Surat keterangan ini menyatakan bahwa Harjiman, seorang petani yang tinggal di Tanjung Batu, Ogan Ilir, merupakan orang tua dari mahasiswa Universitas Sriwijaya bernama Meizan Twista Herbian yang kuliah di jurusan Teknik Mesin dengan penghasilan Rp. 1.000.000 per bulan.

1. SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Harjiman
Tempat/ Tgl Lahir : Banjarnegara/ 03 Oktober 1964
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Jalan Lintas Burai No. 2 RT 10 RW 05 Kelurahan Tanjung
Batu Kecamatan Tanjung Batu Kab. Ogan Ilir.
Nomor Hp/ Telepon : 085367148565
Pekerjaan : Petani
Penghasilan : Rp. 1.000.000,00/ bulan
Jumlah Tanggungan : 3
Yang merupakan orang tua dari mahasiswa Universitas Sriwijaya :
Nama : Meizan Twista Herbian
Tempat/ Tgl Lahir : Ketiau/ 27 Mei 1995
Jenis Kelamin : Laki – laki
Fakultas/ Jurusan : Teknik/ Teknik Mesin
NIM : 03051181320022
Alamat : Jalan Lintas Burai No. 2 RT 10 RW 05 Kelurahan Tanjung
Batu Kecamatan Tanjung Batu Kab. Ogan Ilir.
Mengetahui, Tanjung Batu, 03 Februari 2015
Lurah Tanjung Batu Orang Tua Mahasiswa
Universitas Sriwijaya
Zulkifli, S.Sos Harjiman
NIP. 19620309198202 1 002