2. план
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Общая характеристика трепонематозов
Фрамбезия: определение, этиология.
Географическое распространение и эпидемиология заболевания.
Клиническая картина
Методы лабораторной диагностики.
Лечение и профилактика.
Беджель: определение, этиология.
Географическое распространение и эпидемиология заболевания.
Клиническая картина
Методы лабораторной диагностики.
Лечение и профилактика.
Пинта: определение, этиология.
Географическое распространение и эпидемиология заболевания.
Клиническая картина
Методы лабораторной диагностики.
Лечение и профилактика.
3. Трепонематозы - группа широко
распространенных антропонозных
заболеваний человека, характеризующихся
спирохетемией, хроническим
рецидивирующим течением, поражением
кожи, слизистых оболочек, непостоянно костей, хрящей, внутренних органов, нервной
системы.
Все трепонематозы составляют группу близких
инфекций, классические проявления которых очень
сходны и зависят от влияния различных факторов
внешней среды.
Заболевания приводят к системным тяжелыми
нарушениям в организме с потерей
трудоспособности и приводят к инвалидности.
4. Разделяют
венерические (эпидемические), к
которым относится сифилис,
бытовые (эндемические), к которым
относятся фрамбезия, пинта
различные экологические
(географические) варианты
эндемического сифилиса.
5. Невенерические
трепонематозы
вызываются
спирохетами из рода
трепонема:
возбудителем
фрамбезии служит
Treponema pertenue,
возбудителем пинты —
Т. carateum,
возбудителем беджеля
- Т. pallidum
endemicum.
При пинте поражаются
кожные покровы.
При фрамбезии — кожные
покровы и кости.
При эндемическом
сифилисе—кожные
покровы, кости и слизистые
оболочки.
Все заболевания имеют
тенденцию развиваться и
прогрессировать по
определенным стадиям.
8. История заболевания
Термин “фрамбезия” (от французского
frambois — малина) был предложен в 1768 г.
Существует мнение, что фрамбезия была
известна в Африке до того, как началась
торговля рабами-африканцами в Америку.
После второй мировой войны фрамбезия
была самой распространенной болезнью
тропических стран.
Даже сейчас в странах экваториальной
Африки 50 миллионов больных фрамбезией
или ее разновидностями (пинта, беджель).
9. Этиология
Возбудитель – Treponema
pertenue.
Семейство Spirochaetaceae
род Treponema .
Спиралевидной формы и под
микроскопом напоминает
слегка суживающийся по
направлению к концам и более
широкий в середине штопор.
8 - 14 равномерных завитков
Характерное движение
трепонемы – это вращение
вокруг своей оси
11. Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек в
ранней стадии заболевания.
Заражение происходит обычно
контактным путём через поврежденную
кожу при прямом контакте и
опосредовано через предметы обихода.
Не исключен половой путь.
Фактором передачи могут
выступать мухи.
13. Клиника
Фрамбезия первичная (f. primaria) — первая
стадия Ф., характеризующаяся появлением
фрамбезиомы, регионарного лимфангиита и
лимфаденита.
Фрамбезия вторичная (f. secundaria) — стадия,
развивающаяся в результате генерализации
инфекции и характеризующаяся обильной сыпью
на туловище и конечностях.
Фрамбезия третичная (f. tertiaria) — последняя
стадия Ф., характеризующаяся образованием
гумм в коже, подкожной клетчатке, костях и
суставах. Фрамбезия тропическая (f. tropica
15. На месте внедрения
развивается первичная
фрамбезома - зудящая
папула или группа папул,
размером 1-10 см и
существует до 2-4 мес.
Формируется
кратерообразная язва, дно
которой покрыто
кровоточащими
грануляциями,
напоминающие малину.
С поверхности фрамбезомы
отделяется обильный,
содержащий трепонемы,
зеленовато-желтый
экссудат.
16. Через 1-4 мес процесс
генерализуется и образуются
множественные полиморфные
поражения кожи, слизистых
оболочек, суставов, костей
(ранние фрамбезиды):папулы и
папилломы, сопровождающиеся
зудом.
Заживают без рубцов, оставляя
после себя депигментированные
пятна.
Обратное развитие элементов
занимает 3-12 мес.
21. Поздняя фрамбезия
Через 5 лет и более от
начала заболевания
образуются гуммы и язвы в
коже и костях.
При локализации гумм на
границе костной и
хрящевой тканей
формируется гангоза.
Характерно поражение
кожи ладоней и подошв.
Развивается выраженный
упорный гиперкератоз
подошв с глубокими,
болезненными трещинами
и эрозиями («походка
краба»)
22.
23. Лабораторная диагностика
основана на этиологических,
анамнестических данных.
Серологические реакции:
реакция Вассермана,
реакция Кана,
реакция цитохолевая,
реакция иммобилизации
трепанем (РИТ).
26. Беджель
(арабск, bejel; син.: баляш, зухрия, ньювера, сити,
сифилис арабский, сифилис невенерический детского
возраста, сифилис эндемичный, таир, франги)
Беджель — антропонозная невенерическая
хроническая инфекционная болезнь из группы
трепанематозов с контактным механизмом
передачи возбудителя. Характеризуется поражением
кожи, слизистых оболочек, костей и суставов.
В 1928 году Беджель был впервые описан
у детей бедуинов, проживающих на среднем
Евфрате.
27. Морфология
Возбудитель - спирохета
Treponema bejel
(pallidium) из
семейства Spirochaetaceae
рода Treponema,
Морфологически и
серологически неотличима от
бледной спирохеты –
возбудителя сифилиса
28. Эпидемиология
Резервуар и источники возбудителя:
инфицированный человек.
Период заразительности источника недели и месяцы в течение наличия на
коже специфических поражений.
Механизм передачи возбудителя непосредственный контакт с источником
возбудителя инфекции или
опосредованная передача возбудителя
бытовым путем через
контаминированные полотенца,
постельное белье, предметы обихода.
Естественная восприимчивость людей
высокая.
29. Распространена на Балканах, в Турции, восточном Средиземноморье, а также
в сухих саванных регионах Северной Африки; особенно распространена в местах
с плохими санитарными условиями и плохой личной гигиеной.
30. Клиническая картина
Выделяют ранние и поздние стадии
беджеля.
К ранним стадиям относятся
инкубационный период, первичные и
вторичные высыпания.
Поздняя стадия - третичная стадия,
сходная с гуммозными проявлениями
фрамбезии и сифилиса.
31. Инкубационный период колеблется от 1-2 недель
до 3 месяцев.
На месте внедрения образуется
беджелоидный шанкр - пузырек с
прозрачным или мутноватым
содержимым.
Спирохетемия;
Формируются беджелиды —
множественные, симметричные
розовато-красные пятна, узелки,
гнойнички, которые появляются на
слизистых оболочках рта, половых
органов и в крупных складках кожи.
Характерной особенностью
гнойничковых высыпаний,
располагающихся в складках и на
слизистых оболочках, является их
склонность к мацерации, мокнутию и
гипертрофии,
32. На туловище и конечностях беджелиды более крупные,
плотные, буро-красного цвета, часто обильно шелушатся.
Беджелиды сопровождаются зудом, стойко держатся в течение
6-8 месяцев, а иногда до 1 года и более.
Постоянно появляются новые высыпания.
На месте частичного исчезновения беджелид происходит
образованием пигментных или депигментированных, слегка
шелушащихся пятен.
В процессе развития беджелиды частично самопроизвольно
исчезают, оставляя на коже следы гиперпигментации или
депигментации.
33. Через 1 - 5 лет беджелиды преобразовываются в третичные
гуммозно-узловатые или гуммозно-язвенные высыпания, которые
существуют одновременно с вторичными высыпаниями.
Гуммозно-язвенные высыпания тестоватой консистенции,
болезненные.
Образуются обширные язвы с обильным гнойным отделяемым и
свищами.
Гуммозный распад в области небных костей, а также глотки и
гортани приводит к обезображиванию, обширным изъязвлением с
последующей деформацией носоглотки и обезображиванием
лица.
Гуммозная инфильтрация чаще формируется вокруг рта, на
волосистой части головы, ладонях и подошвах. На волосистой
части головы наблюдаются шелушение, поредение волос по типу
смешанного диффузно-очагового облысения; на ладонях и
подошвах утолщается, покрывается болезненными трещинами.
34. Лабораторная диагностика
основана на серологических реакциях RPR,
TPHA, ИФА, Вассермана, Кана,
цитохолевой, а также РИБТ.
Диспансерное наблюдение за
переболевшим не регламентировано.
36. Пинта
(син.: Pinto, mal del Pinto, carate, azul, boussarole и др.)
Пинта— исключительно кожный,
невенерический, эндемичный для стран
Латинской Америки трепаноматоз, с
поражением слизистых оболочек, но без
вовлечения в процесс внутренних органов,
костей и суставов.
Пинта в переводе с испанского означает
пятно — пятнистые элементы служат
основным морфологическим проявлением.
37. Этиология
Возбудитель Treponema Carateum Herrejin
обнаружена в 1927 г. А. В. Herrejon.
По морфологическим и антигенным
свойствам она сходна с бледной
трепонемой, поэтому существует
перекрестный иммунитет между пинтой и
сифилисом.
38. Эпидемиология
Возбудитель пинты
обитает в почве, на
растениях, фруктах.
Инфицирование
происходит при прямом и
непрямом контактах с
больным человеком.
Возбудитель проникает
через поврежденную
кожу или слизистые
оболочки.
Доказана передача
возбудителя насекомыми
(комары, клопы, мошки).
Заболеванию особенно
подвержены дети.
39. Пинта распространена в странах
Центральной и Южной Америке, а также в
Африке и Южной Азии.
40. Факторы, способствующие
инфицированию
Среди эндогенных
факторов выделяют:
низкую иммунную
реактивность,
повышенную
потливость кожи и
щелочную реакцию
водно-липидной мантии
кожи.
Среди экзогенных
факторов выделяют
скученность населения,
микротравмы и
мацерация при высокой
температуре и
влажности тропического
климата.
41. Клиника
Инкубационный период длится 6-8 нед,
На месте входных ворот
появляется небольшая папула
(пинтозный шанкр), затем розовое
пятно, с незначительным
уплотнением и выраженным
шелушением, напоминающим
псориатическое шелушение.
Пинтозный шанкр сопровождается
чувством жжения и болезненности.
Вокруг пинтозного шанкра за счет
аутоинокуляции возникают мелкие,
дочерние, пятнисто-узловатые
первичные аффекты, растущие по
периферии и склонные к слиянию.
На месте пинтозного шанкра
остается атрофическая дисхромия
кожи.
42. Вторичный период
Через несколько месяцев образуются
пинтиды - полиморфные лихеноидные,
папулезные и эритемато-сквамозные
элементы, сопровождающиеся зудом.
На фоне инфильтративных эритематосквамозных дисков часто наблюдается
возникновение экссудативных элементов:
папуловезикул, микровезикул,
вскрывающихся и образующих мокнущие
очаги наподобие экзематидов.
Пинтиды и экзематиды часто
множественные, сливающиеся.
В процессе их существования нарушается
функция пигментообразования,
возникают участки дисхромии с
образованием ахроматических и
гиперпигментированных пинтидов,
сопровождающихся сильным зудом.
43. Пятна дисхромии располагаются в
складках, особенно в области половых
органов и анальной участков, где они
подвергаются мицерации, эрозированию и
вторичному инфицированию.
Увеличиваются регионарные и отдаленные
лимфатические узлы, усиливается зуд,
Возникает лихорадочное состояние.
Ониходистрофии, гиперкератотическое
поражение ладоней и подошв с
инфильтрированными участками,
болезненными кровоточащими трещинами.
Волосы атрофируются и частично
выпадают.
Слизистые оболочки рта и урогенитальной
области в начале заболевания очагово
гиперемированы, отечны с явлениями
эрозирования, а в дальнейшем возможно
частичное уплотнение с образованием
лейкоплакий и участков гиперигментации.
44. Третичный период
Спустя 3-5 лет наступает поздняя фаза
— третичныйпериод
.
Основными проявлениями пинты в
завершающей стадии являются
выраженные дисхромии вплоть до
атрофии и витилигинизации. При этом
одновременно наблюдаются
выраженное шелушение и резкий зуд.
Из-за интенсивного зуда нередко
образуются обильные экскориации,
осложняющиеся поверхностной и
глубокой пиодермией, с
множественным увеличением
лимфатических узлов и появлением
лимфангитов. При этом возможны
астенизация и малигнизация.
45.
46. Лабораторная диагностика
Диагноз основывается на
эпидемиологических и клинических
данных, результатах
бактериоскопического исследования как
отделяемого пинтозного шанкра и
высыпаний, характерных для 2-го и 3-го
периода, а также на отрицательных
серологических реакциях на сифилис.
47. Лечение
Препараты пенициллина:
типа бициллина –
при ранних формах достаточно однократной инъекции 2
400 000 ЕД.
При поздних формах 2-3 инъекции названных препаратов в
дозе 2 400 000 ЕД.,
новые препараты — экстенциллнн, ретарпен и др.
Можно использовать тетрациклин, эритромицин, азитромицин и др. по 1 г в сутки, 10-14 дней.
Детям и взрослым, контактировавшим с больными,
проводят профилактическое лечение бициллином в дозе
3000 000 и 600 000 ЕД соответственно или назначают
экстенциллин, ретарпен по 1 200 000 ЕД однократно.
48. Профилактика
заключается в улучшении жилищных и
производственных условий,
обеспечении медицинским
обслуживанием и
в проведении в эндемичных районах
активной профилактической
вакцинации.
49. Список литературы:
Дикий І.Л., Волкова Н.О. Тропічні інфекції.- Х: Видавництво
Української фармацевтичної академії, 1999.-98 с.
Инфекционные болезни тропиков. Под редакцией А.С.
Сокол, А.Ф. Киселевой.- К.: Здоров’я, 1992-280 с.
Тропические болезни. / Под ред. Ю.А. Ильинского, В.М.
Лучшева. – М.:Медицина, 1984. – 272 с.
І.Л.Дикий, І.Ю. 1. Холупяк, Н.Ю. Шевельова та інш.,
Мікробіологія, Х., “Прапор”, Видавництво НФАУ, 1999,-416с.
Дикий И.Л., Литаров В.Е., Гейдерих О.Г. и др. Медицинская и
ветеринарная паразитология: Учебник для студентов высш.
учеб. заведений, Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы,
2004.- 436 с.
Генис Д. Е., Медицинская паразитология. – М.: Медицина,
1991. – 240 с.
