Perjanjian kerja sama ini membahas kerja sama antara SMK Negeri 2 Blitar dengan Rumah Sakit Daerah Mardi Waluyo Kota Blitar dalam rangka pelaksanaan Praktik Kerja Industri (Prakerin) siswa SMK Negeri 2 Blitar. Perjanjian ini mengatur tentang maksud dan tujuan, ruang lingkup, tenaga pengajar dan pembimbing, biaya pelaksanaan, hak dan kewajiban kedua pihak, serta jangka waktu perjanjian.

1. PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
SMK NEGERI 2 BLITAR
DENGAN
RUMAH SAKIT DAERAH MARDI WALUYO KOTA BLITAR
Nomor :
Nomor :
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh bulan Februari tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. YULIANTO, M. Pd.
NIP : 19640715 199003 1 014
Jabatan : Kepala Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 2 Blitar
Alamat : Jl. Tanjung No. 111 Telp./Fax. (0342) 801882 - Blitar 66122
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMK Negeri 2 Blitar dan selanjutnya disebut
dengan PIHAK I
2. Nama : Drg. CHRISTINE HERAWATY
NIP : 19601124 198502 2 001
Jabatan : Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah “Mardi Waluyo” Kota Blitar
Alamat : Jalan Kalimantan Nomor 113 – Blitar
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Daerah Mardi Waluyo Kota Blitar
selanjutnya disebut dengan PIHAK II
Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan kerja sama dalam rangka Praktik Kerja Industri
(Prakerin) siswa/siswi SMK Negeri 2 Blitar dari jurusan Teknik Komputer dan Jaringan (TKJ)
yang mendasarkan pada :
1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Pemerintahan Daerah.
2. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
3. Peraturan Walikota Blitar Nomor 32 Tahun 2008 tentang Tugas Pokok Fungsi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Daerah Mardi Waluyo Kota Blitar.
4. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
5. Piagam Dinas Pendidikan Daerah Kota Blitar Nomor 42/1362/410.110.3/2011 tentang
Perpanjangan Ijin Penyelenggaraan Sekolah
6. PP Nomor 30 Tahun 1992 tentang Peranan Masyarakat dalam Pendidikan Nasional
7. SK Menteri Keuangan Nomor 770/KAK 04/1990 tanggal 14 Juli 1990 dan Surat Edaran
Dirjen Pajak Ref. Nomor SE-24/PJ 3.1/1990 tanggal 18 Juli 1990 tentang Perlakuan
Pajak Penghasilan Atas Biaya Latihan Karyawan, Pemagang dan Bea Siswa.

2. 8. Kurikulum SMk tahun 1999
9. Kurikulum SMK Edisi Tahun 2004
10. Kurikulum SMK KTSP Tahun 2007
11. Kurikulum SMK Spektrum Tahun 2009
Ikatan kerjasama tersebut ditetapkan dan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
Maksud dan Tujuan
1. Untuk meningkatkan dan membina hubungan kelembagaan antara kedua pihak yang saling
menguntungkan.
2. Pengembangan, penerapan dari pengetahuan dan ketrampilan yang telah didapat dari sekolah.
3. Mendapatkan pengetahuan, ketrampilan baru dari Dunia Usaha / Dunia Industri (DU/DI) dan
mengenal langsung bagaimana situasi dan kondisi riil dunia kerja.
Pasal 2
Ruang Lingkup
Pihak Kedua memberi ijin kepada Pihak Pertama untuk menggunakan Rumah Sakit Daerah
Mardi Waluyo Kota Blitar sebagai tempat kegiatan Praktik Kerja Industri (Prakerin) siswa
SMK Negeri 2 Blitar.
Pasal 3
Tenaga Pengajar dan Pembimbing
1. Pihak Pertama mengajukan surat permohonan tenaga pengajar/pembimbing dari RSUD Mardi
Waluyo kepada Pihak Kedua.
2. Pihak Kedua memberikan tenaga pengajar/pembimbing dengan Surat Tugas kepada Pihak
Pertama.
Pasal 4
Biaya Pelaksanaan
Biaya yang ditimbulkan dari kerjasama ini menjadi tanggungan Pihak Pertama dan Besarannya
sesuai dengan Peraturan Daerah (Perda) atau Perundang-undangan yang berlaku.

3. Pasal 5
Hak dan Kewajiban Pihak Pertama
1. Pihak Pertama berhak :
a. Memanfaatkan fasilitas RSD Mardi Waluyo Kota Blitar untuk Praktik Kerja Industri
(Prakerin)
b. Menerima hasil evaluasi Praktik Kerja Industri (Prakerin) di RSD Mardi Waluyo.
2. Pihak Pertama berkewajiban :
a. Mentaati segala peraturan yang berlaku di RSD Mardi Waluyo.
b. Mengganti apablia terjadi kerusakan atau kehilangan alat atau bahan untuk Praktik yang
dimiliki RSD Mardi Waluyo Kota Blitar.
Pasal 6
Hak dan Kewajiban Pihak Kedua
1. Pihak Kedua berhak :
a. Mengatur tempat Praktik Kerja Industri dan jumlah siswa SMK Negeri 2 Blitar yang
diperbolehkan melaksanakan kegiatan Prakerin di RSD Mardi Waluyo Kota Blitar.
b. Menghentikan kegiatan siswa apabila perjanjian ini tidak dilaksanakan sesuai dengan
aturan.
c. Menghentikan kegiatan siswa apabila perilaku siswa pihak pertama merugikan pelayanan
di RSD Mardi Waluyo Kota Blitar.
2. Pihak Kedua berkewajiban :
a. Memberikan pembekalan/pengarahan sebelum siswa menjalani kegiatan Prakerin di RSD
Mardi Waluyo Kota Blitar.
b. Melakukan monitoring kepada pembimbing praktik di RSD Mardi Waluyo Kota Blitar.
Pasal 7
Jangka Waktu Perjanjian
1. Perjanjian ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung mulai ditandatanganinya
perjanjian kerja sama ini.
2. Perjanjian ini dapat diperpanjang bila dianggap perlu dan disepakati bersama oleh kedua
belah pihak.

4. Pasal 8
Penutup
1. Hal-hal yang belum diatur dalam naskah perjanjian ini dirundingkan kembali oleh kedua
belah pihak dan akan ditetapkan dalam petunjuk pelaksanaan tersendiri.
2. Perubahan dan penyempurnaan naskah perjanjian ini dapat dilaksanakan dengan persetujuan
kedua belah pihak.
Ditandatangani di : Blitar
Tanggal : 15 Januari 2015
Pihak Kedua Pihak Pertama
Plt. Direktur RSUD Mardi Waluyo Kepala SMK Negeri 2 Blitar
Kota Blitar
Drg. CHRISTINE HERAWATY Drs. YULIANTO, M. Pd.
NIP. 19601124 198502 2 001 NIP. 19640715 199003 1 014