цирротический туберкулез легких

1. Алматы, 2023
Кафедра «Визуальная диагностика»
Клинико-рентгенологическая
диагностика туберкулеза
легких
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ
ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ»
«КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА»

2. Цирротический туберкулез легких.
Цирроз легкого чаще всего развивается в результате длительно протекающих
фиброзно-кавернозного и хронического гематогеннодиссеминированого
туберкулеза. В результате этого процесса легочная паренхима замещается рубцовой
тканью. Цирротически измененный участок легкого уменьшается в объеме, плевра
над ним утолщена. Соединительнотканное уплотнение легочной ткани изменяет
положение бронхов и сосудов легкого. Бронхи деформируются, появляются
бронхоэктазы, измененные сосуды могут быть причиной легочного кровотечения. В
окружающей легочной ткани возникает буллезная эмфизема.

3. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ
Характеризуется массивным разрастанием
соединительной ткани в легких и плевре с
наличием заживших и активных
туберкулезных очагов.
Для цирротического туберкулеза характерны
«синдром ограниченного», «синдром
субтотального» и «синдром тотального
затемнения» со смещением прилежащих
органов в сторону поражения.

5. Исход заболевания — обширное поражение
ткани легких, а именно:
• развиваются фиброз,
• бронхоэктазы,
• эмфизема легких,
• выражены признаки легочной и сердечно-
сосудистой недостаточности.

6. Рентгеновское исследование:
в области пораженных участков отмечаются диффузное
понижение прозрачности за счет фиброзных изменений, четко
очерченные плотные очаги. Непораженные участки легких
эмфизематозно расширены, а цирротически сморщенная доля
легкого значительно уменьшена в объеме. При циррозе верхней
доли корень подтянут кверху, тяжист и хвостовая часть его
напоминает симптом «плакучей ивы»; средостение смещено в
сторону цирроза; диафрагма уплощена, мало подвижна, в зоне
поражения межреберные промежутки сужены; отмечаются
плевральные наложения.

7. При цирротическом туберкулезе легких рентгеновская
продольная томография позволяет определить
деформацию, неравномерное расширение и сужение
бронхов различного калибра, утолщение их стенок,
бронхоэктазы, туберкулезные очаги, туберкулемы,
каверны, признаки активности туберкулезного
процесса и бронхогенной диссеминации, изменения
эмфизематозного и индуративного характера, симптомы
легочной гипертензии, провести дифференциальную
диагностику.

8. Цирротический туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма. Массивный цирроз
всего правого легкого, смещение средостения вправо.

9. Цирроз верхней доли левого легкого. Массивный пневмосклероз со смещением
средостения.

10. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Характеризуется равномерными
высыпаниями в обоих легких мелких
просовидных бугорков и генерализацией
процесса с поражением многих органов и
систем
Милиарному туберкулезу легких
соответствует «синдром милиарной
диссеминации»

12. Рентгенологические признаки МТЛ
Основной рентгенологический синдром: очаги и
очаговая диссеминация в лёгочном поле
⦁ Мелкоочаговый до 3мм.
⦁ Часто рентгенологические изменения появляются,
только на 7-10 сутки, после начала клинических
проявлений

13. Рентгенологические признаки МТЛ
⦁ Двухсторонняя симметричная мелкоочаговая
диссеминация
⦁ мономорфные очаги
⦁ Форма очагов округлая
⦁ Контуры относительно четкие
⦁ Структура однородная
⦁ Малая интенсивность очагов
⦁ диффузное понижение прозрачности лёгочных
полей
⦁ нечёткость (смазанности) лёгочного рисунка
⦁ Полости деструкции и эмфизема легких
отсутствуют.

14. • Милиарный туберкулез рентгенологически в первые дни заболевания
характеризуется диффузным понижением прозрачности легких со
смазанностью сосудистого рисунка, а затем появлением мелкопетлистой
сетки вследствие воспалительного уплотнения интерстициальной ткани.
• На этом фоне определяются множественные округлой формы хорошо
отграниченные и расположенные в виде цепочек очаги размером 1-2 мм в
диаметре, симметрично расположенные в верхних и средних отделах
легких или, чаще, по всем легочным полям.
• Интенсивность очагов малая или средняя, они не сливаются между собой.
Они расположены симметрично, гуще в средних и нижних отделах легких.
Этот феномен объясняется неодинаковой в различных отделах легких
суммацией теней на рентгенограмме.
• Сосудистый рисунок не прослеживается. Корни легких при
диссеминированном туберкулезе могут быть увеличены и «обрублены»,
так как не видны сосуды, отходящие от корня.

15. Милиарный туберкулёз лёгких

16. Рентгенологические признаки МТЛ
при КТ исследовании
Большинство очагов располагается в легочной ткани хаотично и
установить их взаимосвязь с
анатомическими элементами долек легкого обычно не
представляется возможным
Очаговые изменения сочетаются с умеренно выраженной реакцией
интерстициальных структур в виде диффузного утолщения
междольковых
перегородок
В некоторых из них видны мелкие очаги
Часть очагов располагается в кортикальной и междолевой плевре

18. Осложнения
⦁ казеозная пневмония
⦁ гематогенная диссеминация
⦁ формирование множественных каверн в лёгких с
последующей бронхогенной диссеминацией

19. КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Казеозные изменения преобладают над
перифокальными и поражают легочную ткань
на протяжении 3 сегментов и более.
Клинически проявляется тяжелым
остропрогрессирующим течением.
При казеозной пневмонии могут наблюдаться
«синдром ограниченного», «синдром
субтотального» и «синдром тотального
затемнения».

20. Клинико-рентгенологические варианты КП
Выделяют две клинические формы казеозной
пневмонии:
⦁ Лобарная казеозная пневмония обычно развивается
как самостоятельная клинико-анатомической форма
туберкулёза
⦁ Лобулярная чаще осложняет другие формы
туберкулёза лёгких

22. Казеозная пневмония
• остропрогрессирующая форма,
протекающие с выраженным
альтеративным поражением
легочной ткани в виде казеозного некроза
и острых деструкций с распространением
процесса на 3 сегмента и более
• проявляется очаговыми и
ацинарными и лобулярными
инфильтратами, сливающимися в зоны
консолидации с появлением
многочисленных участков
деструкции
• склонность к быстрому
распространению
• может развиться как
самостоятельная форма
туберкулеза в результате
экзогенной суперинфекции или
эндогенной реактивации процесса
• может быть проявлением острого
прогрессирования любых других форм
туберкулеза легких

23. Казеозная пневмония
Дифф. диагностика с неспецифической
пневмонией и легочной неспецифической
инфекционной деструкцией
Неэффективность неспецифической
антибиотикотерапии
Наличие других скиалогических
проявлений туберкулеза легких
(полиморфные очаги, каверны,
туберкуломы, фоновый
плевропневмофиброз)
Обнаружение микобактерий
туберкулеза в биологическом
материале пациента