estudo sobre os testes diagnósticos

1. TTeessttee DDiiaaggnnóóssttiiccooss
AAvvaalliiaaççããoo

2. Testes ddiiaaggnnóóssttiiccooss –– PPaarraa qquuee??
RRaassttrreeaammeennttoo ddee uumm ffaattoorr ddee rriissccoo
– MMeeddiiddaa ddee ccoolleesstteerrooll
DDiiaaggnnóóssttiiccoo ddee ddooeennççaa
– RRaaddiiooggrraaffiiaa ddee ppuullmmããoo
EEssttiimmaattiivvaa ddee pprrooggnnóóssttiiccoo
– BBuussccaa ddee mmeettáássttaasseess

3. OO tteessttee éé úúttiill??
QQuuaall aa rreepprroodduuttiibbiilliiddaaddee??
QQuuaall aa aaccuurráácciiaa??
OOss rreessuullttaaddooss aalltteerraamm aass ddeecciissõõeess ccllíínniiccaass??
QQuuaall aacceeiittaabbiilliiddaaddee ee rriissccooss ??
AA rreeaalliizzaaççããoo ddoo tteessttee mmeellhhoorraa oo ddeessffeecchhoo
ccllíínniiccoo??
QQuuaall oo ppaappeell ddoo nnoovvoo tteessttee??

4. RReepprroodduuttiibbiilliiddaaddee
VVaarriiaaççããoo ddeeppeennddee ddee qquuaannddoo, ccoommoo ee ppoorr
qquueemm éé rreeaalliizzaaddoo oo eexxaammee.
VVaarriiaaççããoo iinnttrraa--oobbsseerrvvaaddoorr
– FFaallttaa ddee rreepprroodduuttiibbiilliiddaaddee qquuaannddoo uumm mmeessmmoo
oobbsseerrvvaaddoorr oouu llaabboorraattóórriioo rreeaalliizzaa oo tteessttee
rreeppeettiiddaa vveezzeess
VVaarriiaaççããoo iinntteerroobbsseerrvvaaddoorr
– FFaallttaa ddee rreepprroodduuttiibbiilliiddaaddee eennttrree ddooiiss oouu mmaaiiss
oobbsseerrvvaaddoorreess

5. RReepprroodduuttiibbiilliiddaaddee
TTeessttee ccoomm bbaaiixxaa rreepprroodduuttiibbiilliiddaaddee
iinnttrraa ee iinntteerroobbsseerrvvaaddoorr
PPoouuccaa uuttiilliiddaaddee ccllíínniiccaa

6. RReepprroodduuttiibbiilliiddaaddee
TTiippoo ddee eessttuuddoo –– ttrraannssvveerrssaall
CCoommppaarraarr rreessuullttaaddooss ddoo tteessttee eemm uummaa
aammoossttrraa ddee ppaacciieenntteess
TTeesstteess qquuee ddeeppeennddeemm ddee vvaarriiaass eettaappaass
– EExx:: cciittoollooggiiaa vvaaggiinnaall
CCooeeffiicciieennttee ddee ccoonnccoorrddâânncciiaa

7. RReepprroodduuttiibbiilliiddaaddee
Kappa – grau ddee ccoonnccoorrddâânncciiaa aalléémm ddoo
eessppeerraaddoo ppeelloo aaccaassoo.
-1 0 + 1
--11 == ddiissccoorrddâânncciiaa ttoottaall
00 == ccoonnccoorrddâânncciiaa ppoorr aaccaassoo
++11 == ccoonnccoorrddâânncciiaa ttoottaall

8. AAccuurráácciiaa
AAttéé qquuee ppoonnttoo oo tteessttee sseeppaarraa ooss ddooeenntteess
ddooss nnããoo ddooeenntteess. CCoommppaarraarr oo tteessttee ccoomm
ppaaddrrããoo oouurroo
PPaaddrrããoo OOuurroo –– mmeellhhoorr ccrriittéérriioo ddiiaaggnnóóssttiiccoo
ddiissppoonníívveell, mmaaiiss iinnvvaassiivvoo, ccaarroo, ccoommpplleexxoo.
TTiippoo ddee eessttuuddoo
– CCaassoo--ccoonnttrroollee
– TTrraannssvveerrssaall

9. AAccuurráácciiaa
CCaassoo--ccoonnttrroollee
– AAvvaalliiaaççããoo ddooss tteesstteess eemm::
– CCaassooss –– ddooeenntteess
– CCoonnttrroollee –– ppaacciieenntteess ccoomm qquuaaddrroo ccoommppaattíívveell
ccuujjaa ddooeennççaa ffooii ppoosstteerriioorrmmeennttee ddeessccaarrttaaddaa
– RReettrroossppeeccttiivvoo –– mmaaiiss ssuujjeeiittoo àà vviiéésseess
– ÙÙttiill ssoommeennttee ppaarraa ddooeennççaass rraarraass

10. AAccuurráácciiaa
TTrraannssvveerrssaall
– PPaacciieenntteess ccoonnsseeccuuttiivvooss ccoomm ssuussppeeiittaa ddee uumm
ddiiaaggnnóóssttiiccoo
– AApplliiccaaççããoo ddooss ddooiiss tteesstteess
– MMeellhhoorr ttiippoo ddee eessttuuddoo ppooiiss iinncclluuii aammpplloo
eessppeeccttrroo ddee ppaacciieenntteess
– PPrroossppeeccttiivvoo –– mmeennooss vvííeess
– QQuueessttããoo ééttiiccaa –– tteessttee ddee ssccrreeeenniinngg..
EExx:: mmaammooggrraaffiiaa

11. AAccuurráácciiaa
DDeesseennhhoo hhííbbrriiddoo
Mamografia
Positivo Negativo
Biópsia Acompanhamento
Clínico - Coorte

12. AAccuurráácciiaa
Padrão Ouro
Doença
Não Doença
Positivo
Verdadeiro
Positivo
Falso
Positivo
Teste
Negativo
Falso
Negativo
Verdadeiro
Negativo

13. SSeennssiibbiilliiddaaddee ee EEssppeecciiffiicciiddaaddee
SSeennssiibbiilliiddaaddee::
– PPrroobbaabbiilliiddaaddee ddee uumm tteessttee sseerr ppoossiittiivvoo,,
ddaaddoo qquuee eexxiissttee aa ddooeennççaa..
EEssppeecciiffiicciiddaaddee::
– PPrroobbaabbiilliiddaaddee ddee uumm tteessttee sseerr nneeggaattiivvoo,,
ddaaddoo qquuee nnããoo eexxiissttee aa ddooeennççaa..

14. SSeennssiibbiilliiddaaddee ee EEssppeecciiffiicciiddaaddee
D ND
a b
c d
T+
T-Sensibilidade
=
a
a + c
Especificidade =
d
b + d

15. VVaalloorr PPrreeddiittiivvoo
VVaalloorr PPrreeddiittiivvoo PPoossiittiivvoo::
– PPrroobbaabbiilliiddaaddee ddee eexxiissttiirr aa ddooeennççaa,, ddaaddoo
qquuee oo tteessttee ffooii ppoossiittiivvoo..
VVaalloorr PPrreeddiittiivvoo NNeeggaattiivvoo::
– PPrroobbaabbiilliiddaaddee ddee nnããoo eexxiissttiirr aa ddooeennççaa,,
ddaaddoo qquuee oo tteessttee ffooii nneeggaattiivvoo..

16. a b
VPP + =
c d
a
a + b
VPN - = d
c + d
D ND
T+
T-VVaalloorr
PPrreeddiittiivvoo

17. a Os resultados alltteerraamm aa ddeecciissããoo
ccllíínniiccaa??
TTeessttee ooffeerreeccee oouu nnããoo oouuttrraass iinnffoorrmmaaççõõeess
qquuee mmuuddeemm aa ccoonndduuttaa:: EExxeemmppllooss
– RRxx sseeiiooss ddaa ffaaccee eemm ccrriiaannççaa
– UUllttrraassssoomm ppaarraa ssuussppeeiittaa ddee aappeennddiicciittee
EEssttuuddoo aanntteess ee ddeeppooiiss ssoobbrree ttoommaaddaa ddee
ddeecciissããoo

18. EEssttuuddooss aacceeiittaabbiilliiddaaddee ee rriissccoo
OO tteessttee éé aacceeiittáávveell ppaarraa aa ppooppuullaaççããoo??
– CCoolloonnoossccooppiiaa ppaarraa ddeetteeccççããoo ddee ccâânncceerr ddee
ccóólloonn
QQuuaaiiss ooss ppootteenncciiaaiiss rriissccooss
– FFaallssoo ppoossiittiivvoo –– ssccrreeeenniinngg nneeoonnaattaall
– VVeerrddaaddeeiirroo ppoossiittiivvoo –– ddeennssiittoommeettrriiaa óósssseeaa
– FFaallssoo nneeggaattiivvoo
– DDoo pprróópprriioo eexxaammee –– uuttiilliizzaaççããoo ddee ccoonnttrraassttee

19. EEffeeiittoo ddoo tteessttee nnoo ddeessffeecchhoo
OOss ppaacciieenntteess tteessttaaddooss tteemm uumm ddeessffeecchhoo
mmeellhhoorr –– ssoobbrreevviiddaa
EEnnssaaiioo ccllíínniiccoo rraannddoommiizzaaddoo –– PPSSAA ee
ccâânncceerr ddee pprróóssttaattaa
EEssttuuddooss oobbsseerrvvaacciioonnaaiiss

20. QQuuaall oo ppaappeell ddoo nnoovvoo tteessttee??
CCoommppaarraarr aappeennaass ccoomm ppaaddrrããoo oouurroo ppooddee
sseerr iinnssuuffiicciieennttee
VVeerriiffiiccaarr ssee oo tteessttee::
– SSuubbssttiittuuiirr eexxaammeess eexxiisstteenntteess
– UUttiilliizzaaddoo eemm ttrriiaaggeemm
– AAddiicciioonnaaddoo aaooss eexxaammeess eexxiisstteenntteess

21. SSuubbssttiittuuiiççããoo
População
Teste existente
Positivo Negativo
População
Novo teste
Positivo Negativo
Exemplo: Diagnóstico de hérnia de disco
•Mielografia – Teste existente, mais invasivo
•Ressonância Magnética – Novo teste, menos
invasivo

22. TTrriiaaggeemm
População
Novo teste
Positivo
Teste existente
Negativo
Mais simples,
rápido e barato
Positivo Negativo

23. TTrriiaaggeemm
DDoorr aabbddoommiinnaall aagguuddaa eemm ffoossssaa iillííaaccaa
ddiirreeiittaa
– TTeessttee ddee ttrriiaaggeemm –– EEssccoorree ddee AAllvvaarraaddoo

24. TTrriiaaggeemm
EEssccoorree ddee AAllvvaarraaddoo >>== 55
– SSeennssiibbiilliiddaaddee ddee 9933%%
– EEssppeecciiffiicciiddaaddee ddee 6644%%
– VVPP++ ==8866%%

25. TTrriiaaggeemm
Suspeita de apendicite
Escore de Alvarado
>= 5
Ultrassom
< 5
Observação

26. AAddiicciioonnaarr nnoovvoo eexxaammee
População
Teste já existente
Positivo Negativo
Mais caro, difícil ou Novo teste
invasivo

27. AAddiicciioonnaarr nnoovvoo eexxaammee
Suspeita de doença
coronariana
Eletrocardiograma
Positivo Negativo
Cintilografia de
miocárdio pós-esforço

28. AAvvaalliiaaççããoo CCrrííttiiccaa ddee AArrttiiggooss
ddee TTeessttee DDiiaaggnnóóssttiiccoo

29. Os pacientes ddoo eessttuuddooss eerraamm
rreepprreesseennttaattiivvooss??
IInncclluuiirr ppaacciieenntteess ccoomm ssuussppeeiittaa ddaa ddooeennççaa,,
ppaarraa qquueemm oo tteessttee sseerráá uuttiilliizzaaddoo
EExxeemmpplloo –– aannttííggeennoo ccaarrcciinnooeemmbbrriiôônniiccoo
((CCEEAA)) ee ccâânncceerr ddee ccóólloonn
– SSee ccoommppaarraarrmmooss ppaacciieenntteess ccoomm ccâânncceerr
aavvaannççaaddoo ee ppaacciieenntteess sseemm ccâânncceerr oo CCEEAA
ppaarreeccee sseerr sseennssíívveell
– SSee iinncclluuiirrmmooss ppaacciieenntteess nnããoo ggrraavveess ee oouuttrrooss
ttiippooss ee ccâânncceerr oouu ddooeennççaa ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ––
sseennssiibbiilliiddaaddee ccaaii ddrraassttiiccaammeennttee

30. FFooii uuttiilliizzaaddoo uumm ppaaddrrããoo oouurroo
PPaaddrrããoo oouurroo aaddeeqquuaaddoo
AApplliiccaaddoo ddee mmaanneeiirraa ““cceeggaa”” ee ddee ffoorrmmaa
sseemmeellhhaannttee nnooss ddooiiss ggrruuppooss
EExxeemmpplloo::
– AAppóóss eeccooccaarrddiiooggrraaffiiaa ppaassssaarr aa eessccuuttaarr uumm
ssoopprroo aanntteess nnããoo ppeerrcceebbiiddoo
– AAppóóss ttoommooggrraaffiiaa ““llooccaalliizzaarr”” oo nnóódduulloo ppuullmmoonnaarr
nnoo RRXX ssiimmpplleess

31. QQuuaaiiss ooss rreessuullttaaddooss??
SSeennssiibbiilliiddaaddee
EEssppeecciiffiicciiddaaddee
VVaalloorr pprreeddiittiivvoo ppoossiittiivvoo
VVaalloorr pprreeddiittiivvoo nneeggaattiivvoo

32. Posso aplicar nnooss mmeeuuss ppaacciieenntteess??
RReepprroodduuttiibbiilliiddaaddee
DDiissppoonníívveell
OO tteessttee ppooddee aalltteerraarr mmiinnhhaa pprrááttiiccaa ccllíínniiccaa??
OO ppaacciieennttee ppooddee sseerr bbeenneeffiicciiaaddoo ccoomm oo
rreessuullttaaddoo??