Краткое описание диссеминированного туберкулеза легких

1. Диссеминированный
туберкулез легких
Подготовила: Аблахаева Саадат 665 ВОП

2. Определение
• Диссеминированный туберкулез — клиническая форма,
которая объединяет специфические процессы в результате
распространения МБТ в основном гематогенными и
лимфогенными путями, с чем связано многообразие
патоморфологических, клинических и рентгенологических
проявлений.
• Среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких
диссеминированный туберкулёз диагностируют у 5 – 9 %,
среди
состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах – у
12-15%. Как причина смерти диссеминированный туберкулёз
среди всех форм туберкулёза лёгких составляет 3-10%.

3. В соответствии с клинической классификацией
туберкулеза гематогенно-диссеминированные формы
делят на три основные группы:
1) острый диссеминированный (милиарный) туберкулез
легких;
2) подострый диссеминированный туберкулез легких;
3) хронический диссеминированный туберкулез легких.

4. Острый милиарный туберкулез легких
• При остром начале заболевания отмечаются
подъем температуры до 39-40 °С, одышка,
сухой кашель, иногда с выделением
небольшого количества слизистой мокроты. У
больных при осмотре отмечается цианоз (губ,
кончиков пальцев рук).
• Перкуторно обнаруживается легочный с
тимпаническим оттенком звук, аускультативно
выслушиваются жесткое или ослабленное
дыхание, в небольшом количестве сухие или
мелкие влажные хрипы, особенно в
паравертебральном пространстве.
•
Селезенка и печень немного увеличены.
• Отмечаются выраженный лабильный пульс и
тахикардия.
• Изменения со стороны
крови характеризуются
лейкоцитозом, моноцитозом,
эозинопенией, нейтрофильным
сдвигом влево, повышенной СОЭ. В
моче определяется белок.
• Туберкулиновые пробы обычно
ложноотрицательные (отрицательная
анергия).

5. В зависимости от клинических проявлений
выделяют 3 формы острого диссеминированного
туберкулеза:
1. Тифоидная – по клиническому течению
напоминает брюшной тиф.
2. Менингеальная – наблюдается чаще у детей и
протекает с признаками поражения мозговых
оболочек.
3. Легочная – в клинике имеются одышка
асфиксического типа, поверхностное дыхание,
выраженный акроцианоз , а также сухой кашель

6. Диагностика
Жалобы и клинические симптомы
не имеют патогномоничных черт.
• Ценными являются сведения: о вакцинации БЦЖ, контакте с
бактериовыделителем, перенесенном в прошлом туберкулезе

7. Рентгенологическая картина
обнаруживаются
симметрично с обеих сторон
многочисленные рассеянные мелкие или
крупные очаги, располагаются они
преимущественно в верхних и средних
отделах легких.
Межуточная ткань легких представляется в
виде уплотненной мелкопетлистой сетки.
Острый милиарный туберкулез легких

8. Дифференциальная диагностика с тифом
Общее
четко выраженные
симптомы
интоксикации,
резкие головные
боли, высокая
температура, бред,
затемненное
сознание.
Отличия Тиф начинается с постепенно
развивающегося недомогания и
нарастания температуры. При тифе
наблюдается брадикардия, при
милиарном туберкулезе - тахикардия.
для тифа характерны лейкопения и
лимфоцитоз, для туберкулеза -
лейкоциты в пределах нормы или
лейкоцитоз до 15 000-18 000.
Реакция Видаля может разрешить
сомнения: она будет положительной
только при брюшном тифе.

9. Подострый
диссеминированный
туберкулез легких.
• Поводом для обращения больных к врачу часто
служит кровохарканье. Больные обращаются к врачу также в
связи с туберкулезным поражением других органов,
например, гортани, когда появляются охриплость голоса, боль
в горле при глотании.
• Физикально в легких обнаруживается небольшое укорочение
перкуторного звука, аускультативно выслушивается
небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в
межлопаточном пространстве, шум трения плевры. При
формировании каверны, как правило, над полостью
выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
• В мокроте находят микобактерии туберкулеза.
• Изменения со стороны крови проявляются в виде
лейкоцитоза (12 000-15 000), увеличения палочкоядерных
нейтрофилов, лимфопении, повышенной СОЭ (20-30 мм/ч).
• При рентгенологическом исследовании обнаруживаются
симметрично с обеих сторон многочисленные рассеянные
очаги разных размеров, располагаются они преимущественно
в верхних отделах легких . Межуточная ткань легких
представляется в виде уплотненной мелкопетлистой сетки.

10. Подострый диссеминированный туберкулез легких.
Функциональные расстройства напоминают
картину острого инфекционного
заболевания, например, брюшного тифа.
Заболевание может протекать под маской
гриппа, очаговой пневмонии.

11. Хронический
диссеминированный
туберкулез легких
Клиническая картина
• Хронический диссеминированный туберкулез
легких
развивается при длительном течении болезни и
неэффективном лечении. Сопровождается жалобами
больных на кашель с мокротой, одышку,
усиливающуюся при физическом напряжении,
слабость, адинамию, лихорадку (субфебрильная
температура). Частым предвестником обострения
хронического диссеминированного туберкулеза
легких является экссудативный плеврит.
Предшествуют или
сопутствуют хроническому диссеминированному
туберкулезу легких туберкулез почек, костей или
других органов.

12. Осмотр больного
Физикально в легких, в паравертебральном
пространстве, выслушиваются рассеянные сухие
сухие хрипы, мелкие влажные хрипы, шум трения
трения плевры.
Характерным является нарушение функции
нервной системы и коры головного мозга:
лабильность психики, раздражительность,
снижение трудоспособности, потеря сна,
невротические реакции.
Наблюдаются эндокринные расстройства: гипер-
Рентгенологическая картина характеризуется
уплотнением соединительнотканной основы
легких, неравномерной сетчатостью и грубой
тяжистостью легочного рисунка. На этом фоне,
преимущественно в верхних отделах легких,
имеются рассеянные, различной формы,
величины и плотности очаги. В краевых и
нижних отделах отмечаются признаки
эмфиземы.

13. Хронический диссеминированный туберкулез (обзорные прямые
рентгенограммы): а - фаза уплотнения; б - остаточные изменения после
хронического диссеминированного туберкулеза легких

14. Дифференцированный диагноз.
Наибольшую группу заболеваний легких, с
которыми следует сравнивать диссеминированные
формы туберкулеза, составляют лобулярные
бронхопневмонии различной этиологии
(послекоревые, гриппозные, септические и др.),
карциноматоз, саркоидоз, коллагенозы,
муковисцидоз.
Лечение. Острый милиарный туберкулез излечим
даже при поражении менингеальных оболочек.
Лечение должно быть комплексным, с учетом всех
патофизиологических расстройств.