Занятие 4. Рентгеноанатомия легких. Скиалогические эффекты "тень" и "просветление" на примере основных рентгеновских синдромов при заболеваниях легких. Рентгеновские методы диагностики заболеваний легких. Контрольные вопросы: 1. Рентгеноанатомия органов грудной клетки. Анатомический субстрат рентгеновского отображения грудной клетки. Деление легочных полей на пояса и зоны, пространственное расположение междолевых щелей в прямой и боковой проекциях. 2. Понятие о скиалогических эффектах "тень" и "просветление". 3. Принцип описания очаговых образований в легких ("ПОЧИФОРА ИНРИКОС"). 4. Что является морфологическим субстратом R-симптома "затемнение"? Основные варианты затемнения легочного поля. Какие заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "затемнение" ("ограниченного затемнения", "тотального затемнения")? 5. Что является морфологическим субстратом R-симптома "просветление"? Какие заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "просветление" ("ограниченного просветления", "диффузного просветления")? 6. Какие патологические процесс

1. Выполнил: студент
2 курса лечебного факультета
Группы №17
Исаев Э.Л.

2. Рентгеноанатомия легких
На рентгенограмме легких в прямой проекции видно правое и левое
легочное поле. Участки этих полей проектируются выше тени ключиц и
называются вершинами легких. В норме правое легочное поле шире и
короче левого. Каждое легочное поле условно разделяют на три отдела:
верхний, средний и нижний. Легкие здорового человека заполнены
воздухом и поэтому на рентгенограмме светлые. На присредней
поверхности легких между передними концами II и IV ребер находится
интенсивная тень. Это корни легких. Справа эта тень имеет форму
полумесяца. Тень левого корня расположена несколько выше и частично
прикрыта сердцем. На фоне легочных полей вырисовывается
своеобразный легочный рисунок, который образован артериями и
венами. В легочном рисунке наблюдается типичное ветвление, четкость
контуров и уменьшение диаметра сосудов по направлению к
периферии. От тени средостения к боковому отделу грудной клетки
тянется тень диафрагмы, образующая дугу. Дуга вместе с боковым
отделом грудной клетки образует угол, соответствующий реберно-
диафрагмальному синусау.

3. Рентгеноанатомия легких

4. Принцип описания очаговых
образований в легких
Рентгенограмма представляет собой совокупность теней разной
интенсивности, полученных на пленке в результате неодинакового
поглощения рентгеновского излучения в разных тканях объекта. Для
того чтобы полно охарактеризовать каждую тень на рентгенограмме,
надо знать следующие восемь признаков тени:
1. Положение тени.
2. Число теней.
3. Форма тени.
4. Размеры тени.
5. Интенсивность тени.
6. Рисунок тени (структура тени).
7. Контуры тени.
8. Смещаемость тени.

5. Затемнения легких
Затемнения, причины которых лежат в легочных патологиях, могут отличаться по
своей интенсивности, четкости, количеству и размерам. Затемнение могут
показывать:
• Воспалительные процессы и уплотнение тканей.
• Узлы опухолевых образований.
• Непроходимый для воздуха участок — спадение легкого.
• Развитие туберкулеза.
• Нахождение жидкости в плевральной области легких (плевра — это оболочка,
покрывающая легкие и грудную полость).
• Воспаления в плевральной области, возможно, гнойные (абсцессы).
Легочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими
органами, также могут быть видны на снимках, и к ним могут относиться:
• Увеличение лимфатических узлов.
• Образования на ребрах или позвоночнике.
• Проблемы с пищеводом, например, его расширение.

6. Типы затемнений
Расположение затемнений, их величина и форма зависят от
развившегося патологического поражения легкого. Классифицируют
несколько типов затемнений органа:
• Очаговое.
• Фокусное.
• Сегментарное.
• Затемнение неопределенной формы.
• Долевое.
• Затемнение с наличием жидкости.

7. Очаговый туберкулез

8. Просветление легких
Повышение прозрачности легочного поля или его части может быть
обусловлено либо наличием воздуха в плевральной полости
(пневмоторакс), либо уменьшением количества мягких тканей и
соответственно увеличением количества воздуха в легком или его
части. Такое состояние может быть следствием вздутия легочной ткани
(эмфизема) или сниженного притока в легкое (малокровие легкого), что
наблюдается главным образом при некоторых врожденных пороках
сердца.

9. Эмфизема легких

10. Изменения легочного рисунка
Изменения легочного рисунка по морфо-патогенетическим признакам:
Изменения в артериальных сосудах, связанные с артериальным
полнокровием; с артериальным малокровием; с нарушением кровотока,
с поражением стенок (васкулиты), с уменьшением количества сосудов
при гипоплазии. Изменения обусловленные венозным застоем или
пороком развития венозной системы. Изменения в лимфатических
сосудах: при сердечном застое, при лимфангите. Изменения в бронхах:
при бронхите, ХОБЛ, пороках развития, старении. Изменения в строме
легкого: при гематогенно и лимфогенно диссеминированном
туберкулезе, пневмокониозах, интерстициальных фиброзах, при
пневмосклерозе, ХОБЛ, ДЗЛ. Сочетанные изменения.

11. Усиление легочного рисунка
Усиление легочного рисунка при рентгенологическом и КТ-
исследованиях Усиление и обогащение легочного рисунка за счет
крупных и средних сосудов, мелких сосудов. Усиление и обогащение
легочного рисунка за счет линейных и сетчатых (ретикулярных)
изменений в результате утолщения легочного интерстиция: утолщения
междольковых перегородок, утолщения внутридольковых перегородок,
утолщения стенок бронхов.

13. Бронхоэктатическая болезнь

14. Раковый лимфангит

15. Хроническая обструктивная болезнь
легких