Prachinburi Triage Scale

8,307 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Education
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,307
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
194
Actions
Shares
0
Downloads
154
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Prachinburi Triage Scale

  1. 1. Basic Principle of Triage Triage หรือการคัดกรอง หมายถึงการจําแนกประเภทผูปวยและจัดลําดับการรักษาหรือการดูแล Triage Decision Step in Prachinburi Triage Scale (PTS) ผูปวยตามความเรงดวนโดยการประเมินและการตัดสินใจระบุความรุนแรงของภาวะคุกคามชีวิตดวยความ สิ่งที่ตองมองหา ? ตั้งคําถามกับตัวเอง? วิธีการคนหา รวดเร็วตามเกณฑที่กําหนดทันทีตั้งแตผูปวยมาถึงหนวยงานอุบัติเหตุและฉุกเฉินเพื่อใหการชวยเหลืออยาง คนหาภาวะคุกคามชีวต ิ ผูปวยรายนีมีภาวะ ้  General Appearance ทันเวลา และสงตอผูปวยไปรับการรักษายังพื้นที่ที่เหมาะสมตอไป คุกคามชีวิตหรือไม?  Primary Survey วัตถุประสงคของการคักกรอง o Airway, Breathing, Circulation, Disability, 1. เพื่อคนหาภาวะคุกคามชีวิต(Life-Threatening) หรือภาวะเรงดวนของผูปวย Environment 2. เพื่อสงผูปวยไปรักษาในบริเวณที่เหมาะสมกับความเรงดวน(Appropriate Area) (ABCDE) 3. เพื่อลดภาวะปญหาผูปวยลน(Emergency Department Crowding)  Vital Sign 4. เพื่อประเมินผูปวยอยางตอเนื่อง(Ongoing Assessment) คนหาภาวะเสี่ยง ผูปวยรายนีมีภาวะเสี่ยง  Chief Complaint ้ 5. เพื่อใหขอมูลกับญาติและผูปวยไดอยางถูกตอง หรือไม?  Risk Factor กระบวนการคัดกรอง(Triage Process) ประกอบไปดวย 2 ขั้นตอนดังตาราง o Underlying Disease ขั้นที่ Step เปาหมาย o Mechanism of 1. Triage Decision or Triage  ผูปวยไดรับการจัดลําดับตามความเรงดวนและ/ Injury Allocation หรือความรุนแรง -Triage Decision เปนกระบวนการตัดสินใจที่คองนํา Clinical Data, Resource Data มา  สงผูปวยไปรักษาในบริเวณที่เหมาะสมกับความ รวบรวม, วิเคราะห และนํามาประมวลผล เรงดวน(Appropriate Area) 2. Initial Treatment or Intervention  ผูปวยไดรับการดูแลเบื้องตนตามความเรงดวน ปจจัยทีมีผลกระทบตอการตัดสินใจ ่  ในกรณีที่ผูปวยไมมีภาวะคุกคาชีวิต พยาบาลคัด กรองสามารถ ใหการพยาบาลเบื้องตนกอนพบ 1. Staff Factor ; ความรู , ทักษะ, ประสบการณ แพทยได เชน 2. Resource Factor o สงตวรจทางหองปฏิบัติการ o ระงับปวด 3. Patient Factor o เช็ดตัวลดไข หรืออื่นๆเปนตน 1
  2. 2. กระบวนการการคัดกรอง(Triage Process) 2
  3. 3. ความหมายและนิยามของ Prachinburi Triage Scale (PTS) Time to initial Assessment or การประยุกตใชในโรงพยาบาล Level ความหมาย นิยาม สี Procedure or Intervention Intervention by ชุมชน หรือสถานีอนามัย Physician 1. Immediately Life-  กูชีพขั้นพื้นฐาน(Basic Life Support)  Basic or Advance Life Threatening  กูชีพขั้นสูง(Advanced Life Support) Support และแพทยตองมา 1 Critical(วิฤต) แดง ทันที(Immediately) 2. Time Critical Treatment ทันที 3. Definite Danger to Life  กูชีพขั้นพื้นฐาน(Basic Life Support)  Basic or Advance Life 1. Potentially Life, Limb, Emergent ภายใน 15 นาที  กูชีพขั้นสูง(Advanced Life Support) Support แพทยตองมาภายใน 2 Function-Threatening เหลือง (ฉุกเฉิน) (Within 15 min)  เจาะน้ําตาล(DTX) 15 นาที 2. High Risk Presentation  การระงับปวด(Pain Management)  การระงับปวด(Pain Management)  พยาบาลสามารถตรวจ  การลดไข(Pyretic Management) เบื้องตนและปรึกษาแพทยทาง 1. Potentially life-serious  การสั่ง X-ray โทรศัพท (Could progress to  การสั่ง Urinary analysis, Urine  พยาบาลสามารถสั่งการรักษา Urgent ภายใน 30 นาที 3 serious problem) เขียว pregnancy test และสงตรวจทาง (เรงดวน) (Within 30 min) หองปฏิบติการกอนพบแพทย ั 2. Situational urgency  Splint, Dressing, Suture  การ Test ยา 1. Less Urgency  Dressing  พยาบาลสามารถใหการ Non-Urgent ภายใน 60 นาที 4 2. Clinico-administrative ขาว  Immunization รักษาและแนะนําใหผูปวยมา  (ไมเรงดวน) (Within 60 min) problems ตรวจตามนัด 3
  4. 4. การคัดกรอง Primary Survey ตาม PTS level PTS level 1 PTS level 2 PTS level 3 PTS level 4 Airway  Airway obstruction  Patent  Patent  Patent Breathing  Impending Respiratory Distress  Moderate Respiratory Distress  Mild Respiratory Distress  Normal  Severe Respiratory Distress  Hypoventilation Circulation  Cardiac Arrest  Moderate Hemodynamic  Mild Hemodynamic  Normal Hemodynamic  Severe Hemodynamic Compromise( Shock grade II) Compromise(Shock grade I) Compromise(Shock grade III,IV)  Severe Tachycardia  Bradycardia Disability  GCS < 9  GCS 9-13  GCS >13  Normal GCS  Severe pain (Pain =8-10)  Moderate Pain(Pain=4-7)  Mild Pain(Pain <4)  Neurovascular compromise  No Neurovascular compromise  No Neurovascular compromise Mental Health  Definite Danger to Life  Probable risk of danger to self or  No danger to self or others  No danger to self or others others  Moderate distress  No distress Ophthalmic Emergency -  Visual Loss  Normal vision  Normal vision  Abnormal Vision  Mild eye pain  No eye pain 4
  5. 5. Primary Survey ของการคัดกรอง Prachinburi Triage Scale (PTS) ในผูใหญ Critical Emergent Urgent Non-Urgent Immediate ภายใน 15 นาที ภายใน 30 นาที ภายใน 1 ชั่วโมง Airway ทางเดินหายใจอุดกั้น ไมมภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น ี ไมมภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น ี ไมมภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น ี Breathing  หายใจลําบากอยางรุนแรง(Severe  หายใจลําบากปานกลาง(Moderate)  หายใจลําบากเล็กนอย(Mild)  ไมมภาวะหายใจลําบาก ี Respiratory Distress) (RR>29 ครั้ง/นาที) (RR 25-29 ครั้ง/นาที) (RR 21-24 ครั้ง/นาที) (RR 12-20 ครั้ง/นาที) o severe use accessory muscles o moderate use accessory o minimal use accessory o no use of accessory o unable to speak muscles muscles muscles o central cyanosis o speaking in words o speaking in short o speaking in full sentences o altered conscious state o skin pale sentences  หยุดหายใจ o skin pink  หายใจชา(Hypoventilation) Circulation  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลวอยางรุนแรงหรือ  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลวปาน  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลว  ไมมภาวะระบบไหลเวียนโลหิต ี มีภาวะช็อครุนแรง กลาง เล็กนอย ลมเหลว o Decompensate Shock (SBP<90) o skin pale, cool, moist o palpable peripheral o palpable peripheral pulses o absent peripheral pulses o HR 120-140 ครั้ง/นาที pulses o skin pale / pink, warm, dry o skin pale, cold, moist o skin pale, cool, dry o significant alteration in HR o HR 110-119 ครั้ง/นาที o altered conscious state  หัวใจเตนชา(HR < 50)หรือ หัวใจเตนเร็ว อยางรุนแรง(HR> 140)  คลําชีพจรไมได(Absent Circulation)  ไมสามารถควบคุมภาวะเลือดออกได (Uncontrolled Hemorrhage) 5
  6. 6. Primary Survey ของการคัดกรอง Prachinburi Triage Scale (PTS) ในผูใหญ Critical Emergent Urgent Non-Urgent Immediate ภายใน 15 นาที ภายใน 30 นาที ภายใน 1 ชั่วโมง Disability  GCS <9  GCS 9–13  GCS >13  Normal GCS  Pain Score=8-10  Pain Score = 4-7  Pain Score=1-3  ภาวะการสูญเสียของเสนเลือดและระบบ  ไมมภาวะการสูญเสียของเสน ี  ไมมภาวะการสูญเสียของเสน ี ประสาท(Neurovascular Compromise) เลือดและระบบประสาท เลือดและระบบประสาท o Pulseless or Decrease pulse volume o cool o sensation o capillary refill Mental Health  เปนอันตรายตอชีวิตทังผูอื่นและตนเอง ้  มีโอกาสเปนอันตรายตอชีวตทั้งผูอื่นและ ิ  วุยวายแตไมเปนอันตรายตอ  ไมเปนอันตรายตอตนเองและ o violent behavior ตนเอง ตนเองและผูอื่น ผูอื่น o possession of a weapon o physically / verbally aggressive o irritable , but no o No agitation / o self destruction o Requires restraint aggressive restlessness o agitated / restless o suicidal idea o No aggressive o hallucination o Cooperate o illusion/delusion Ophthalmic  ภาวะฉุกเฉินทางตาที่ทําใหการมองเห็น  Normal Vision  Normal Vision Emergency ลดลงหรือมองไมเห็น(Abnormal vision o Foreign body  No eye pain หรือ Blindness) o Conjunctivitis o Chemical Injury  Moderate eye pain o Ruptured Globe  Sudden onset severe eye pain 6
  7. 7. Primary Survey ของการคัดกรอง Prachinburi Triage Scale (PTS) ในเด็ก Critical Emergent Urgent Non-Urgent Immediate ภายใน 15 นาที ภายใน 30 นาที ภายใน 1 ชั่วโมง Airway  มีภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น  ไมมภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น ี  ไมมภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น ี ไมมภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น ี  มีภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นบางสวน  มีภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นบางสวน  มีภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นบางสวน รวมกับมีภาวะหายใจลําบากอยางรุนแรง รวมกับมีภาวะหายใจลําบากปาน รวมกับมีภาวะหายใจลําบากเล็กนอย (Severe Respiratory Distress) กลาง (Moderate Respiratory (Moderate Respiratory Distress) Distress) Breathing  หยุดหายใจ  หายใจลําบากปานกลาง(Moderate  หายใจลําบากเล็กนอย  ไมมภาวะหายใจลําบาก ี  หายใจชา(Hypoventilation) Respiratory Distress) (Mild respiratory distress)  หายใจลําบากอยางรุนแรง(Severe o moderate use accessory o mild use accessory muscles Respiratory Distress) muscles o mild retraction o severe use accessory muscles o moderate retraction o skin pink o severe retraction o skin pale o acute cyanosis Circulation  คลําชีพจรไมได  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลวปาน  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลวเล็กนอย ไมมภาวะระบบไหลเวียนโลหิต ี  หัวใจเตนชา(Severe Bradycardia) กลาง o สีชมพู(Skin pink), Warm ลมเหลว  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลวอยางรุนแรง o ชีพจรเบาเร็ว(Weak pulse) o ชีพจรเร็วเล็กนอย(Mild หรือมีภาวะช็อครุนแรง o สีซีด(Pale), ตัวเย็น(Cool) Tachycardia) o เหงื่อออก, ตัวเย็น, ตัวลาย(skin o Cap refill 2-4 sec pale, cold, moist, mottled o ชีพจรเตนเร็ว(Severe Tachycardia) o Cap Refill > 4 sec 7
  8. 8. Primary Survey ของการคัดกรอง Prachinburi Triage Scale (PTS) ในเด็ก Critical Emergent Urgent Non-Urgent Immediate ภายใน 15 นาที ภายใน 30 นาที ภายใน 1 ชั่วโมง Circulation  ไมสามารถควบคุมภาวะเลือดออกได  มีอาการและอาการแสดงของการขาด  มีอาการและอาการแสดงของการ  ไมมีอาการและอาการแสดงของ (Uncontrolled Hemorrhage) น้ําปานกลาง(Moderate ขาดน้ําเล็กนอย(Mild การขาดน้ํา  มีอาการและอาการแสดงของการขาดน้ํา Dehydration) Dehydration) อยางรุนแรง(Severe Dehydration) Disability  GCS <9  GCS 9–12  GCS >13  Normal GCS o Unresponsiveness o Response to Pain o Response to Voice o Normal Activities(Alert)  Pain Score=8-10  Pain Score = 4-7  Pain Score=1-3  ภาวะการสูญเสียของเสนเลือดและ  ภาวะการสูญเสียของเสนเลือด  ไมมภาวะการสูญเสียของเสน ี ระบบประสาทรุนแรง(Severe และระบบประสาทปานกลาง เลือดและระบบประสาท Neurovascular Compromise) (Moderate Neurovascular Compromise) 8
  9. 9. ปจจจัยเสี่ยงที่ควรพิจารณารวมดวย High Risk Presentation = Multiple Risk Factor = Risk for Serious illness or Injury Age Co-morbidity Mechanism of Injury ประวัติที่นาสงสัย  Age > 65 ป o DM, HT o ติดภายใน > 30 นาที o Apnea  Age < 1 ป ที่มี o โรคหัวใจ o ถูกแทงหรือถูกยิง(Penetrating Injury) o Seizure o Acute Febrile illness o โรคทางระบบทางเดินหายใจ o มีผูเสียชีวิต ณ ที่เกิดเหตุ o Intermittent loss of consciousness o กินไมไดหรือกินไดนอยลง (Asthma หรือ COPD) o กระเด็นจากรถหรือรถหมุน o ซึมลง ไมคอยเลน o Renal Disease o ถูกระเบิด o Cirrhosis o Burn หรือ Electrical Injury o Cancer o ตกจากที่สูง > 5 เมตร หรือ > 2 เทาของความ o Chemotherapy สูงของผูปวย  o Immunocompromised host o Child Abuse *ในกรณีที่มีความเสี่ยงอยางใดอยางหนึ่งใหพิจารณาเลื่อนระดับการคัดกรองขึ้นอีกหนึ่งขั้นระดับตามความเเหมาะสมในแตละราย 9
  10. 10. เกณฑการคัดกรองของที่หองฉุกเฉินของจังหวัดปราจีนบุรี Prachinburi Triage Scale (PTS) Category คําอธิบาย ระยะเวลาการประเมิน เกณฑบงชี้  Cardiac Arrest  Respiratory Arrest  ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น(Sign of Airway Obstruction)  ภาวะหายใจลําบากอยางรุนแรง(Severe Respiratory Distress) RR>29 ครั้ง/นาที  หายใจชา(Hypoventilation) RR < 10 ครั้ง/นาที 1. Immediately Life-  ระบบไหลเวียนโลหิตลมเหลวอยางรุนแรงหรือมีภาวะช็อครุนแรง (BP < 80 Critical ตองไดรับการประเมินโดย Threatening mmHg ในผูใหญ) ภาวะช็อค Class III หรือ IV (วิกฤต) แพทยทันที 2. Time Critical Treatment  HR <50 หรือ HR>140 (Immediate) 3. Definite Danger to Life  อาการเจ็บแนนหนาอก หรืออาการที่สงสัยภาวะ ACS(Acute Coronary Syndrome)  Multiple Injury หรือ Major Trauma  GCS < 9  Stroke onset <3 ชม.  Status Epilepticus  ผูปวยที่มีอาการทางจิตอยางรุนแรงที่เปนอันตรายตอตัวเองและคนรอบขาง 10
  11. 11. เกณฑการคัดกรองของที่หองฉุกเฉินของจังหวัดปราจีนบุรี Prachinburi Triage Scale (PTS) Category คําอธิบาย ระยะเวลาการประเมิน เกณฑบงชี้  ภาวะหายใจลําบากปานกลาง(Moderate Respiratory Distress)ใช abdominal or respiratory muscle use  อาการแสดงของการขาดน้ํา(Sign of Dehydration)  ภาวะช็อค Class II ( HR >120 ซึ่งไมมี BP Drop)  Severe Hypertension (SBP ≥180 mmHg, หรือ DBP≥130 mmHg )  Severe Bleeding  Ectopic Pregnancy  GCS 9-13 1. Potentially Life, Limb, ตองไดรับการประเมินโดย Emergent  Stroke onset > 3 ชม. Function Threatening แพทยภายใน (ฉุกเฉิน)  Vascular Injury 2. High risk presentation 15 นาที  ไขสูง > 38.5 ๐C หรือ T ≤ 35 ๐C ที่สงสัยภาวะ Sepsis  ไขในผูปวย Immunocompromised Host  ปวดทองที่สงสัยภาวะ Peritonitis หรือ Appendicitis  Major Long Bone Fracture เชน Fracture Femur หรือ Fracture Humerus  Pain Score ≥ 8  ภาวะฉุกเฉินทางตาที่ทําใหการมองเห็นลดลง  Abnormal fetal presentation (no fully dilate) 11
  12. 12. เกณฑการคัดกรองของที่หองฉุกเฉินของจังหวัดปราจีนบุรี Prachinburi Triage Scale (PTS) Category คําอธิบาย ระยะเวลาการประเมิน เกณฑบงชี้  ภาวะหายใจลําบากเล็กนอย(Mild Respiratory Distress)  ภาวะทองเสียหรืออาเจียนที่มีภาวะขาดน้ําเล็กนอย(Mild Dehydration)  เวียนศีรษะ (Dizziness)  GCS 14-15 1. Potentially life-serious  มีไข รูสึกไมสบายตัวแตไมสงสัยภาวะ Sepsis ตองไดรับการประเมินโดย (Could progress to  Head Injury ที่มีประวัติสลบ Urgent แพทยภายใน serious problem)  ภาวะเลือดออกที่ Vital Sign ปกติ (เรงดวน) 30 นาที 2. Situation Urgency  Non-specific Abdominal Pain  ภาวะปวดที่มี Pain Score 4-7  Minor Limb Injury หรือ Minor Limb Fracture จําเปนตองไดรับการ x- ray หรือ Suture โดย Vital Sign Stable และไมมีภาวะ Neurovascular Injury  FB ในตาหรือหู  แผลเล็กนอยที่ไมจําเปนตอง Suture Non-Urgent ตองไดรับการประเมิน  Pain Score < 4 (ไมเรงดวน) โดยแพทยภายใน  ทําแผลตอเนื่อง Less Urgency ภายใน 60 นาที  ฉีดยาตอเนื่อง  รับยาตอเนื่อง 12
  13. 13. Performance Indicator 1. Waiting Time (ระยะเวลารอคอยแพทย) Level คําอธิบาย 1. Waiting Time(ระยะเวลารอคอย Performance Indicator แพทย) PTS 1 1. Immediately Life-Threatening Immediately 100% 2. Time Critical Treatment 3. Definite Danger to Life PTS 2 1. Potentially Life, Limb, Function ภายใน 15 นาที 80% Threatening 2. High risk presentation PTS 3 1. Potentially life-serious (Could ภายใน 30 นาที 75% progress to serious problem) 2. Situation Urgency PTS 4 1. Less Urgency ภายใน 60 นาที 70% 2. Clinico-administrative problems 13

×