsarafpusat(tremor, gugup, sakitkepala)
–Ototpolospadabanyakorgan (GI, stasis lambung)
–Kelenjaryang mensekresikanmukus(mulutkering)
–Prosesmetabolisme

164. •Berhubungan dengan hormon yang menggerakkan sistem kardiovaskuler;
–Meningkatkan frekwensi jantung (20-40 kali)
–Tekanan nadi dan kontraktilitas jantung
•TD sistolik naik sekitar 10 mmHg
•TD diastolik turun sekitar 10-15 mmHg
–Takikardia neonatal (pemeberian ritodrin)
–Potensi memicu serangan stroke (Cerebrovacular accident)
EFEK SAMPING

165. KewaspadaandanKontraindikasi
•Penggunaan obat dalam trimester pertama dan kedua (kontraindikasi)
•Berbahaya bagi ibu hamil dengan riwayat kelainan jantung dan hipertiroidisme
•Berbahaya pada Diabetes, hipokalemia atau glaukoma.
•Obat disimpan ditempat sejuk terlindung cahaya

166. (2) PenyekatSaluranKalsium(terutamanifedipin/antagoniskalsium)
•Diresepkanuntukkeperluantokolitasdanpenangananhipertensi
•Menghambatkontraksiuterus yang prematur
•Memilikiefeksampinglebihsedikitpadaibu(dibandingkanritodrin)
•Obatlinipertama; penundaankelahiranyang lebihlama, daninsidenmorbilitasneonatal yang lebihrendah

167. MembranselPengaruhreseptorlainCa+2Ca+2 + kalmodulin
AktivasienzimmiosinMiosin+ aktinkontraksiMasuknyaion Ca+2 yang dihambatOlehpreparatpenyekatsaluranKalsiummisalnyanifedipin

168. NIFEDIPIN
•Diberikanper-oral (berbedadgnobattokolitiklainnya)
•Bekerjadalam30-60 menitsetelahpemberianoral (Tablet atauKapsul)
•Makananmeningkatkanabsorbsitablet tapitidakpadakapsul
•Waktuparuhpendek(1,2 –3,8 Jam)
•UntukmencegahfluktuasiTD, diberikandalambentuk“Sustain release”
•Metabolismedihati, perlucermat/dosisrendahuntukpenderitagangguanhati

169. KERJA & EFEK SAMPING
•Menghambat perlintasan ion kalsium kedalam sel otot polos & jantung; mengurangi kontraktilitas (TD turun)
•Menekan kerja jantung (tdk begitu kuat)
•Menurunkan kontraktilitas uterus (menghambat proses persalinan)

170. EFEK HIPOTENSI & ISKEMIA
•Menimbulkan dilatasi arteriole, sementara frekuensi jantung meningkat (timbul nyeri dada, palpitasi karena iskemia miokard)
•Penurunan perfusi plasenta; menimbulkan hipoksia, asidosis dan kematian janin
•Hipotensi simptomatik; perlu preparat tokolitik yang lain

171. EFEK-EFEK LAIN
•Edema paru; karena pengenceran palsma
•Vasodilatasi; karena relaksasi otot polos
•Gastrointestinal; mual, refluks, sakit ulu hati, karena relaksasi otot polos usus
•SSP; depresi, insomnia dan agitasi
•Hipersensitivitas; ruam, hepetotoksisitas
•Efek pada janin; gangguan aliran darah ke plasma
•Pemberian ASI; agar dihindari

172. KEWASPADAAN NIFEDIPIN
•Penghentian mendadak; memicu infark miokard, nyeri dada (berangsur- angsur)
•Interaksi dengan antihipertensi lain; garam Mg, antagonis reseptor alfa (labetolol), alkohol,
•Juise jeruk/asam, erytromisin, simetidin dan anti jamur meningkatkan eliminasi nifedipin.

173. (3) Atosiban(Antagonisoksitosin)
•Pemberian hanya dibatasi sampai 48 jam
•Efek samping ; muntah, sakit kepala, hiperglikemia, hipertensi,
•Pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik

174. RINGKASAN
•Obat tokolitik yang paling banyak digunakan;
–Ritodin, tetapi terbutalin, salbutamol memiliki efek yg serupa
–Diberikan secara i.v pada situasi akut, untuk menghambat persalinan
•Jika persalinan tetap berlangsung sebelum waktunya, pemberian dihentikan dan perlu perawatan neo- natus

175. KORTIKOSTEROID & TOKOLISIS
•Kortikosteroid dapat mengurangi insiden sindrom gawat nafas neonatus setelah pemberian tokolisis. (dexametason dan betametason)
•Produksi surfaktan pada permukaan dalam paru-paru menyebabkan pernafasan efektif pada bayi neo-natus
•Pemberian dexametason 4 X 6mg i.m setiap 12 jam , 24 jam sebelum melahirkan.

176. KERJA DAN EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID
•Dexametasondanbetametasonbekerjasebagaipreparatendogen
•Efeksamping:
–Masalahkardiovaskuler
–Gangguanmetabolik-hiperglikemia
–MasalahSSP
•Efeksampingjangkapanjang;
–Kerjaanti-inflamasi-infeksi
–Gangguanmetabolik
–Supresiadrenal

177. 177PEREDA NYERI DALAM PERSALINAN

178. PATOFISIOLOGI NYERI
•Perasaansensorikdanemosionalyang tidakmenyenangkandengandisertaipotensikerusakanjaringanyang aktual.
•Skornyeriadalahalatkomunikasiuntukmenilaidiperlukannyaterapianalgesia (Visual analogues scale)
•Pengalamannyerimenjadideterminanyang menentukanpersepsinyeri

179. NYERI & PERSALINAN
•Banyakibuhamilmemintakepadadokteruntukmengurangirasa nyeriselamapersalinan
•Tindakanfarmakologismaupunnon- farmakologisharusdibicarakandenganibuhamilpadasaatpemeriksaanantenatal
•Bidanharusmampumembicarakankelebihandankekuranganpadasemuapilihanfarmakologis
•Nyerihebatdapatmemberipengalamanmelahirkanyang sangatnegatifdanmenimbulkankonsekuensifisiologisyang merugikan

180. JARAS NYERI
•Meningkatkantingkatkesadarandankesiagaan
•Meningkatkanrespirasi
•Meningkatkanfrekuensijantung
•Meningkatkantekanandarah
•Menyebabkanemesis
•Meningkatkanpengeluarankeringat

181. Analgesia Inhalasi
•Dicapaimelaluipenggunaangas anestesidengankonsentrasisub-anestetik
•Memerlukanpengawasanyang ketat(dapatmenimbulkanstadium anestesiyang tidakdikehendaki)
•Di Inggrissecararutinbanyakdipakaigas N20 (Entonox), dicampurdengan50% O2
•Dianjurkanpemberiannyapada; masatransisi, kaladuapersalinan, penjahitanperineum dansementaramenungguanalgesia epidural

182. KERJA GAS ANALGESIA INHALASI
•Meningkatkanpotensikerjaneurotransmitter penghambat
•Sistemaktifasiretikulerdalambatangotakmenghasilkan4 tahapkedalamananestesi; Analgesia, delirium, anestesibedah, dandepresipusat-pusatvital dalammedulaoblongata

183. POINT PRAKTIS
1.Respirasipadasemuaibuhamilyang mendapatkanterapianalgesia inhalasiharusterusdiawasi(pasiendimintabernafasperlahantapimendalam)
2.Tetanibiasanyadimulaidalambentukspasmeinvolunterotot-otottangandankaki dandapatberlanjutmenjadispasmelaringsyang menyumbatpernafasan.
3.Penggunaangas N20 yang lama dansudahdiberikansejakawalpersalinanharusdihindari
4.Ibuhamildengankelainansarafdanototmungkintidakbermanfaatuntukterapianalgesia inhalasi

184. IDEALNYA
•Gas N20 harussudahdihirupsekitar20 detiksebelumtimbulnyakontraksirahim
•Adainterval 15 detikdiantarasaattimbulnyakontraksiyang terabaolehbidandanawitanrasa nyeri
•PalpilasiakanmembantumenentukansaatpemberianGas N20

185. ELIMINASI GAS ANESTESI
•Karenalarutlemak, makadapatmelintasiplasentadantertimbundalamtubuhjanin.
•Dieliminasimelaluiparu-parusesudahprosesmelahirkanselesai
•Efekpadaibuhamildanneonatusakanhabissetelah2 hingga3 menit

186. EFEK SAMPING
•Menghasilkansedasipadaibu
•Mual
•Hipoksia

187. OPIOID
•Meperidin(petidin) digunakansecaraluaspadapersalinan
•Selainitu, Meptazinol(Meptid), Diamorfin, danNalokson(Narcan)
•Opioidadalahistilahyang diberikankepadasemuaobatyang bekerjapadareseptoropioidtubuhyang normalnyaakanbereaksiterhadapendofrindanenkefalin(morfin, diamorfin, meperidin, meptazinol, kodeindll)

188. PENGGUNAAN OPIOID
•Persalinan
•Prabedah
•Intrabedah
•Pascabedah
•Perawatanintensifuntukmenghasilkananalgesia, sedasisertapenguranganrasa cemas.
•Mengurangihiperventilasiyang ditimbulkanolehrasa nyeridanmempertahankankadarCO2mendekatinormal

189. EFEK ANALGESIA & PENANGANAN TUBUH
•Peredaanrasa nyeridalampersalinan
•Tidakdiberikanperoralkarenaabsorbsidanmetabolismenyayang lambat, jadipemakaianintramuskuler.
•Diangkutdengancepatmelewatiplasenta
•Metabolismedihatidanekskresimelaluiurine danempedu.
•Padaneonatusekskresilebihlambat(jadisirkulasipadajaninlebihtinggidaripadaibu), mengakibatkandepresipernafasan, reweldansulitdisusui

190. •Kelahiran1 jam setelahpemberianmeperidin, mungkintidaksempatmelintasplasenta.
•Kelahiran6 jam setelahpemberianmeperidin, sebagianbesardalamsirkulasineonatus(efeksamping)
•Meperidindimetabolismemenjadinormeperidin(toksik), denganwaktuparuh20 jam dalamtubuhibudan60 jam dalantubuhneonatusshgmetabolismememerlukanbeberapahari.
•MeperidinjugamelintaskedalamASI
EFEK ANALGESIA & PENANGANAN TUBUH

191. TAKARAN DOSIS MEPERIDIN
•Di Inggrisditetapkankebijakanantara50 hingga100 mg
•SetiapRS menetukantakaranmaksimalyang dibolehkan(BNF menyatakanbhwpemberian400 mg dalam24 jam adalahterlalubanyakbagiibuhamil)
•Perhatiaknbatasdosisyang ditetapkandiRS andabekerja.

192. EFEK SAMPING OPIOID
•Depresidanpenumpulansistemsarafpusat(ngantuk, euforia, sedasi)
•Menurunkantonus ototdandepresipernafasanneonatus(sulitmenyusui, rewel)
•Bradikardia(penurunanfrekuensijantung)
•Hipotensi
•Retensiurindandisuria
•TrakturGI (motilitaslambungdanusushalus)

193. 193
ANTI EMETIK

194. MUAL DAN MUNTAH
•Dalamkebidanan;
–Padakehamilandini
–Persalinan
–PeriodePascabedah
•hiperemisisgravidarum; Muntahyang menyebabkankekurangancairan, elektrolit, ataugizi

195. MUNTAH (Emesis)
•Penyebab:
–Mabukkendaraan, infeksibakteriatauvirus, intoleransimakanan, bedah, kehamilan, nyeri, shok, obat-obatan, radiasi, gangguantelingatengah.
•Perhatikan!!:
–Anti emesis sebaiknyatidakdiberikansebelumpenyebabdiketahui.
•AKIBAT :
–Dehidrasidangangguankeseimbanganelektrolit.

196. MEKANISME
•PUSAT MUNTAH (PM) terletakpadaMEDULA dandirangsangolehCTZ (Chemoreceptor Trigger Zone) yang terletakpadaserebraldekatMedula.
•PM menerimarangsangberupabau/penciumandanrasa.
•CTZ menerimarangsangdariobat, toksin, danpusatvestibular padatelingamelaluisuatuneuotransmiter(DOPAMIN) kepusatmuntah.
•LEVODOPA obatmenyerupaidopamine untukmerangsangCTZ muntah.
•Asaetilkolinjugadapatmemberikanrangsangankepusatmunta.
•PM memberikanrespondenganneuron motor menyebabkankontraksidiagfragma, ototabdomen anterior danlambung. Glotismenutup, didndingabdomen bergerakkeatasdanterjadilahmuntah.

197. EMESIS PADA KEHAMILAN
•Perananfisiologisuntukmendorongibuhamilmakanlebihbanyak
•Kehamilantanpamual, resikoterjadinyaabortusspontanataupartusprematuruslebihtinggi
•Pendekatannon-farmakologislebihdisukaidaripadapenggunaanobat
•Berlangsungpadausiakehamilan12 hingga14 minggu

198. TINDAKAN NON-FARMAKOLOGIK
•Pemberiantehencer, (tanin), perludibatasikarenapengaruhnyapadakehamilanbelumjelas
•Minumanbercarbon, (absorber)
•Istirahatdanmakanmakanansumberkarbohidratsederhanasepertisereal, biskuit
•Makanmakanansedehana(tanpabumbu)
•Ibuhamilmenghindari; gerakanyang mendadak, makanmalamterlambat, menelanmakanantanpamengunyah
•Pemberianpipermint,gelatin, gatrorade, (serat)
•Pedialyteuntukanak-anak, (pengganticairantubuh)

199. ANTIEMETIK
•ANTI EMETIK (Tanparesepdokter)
–Untukpencegahanmabukkendaran.
–Antiemetikanti histamine tertentumis:
•Dimenhidrinat(Dramamine)
•SiklizinHCl(Marezine)
•MeklizinHCl(Antivert)
•DifenhidraminHCl(Benadryl)
–Bismutsubsalisilat(Pepto-Bismol) Tablet kunyah/cairanyang langsungmenekanlambung.
–Karbohidratberfosfor(Emetrol) mengubahpH lambungdanmenurunkankontraksiototpoloslambung.

200. •ANTI EMETIK (Diresepkan) Ada5 golongan:
1.Antihistamin
2.Antikolinergik
3.Fenotiazin
4.Kanabinoid
5.Lain-lain
–Umumnyaantagonisdarihistamine, asetilkolindandopamine, yang berkaitandenganmuntah.
–Yang lainnyabekerjapadaCTZ (ChemoreseptorTrigger Zone) padakorteksserebri.
ANTIEMETIK

201. •ANTIHISTAMIN & ANTI KOLINERGIK
–FENOTIAZIN (Kelompokterbesaryang digunakansebagaianti emetik)
–Untukmuntahberatakibatdari; Pembedahan, anastetik, terapiantineoplastik, danradiasi.
–Mekanisme; menghambatCTZ
ANTIEMETIK

202. •Contoh;
–Promatazin(Phenergan) bekerjasebagaiantihistaminjuga
–Klorpromazin(Thorazine)
–Proklorperazin(Compazine), keduanyasebagaitranquilizer psikosisdanmuntah
–Perfenazin(Trilafon)
–Flufenazin(Prolixine)
–Tietilperazin(Torecan)
–Triflupromazin(Vesprin), keempatnyasebagaiperfenazinbaru.
ANTIEMETIK

203. PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS EMESIS
•Pertimbangan:
–Banyakjenisobatyang seringdigunakan, baikpadamasapersalinanmaupunpadahiperemesisgravidarum
–Jikamuntahterjadidenganhebat, pengunaansatujenisanti emetikkurangefektif
–Neurotransmitter yang terlibatdandapatdipengaruhiolehobatadalah;
•Dopamin
•Asetilkolin
•Histamin
•Serotonin
•Benzodiazepin
•Kanabinoid

204. Preparatantiemetikpadapersalinan
1.ANTAGONIS (penyekatdopamin)/D2
–Metoklopramid
–Proklorperazin
2.ANTAGONIS histamin/ (H2)
–Siklizin
–Prometazin
•Efeksampingmasing-masingtergantungpadaneurotransmitter yang terkena.

205. ANTAGONIS DOPAMIN (D2)
•Metoklopramid(Maxalon)
•Haloperidol
•Domperidon
•Fenotiazin
–KlorpromazindanProklorperazin(Stemetil)

206. Untukmengatasiemesis padaberbagaisituasi
–Mengimbangiefekemetogenikopioiddanergotamin
–Mengimbangiefekemesis kehamilan
–Sebelumanestesi
–Emesis pascabedh
–Statislambungpadapersalinan
–Hiperemesisgravidarum
ANTAGONIS DOPAMIN (D2) (Tidakterlaluefektifuntukmabukperjalanan)

207. FENOTIAZIN danPROKLORPERAZIN
•Bekerjadalamwaktu10-20 menit(iv)
•Kerjaantiemetiknya12 jam
•Melintasiplacenta danmenimbulkankelainangerakanpadaneonatus
•Metabolismeolehhatidanekskresiolehginjal
•MemasuliASI dalamjumlahkecilmenimbulkandayangantukpadabayi
•Waktuparuhbervariasidari2 hinga30 jam

208. METOKLOPRAMID(Perhatikanefeksamping)
•Bekerjadalambeberapamenit(iv) dan1 jam per-oral
•Dieliminasiagakcepat(waktuparuh4-8 jam)
•Paling efektifmelaluiinfuskontinu
•Menghambatdopaminsehingga;
–Mengurangiemesis danmeningkatseleramakan
–Mengubahmotilitasgastrointestinal
–MendepresiSSP
–Menggangguposturdangerakantubuh

209. AntagonisReseptorH1Antihistamin
•Antihistaminyang menimbulkansedasi
–Bronfeniramin
–Prometazin(Phenergan)
–Siklizin
–Klorfeniramin
•Antihistamintidakmenimbulkansedasi
–Setirizin
–Terfenadin
–Akrivastin
–Loratadin

210. PenggunaanAntihistamin
•Pengobatanemetikyang menyertaiopioid, anestesi, danmabukperjalanan
•Peredaanprurituskarenaterapianalgesia intraspinal
•Hipersensitifitas, alergiobat
•Peredaanbatukdanselesma