2. Standar No
urut
Elemen Penilaian Nilai Fakta dan Analisis Rekomendasi Pengingat Capaian HPK
HPK.
1.
1 Para pemimpin rumah
sakit bekerjasama untuk
melindungi dan
mengedepankan hak
pasien dan keluarga.
10 70,50%
2 Para pemimpin rumah
sakit memahami hak
pasien dan keluarga sesuai
dengan undang-undang
dan peraturan dan dalam
hubungannya dengan
komunitas yang
dilayaninya (lihat juga
TKP.6, EP 1).
10
3 Rumah sakit menghormati
hak pasien, dan dalam
beberapa situasi hak dari
keluarganya, untuk
mendapatkan hak
istimewa dalam
menentukan informasi
apa saja yang
berhubungan dengan
pelayanan yang boleh
disampaikan kepada
keluarga atau pihak lain,
dalam situasi tertentu.
10
4. 4
Staf memahami kebijakan
dan prosedur yang
berkaitan dengan hak
pasien dan dapat
menjelaskan tanggung
jawab mereka dalam
melindungi hak pasien.
5
belum optimal pemahaman
staf tentang kebijakan dan
prosedur berkaitan hak
pasien
sosialisasikan dan edukasi
kembali kebijakan dan
prosedur berkaitan dengan
hak pasien dan peran staf
dalam memenuhi hak
pasien
5
Kebijakan dan prosedur
mengarahkan dan
mendukung hak pasien dan
keluarga dalam pelayanan
rumah sakit.
5
pembuatan kebijakan,
panduan dan SPO ada yang
belum tepat, belum jelas,
belum lengkap
review dan perbaiki
Panduan dan SPO,
sosialisasikan dan edukasi
ulang kepada staf,
implementasikan dan
tingkatkan pengawasannya
HPK.
1.1.
1
Terdapat proses untuk
mengidentifikasi dan
menghormati nilai-nilai dan
kepercayaan pasien dan bila
mungkin, juga keluarganya
(lihat juga PPK.3.1, EP 1 dan
PP.7, EP 1)
5
kebijakan, panduan dan
SPO belum jelas belum
lengkap, format pengkajian
belum tertera/tidak ada
kolom untuk menuliskan
nilai-nilai dan kepercayaan
pasien
review dan perbaiki
panduan, SPO, perbaiki
format pengkajian atau
tambahkan format
pengkajian, sosialisasi dan
edukasi ulang
2
Staf mempraktekan proses
tersebut dan memberikan
pelayanan yang
menghormati nilai dan
kepercayaan pasien.
5
belum optimal pemahaman
staf tentang kebijakan dan
prosedur untuk
mengidentifikasi dan
menghormati nilai dan
kepercayaan
pasien/keluarganya. Belum
ada dokumentasinya dalam
berkas rekam medis
sosialisasikan kembali
kebijakan dan prosedur
berkaitan dengan
identifikasi nilai dan
kepercayaan pasien,
implementasikan dan
dokumentasikan
5. STANDART IMLEMENTASI/ REALISASI USULAN RENCANA TINDAK
LANJUT
STD 1
EP 4 DAN EP 5
• Revisi Panduan dan SPO
• Sosialisasi SPO
• Pemantapan staf loket tentang Hak
Pasien dan Keluarga yang harus
disampaikan kepada pasien/
keluarga pada saat pendaftaran
Membuat liflet HPK dan
didistribuskan di setiap
ruangan Ranap / Rajal
STD 1.1
EP 1 DAN EP 2
• revisi panduan dan SPO dibagian
tata laksana untuk dicantumkan
nilai-nilai kepercayaan yang dianut
• Pemantapan kepada petugas loket
dan staf ranap ttg pengisian kolom
nilai2 kepercayaan
• Peningkatan pemahaman staf ranap
untuk menghormati nilai2
kepercayaan yang dianut pasien
Menambahkan kolom
nilai-nilai kepercayaan
pada lembar
pengkajian
6. HPK.
1.1.1
1
Rumah sakit
mempunyai proses
untuk merespon
permintaan yang
bersifat rutin atau
kompleks yang
berkenaan dengan
agama atau dukungan
spiritual.
5
ada kebijakan, panduan dan
SPO tetapi tidak mencakup
seluruh agama, jika tidak ada
layanan rohani untuk non
muslim belum diatur prosedur
RS untuk memfasilitasi
kebutuhan pasien . SPO belum
jelas isi prosedurnya
Perbaiki
kebijakan/panduan
dan SPO pelayanan
kerohanian,
sosialisasikan ulang
kepada staf regulasi
yang sudah
diperbaiki
2
Rumah sakit merespon
permintaan untuk
keperluan dukungan
agama dan spiritual
pasien.
5
belum semua pasien
difasilitasi dukungan agama
dan spiritual, belum semua
didokumentasikan dalam
berkas rekam medis
implementasikan
fasilitasi permintaan
dukungan agama
dan spiritual kepada
pasien, dan
dokumentasikan
HPK.
1.2.
1
Staf mengidentifikasi
harapan dan
kebutuhan privasi
selama pelayanan dan
pengobatan.
5
belum optimal staf dalam
mengidentifikasi harapan dan
kebutuhan privasi selama
pelayanan dan pengobatan.
Review dan perbaiki
SPO, sosialisasikan
ulang,
implementasikan.
7. STANDART IMPLENTASI/ REALISASI USULAN
STD 1.1.1
EP 1 dan EP 2
Menambahkan pada SPO di
tatalaksana dan dituangkan dalam SK
Kebijakan Direktur untuk memberikan
ijin kepada agama lain untuk
mendatangkn bimroh sesuai agama
yang dianut
• Tenaga terlatih perawatan
jenazah (laki ,perempuan) cm
1, diperlukan tambahan
• Pelatihan tenaga perawat ttg
bimbingan ibadah waktu sakit
Std 1.2
EP 1 dan EP 2
• Penambahan di SPO bila ada pasien
yg minta pelay. Dokter sesama
gender disesuaikan dengan kondisi
RS/ sesuai jadwal dokter jaga
• Pemantapan pengisin General
Consent pada poin privasi
• Mendata ruangan yang belum ada
tirainya.
Pengadaan tirai/ sekat bagi
ruangan yang belum ada
8. 2
Keinginan pasien untuk
privasi dihormati pada
setiap wawancara klinis,
pemeriksaan,
prosedur/pengobatan dan
transportasi
5
beberapa ruang rawat
pasien tidak ada penyekat,
yang ada tidak digunakan,
pasien IGD ada tanpa
selimut/penutup
Review dan perbaiki SPO,
sosialisasikan ulang,
implementasikan lengkapi
fasilitas gordyn atau
penyekat.
HPK.
1.3.
1
Rumah sakit telah
menentukan tingkat
tanggung jawabnya
terhadap milik pasien
5
panduan, SPO belum jelas
prosedur perlindungan
barang milik pasien di
ruang rawat inap,
bagaimana prosedurnya
perbaiki panduan dan SPO,
sosialisasi dan edukasi
ulang, sediakan tempat
penyimpanan
2
Pasien memperoleh
informasi tentang tanggung
jawab rumah sakit dalam
melindungi barang milik
pribadi.
5
pemberian informasi
belum jelas siapa yang
bertanggung jawab
menjelaskan, bagaimana
dan kapan informasi
diberikan
perbaiki SPO, buat
kriteria/jenis barang
berharga milik pasien yang
dilindungi RS
3
Barang milik pasien
dilindungi apabila rumah
sakit mengambil alih
tanggung jawab atau
apabila pasien tidak dapat
melaksanakan tanggung
jawab.
5
belum jelas prosedur
perlindungan barang milik
pasien
idem
9. STANDART IMPLEMENTASI/ REALISASI USULAN
STD 1.3 EP
1, EP 2 dan
EP 3
• Revisi SPO pada poin
tata laksana dengan
menyebutkan jenis
barang berharga apa
saja yg bisa dititipkan
dan penanggujawab
petugas jaga ruangan
• untuk saksi
penitipan barang
milik pasien yang
tidak sadar dan
tidak ada
keluarganya
adalah petugas
keamanan
(SATPAM)
10. HPK.
1.4.
1
Rumah sakit mempunyai
proses untuk melindungi
pasien dari kekerasan fisik
10
2
Bayi, anak-anak, manula
dan lainnya yang kurangi /
tidak mampu melindungi
dirinya sendiri menjadi
perhatian dalam proses ini.
10
3
lndividu yang tidak
memiliki identitas diperiksa
5
belum konsisten
penerapannya, pengunjung
di luar jam besuk tidak
diperiksa, penunggu tidak
semua menggunakan
identitas penunggu
sosialisasi dan edukasi staf
dan tingkatkan
implementasi dan
pengawasannya, lengkapi
fasilitas identitas
pengunjung dan penunggu
4
Lokasi terpencil atau
terisolasi di monitor
5
pada panduan ada
pernyataan tentang
pemasangan CCTV tapi
belum jelas
pengelolaannya, siapa yang
bertanggungjawab dalam
pengawasan melalui CCTV,
bagaimana
implementasinya
perbaiki panduan,
sosialisasi dan edukasi staf
yang bertanggung jawab
dan implementasikan
11. HPK.
1.5.
1
Rumah sakit
mengidentifikasi kelompok
yang berisiko (lihat juga
PP.3.1 s/d PP.3.9).
10
2
Anak-anak, individu yang
cacat, lanjut usia dan
kelompok lain di identifikasi
rumah sakit untuk
dilindungi (lihat juga
PP.3.8).
5
ada identifikasi, ada
pemasangan CCTV tapi
tidak jelas pemantauannya,
belum ada dokumen
pemantauan CCTV
tingkatkan implementasi
3
Staf memahami tanggung
jawab mereka dalam
proses perlindungan.
5
belum semua staf
memahami tanggung jawab
mereka dalam proses
perlindungan
sosialisasikan kebijakan,
panduan, SPO
HPK.
1.6.
1
Pasien diinformasikan
tentang kerahasiaan
informasi dan tentang
pembukaan dan
kerahasiaan informasi
mengenai pasien dalam
undang-undang dan
peraturan
5
belum jelas
kebijakan/panduan/SPO
dan pasien belum
mendapat informasi
tentang kerahasiaan
informasi
buat kebijakan, panduan,
SPO, sosialisasikan dan
implementasikan
2
Pasien diminta
persetujuannya untuk
membuka informasi yang
tidak tercakup dalam
undang-undang dan
peraturan
10 TDD
3
Rumah sakit menghormati
kerahasiaan informasi
kesehatan pasien.
10
12. STANDAR REALISASI / IMPLEMENTASI USULAN
STD 1.4
dan std 1.5
EP 1, 2,3
• Revisi SPO dengan
menambahkan denah
CCTV
• Pemantauan CCTV di pos
satpam
• Memantapkn SPO kepada
staf
• Hasil
pemantauan
CCTV direkap
dalam buku dan
bila ada temuan
kasus segera
ditindak lanjuti
• Pengajuan
kepada stiker
daftar kelompok
beresiko
STD 1,6
EP
• Revisi SPO di poin tata
laksana dengan
menyebutkan siapa saja
yang berhak mengakses
rekam medis
13. HPK. 2. 1
Kebijakan dan prosedur
dikembangkan untuk
mendukung dan
mendorong keterlibatan
pasien dan keluarganya
dalam proses pelayanan
(lihat juga APK.2, EP 4;
APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5;
PPK.2, EP 5; PPK.5, EP 2;
HPK.2 dan APK.3, EP 3)
5
ada kebijakan, panduan
dan SPO pemberian
informasi dan edukasi
pasien tetapi belum jelas
perbaiki kebijakan ,
panduan dan SPO,
sosialisasi dan edukasi
ulang staf
2
Kebijakan dan prosedur
tentang hak pasien
bertujuan untuk tidak
menimbulkan rasa takut
untuk mencari second
opinion dan kompromi
dalam pelayanan mereka
baik didalam maupun
diluar rumah sakit
5 idem idem
3
Staf diberikan pelatihan
dalam pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
serta peran mereka dalam
mendukung partisipasi
pasien dan keluarganya
dalam proses asuhan.
5
belum semua staf dilatih
tentang komunikasi
pemberian informasi dan
edukasi yang efektif, belum
jelas perencanaan
pelatihan pelatihan
laksanakan lagi pelatihan
untuk staf, sosialisasi dan
edukasi ulang regulasi yang
sudah diperbaiki
14. STANDART REALISASI/ IMPLENTASI USULAN
STD 2
EP 1, 2, 3
• Revisi dan sosialisasi ulang
untuk mengisi blangko
informasi dan edukasi
• Meningkatkan jumlah materi
informasi dan edukasi sesuai
jenis penyakitnya
• Meningkatkan implementasi
pemberian informasi dan
edukasi
• Mengumpulkan sertifikat
Service Excellent petugas RS
sebagai bukti pelatuhan
komunikasi efektif
• Sosialisasi ulang
waktu rapat
ruangan
mengenai SPO
yang ada revisi
• Diperlukan
pelatihan in
house training
pemberian
informasi dan
edukasi dan
dibuatkan
sertifikat
15. HPK.
2.1.
1
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana dan
kapan mereka akan
dijelaskan tentang kondisi
medis dan diagnosis pasti,
bila perlu (lihat juga AP.4.1,
EP 2 dan PPK.2 EP 6).
5
belum semua pasien
memahami, belum semua
pasien mendapatkan
penjelasan, belum semua
ada dokumen RM
tingkatkan implementasi,
lengkapi dokumen dalam
rekam medis
2
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana dan
kapan mereka akan
dijelaskan tentang rencana
pelayanan dan
pengobatannya (lihat juga
AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP
4).
5
belum semua pasien
memahami, belum semua
pasien mendapatkan
penjelasan
tingkatkan implementasi,
lengkapi dokumen dalam
berkas rekam medis
3
Pasien dan keluarganya
memahami kapan
persetujuan akan diminta
dan proses bagaimana cara
memberikannya (lihat juga
PPK.2, EP 4).
5
belum semua pasien
memahami, belum semua
pasien mendapatkan
penjelasan
tingkatkan implementasi,
lengkapi dokumen dalam
berkas rekam medis
4
Pasien dan keluarganya
memahami hak mereka
untuk berpartisipasi dalam
keputusan pelayanannya,
bila mereka
menghendakinya (Lihat
juga HPK.2, EP 1; AP.4.1, EP
3; PP.7.1, EP 5; APK.3, EP 3
dan PPK.2, EP 7).
5
belum semua pasien
memahami, belum semua
pasien mendapatkan
penjelasan
tingkatkan implementasi
17. HPK.
2.1.1
1
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana
mereka akan diberitahu dan
siapa yang akan memberitahu
mereka tentang hasil dari
pelayanan dan pengobatan
(lihat juga PP.2.4, EP 1)
5
belum semua pasien
memahami, belum semua
pasien mendapatkan
penjelasan
tingkatkan implementasi
2
Pasien dan keluarganya
memahami bagaimana
mereka akan diberitahu dan
siapa yang akan memberitahu
mereka tentang hasil yang
tidak diantisipasi dari
pelayanan dan pengobatan
(lihat juga PP.2.4, EP 2).
5
belum semua pasien
memahami, belum semua
pasien mendapatkan
penjelasan
tingkatkan implementasi
HPK.
2.2.
1
Rumah sakit memberitahukan
pasien dan keluarganya
tentang hak mereka untuk
menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
(lihat juga APK.3.5, EP 2).
5
ada kebijakan, panduan
dan SPO, dokumen tidak
lengkap nama dan atau
tanda tangan
perbaiki format
penolakan tindakan,
sosialisasi dan edukasi
ulang pada staf
2
Rumah sakit memberitahukan
pasien dan keluarganya
tentang konsekuensi dari
keputusan mereka (lihat juga
APK.3.5, EP 2).
5 idem idem
3
Rumah sakit memberitahukan
pasien dan keluarganya
tentang tanggung jawab
mereka berkaitan dengan
keputusan tersebut.
5 idem idem
4
Rumah sakit memberitahukan
pasien dan keluarganya
tentang tersedianya alternatif
pelayanan dan pengobatan.
5
kebijakan, SPO belum
jelas dan belum ada daftar
alternatif pelayanan dan
pengobatan yang tersedia
perbaiki kebijakan dan
SPO
19. HPK.
2.3.
1
Rumah sakit telah
menetapkan posisinya
pada saat pasien menolak
pelayanan resusitasi dan
membatalkan atau mundur
dari pengobatan bantuan
hidup dasar.
10
2
Posisi rumah sakit sesuai
dengan norma agama dan
budaya masyarakat,
persyaratan hukum dan
peraturan.
10
HPK.
2.4.
1
Rumah sakit menghormati
dan mendukung hak pasien
dengan cara asesmen
manajemen nyeri yang
sesuai (lihat juga PP.7.1, EP
1).
10
2
Staf rumah sakit
memahami pengaruh
pribadi, budaya dan sosial
pada hak pasien untuk
melaporkan rasa nyeri,
serta pemeriksaan dan
pengelolaan nyeri secara
akurat.
5
belum semua staf
memahami pemeriksaan
dan pengelolaan nyeri,
belum semua
didokumentasikan dalam
rekam medis
sosialisasikan lagi panduan
dan SPO manajemen nyeri,
implementasikan dan
dokumentasikan
20. STANDART REALISASI/
IMPLENTASI
USULAN
STD 2.4 • Merevisi SPO pada
poin tata laksana
belum tercantum
dengan jelas tentang
tindakan
keperawatan
manajemen nyeri
• Sosialisasi ulang ke
staf
21. HPK.
2.5.
1
Rumah sakit mengetahui
bahwa pasien yang
menghadapi kematian
mempunyai kebutuhan
yang unik.
5
kebijakan, panduan dan
SPO belum jelas, belum
ada format asesmen
pasien, belum ada
dokumen asesmen di
rekam medis pasien
perbaiki kebijakan,
panduan dan SPO sesuai
dengan kondisi dan jenis
pelayanan di RS, perjelas
bagaimana pelayanan yang
diberikan
2
Staf rumah sakit
menghargai hak pasien
yang sedang menghadapai
kematian, memiliki
kebutuhan yang unik dan
dinyatakan dalam proses
asuhan.
5
belum semua staf
memahami bagaimana
menghargai hak pasien
yang menghadapi
kematian, tidak ada dalam
dokumen rekam medik
asuhan pasien terminal
sosialisasikan ulang,
implementasikan
HPK. 3. 1
Pasien diberitahu tentang
proses menyampaikan
keluhan, konflik atau
perbedaan pendapat.
5
belum optimal proses
penyampaian informasi
tentang komplain
sosialisasikan dan edukasi
ulang kepada staf,
implementasikan
2 Keluhan, konflik dan
perbedaan pendapat
diselidiki rumah sakit
5
kebijakan, panduan, SPO
belum benar tata
naskahnya, belum jelas
penanganan komplain di RS
perbaiki SK, pPO, sosialisasi
dan edukasi ulang
3
Keluhan, konflik, dan
perbedaan pendapat yang
timbul dalam proses
pelayanan ditelaah rumah
sakit
5 idem idem
4
Pasien dan bila perlu
keluarga ikut serta dalam
proses penyelesaian
5 idem idem
5
Kebijakan dan prosedur
mendukung konsistensi
pelayanan.
5 idem idem
22. STANDART REALISASI/ IMPLENTASI USULAN
STD 2.5
STD 3
EP1,2,3,4,5
• Memperbaiki SPO
terkait sakaratul maut
• Sosialisasi ke staf
• Sosialisasi staf
• Revisi panduan, SPO
Optimalkan
petugas khusus
(informasi) utk
cek dan
mengambil kotak
saran ruangan
23. HPK. 4. 1
Staf memahami peran
mereka dalam
mengidentifikasi nilai-nilai
dan kepercayaan pasien
maupun keluarganya serta
bagaimana nilai dan
kepercayaan tersebut
dihormati di dalam proses
asuhan.
5
belum optimal pemahaman
staf, format pengkajian
tidak memadai untuk
menuliskan nilai-nilai dan
kepercayaan pasien, tidak
ada bukti pada berkas
rekam medis tentang
pengkajian nilai-nilai dan
kepercayaan pasien
sosialisasikan kebijakan,
panduan, SPO,
revisi/sediakan format
pengkajian yang memadai,
implementasikan,
dokumentasikan
2 Staff memahami peran
mereka dalam melindungi
hak pasien dan keluarga.
5
belum optimal pemahaman
staf tentang bagaimana hak
pasien perannya dalam
melindungi hak pasien dan
keluarga
sosialisasikan tentang
kebijakan, panduan dan
SPO terkait perlindungan
hak pasien,
implementasikan
HPK. 5. 1
Informasi secara tertulis
tentang hak dan tanggung
jawab pasien diberikan
kepada setiap pasien .
5
informasi secara tertulis
tentang hak pasien
diberikan tetapi belum
optimal penjelasannya,
ketersediaan leaflet belum
dipahami oleh staf
buat informasi tertulis yang
telah ditetapkan, sosialisasi
dan edukasi ulang kepada
staf, dan berikan kepada
setiap pasien dan jelaskan
2
Pernyataan tentang hak
dan tanggung jawab pasien
juga ditempel atau bisa
diperoleh dari staf rumah
sakit pada setiap saat.
5
belum tersedia pernyataan
hak yang mudah diperoleh
pasien
tingkatkan, buat media
misalnya brosur atau leaflet
3
Rumah sakit mempunyai
prosedur untuk
menjelaskan kepada pasien
tentang hak dan tanggung
jawabnya bila komunikasi
secara tertulis tidak efektif
dan tidak sesuai.
5 Panduan, SPO belum jelas
Panduan dan SPO review
dan perbaiki, sosialisasikan
24. STANDART REALISASI/
IMPLENTASI
USULAN
STD 4
Elemen 1,2
STD 5
ELEMEN 1,2, 3
• Penambahan kolom
nilai kepercayaan
(sosial budaya)
• Sosialisasi staf
• Membuat leaflet
hak pasien
• Sosialisasi staf
• Revisi panduan ,
SPO
25. HPK. 6. 1
Rumah sakit telah
menjabarkan dengan jelas
proses informed consent
dalam kebijakan dan
prosedur.
5
kebijakan, panduan, SPO
ada, daftar tindakan yang
harus dibuat informed
concern belum lengkap,
format tidak ada tanda
tangan DPJP
review dan perbaiki
Panduan dan SPO,
sosialisasikan dan edukasi
ulang kepada staf,
implementasikan dan
tingkatkan pengawasannya
2
Staf yang ditunjuk dilatih
untuk melaksanakan
kebijakan dan prosedur
tersebut.
5
belum semua staf yang
melaksanakan kebijakan
dilatih, disosialisasikan
sosilisasikan/latih staf
kebijakan, panduan, SPO
yang telah direvisi
3
Pasien memberikan
informed consent sesuai
dengan kebijakan dan
prosedur.
10
HPK.
6.1.
1
Pasien diberikan
penjelasan dan rencana
pengobatannya dari
elemen a s/d h
5
belum semua pasien
dijelaskan rencana
pengobatan secara lengkap
implementasikan
penjelasan secara lengkap
dan dokumentasikan
2 Pasien mengenal identitas
para dokter dan praktisi
yang lain yang bertanggung
jawab melayani mereka.
(lihat juga APK.2.1, EP 1)
5
belum semua pasien
mengenal identitas para
dokter dan praktisi lain
yang bertanggung jawab
melayani mereka, belum
semua staf mengenalkan
diri kepada pasien
tingkatkan implementasi
untuk mengenalkan
identitas diri dokter dan
pemberi pelayanan lainnya.
3
Ada proses untuk
menanggapi permintaan
tambahan informasi dari
pasien tentang tanggung
jawab praktisi untuk
pelayanannya.
5 idem idem
27. HPK.
6.2.
1 Rumah sakit mempunyai
prosedur untuk informed
consent yang diberikan
oleh orang lain
5 idem idem
2
Prosedur tersebut sesuai
dengan undang-undang,
budaya dan adat istiadat.
5 idem idem
3 Orang lain selain pasien
yang memberikan
persetujuan dicatat dalam
rekam medis pasien.
5 idem idem
HPK.
6.3.
1 Pasien dan keluarganya
diberi penjelasan tentang
lingkup dari persetujuan
umum, apabila cara ini
dipakai oleh rumah sakit.
5
belum semua pasien dan
keluarga mendapat
penjelasan yang lengkap
dan jelas, dokumen
persetujuan umum tidak
lengkap
tingkatkan prosedur
persetujun umum,
sosialisasi dan edukasi
ulang staf
2
Rumah sakit telah
menetapkan bagaimana
persetujuan umum, bila
dipakai, didokumentasikan
di dalam rekam medis
pasien
5 idem idem
28. STANDART REALISASI/
IMPLENTASI
USULAN
STD 6.2
Elemen 1,2,3
STD 6.3
Elemen 1,2
• Sosialisasi staf
• Pemantapan SPO
informed consent
pada staf
• Pemantapan
pelaksanaan oleh
staf pendaftaran
ttg general
consent
Penataan meja
pendaftaran agar
memudahkan
proses pendaftaran
penjelasan general
consent
29. HPK.
6.4.
1
Persetujuan didapat
sebelum operasi atau
prosedur invasif (lihat juga
PAB.7.1, Maksud dan
Tujuan).
5 belum optimal penerapan
penjelasan dan persetujuan
prosedur operasi dan
invasif, dokumen kurang
lengkap dalam rekam
medis
optimalkan penerapan dan
dokumentasinya
2
Persetujuan didapat
sebelum anestesia
(termasuk sedasi yang
moderat dan dalam) (lihat
juga PAB.5.1, Maksud dan
Tujuan dan EP 1)
5 belum optimal penerapan
penjelasan dan persetujuan
prosedur anestesia,
dokumen kurang lengkap
dalam rekam medis
optimalkan penerapan dan
dokumentasinya
3
Persetujuan didapat
sebelum penggunaan darah
atau produk darah
5 belum optimal penerapan
penjelasan dan persetujuan
prosedur penggunaan
darah dan produk darah,
dokumen kurang lengkap
dalam rekam medis
optimalkan penerapan dan
dokumentasinya
4
Persetujuan didapat
sebelum pelaksanaan
tindakan dan pengobatan
yang berisiko tinggi.
10
5
ldentitas petugas yang
memberikan penjelasan
kepada pasien dan
keluarganya dicatat di
dalam rekam medis pasien
(lihat juga HPK.8, EP 2).
5 belum semua identitas
petugas yang memberikan
penjelasan kepada pasien
dan keluarganya dicatat
dalam rekam medis pasien
tingkatkan pencatatan
dalam rekam medis pasien
6
Persetujuan
didokumentasikan di rekam
medis pasien disertai tanda
tangan atau catatan dari
persetujuan lisan (lihat juga
HPK.8, EP 2).
5 belum semua persetujuan
didokumentasikan dalam
rekam medis pasien tingkatkan
pendokumentasian
30. STANDART REALISASI/ IMPLENTASI USULAN
STD 6.4
Elemen 1,2,3
STD 6.4
Elemen 5,6
• Pemantapan
pelaksanaan oleh staf
• Mengingatkan staf
untuk mejelaskan
identitas dan
mendokumentasikan
semua persetujuan
(dlm telusur dokumen
tertutup ditemukan
ketidaklengkapan)
31. HPK.
6.4.1
1
Rumah sakit telah
menyusun daftar tindakan
dan pengobatan yang
memerlukan persetujuan
terpisah
5
ada daftar tindakan tetapi
belum lengkap
identifikasi tindakan yang
perlu persetujuan terpisah,
perbaiki daftar dan
sosialisasikan ulang
2Daftar tersebut
dikembangkan atas
kerjasama dokter dan
profesional lain yang
memberikan pengobatan
dan melakukan tindakan.
5
belum semua dokter
bekerjasama membuat
daftar tindalan yang perlu
persetujuan
perbaiki prosedur
HPK. 7. 1
Pasien dan keluarganya
yang tepat diidentifikasi
dan diberi informasi
tentang bagaimana cara
mendapatkan akses ke
penelitian, pemeriksaan
atau clinical trial yang
relevan dengan kebutuhan
pengobatan mereka.
10 TDD
