Themamiddag ROM in de behandelkamer - Margot Metz: Doorbraak sdm en rom
Ppt seminariewerk definitief
1. Opvolging van chronische
patiënten door middel van
vragenlijsten
Dominique Deruyver, Philip Cornelissen, Edith
Gellens, Daan Renson, Christiaan Richter, Marijke
Rombouts, Toon Van Hoof
Promotor: Prof. dr. J. Degryse
4. Eerste motivatie seminariewerk
• Toenemende populatie chronische patiënten
• Klassieke werkwijze arts: anamnese-klinisch onderzoek
• Onder druk door exponentieel toenemende werkbelasting
• Mogelijke oplossing: gestandaardiseerde vragenlijsten?
o Hulp voor arts + aanzet tot meer zelf-management voor patiënt
• Automatisering van het invulproces door digitalisering
• Ontwikkelen van een webapplicatie in samenwerking met informatici
4
5. Tijdslijn
1. Zoeken - selectie - validatie vragenlijsten
2. Ontwikkeling elektronische applicatie
3. Shift naar voornaamste onderdeel seminariewerk:
o Kwalitatieve studie over gebruik vragenlijsten in de huisartsenpraktijk
o Semigestructureerde interviews met artsen en patiënten
5
7. 1. Vragenlijsten
Criteria:
a) De vragenlijst dient voor de opvolging van chronische
aandoeningen.
b) De vragenlijst dient ontworpen te zijn om door de
patiënt zelf ingevuld te worden.
c) De vragenlijst moet internationaal gevalideerd zijn.
d) Bij vragenlijsten die handelen over eenzelfde
problematiek werd de meest valabele vragenlijst
geselecteerd op basis van bovengenoemde criteria.
7
8. 1. Vragenlijsten
• JOA Back Pain Evaluation Questionnaire
• COPD Assessment Test (CAT)
• Astma Controle Test (ACT)
• Problem Areas in Diabetes Questionnaire (PAID)
• General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ)
• Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ)
• Health Assessment Questionnaire bij RA (HAQ)
• De Beck Depression Inventory (BDI)
• Headache Under-Response to Treatment Questionnaire (HURT)
• Internationale Prostaat Symptoom Score (IPSS)
8
9. 2. Ontwikkeling App
• Ontwikkeld in samenwerking met Peter Reyskens (Ixsys NV)
• Geselecteerde vragenlijsten doorgestuurd
• Eerste schematische opzet en visie uitgewerkt door ons
9
10. Ik ben arts Ik ben patiëntLogin +
paswoord
Patiënt
registreren
Patiënt
zoeken
Nieuwe
vragenlijst
Resultaten
• Gegevens
• Vragenlijst
• Resultaten zichtbaar
• Lijst van patiënten
• Patiënt selecteren
Datum Vragenlijst score
01-01-2014 BDI 33
12-02-2014 BDI 35
29-03-2014 BDI 41
11-04-2014 BDI 45
0
20
40
60Vragenlijst
toevoegen
Resultaten
10
11. 2. Ontwikkeling App: praktisch
• patiënt krijgt login en paswoord via email
• patiënt krijgt 1 week voor de afspraak een herinneringsmail
• 1 dag voordien sms
• arts kan inloggen – resultaten raadplegen – evolutie resultaten volgen
11
12. 2. Ontwikkeling App: concreet resultaat
• Applicatie voor vragenlijst bij COPD (CAT) en astma (ACT) ontwikkeld
• Gebruikt in de studie bij 4 van de 13 patiënten
• Overige 8 vragenlijsten in later stadium erbij gevoegd
12
16. 3. Kwalitatieve studie
• Nagaan wat het effect is van vragenlijsten in de opvolging van chronische
patiënten voor artsen en patiënten.
• Kwalitatieve studie voorzichtig toetsen hypothesen zonder echt te
bevestigen evenals genereren nieuwe hypothesen
• Onze hypothese opvolging door middel van vragenlijsten = meerwaarde
o Verbetert de informatiedoorstroom.
o Geeft de consultatie richting.
o Verhoogt de self-efficacy van de patient.
o Verhoogt de empowerment van de patient.
16
17. 3. Kwalitatieve studie: self-efficacy en patient empowerment
17
• Self-efficacy = het vertrouwen van de
patiënt om een bepaalde actie uit te
voeren noodzakelijk om een bepaald
doel te behalen
• Patient empowerment = patiënt verwerft
kennis en vaardigheden om ziekte zelf in
handen te nemen
18. • Invullen van de vragenlijst verhoogt het inzicht in de eigen ziektetoestand bij de
patiënt
• Het succesvol invullen van de vragenlijst en positieve feedback door de arts
geven de patiënt een verhoogde sensatie van controle
• Met de vragenlijst als gereedschap verhogen we zo de patient empowerment
• Verhoogde sensatie van controle zal bijdragen tot een versterkte self-efficacy
18
3. Kwalitatieve studie: self-efficacy en patient empowerment
19. 3. Kwalitatieve studie: onderzoekspopulatie
• 13 patiënten:
* 7 vrouwen, 6 mannen
* gemiddelde leeftijd: 67 jaar (47-80 jaar)
*
• 3 huisartsen
Ingevulde vragenlijst Aantal
patiënten
The JOA Back Pain Evaluation Questionnaire 2
COPD Assessment Test 3
Astma Controle Test 2
Problem Areas in Diabetes Questionnarie 4
Headache Under-Response tot Treatment Questionnaire 1
De Beck Depression Inventory 1
19
20. 3. Kwalitatieve studie: verloop
• Vragenlijst passend bij pathologie
• Vragenlijst ingevuld dag voor consultatie bij huisarts
• Semi-gestructureerd interview enkele dagen na consultatie
o Opgenomen interview met patient
o Opgenomen interview met arts
20
21. 3. Kwalitatieve studie: semigestructureerd interview
• Vooraf opgestelde vragen: zowel open als gesloten
• Verder veel vrijheid binnen gesprek
• Tijdens interviewproces: cyclische analyse -> na eerste 6 interviews aantal
vragen bijgevoegd
• Gesprekken opgenomen en woord voor woord uitgetypt
• Uitgetypte interviews geüpload in Nvivo
21
23. 3. Kwalitatieve studie: besproken thema’s
• meerwaarde van de vragenlijsten hulpmiddel?
• communicatie tussen arts en patiënt informatie? arts-patiëntrelatie?
• inzicht in en controle op de ziekte bij de patiënt self-efficacy? patient empowerment?
• tijdsbesteding
• gebruik van de vragenlijsten met behulp van online applicatie
• toekomstvisie over de vragenlijsten.
23
24. 3. Kwalitatieve studie: resultaten
Thema Patiënten Artsen
Meerwaarde
(hulpmiddel)
9/13 relevante vragen
4/13 onvolledig, HA kent de situatie al
voldoende
3/3 bepaalde zaken niet
vergeten, probleemgerichter
verloop vd consultatie
Communicatie 3/13 dieper ingaan op bepaalde zaken
10/13 geen betere relatie met HA
1/3 breekijzer
3/3 belang consultatiemodel
Self-efficacy (inzicht) 5/13 toegenomen overzicht
8/13 ziekte reeds goed gekend
3/3
Patient empowerment
(controle)
3/3 vertrouwen in HA 3/3
Tijdsbesteding 10/13 makkelijk in te vullen
3/13 moeilijkheden met invullen
leerproces ↔ tijdsbelasting
Internet 7/13 handiger, efficiënter, geen verspilling
6/13 niet gewend
3/3 papierwinkel verkleinen
Cave ouderen
Toekomst 11/13 geen moeite, liefst thuis
2/13 sleur, te veel moeite
3/3 indien gelinkt aan EMD
24
25. 3. Kwalitatieve studie: discussie
• Eerste indrukken zijn goed, bereidwilligheid om in de toekomst nog gebruik te
maken van vragenlijsten
• Hypothesen toetsen
o Verbetert de informatiedoorstroom. JA
o Geeft de consultatie richting. JA
o Verhoogt de self-efficacy van de patiënt. NEE
• Ze hadden al een goed inzicht.
• Eenmalig ingevuld Evolutie nodig, zelfvertrouwen moet groeien.
o Verhoogt de empowerment van de patient. NEE
• Veel vertrouwen in HA.
• Eenmalig ingevuld Evolutie nodig, verantwoordelijkheid moet groeien.
25
26. 3. Kwalitatieve studie: discussie
• Andere bevindingen
o Geen invloed op arts-patiëntrelatie consultatiemodel
• Geen virtuele bezoeken
• Praktische voorkeuren
o Patiënt: liefst vooraf thuis invullen
o Arts: gekoppeld aan EMD
o Quid oudere patiënten tablet in wachtzaal?
26
27. Kwalitatieve studie: beperkingen studie
• Vragenlijsten slechts éénmalig ingevuld ↔ chronische pathologie
• Patiënten uitgekozen door huisarts
o Inclusiebias: stabiele patiënten met inzicht
o Heterogene groep: verschillende vragenlijsten
• Inhoud vragenlijst invloed op beoordeling?
27
28. Besluit
• Vragenlijsten = efficiënt, informatief instrument
• Self-efficacy en patient empowerment
o Langere studies
o Self-efficacy schalen per discipline
o Feedback-teksten integreren in app
• App
o Gebruiksvriendelijk
o Gebonden aan EMD
o Tablet in wachtzaal
28
29. Referenties
29
1. Free C, Phillips G, Galli L, Watson L, Felix L, Edwards P, et al. The effectiveness of mobile-health technology-based health behaviour change or disease management interventions for
health care consumers: a systematic review. PLoS Med. 2013 Jan;10(1):e1001362.
2. Bandura A. efficiency: toward a unifying theory of behavorial change. Psychol Rev. 1977;84(2):191–215.
3. Bodenheimer T, Lorig K, Holman H, Grumbach K. Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA. 2002 Nov 20;288(19):2469–75.
4. Gibson J. A concept analysis of empowerment. J Adv Nurs. 1991;16(3):354–61.
5. De Jongh T, Gurol-Urganci I, Vodopivec-Jamsek V, Car J, Atun R. Mobile phone messaging for facilitating self-management of long-term illnesses. Cochrane database Syst Rev. 2012
Jan;12:CD007459.
6. Brislin RW. Back-Translation for Cross-Cultural Research. J Cross Cult Psychol. 1970 Sep 1;1(3):185–216.
7. Maneesriwongul W, Dixon JK. Instrument translation process: a methods review. J Adv Nurs. 2004 Oct;48(2):175–86.
8. Andriesen S. Benefiting from back translations. Clin Trial Manag.
9. Morse J. Strategies for sampling. Qualitative nursing research: A contemporary dialogue. Rev. Ed. 1991.
10.Van der Molen T, Diamant Z, Kocks JWH, Tsiligianni IG. The use of health status questionnaires in the management of chronic obstructive pulmonary disease patients in clinical
practice. Expert Rev Respir Med. 2014 Jun 4;1–13.
11.Kloens G et al. Diagnostiek en indicatiestelling met behulp van vragenlijsten in de huisartsenpraktijk. 2006;
12. Delanoye A. Implementatie van het GMD+ in de huisartspraktijk Bestuderen van methodes voor actieve patiënten rekrutering en kenmerken van de participerende populatie.
Masterthesis UGent. 2013;26p.
13. Ostojic V, Cvoriscec B, Ostojic SB, Reznikoff D, Stipic-Markovic A, Tudjman Z. Improving asthma control through telemedicine: a study of short-message service. Telemed J E Health.
2005 Feb;11(1):28–35.
14.Dixon RF, Rao L. Asynchronous Virtual Visits for the Follow-up of Chronic Conditions. Telemed J E Health. 2014 May 2;
15. Grunauer M, Schrock D, Fabara E, Jimenez G, Miller A, Lai Z, et al. Tablet-based screening of depressive symptoms in quito, ecuador: efficiency in primary care. Int J Family Med.
2014 Jan;2014:845397.
