Recommended
More Related Content
Similar to TEKNIK ANAMNESIS EPISTAKSIS (40
Similar to TEKNIK ANAMNESIS EPISTAKSIS (40 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
TEKNIK ANAMNESIS EPISTAKSIS (40
- 1. TEKNIK ANAMNESIS EPISTAKSIS I Putu Indra Wiadnyana 17710061
- 2. EPISTAKSIS BARU SUDAH LAMA ADA TRAUMA DEFORMITAS OS NASI PANAS/FEBRIS FRACTUR OS NASALIS LESI/LUKA SEKRET BAU KELAIN AN DARAH BUNTU HIDUNG UMUR ANAK DEWASA ANGIOFIBRO MA JUVENILIS TUMOR CAVUM NASI, TUMOR NASOFA RING HIPERT ENSI/ KELAIN AN DARAH YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK YA SIN. MAKS RHINI TIS AKUT YA TIDAK
- 3. EPISTAKSIS (NASAL HEMORRHAGE/HAEMORRHAGIA NASI) DEFINISI • Keluarnya darah dari cavum nasi. Merupakan gejala yang timbul akibat suatu penyakit. Bukan merupakan suatu penyakit
- 5. 1. Kelainan lokal Trauma • Korek-korek Hidung • Sisi/bersin terlalu keras • KLL • Olahraga • Tindakan dokter Radang • Rhinitis akut • Sinusitis maksilaris • Diphteri cavum nasi • Ulkus pada TB, lues, lepra Tumor • Carsinoma nasi • Carsinoma sinus paranasal • Carsinoma nasofaring • Angiofibroma juvenilis
- 6. 2. Kelainan Sistemik/Umum • Trombosisto penia • Hemofilia • Leukemia Kelainan Darah • Hipertensi • Arterioskler osis • Teleangiekt asis Penyakit Kardiovas kuler • Hepatitis • Sirosis hepatis • Dengue hemoragik fever Infeksi • Penurunan kadar estrogen • Vicarious menstruasi Ganggusn Hormonal • Posisi ketinggian • Pesawat Tekanan udara rendah • Tumor kepala leher • peny. Cardiopulm onal Venous stasis • Menyebabkan peningkatan agregasi trombosit Alkoholism e
- 7. Lokasi Perdarahan CAVUM NASI ANTERIOR Berasal dari Pleksus Kisselbach (area little) 80% pada anak-anak & dewasa muda Sering berulang, keluhan ringan Dapat berhenti sendiri CAVUM NASI POSTERIOR Berasal dari arteri sfenopalatina atau etmoidalis posterior Perdarahan hebat jarang berhenti sendiri
- 8. Penegakan Diagnosis Epistaksis ANAMNESIS • Pertanyaan Penting Epistaksis. • Identitas pasien? terutama umur pasien. • Kapan dan lamanya perdarahan ? • Apakah ada penyebab trauma? • Adakah deformitas ? • Suhu tubuh panas/ febris? • Hidung terasa buntu ? • Apakah darah bercampur sekret ? Berbau?
- 9. PEMERIKSAA N FISIK • STATUS UMUM • Vital Sign • Tanda tanda syok hipovolemik • PEMERIKSAAN HIDUNG • Pemeriksaan luar • Rinoskopi anterior • Vestibulum nasi, cavum nasi atas, fenomena palatum mole ,cavum nasi bawah, septum nasi • Rinoskopi posterior • Margo posterior septum nasi , koana, ostium dinding tuba eusthasius kanan dan kiri • Atap nasofaring • Kauda konka Inferior
- 10. Pemeriksaan penunjang • Rontgen sinus , CT Scan, MRI • Endoskopi nasal • LAB: Marker pembekuan darah dan LFT
- 13. 1.Perbaiki keadaan Umum Primary survey : A,B,C,D,E • Tenangkan pasien , pasien yang tidak tenang menyebabkan peningkatan TD , memperparah epistaksis. • Pasang infus jika diperlukan • Bersihkan sumbatan jalan napas, dan bekuan darah pada jalan napas.
- 14. 2. Cari Sumber Perdarahan Pasang tampon yang telah ditetesi adrenalin 1/10.000 + lidocaine 2%. Masukkan tampon kedalam hidung untuk mengurangi perdarahan dan nyeri, dibiarkan selama 10-15 menit. Setelah terjadi vasokontriksi di evaluasi perdarahan berasal dari anterior atau posterior.
- 15. 3. Menghentikan perdarahan anterior Pada perdarahan ringan dapat dilakukan kompresi hidung menggunakan jari telunjuk dan ibu jari, ditekan selama 10-15 menit. Kaustik menggunakan Nitras Argenti 25-30%, Trichloor Aseticum 100 % ataupun kauter listrik pada plexus kiesselbach. Pemasangan tampon boorzalf (vaselin + acidum Boricum), diberikan 2-4 buah agar menekan daerah perdarahan, dapat diberikan pada kavum nasi sisi lainnya untuk menambah tekanan, dipertahankan 24 jam.
- 16. 4. Menghentikan perdarahan posterior Pemasangan tampon bellocq yang menutup koana dan terfiksasi pada nasofaring maupun nares, untuk mencegah darah mengalir ke nasofaring Pemasangan kateter folley ukuran 12- 14F kemudian diisi cairan saline 10-15ml untuk menutup koane
- 17. 5. Ligasi Arteri Dilakukan apabila semua usaha menghentikan perdarahan tidak berhasil. Arteri yang diligasi arteri carotis eksterna Ligasi A. Carotis eksterna
- 18. Fraktur os nasal
- 19. Fractur os Nasal • Hilangnya kontinuitas tulang hidung disertai atau tidak kerusakan pada septum nasi dan tulang yang berhubungan. Definisi • Trauma, KLL, Rudapaksa (pukulan), Perkelahian dan olahraga Etiologi • Arah depan: Hidung melesak • Arah lateral: Deviasi hidung Kontralateral trauma Arah trauma
- 21. Diagnosis fraktur os nasal Anamnesis 1.Riwayat trauma hidung 2. Epistaksis 3. Buntu hidung 4. Pembengkakan 5. Deformitas Pemeriksaan Fisik Inpeksi 1. Udema dan hiperemi 2. Deviasi hidung(trauma lateral) 3. Hidung terlihat mendatar (trauma anterior) 4. Fraktur terbuka tampak fragmen tulang Palpasi : nyeri tekan dan krepitasi RA: 1. Darah pada kavum nasi 2. Dislokasi, penyempitan kavum nasi 3. Robekan mukosa 4. Hematoma septum nasi Pemeriksaan penunjang Foto Rongent kepala posisi lateral
- 22. Penatalaksanaan fraktur os nasalis Reposisi Tertutup Prinsip : Reposisi sedapat mungkin dilakukan segera , bila dilakukan dalam 3 jam post trauma akan memberikan hasil yang maksimal , dapat dilakukan penundaan reposisi 4-7 hari setelah udema berkurang. 1. Bersihkan bekuan darah 2. Anastesi lokal dengan lidocain 1% + ephedrine 1% kedalam rongga hidung diamkan 10-15 menit 3. Masukkan Elevator tumpul ke dalam kavum nasi untuk mengangkat os nasal ke tempat semula dengan bantuan tangan kanan 4. Ibu jari tangan kiri mengontrol reposisi agar bentuk hidung simetris dengan menekan os nasal ke lateral 5.Dapat pula menggunakan forsep asch untuk meluruskan septum, sedangkan untuk reposisi os nasal gunakan forcep walsham . 6. Gunakan internal fiksasi dengan tampon boorzalf yang dimasukkan ke dalam septum nasi kanan dan kiri agar seimbang (3-4hari) 7. Dapat juga menggunakan external fiksasi dengan nasal splint selama 4-7 hari
- 23. Elevator nasal Ashe Forceps Walsham Forcpes Nasal Splint
- 24. Rhinitis Akut
- 25. Definisi • Radang akut mukosa nasi yang ditandai dengan gejala-gejala rinorea, obstruksi nasi, bersin- bersin dan disertai gejala umum rasa tidak enak badan dan febris. Faktor risiko • Faktor luar • Perubahan cuaca • Ventilasi ruangan yang buruk • Debu , gas • Perubahan suhu ruangan yang mendadak • Faktor dalam • 1. Faktor daya tahan tubuh • Kelelahan • Kurang makan bergizi • Defisiensi vit A,C,D • 2. Daya tahan lokal kavum nasi • Alergi hidung • Obstuksi kavum nasi (adenoid, deviasi septum)
- 26. Gejala Klinis Stadium prodromal (H-1) Anamsesis :Rasa panas, kering pada kacum nasi, bersin – bersin , hidung buntu, pilek encer RA : kavum nasi sempit, sekret serous,mukosa udem hiperemis Stadium Akut (H-2) sampai (H-4) Anamsesis : Bersin berkurang, obtruksi nasi bertambah, hiposmia, pilek kental kekuningan, tidak enak badan, sumer – sumer. RA: Kavum nasi lebih sempit, sekret mukpurulen, mukosa lebih udem dan hiperemis. Stadium resolusi (H-5) sampai ( H-7) Anamsesis : Gejala mulai mereda,. RA: obtruksi nasi berkurang, sekret berkurang dan mengering
- 27. Penegakan diagnosis Rhinitis akut Anamnesis 1. Rhinore 2. Hidung tersumbat 3. Rasa panas dan gatal pada hidung 4. Bersin bersin 5. Dapat disertai batuk Pemeriksaan fisik 1. Suhu tubuh dapat meningkat 2. Pada rhinoskopi anterior didapatkan mukosa udema dan hiperemi konka inferior dan medius udema, sekret mukopurulen, penyempitan lumen cavum nasi. Pemeriksaan penunjang tidak perlu dilakukan
- 28. Etiologi Rhinitis Akut Rhinitis virus Rinitis simplek (pilek, Comman Cold, Coryza) • Disebabkan oleh adenovirus, picovirus,rhinovirus, coxsakievirus. • Masa inkubasinya 1-4 hari. • Gejala: • Hidung tersumbat, rinore, dan bersin yang berulang-ulang. • Mukosa hidung tampak merah dan membengkak • secret hidung (ingus) encer dan sangat banyak Rinitis Influenza • Disebabkan oleh virus influenza A,B,C • Gejala klinis mirip rhinitis simplek Rhinitis Eksantematosa • Rhinitis yang berhubungan atau tanda awal penyakit lain seperti Morbili, varisela, variola, dan pertusis. • Didahului dengan eksantema kulit sekitar 2-3 hari
- 29. Rhinitis Bakterial Rhinitis bakteri non spesifik • Lebih sering pada anak. • Disebabkan oleh pneumococcus, streptococcus atau staphylococcus.. Rhinitis Difteri • Disebabkan oleh Corynebacterium diphteriae. Rhinitis difteri dapat berbentuk akut atau kronik dan bersifat primer pada hidung atau sekunder pada tenggorokan. Dugaan adanya rhinitis difteri harus dipikirkan pada penderita dengan riwayat imunisasi yang tidak lengkap. • Didapatkan membran putih keabuabuan yang lengket dapat terbentuk di rongga hidung, dan apabila diangkat dapat menyebabkan pendarahan/epistaksis
- 30. Rhinitis Iritan • Disebabkan oleh paparan debu, asap atau gas yang bersifat iritatif seperti ammonia, formalin, gas asam dan lain-lain. • Dapat juga disebabkan oleh trauma yang mengenai mukosa hidung selama masa manipulasi intranasal, contohnya pada pengangkatan corpus alienum. • Gejala akan menghilang jika faktor penyebab dihilangkan
- 31. Penatalaksanaan Simtomatik • Antipiretik;paraset amol. • Dekongestan; pseudoefedrin, fenilpropanolamin, atau fenilefrin. • Rhinitis virus merupakan self limiting disease sehingga diberikan terapi simtomatik saja. Kausatif • Antibiotik diberikan jika terdapat infeksi bakteri, seperti amoxicillin, eritromisin, cefadroxil. • Pada rhinitis difteri terapinya meliputi isolasi pasien, penisilin sistemik, dan antitoksin difteri KIE • Menjaga kondisi tubuh optimal • Lebih sering mencuci tangan, terutama sebelum menyentuh wajah. • Menutup mulut ketika batuk dan bersin.
- 32. Angiofibroma Nasofaring Juvenilis ( Basal fibroma/Nasofaringeal fibroma) Definisi : Suatu tumor pembuluh darah yang berasal dari posterolateral nasofaring yang secara histopatogi jinak, namun secara klinis ganas karena sifatnya yang ekspansif serta progresif menekan tulang dan jaringan sekitarnya.
- 33. • Belum jelas • Diduga berkaitan dengan ketidakseimbangan hormonal sistem pituitary androgenital • Cenderung regresi spontan dengan proses kematangan seksual Etiologi • Diperkirakan 0,5% dari tumor kepala leher • Lebih sering pada laki laki usia 10-17 tahun • Jarang pada ras tionghoa sering pada ras indonesia epidemiologi • Pada atap dan lateral nasofaring • Umumnya unilateral • Jarang pada garis tengah Lokasi tumor
- 34. Histopatologi • Terdiri dari jaringan ikat yang udematus, didapatkannya pembuluh darah yang lebar dan bervariasi besar, bentuk dan distribusinya. • Beberapa bagian tumor tampak pembuluh darah kapiler yang saling berhubungan • Dinding pembuluh darah dilapisi satu lapis endotel tanpa tunika muskularis. • Tumor yang aktif tumbuh, akan tampak lebih banyak pembuluh darah Pembuluh darah
- 35. Gejala Klinis 1. Sifat tumor ( berasal dari pembuluh darah) • Epistaksis berulang dan hebat (80% penderita) 2. Sifat tumor yang ekspansif • Lateral : Menutup ostium tuba→ oklusi tuba, OM • Anterior: Masuk kekavum nasi → obtruksi →rhinolaliaocclusa • Keluar dari vestibulum nasi • Menutup ostium sinus paranasal → Pan-sinusutis • Menutup fisura olfaktoria →hiposmia , anosmia • Masuk sinus maksilaris kemudia ke fossa spenomaksilaris • Ekspansi ke luar menekan pipi →frog face • Masuk ke orbita →ptosis bulbi , ggn N II • Kebawah mendesak palatum mole →bombans palatum mole → ggn bernapas dan menelan • Ke atas menekan basis kranii
- 36. Diagnosis Anamnesis 1.Laki laki > Perempuan 2.Usia pubertas 10-17 th 3. Epitaksis berulang 4. Gejala ekspansif tumor Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi : mata menonjol , bentuk muka frog face 2. Rhinoskopi anterior: Tumor dibagian posterior rongg hidung, fenomena palatum mole (-) 3. Rhinoskopi posterior: tampak tumor dengan warna merah keunguan, Pemeriksaan Penunjang: 1.Foto water’s, skull lateral 2.CT scan 3. Angiografi 4. Biopsi Biopsi tidak dianjurkan karena menyebabkan perdarahan, kecuali pada kamar operasi
- 38. Staging perluasan tumor • T1: Terbatas pada nasofaring • T2: Tumor meluas ke rongga hidung atau ke sinus sfenoid • T3: Tumor meluas ke satu atau lebih jaringan sekitar ; antrum, etmoid, fossa pterigomaksilaris, fossa intra temporal, orbita atau pipi. • T4: Tumor meluas ke Intrakranial
- 39. Diagnosis Banding Koanal Polip 1.Permukaan rata 2.Mengkilap 3.Udema 4.Pucat 5.Konsistensi lunak Adenoid 1.Permukaan iregular 2. Lokasi ditengah 3. Sulit berdarah Ca Nasofaring 1. Usia 30-50 th 2. Metastasis 3. Progresif , KU turun 4. Biopsi PA: ganas Fibroma nasofaring 1. Semua umur 2. Laki laki= perempuan 3. Berasal dari pembuluh darah 4. Dilapisi tunika muskularis 5. Perdarahan mudah dihentikan
- 40. Penatalaksanaan • Ekstraksi tumor • Transpalatal • Rhinotomi lateral • Mid facial degloving Pembedahan • Tumor ukuran T4. • Pro operasi untuk mengurangi vaskularisasi tumor • Tumor residif • Sisa tumor post operasi pembedahan Radiasi • Pemberian hormon estrogen untuk memperkecil tumor, setelah operasi maupun sebelum operasi • Preparatnya • 1. Diacyl stilbossterol • 2. Dimethyl diaethyl Hormonal
- 41. Karsinoma Nasofaring Definisi : Tumor Maligna yang berasal dari epitel mukosa atau kelenjar yang terdapat di nasofaring
- 42. • Genetik (Ras thionghoa), Ras Indoneisa • Virus (EBV) • Bahan karsinogenik : asap rokok, polusi udara dll • Iritasi menahun: Nasopharingitis kronis + asap rokok, alkohol, lombok • Faktor hormonal : Estrogen tinggi Etiologi • Laki laki lebih banyak • Perbandingan pria dan wanita , 2: 1 • Usia 30-50 tahun • Banyak pada bangsa indonesia baik pribumi ataupun keturunan thionghoa. Epidemiologi
- 43. Klasifikasi 1. Berdasarkan Histopatlogi Well Differentiated Epidermoid Carsinoma • jenis keratimising (cornificans) • jenis non keratimising (cornificans) Undifferentiated Epidermoid Carsinoma • Jenis trantitional • Jenis lympoepiteloma • Adenocystic carsinoma (Cylindroma) 2. Berdasarkan bentuk dan cara tumbuh • Ulceratif • Exophitik : Tumor tumbuh keluar seperti polip/bunga kubis • Endophitik : Tumor tumbuh dibawah selaput lendir , agak lebih tinggi dari jaringan sekitar (crooping tumor- submukus)
- 44. Lokasi Fossa rosenmuller Sekitar tuba eusthasius Dinding belakang nasofaring Atap nasofaring Note : • Pada daerah fossa rusenmuller merupakan daerah transisional atau peralihan epitel berlapis pipih dan epitel silindris bersilia yang dicurigai tempat asal dari carsinoma nasofaring. • 1-2cm diatas fossa rusenmuller terdapat foramen lacerum dimana akan mudah menjalar ke endocranium • Saluran getah bening pada nasofaring berbeda, dimana tidak mengindahkan garis tengh , sehingga dapat menyebabkan metastase leher kontalateral
- 45. Gejala Klinis Stadium lanjut Stadium Dini Tumor terbatas di Nasofaring(prime r) Telinga : • Tinitus, • Grebekgrebek, • Pendengaran menurun • OMP Hidung : • Pilek kronis, ingus/dahak bercampur darah • Epistaksis • Oklusio tuba EKSPANSIF Menyumbat koane : Hidung Buntu Mendesak palatum mole : Gangguan menelan Sesak napas INFILTRATIF Ke atas : Foramen laserum :Sakit kepala Parese N III, IV, V, VI Ke samping : Menekan N. kranial -N IX,X ; parese palatum mole, faring dan gg menelan, suara parau -N XI ; Parese otot sternocleido dan trapezius -N XII : parese lidah METASTASIS Pemebesaran getah bening Regional : -leher Jauh : - hati, paru, ginjal, limpa, tulang dll
- 46. Diagnosis Anamnesis Anamnesis yang cermat karena keluhan berbeda berdasarkan staging, keluhan yang berhubungan dengan tanda tumor ganas: progregsif, infiltrating, ekspansif dan metastasis. Pemeriksaan Fisik 1.Inspeksi dari luar : wajah, mata, rongga mulut, leher 2. Otoskopi : MAE, MT 3. Rinoskopi Anterior : Tampak tumor dibagian belakang rongga hidung, tertutup sekret mukopurulen, fenomena palatum mole (-) 4. Rinoskopi Posterior : Tampak tumor kemerahan 5. Laringoskop: istmus faucium menyempit . Refleks muntah(-) Pemeriksaan Penunjang 1. Biopsi 2. Foto Rontgen 3. CT scan
- 47. Trias Diagnosis Ca Nasofaring Tumor colli Gejala telinga Gejala hidung Tumor colli Gejala intracranial Gejala hidung/telinga Gejala intrakranial Gejala hidung Gejala telinga
- 49. Stadium Tumor Klasifikasi TNM Tumor di nasofaring (T) T1: Tumor terbatas di nasofaring T2: Tumor meluas ke jaringan lunak T2a : Tumor meluas sampai daerah orofaring dan/atau fossa nasalis tanpa perluasan ke depan parafaring T2b: Dengan perluasan ke parafaring T3: Tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus paranasal T4: Tumor meluas ke intrakranial dan/atau mengenai saraf kranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbita atau ruang mastikator
- 50. Kelenjar limfe regional (N) N0 : Tidak ada pembesaran KGB regional N1 : Metastasis ke KGB unilateral, ukuran 6cm, terletak di atas fossa supraklavikula N2 : Metastasis ke KGB bilateral, ukuran 6cm, terletak di atas fossa supraklavikula N3 : Metastasis ke KGB: N3a :Ukuran KGB > 6 cm, di atas fossa supraklavikula N3b :Terletak pada fossa supraklavikula Metastasis jauh (M) M0 : Tidak ada metastasis jauh M1 : Ada metastasis jauh
- 51. Stadium KNF I : T1 N0 M0 IIa : T2a N0 M0 IIb : T1-2a N1 M0, T2b N0-1 M0 III : T1-2b N2 M0, T3 N0-2 M0 IVa : T4 N0-2 M0 IVb : Semua T N3 M0 IVc : Semua T N0-3 M1
- 52. Penatalaksanaan • Terapi Utama : Radiasi 4000-6000 R • Adjuvan : Kemoterapi Evaluasi terapi 4 minggu setelah radiasi selesai dievaluasi secara klinis dan biopsi. Bila negatif, dilakulan pemeriksaan fisik dan biopsi satu bulan sekali pada tahun pertama. Bila hasil positif radiasi ditambah. Bila negatif pada tahun kedua diperiksa selama tiga bulan sekali, tahun ke tiga di evaluasi enam bulan sekali dan seterusnya tiap tahun sampai lima tahun. Prognosis : Stadium dini→ Dapat hidup > 5 tahun Stadium lanjut → Hidup < 3 tahun