review of lung cancer screening guidelines

1. LLUUNNGG CCAANNCCEERR
SSCCRREEEENNIINNGG
TThhoommaass RR.. NNuuggeenntt,, MMDD

2. LLUUNNGG CCAANNCCEERR
 LLuunngg ccaanncceerr iiss tthhee lleeaaddiinngg ccaauussee ooff ccaanncceerr--
rreellaatteedd ddeeaatthh iinn tthhee UUSSAA
 TThhiirrdd lleeaaddiinngg ccaauussee ooff ccaanncceerr
 IInn 22001133 iitt iiss pprreeddiicctteedd 222244,,223300 nneeww ccaasseess ooff lluunngg
ccaanncceerr aanndd 115599,,226600 lluunngg ccaanncceerr ddeeaatthhss iinn tthhee
UUSSAA
 7755%% ooff pprreesseenntt wwiitthh aaddvvaanncceedd ddiisseeaassee
 55 yyeeaarr ssuurrvviivvaall rraatteess aarree aapppprrooxx 1166%%
 00..55-- 22..22 %% iinncciiddeennccee ooff lluunngg ccaanncceerr

3. WWhhaatt wwoouulldd hheellpp mmoosstt ffoorr
lluunngg ccaanncceerr??
SSMMOOKKIINNGG CCEESSSSAATTIIOONN
UU..SS.. ppooppuullaattiioonn wwiitthh ddiirreecctt ssmmookkiinngg eexxppoossuurree::
 4466..55 mmiilllliioonn ffoorrmmeerr ssmmookkeerrss
 4455..11 mmiilllliioonn ccuurrrreenntt ssmmookkeerrss
CCDDCC MMMMWWRR 1100//2277//0066

4. Rationale ffoorr LLuunngg CCaanncceerr SSccrreeeenniinngg
 SSmmookkiinngg cceessssaattiioonn hheellppss,, bbuutt rreessiidduuaall rriisskk rreemmaaiinnss
 QQuuiitt aatt aaggee 5500 rriisskk bbyy aaggee 7755 iiss 66%%
 IImmpprroovveedd ssuurrvviivvaall wwiitthh eeaarrllyy ssttaaggee ddiisseeaassee
 55--YYrr SSuurrvviivvaall aallll ccoommeerrss:: 1155%%
 RReesseecctteedd cclliinniiccaall SSttaaggee II:: 9922%% ppeerr II--EELLCCAAPP;; 7755 %%
SSEEEERR
 WWhhyy nnoott ssttaarrtt ssccrreeeenniinngg hhiigghh--rriisskk iinnddiivviidduuaallss??

5. Effects of stopping smoking
at various ages on the
cumulative risk (%) of death
from lung cancer up to age
75, at death rates for men in
UK in 1990. Nonsmoker
rates were taken from US
prospective study of
mortality
Peto R, BMJ, 2000

6. DDiissttiinngguuiisshhiinngg BBeenneeffiitt ffrroomm BBiiaass
 IInn ssccrreeeenniinngg,, ssuurrvviivvaall eennddppooiinnttss aarree ccoonnffoouunnddeedd
bbyy::
 LLeeaadd--ttiimmee bbiiaass:: EEaarrlliieerr ddeetteeccttiioonn pprroolloonnggss ssuurrvviivvaall
iinnddeeppeennddeenntt ooff ddeellaayy iinn ddeeaatthh
 LLeennggtthh bbiiaass:: SSccrreeeenniinngg sseelleeccttss ffoorr mmoorree iinnddoolleenntt
ccaanncceerrss
 OOvveerrddiiaaggnnoossiiss:: DDeetteeccttiinngg ccaanncceerr tthhaatt iiss nnoott lleetthhaall

8. MMaayyoo LLuunngg CCaanncceerr SSccrreeeenniinngg PPrroojjeecctt
9 2 1 1 S t u d y P a r t i c i p a n t s
S c r e e n e d G r o u p
C X R & p o o l e d s p u t u m
q 4 m o n t h s
L u n g C a n c e r s = 2 0 6
S t a g e I & I I ( r e s e c t e d ) 8 3 ( 4 0 % )
L a t e - s t a g e ( u n r e s e c t e d ) 1 2 3 ( 6 0 % )
S t a n d a r d c a r e r e c o m m e n d a t i o n
a t s t u d y e n t r y
L u n g C a n c e r s = 1 6 0
S t a g e I & I I ( r e s e c t e d ) 4 1 ( 2 5 % )
L a t e - s t a g e ( u n r e s e c t e d ) 1 1 9 ( 7 5 % )
Marcus, JNCI, 2000

9. MMaayyoo LLuunngg PPrroojjeecctt
CCuummuullaattiivvee LLuunngg CCaanncceerr DDeeaatthhss
400
300
200
100
0
Screened (n=337)
Usual care (n=303)
0 10 20 30
Follow-up time (years)
#
Deat
hs
Marcus, JNCI 2000

10. MMaayyoo LLuunngg PPrroojjeecctt
LLuunngg CCaanncceerr SSuurrvviivvaall
1. 0
0. 9
0. 8
0. 7
0. 6
0. 5
0. 4
0. 3
0. 2
0. 1
0. 0
0. 0 2. 5 5. 0 7. 5 10. 0 12. 5 15. 0 17. 5 20. 0 22. 5 25. 0
Sur
vi
v
al
Pr
o
b.
Years Since Diagnosis
Screened (n=206)
Usual care (n=160)
Marcus, JNCI 2000

11. IINNTTEERRPPRREETTAATTIIOONN
 OOvveerrddiiaaggnnoossiiss eexxiissttss
 CCXXRR nnoott eeffffeeccttiivvee iinn rreedduucciinngg mmoorrttaalliittyy
 PPrroobblleemmss::
 SSttuuddyy uunnddeerrppoowweerreedd ffoorr aa rreeaalliissttiicc rreessuulltt,, 1100%% mmoorrttaalliittyy
ddeeccrreeaassee ccoouulldd hhaavvee bbeeeenn mmiisssseedd
 CCoonnttaammiinnaattiioonn aanndd ccoommpplliiaannccee

12. Prostate, Lung, CCoolloorreeccttaall aanndd OOvvaarriiaann
((PPLLCCOO)) CCaanncceerr SSccrreeeenniinngg TTrriiaall::
SSccrreeeenniinngg vvss.. NNoo SSccrreeeenniinngg
 MMuullttiicceenntteerr RRCCTT iinnvvoollvviinngg 115544,,994422 mmeenn aanndd wwoommeenn aaggeedd
5555--7744
 11::11 rraannddoommiizzaattiioonn ttoo CCXXRR ssccrreeeenniinngg vvss.. nnoo ssccrreeeenniinngg
 SSmmookkeerrss:: CCXXRR aatt bbaasseelliinnee aanndd tthheenn aannnnuuaallllyy ffoorr 33 ssccrreeeennss
 NNoonn--ssmmookkeerrss:: CCXXRR aannnnuuaallllyy ffoorr 33 ssccrreeeennss
 OOvveerraallll pptt ppooppuullaattiioonn wwaass llooww rriisskk
 PPrriimmaarryy eennddppooiinntt:: lluunngg ccaanncceerr--ssppeecciiffiicc mmoorrttaalliittyy
 PPLLCCOO PPrreevvaalleennccee SSccrreeeenn RReessuullttss
OOkkeenn,, eett aall,, JJNNCCII 22000055

13. PPLLCCOO
 PPLLCCOO CCaanncceerr ssccrreeeenniinngg ttrriiaall sshhoowweedd oonnllyy 2200%% ooff
ccaanncceerrss wweerree ddeetteecctteedd bbyy ssccrreeeenniinngg
 NNoo mmoorrttaalliittyy bbeenneeffiitt wwiitthh ssccrreeeenniinngg wwiitthh CCXXRR,,
aalltthhoouugghh wwhheenn tthhee aauutthhoorrss llooookkeedd aatt tthhee hhiigghheesstt rriisskk
ppttss tthheerree wwaass aa sslliigghhtt nnoonn--ssiiggnniiffiiccaanntt rreedduuccttiioonn iinn
mmoorrttaalliittyy aatt 66 aanndd 1133 yyeeaarrss
 CCoonncclluussiioonn::
SSccrreeeenniinngg ffoorr lluunngg ccaanncceerr wwiitthh CCXXRR iiss nnoott
rreeccoommmmeennddeedd

14. LLooww--DDoossee HHeelliiccaall CCTT
 AAlllloowwss eennttiirree cchheesstt ttoo bbee ssuurrvveeyyeedd iinn aa ssiinnggllee
bbrreeaatthhhhoolldd
 TTiimmee:: aapppprrooxxiimmaatteellyy 77 -- 1155 sseeccoonnddss
 RReedduucceess mmoottiioonn aarrttiiffaacctt
 EElliimmiinnaatteess rreessppiirraattoorryy mmiissrreeggiissttrraattiioonn
 NNaarrrroowweerr sslliiccee tthhiicckknneessss
 HHoouurrllyy tthhrroouugghhppuutt -- 44 ppaattiieennttss ppeerr hhoouurr
 RRaaddiiaattiioonn ddoossee oonnee tteenntthh ooff ddiiaaggnnoossttiicc CCTT

15. WWhhaatt ddoo wwee sseeee oonn CCTT??
DDeeffiinniittiioonn ooff tteerrmmss
 GGGGOO ((nnoonn--ssoolliidd)):: NNoodduullee wwiitthh hhaazzyy
iinnccrreeaasseedd lluunngg aatttteennuuaattiioonn wwhhiicchh ddooeess nnoott
oobbssccuurree uunnddeerrllyyiinngg bbrroonncchhoovvaassccuullaarr
mmaarrkkiinnggss..
 MMiixxeedd ((ppaarrtt--ssoolliidd)):: NNoodduulleess ccoonnttaaiinniinngg bbootthh
ggrroouunndd ggllaassss aanndd ssoolliidd ccoommppoonneennttss
 SSoolliidd ((ssoofftt ttiissssuuee)):: NNoodduulleess wwiitthh aatttteennuuaattiioonn
oobbssccuurriinngg tthhee bbrroonncchhoovvaassccuullaarr ssttrruuccttuurreess

16. DDoowwnnssttrreeaamm EEffffeeccttss ooff CCTT
SSccrreeeenniinngg
 RRaaddiiaattiioonn ccaarrcciinnooggeenneessiiss
 ssccrreeeenniinngg && ccoonnsseeqquueenntt ddiiaaggnnoossttiicc tteessttss:: CCTT,, PPEETT
 AAddddiittiioonnaall mmiinniimmaallllyy iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess
 PPeerrccuuttaanneeoouuss LLuunngg FFNNAA
 BBrroonncchhoossccooppyy
 VVAATTSS
 TThhoorraaccoottoommyy ffoorr bbeenniiggnn ddiisseeaassee
 IIss tthheerree aann aacccceeppttaabbllee ppeerrcceennttaaggee??
 PPootteennttiiaall ppoosstt--ooppeerraattiivvee mmoorrbbiiddiittyy && mmoorrttaalliittyy
 TTrreeaattmmeenntt ffoorr ddiisseeaassee wwiitthhoouutt bbiiooppssyy??
 EEvvaalluuaattiioonn ffoorr ootthheerr oobbsseerrvvaattiioonnss:: ccaarrddiiaacc,, rreennaall,, lliivveerr,, aaddrreennaall
ddiisseeaassee

17. IInntteerrnnaattiioonnaall EEaarrllyy LLuunngg CCaanncceerr
AAccttiioonn PPrroojjeecctt ((II--EELLAAPP))
 BBaasseelliinnee:: 3311,,556677
 44118866 nnoodduulleess qquuaalliiffyyiinngg aass ppoossiittiivvee rreessuulltt ((1133%%))
 440055 lluunngg ccaanncceerr
 55 iinntteerriimm ddiiaaggnnoosseess ooff lluunngg ccaanncceerr
 AAnnnnuuaall rreeppeeaatt:: 2277,,445566
 11446600 nneeww nnoodduullee ((55%%))
 7744 lluunngg ccaanncceerr;; nnoo iinntteerriimm
 TToottaall lluunngg ccaanncceerrss 448844 oouutt ooff 553355 bbiiooppssiieess
 9900..55%% ppoossiittiivviittyy rraattee
 441122 ((8855%%)) CClliinniiccaall SSttaaggee II
 BBeenniiggnn ddiiaaggnnoosseess:: 4433;; LLyymmpphhoommaa oorr mmeettaassttaasseess ffrroomm ootthheerr ccaanncceerr
1133

18. I-ELCAP Investigators. NEJM 2006; 355:1763-1771.

19. LLeessssoonnss FFrroomm CCTT OObbsseerrvvaattiioonnaall
TTrriiaallss
 DDeetteecctteedd pprreevvaalleennccee rraattee:: 00..4400 –– 22..77%%
 AAggee iiss ssttrroonngg rriisskk ffaaccttoorr ((>> 6600 yyeeaarrss))
 PPaacckk yyeeaarr ssmmookkiinngg hhiissttoorryy
 NNoodduullee ddeetteeccttiioonn rraattee vvaarriiaabbllee oonn CCTT:: 55..11%% -- 5511..44%%
 FFuunnccttiioonn ooff [[aa]] ddeeffiinniittiioonn ooff ““nnoodduullee”” aanndd [[bb]] CCTT sslliiccee tthhiicckknneessss
 BBeenniiggnn nnoodduulleess == mmaajjoorriittyy ooff ddeetteecctteedd nnoodduulleess:: ~~9900%%))
 CCTT rreessuullttss iinn hhiigghheerr lluunngg ccaanncceerr ddeetteeccttiioonn tthhaann CCXXRR
 ≥≥ 33--ffoolldd hhiigghheerr ddeetteeccttiioonn rraattee vvss CCXXRR;; eexxcceessss ccaanncceerrss eeaarrllyy ssttaaggee
 22--33 ffoolldd sseelleeccttiivvee oovveerrssaammpplliinngg ooff aaddeennooccaarrcciinnoommaa
 SSttaaggee sshhiifftt nnoott yyeett bbeeeenn sshhoowwnn

20. NNAATTIIOONNAALL LLUUNNGG SSCCRREEEENNIINNGG
TTRRIIAALL
 LLaauunncchheedd iinn 22000022 ffoolllloowweedd aann aavveerraaggee ooff 66..55
yyeeaarrss
 5555,,445544 ppttss ccoommppaarreedd aannnnuuaall llooww ddoossee wwiitthh CCXXRR
ffoorr 33 yyeeaarrss
**eessttiimmaatteedd aaddddiittiioonnaall rriisskk ooff ffaattaall ccaanncceerr 11 iinn 11,,000000 ffoorr aadduulltt ffoorr rreegguullaarr CCTT ooff cchheesstt ttoo 11 iinn 1100,,000000 ffoorr
llooww ddoossee CCTT ooff cchheesstt

21. NNaattiioonnaall LLuunngg SSccrreeeenniinngg TTrriiaall
 DDeetteerrmmiinnee eeffffeecctt oonn lluunngg ccaanncceerr mmoorrttaalliittyy
 9900%% ppoowweerr,, αα ooff 55%%,, ttoo ddeetteecctt aa 2200%% ddiiffffeerreennccee
 DDeetteerrmmiinnee mmaaggnniittuuddee iiff aannyy ooff ssttaaggee sshhiifftt
 DDeelliinneeaattee aaddvveerrssee eevveennttss
 DDeetteerrmmiinnee tthhee rraattiioo bbeettwweeeenn rriisskkss aanndd bbeenneeffiittss
 TThhoorraaccoottoommiieess ffoorr bbeenniiggnn ddiisseeaassee
 DDiiaaggnnoossttiicc rraaddiiaattiioonn eexxppoossuurree iinn iinnddiivviidduuaallss wwiitthhoouutt
ccaanncceerr;; eessttiimmaattee rraaddiiaattiioonn ccaarrcciinnooggeenneessiiss

22. Definition ooff HHiigghh RRiisskk PPaarrttiicciippaannttss
 MMaalleess aanndd ffeemmaalleess
 5555--7744 YYrrss
 AAssyymmppttoommaattiicc ccuurrrreenntt oorr ffoorrmmeerr ssmmookkeerrss ≥≥ 3300 ppaacckk yyrrss
 FFoorrmmeerr ssmmookkeerrss mmuusstt hhaavvee qquuiitt wwiitthhiinn ≤≤ 1155 yyrrss
 NNoo pprriioorr HHxx lluunngg ccaanncceerr
 NNoo HHxx aannyy ccaanncceerr wwiitthhiinn ppaasstt 55 yyeeaarrss
 NNoo cchheesstt CCTT ww/iinn pprriioorr 1188 mmoonntthhss

23. NNLLSSTT TTrriiaall DDeessiiggnn
53,464
High-Risk
Subjects
CT Arm
Randomize
CXR Arm
3 annual screens: T0, T1, T2

24. CT Arm
Randomize
CXR Arm
TTrriiaall TTiimmee ppoossttss
02 03 04 05 06 07 08 09 10
Follow up
T0
T1
T2
Final Analysis
1st Interim Analysis
2nd Interim Analysis
3rd Interim Analysis

25. TTrriiaall--WWiiddee PPaarrttiicciippaanntt
DDeemmooggrraapphhiiccss
CCaatteeggoorryy CCTT
## %%
CCXXRR
## %%
TToottaall
## %%
GGEENNDDEERR
MMaallee
FFeemmaallee
1155777766
1100995511
5599..00%%
4411..00%%
1155776699
1100996688
5599..00%%
4411..00%%
3311554455
2211991199
5599..00%%
4411..00%%
EEDDUUCCAATTIIOONN
HHSS oorr LLeessss
MMoorree tthhaann HHSS
77991133
1188221122
2299..77%%
6688..22%%
88004477
1188005533
3300..22%%
6677..55%%
1155996600
3366226655
2299..99%%
6677..88%%
SSMMOOKKIINNGG
CCuurrrreenntt
FFoorrmmeerr
1122888844
1133883377
4488..22%%
5511..88%%
1122992211
1133880055
4488..33%%
5511..66%%
2255880055
2277664422
4488..33%%
5511..77%%
N = 53,464

26. SSccrreeeenniinngg EExxaamm CCoommpplliiaannccee
((aass ooff JJuunnee 3300,, 22000066))
SSttuuddyy
YYeeaarr
SSppiirraall CCTT CChheesstt XX--rraayy TToottaall
EExxppeecctteedd SSccrreeeenneedd EExxppeecctteedd SSccrreeeenneedd EExxppeecctteedd SSccrreeeenneedd
TT00 2266,,771155 9988..55%% 2266,,772288 9977..55%% 5533,,444433 9988..00%%
TT11 2266,,333344 9933..99%% 2266,,442299 9911..22%% 5522,,776633 9922..55%%
TT22 2266,,001144 9911..33%% 2266,,116600 8877..99%% 5522,,117744 8899..66%%
 BByy sseexx:: FFeemmaallee CCXXRR sslliigghhttllyy lloowweerr tthhaann mmaallee CCXXRR
 BByy aaggee ggrroouupp:: ccoonnssiisstteenntt
 BByy rraaccee//eetthhnniicciittyy:: AAAA,, HHiissppaanniicc iiss lloowweerr tthhaann WWhhiittee aatt
TT11,,TT22

27. RReessuullttss CCllaassssiiffiiccaattiioonnss
 [[--]] SSccrreeeenn
NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt ffiinnddiinnggss ––oorr –– mmiinniimmaall ffiinnddiinnggss nnoott ssiiggnniiffiiccaanntt ffoorr
lluunngg ccaanncceerr
 [[--]] SSccrreeeenn
SSiiggnniiffiiccaanntt ffiinnddiinnggss uunnrreellaatteedd ttoo lluunngg ccaanncceerr
[[SSoommee ffoorrmm ooff ddiiaaggnnoossttiicc rreeccoommmmeennddaattiioonn rreeqquuiirreedd;; ee..gg..,,
eecchhooccaarrddiiooggrraamm ffoorr ssuussppeecctteedd ppuullmmoonnaarryy hhyyppeerrtteennssiioonn))
 [[++]] SSccrreeeenn
FFiinnddiinnggss ppootteennttiiaallllyy rreellaatteedd ttoo lluunngg ccaanncceerr
[[ddiiaaggnnoossttiicc rreeccoommmmeennddaattiioonn ooff ssoommee ffoorrmm rreeqquuiirreedd]]

28. Diagnostic Pathways for CT Nodules 4-10 mm
Low Dose
Thin Section
Nodule CT
at 4-6 Months1,2
Solid or
Mixed Nodule
4-10 mm
on Baseline
Screening CT
No Growth3
or
Resolution
Growth but
< 7 mm
Diameter
Growth
> 7 mm
Diameter
Continue Annual
Screen
Repeat Low Dose
TSCT at 3 to 6 Months
[or Abnormal Pathways]
ABNORMAL
Nodule Pathways
1 Pure ground glass nodules can be followed-up at 6-12 months if < 10 mm.
2 Some nodules 4-10 mm may go directly to biopsy or other tests in ABNORMAL pathways.
3 No growth is defined as < 15% increase in overall diameter OR no ↑ in solid component.

29. ABNORMAL Pathways: Nodules >10 mm
Solid,
Mixed or
GG Nodule
>10 mm
Biopsy: Percutaneous, Bronchoscopic, Thoracoscopic, Open
DCE-CT
FDG-PET
Enhance <15 HU
Enhance ³15 HU
1 Reserved for nodules considered highly likely to be BENIGN
[polygonal shape, 3D shape ratio > 1.78]
Biopsy -OR-Definitive
Management
No ­ Activity
Low Dose TSCT
at 3-4 Months1 Per Protocol
TSCT at
6 -12 months
TSCT at
6 -12 months
­ Activity

30. IImmppoorrttaannccee ooff oouuttccoommeess
WWhhaatt hhaappppeennss ttoo ssccrreeeenneeeess.... nnoott jjuusstt tthhoossee wwiitthh lluunngg ccaanncceerr
 [[++]] ssccrreeeennss
 KKiinnddss ooff ddiiaaggnnoossttiicc tteessttss,, ttrreeaattmmeennttss
 CCoommpplliiccaattiioonnss
 [[−−]] ssccrreeeennss
 KKiinnddss ooff ddiiaaggnnoossttiicc tteessttss,, ttrreeaattmmeennttss ffoorr ootthheerr ffiinnddiinnggss
rreeccoorrddeedd
 CCoommpplliiccaattiioonnss
 LLuunngg ccaanncceerr ddeeaatthhss
 SSccrreeeenniinngg--rreellaatteedd ddeeaatthhss
WWhhaatt iiss tthhee bbaallaannccee ooff rriisskk aanndd bbeenneeffiitt ttoo tthhee ppooppuullaattiioonn ssccrreeeenneedd

31. RREESSUULLTTSS NNLLSSTT

32. RREESSUULLTTSS NNLLSSTT

33. RREESSUULLTTSS NNLLSSTT
 PPoossiittiivvee rreessuulltt iinn 2244..22%% vvss 66..99%% ooff ppaarrttiicciippaannttss
iinn LLDDCCTT aanndd CCXXRR
 CCuummuullaattiivvee ffaallssee--ppoossiittiivvee rraattee 9966..44%% vvss 9944..55
 OOvveerrddiiaaggnnoossiiss rraattee ooff 1100--1122%%
 229977 vvss 112211 ffaallssee--ppoossiittiivveess hhaadd ssuurrggeerryy
 SSeennssiittiivviittyy aanndd ssppeecciiffiicciittyy 9933..88%% aanndd 7733..44%% vvss
7733..55%% 9911..33%%

34. RREESSUULLTTSS NNLLSSTT
 MMoorrttaalliittyy rreedduuccttiioonn wwiitthh LLDDCCTT eessttiimmaatteedd ttoo
rraannggee ffrroomm 1155--2200%%

35. CCUURRRREENNTT
RREECCOOMMMMEENNDDAATTIIOONNSS
 CCXXRR aarree nnoott rreeccoommmmeennddeedd aass aa ssccrreeeenniinngg ttooooll
iinn lluunngg ccaanncceerr
 SSppuuttuumm ccyyttoollooggyy iiss nnoott rreeccoommmmeennddeedd aass aa
ssccrreeeenniinngg ttooooll iinn lluunngg ccaanncceerr
 BBaasseedd oonn tthhee rreessuullttss ooff tthhee NNLLSSTT tthhee NNaattiioonnaall
CCoommpprreehheennssiivvee CCaanncceerr NNeettwwoorrkk,, tthhee AAmmeerriiccaann
CCaanncceerr SSoocciieettyy aanndd tthhee UUSSPPSSTTFF ((ggrraaddee BB)) aass
wweellll aass 4400 ootthheerr ssoocciieettiieess rreeccoommmmeenndd ssccrreeeenniinngg
wwiitthh CCTT

36. CCUURRRREENNTT
RREECCOOMMMMEENNDDAATTIIOONNSS
 UUnnddeerr tthhee AAffffoorrddaabbllee CCaarree AAcctt pprriivvaattee iinnssuurreerrss
aarree rreeqquuiirreedd ttoo ccoovveerr aannyy pprroocceedduurree rreecceeiivviinngg aa
ggrraaddee BB rreeccoommmmeennddaattiioonn ffrroomm tthhee UUSSPPSSTTFF
 TThhiiss bbeeiinngg ssaaiidd…… rreecceennttllyy aa MMeeddiiccaarree aaddvviissoorryy
ppaanneell vvootteedd aaggaaiinnsstt ccoovveerraaggee ffoorr aannnnuuaall
ssccrreeeenniinngg ooff llooww ddoossee CCTT ooff cchheesstt iinn hhiigghh rriisskk
iinnddiivviidduuaallss

37. CCUURRRREENNTT
RREECCOOMMMMEENNDDAATTIIOONNSS
 IIff MMeeddiiccaarree ccoovveerreedd llooww ddoossee CCTT
 5544,,990000 mmoorree lluunngg ccaanncceerrss wwoouulldd bbee ddeetteecctteedd oovveerr aa 55 yyeeaarr
ppeerriioodd
 FFoorr eevveerryy 11,,000000 ccaanncceerrss ddeetteecctteedd;; 5500 lliivveess wwoouulldd bbee ssaavveedd
 OOvveerr tthhee nneexxtt 55 yyeeaarrss 22,,774455 MMeeddiiccaarree lliivveess wwoouulldd bbee ssaavveedd
 CCoosstt eessttiimmaattee iiss $$99..11 bbiilllliioonn oorr $$33 aaddddeedd ttoo tthhee pprreemmiiuumm ooff
eevveerryy MMeeddiiccaarree rreecciippiieenntt
 AA ddrraafftt ddeecciissiioonn bbyy tthhee AAddvviissoorryy ppaanneell iiss dduuee iinn NNoovveemmbbeerr
22001144