1. Approach to anemia By..Rungnapha Siriphonphaibool

3. Criteria for Diagnosis Anemia Hb.( g/dl) Hct (%) Children 11.0 33 Male 13.0 40 Female ( 15-50 ) 12.0 36 Female ( > 50 ) 13.0 40 Pregnant women 11.0 33

6. Mechanism of anemia 3. Blood loss

7. - dizziness - confusion - coma - fatigue - dyspnea - edema - chest pain Anemic symptoms CNS CVS - onset 

10. Anemia Acute Chronic ( < 7 Days ) ( > 2 Months )

12. Acute anemia Acute blood loss Acute hemolysis - G-6-PD def - Mis-match - Hb H with crisis - HS with crisis - AIHA Intravascular Extravascular

15. อาการแสดงทั่วไป

16. Anemia

17. Not pale conjunctiva Pale conjunctiva

20. อาการแสดงเฉพาะโรค

21. glossitis

22. Koilonychia - spoon shaped nail

23. Iron deficiency anemia

24. Nutritional deficiency anemia Angular stomatitis glossitis

25. Bone marrow failure petechial anemia

26. jaundice Hemolytic anemia

27. Chronic extravascular hemolytic anemia anemia jaundice Splenomegaly

28. Mongoloid facies Thalassemia

30. CBC and RBC indices 80-96 fl. 27-33 pg. 33-36 g/dl 12.0-13.6%

32. Corrected Reticulocyte count = retic. Count X Pt . Hct normal Hct Normal Hct. : male = 45 % : female = 40%

35. inclusion bodies

36. Heinz body

37. Case Discussion

38. PI 2-3 month PTA รู้สึกว่ามีอาการเหนื่อย เพลียง่าย no orthopnea, no PND และสังเกตว่ามีขาบวมทั้ง 2 ข้าง ปัสสาวะอุจจาระปรกติ Case 1 CC: เหนื่อยเพลียง่ายมา 2-3 เดือน ตรวจร่างกายเบื้องต้นพบว่าผู้ป่วยซีดมาก ปัญหาผู้ป่วยจากประวัติคือ ? อายุ 79 ปี Chronic anemia

39. จะซักประวัติอะไรเพิ่มเติม Chronic anemia Problem:-

44. BP 110/70 mmHg, RR 20 /min, PR 88 /min Physical examination

45. Reticulocyte count: 3.91 % Investigation CBC: Hb 3.7 g%, HCT 12.7 %, WBC 18,300 /mm 3 , plt 557,000 /mm 3 N 77 %, L 12 %, M 8 %, E 3 % MCV 73.6 fl, MCH 21.6 pg, MCHC 29.5 g/dl , RDW 25.8%) (85-95) (28-33) (32-36) (12-13.6) Correct reticulocyte = 3.91 x 12.7 40 = 1.24

48. Iron deficiency anemia สาเหตุ Treatment

50. CC: เหนื่อยเพลียง่ายมา 2 สัปดาห์ PI: 2 สัปดาห์ก่อนมีอาการเหนื่อย เพลียง่ายเวลาทำงาน ร่วมกับมี อาการเวียนศีรษะเวลาลุกขึ้นเร็วๆ มีอาการใจสั่นเป็นบางครั้ง อาการ เป็นมากขึ้นเรื่อยๆ Case 2 44 ปี

51. Physical examination BP 120/80 mmHg, PR 86 /min, RR 16 /min Liver was palpable, 1 FB below RCM Spleen was palpable 1 FB below LCM

52. ปัญหาผู้ป่วยจากประวัติและการตรวจร่างกายคือ ? Subacute hemolytic anemia

53. CBC: Hb 7.7 gm%, HCT 20 %, WBC 8,300 /mm 3 . Platelet 317,000 /mm 3 N 54 %, L 29 %, M 8 %, E 8 %, B 1 %, NRC 1/100 Investigation Reticulocyte 12.7 % MCV 120 fl, MCH 33.6 pg, MCHC 36.3 g/dL, RDW 17.5 % (85-95) (32-36) (32-36) (12-13.6) Corrected reticulocyte = 12.7 x 20 40 = 6.35

57. Treatment AIHA Secondary AIHA Investigation

59. ผู้ป่วยชายอายุ 16 ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1 สัปดาห์ ปัสสาวะสีดำ pale, jaundice, no hepatosplenomegaly Case 3 Anemia + jaundice Acute hemolysis Acute intravascular hemolysis Dark urine

64. ผู้ป่วยชายอายุ 16 ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1 สัปดาห์ ปัสสาวะสีดำ pale, jaundice, no hepatosplenomegaly G-6-PD deficiency with acute hemolysis investigation

65. G-6-PD deficiency complication Treatment

66. ผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปี มีประวัติซีดเหลืองมาตั้งแต่เด็ก ตรวจพบว่ามีตับและม้ามโต Chronic hemolytic anemia Case 4

69. Thalassemia Treatment Genetic counselling