ED triage in Police general hospital,Thailand

1. พ.ต.อ.หญิง ดวงฤทัย โนวฤทธิ์
แพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
แพทย์เวชศาสตร์การบิน
กลุ่มงานผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลตารวจ

2. Outline
Definition of Triage
Type of Triage
Emergency department triage

3. Triage
• มาจากภาษาฝรั่งเศสที่ว่า Trier
• แปลว่า To sort or choose
• แปลว่า การจาแนก การคัดแยก การคัดกรอง

4. Definition of Triage
การคัดกรองผู้ป่วย คือ การจัดลาดับความเร่งด่วนผู้ป่วยตามความ
รุนแรงของโรคเพื่อเข้ารับการรักษาที่ถูกต้อง ปลอดภัย และทันเวลา

5. ทำไมต้อง Triage
ผู้ป่วยมีจานวนมาก
แต่ทรัพยากร ทั้ง
คน เงิน ของ มี
จากัด
ช่วยพร้อมกัน
ทุกคนไม่ได้
จึงต้องมีการคัด
กรองผู้ป่วย

6. Triage
• ไม่เน้นการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่เน้นการค้นหาภาวะคุกคามชีวิต(Life threatening)
หรือภาวะเร่งด่วนของผู้ป่วยเพื่อประเมินความต้องการ เพื่อการให้ความช่วยเหลืออย่าง
ทันท่วงที
• For 5R
5R
Right
patient
Right
time
Right
place
Right
care
Right
provider

7. History of triage
• เริ่มตั้งแต่ สงครามโลกครั้งที่ 1
• โดยนายแพทย์ชาวฝรั่งเศส ชื่อ Dominique Jean Larrey 1766-1842

8. Type of Triage
Special situations
• Mass casualty/Disaster triage
• Battle field triage
Normal situations
• Phone triage
• Emergency department triage

9. Special situations
• Mass casualty/Disaster triage
– Triage sieve, Triage sort
– START and Jump START, RPM 30-2-cando
Tsunami
ระเบิดแยกราชประสงค์

10. Special situations
• Battle field triage

11. Normal situations
• Telephone triage

12. Normal situations
Emergency department triage (ED triage)
• ระบบการคัดกรอง 3 ระดับคือEmergent (E), Urgent (U),และ
Non-emergent (N)
• ต่อมามีการแบ่งคนไข้เป็น 4 ระดับคือ Emergent, Urgent, Acute
illnessและ Non-acute illness
• ในปัจจุบัน แบ่งออกเป็น 5 ระดับตามความรุนแรง โดยอ้างอิงจาก
Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) ของประเทศ
แคนาดา และ Emergency Severity Index (ESI) ของ ประเทศ
สหรัฐอเมริกา ล่าสุดได้มีการปรับเป็น Version 4

13. Emergency department triage (ED triage)
2 level
•Emergent
•Non Emergent
3 level
•Emergent
•Urgent
•Non Urgent
4 level
•Life-threatening
•Emergent
•Urgent
•Non Urgent
5 level
•Resuscitation/Life-threatening
•Emergent
•Urgent
•Semi Urgent
•Non Urgent

14. ระยะเวลำรอคอยจะเปลี่ยนแปลงตำมระบบคัดกรองต่ำงๆ
และทรัพยำกรของแต่ละโรงพยำบำล

15. 5 Level triage system
Australian triage scale ใช้ใน ประเทศ ออสเตรเล

16. 5 Level triage system
Australian triage scale ใช้ใน ประเทศ ออสเตรเล
Manchester Triage system ใช้ใน ประเทศ อังกฤษ

17. 5 Level triage system
Canadian triage and acuity scale ใช้ในประเทศ แคนาดา
Australian triage scale ใช้ใน ประเทศ ออสเตรเล
Manchester Triage system ใช้ใน ประเทศ อังกฤษ

18. 5 Level triage system
Canadian triage and acuity scale ใช้ในประเทศ แคนาดา
Emergency severity Index ใช้ในประเทศ สหรัฐอเมริกา
Australian triage scale ใช้ใน ประเทศ ออสเตรเล
Manchester Triage system ใช้ใน ประเทศ อังกฤษ

20. ควำมพึงพอใจในกำรใช้ESI triage
ใช้ง่าย
ลด subjectivity of the triage decision
แม่นยามากกว่าระบบอื่น
Friedman,Singer,Infante,Oppenheimer,West & Siegel,in press

21. ในประเทศไทยก็ใช้
Emergency severity Index

23. กระบวนการคัดกรอง (Triage) เป็นกระบวนการจัดการทรัพยากร
มีลักษณะสาคัญ 3 ประการ
• 1. กระบวนการคัดกรองใช้ในกรณีที่ทรัพยากรขาดแคลนเท่านั้น หากทรัพยากรเพียงพอ ในการให้บริการแก่
ผู้รับบริการทุกคนในทันทีก็ไม่มีความจาเป็นต้องมีการคัดกรอง
• 2. กระบวนการจัดสรรทรัพยากรในภาพย่อยเป็นรายบุคคล ทาทีละราย ไม่สามารถทาเป็นกลุ่มได้
• 3. เป็นกระบวนการที่มีระบบ หรือแบบแผนที่ชัดเจน ไม่ใช่กระบวนการที่ใช้ความรู้สึก ตัดสิน

24. Emergency Severity Index Algorithm version 4

25. Emergency Severity Index Algorithm version 4
Resuscitate ทันที

26. Emergency Severity Index Algorithm version 4
Resuscitate ทันที
Emergency

27. Emergency Severity Index Algorithm version 4
Resuscitate ทันที
Emergency
Non -urgent

28. Emergency Severity Index Algorithm version 4
Resuscitate ทันที
Emergency
Non -urgent
Urgent

29. Mnemonics level of consciousness
assessment “AVPU”

32. กิจกรรมที่นับ

33. กิจกรรมที่ไม่นับ

34. ตำรำงสรุปกำรนับกิจกรรม

35. ประสิทธิผลของระบบคัดแยก
Reliability
Validity
Consistency
Discrimination

36. ลักษณะของกำร Triage ที่ดี
Reliability
• ไม่มีความคลาดเคลื่อน
• มาตรฐานเห็นตรงกันทั้ง intra & interater reliability
Validity
Consistency
Discrimination

37. ประสิทธิผลของระบบคัดแยก
Reliability
Validity
• ถูกต้อง
• Over triage น้อย
• Under triage น้อย

38. ประสิทธิผลของระบบคัดแยก
Reliability
Validity
• ถูกต้อง
Consistency
Discrimination

39. ประสิทธิผลของระบบคัดแยก
Reliability
Validity
Consistency
Discrimination

40. • สิ่งสาคัญคือสามารถ Identify case สีแดง Resuscitation
และสีส้ม Emergency ให้ได้
Over triage < 15 %
Under triage < 5 %

41. Reference
• คู่มือแนวทางการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์และวิธีปฏิบัติการคัดแยกผู้ป่วยฉุกเฉินและจัดลาดับการ
บริบาล ณ ห้องฉุกเฉินตามหลักเกณฑ์ที่ กพฉ. กาหนด,สถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ 2556.
• MOPH ED Triage,สานักวิชาการแพทย์กรมการแพทย์กระทรวงสาธารณสุข พิมพ์ครั้งที่
2,2561.
• Nicki Gilboy PT, Debbie Travers and Alexander M. Rosenau.Emergency
Severity Index(ESI),Version 4:Implementation 2012.