TPUS, TPS, pelvic sonography, stress urine incontinence (SUI) syndrome

1. SIÊU ÂM QUA NGÃ
TẦNG SINH MÔN
(TPUS-TPS)
BS NGUYỄN MINH THIỀN

2. CASE 1
 BN: TRẦM MAI PHƯƠNG- 31F
 LÝ DO KHÁM BỆNH: BS TỪ DŨ NGHI NANG THÀNH ÂM
ĐẠO(# NANG NIỆU ĐẠO), YÊU CẦU ĐẾN MEDIC SOI
BÀNG QUANG.

4. ĐỀ NGHỊ: SIÊU ÂM QUA NGÃ
TẦNG SINH MÔN

5. SAGITAL PLAN

6. SAGITAL PLAN

7. SAGITAL PLAN

8. TPUS: NANG THÀNH TRƯỚC
ÂM ĐẠO

9. CASE 2
 BN: LÊ THỊ ÁNH TUYẾT 1961F
 LÍ DO VÀO VIỆN: TIỂU BUỐT, HƠI KHÓ
 TIỀN CĂN: PT NÂNG BÀNG QUANG- ĐẶT TOT- MAY
THẨM MỸ TSM.

11. ĐO ÁP LỰC ĐỒ BÀNG QUANG
BÌNH THƯỜNG

12. TPTNT: CÓ BC +++

13. TPS: SAGITAL-TRANSVERSE

14. TPS: TRANSVERSE PLAN

15. TPS: TRANSVERSE PLAN

16. TPS: SAGITAL PLAN

17. Case 3
 BN: NGUYỄN THỊ CHINH - 28F- CÀ MAU
 LÍ DO VÀO VIỆN: BV UNG BƯỚU CHUYỂN, NGHI SA
SINH DỤC. BN THẤY U NGÀY CÀNG NHÔ RA ÂM ĐẠO
SAU KHI SANH CON THỨ 3, NHƯNG KHÔNG DT GÌ.
 PARA: 3003

22. TUMOR
BLADDER

23. V
TUMOR
BLADDER

24. KẾT LUẬN: U THÀNH TRƯỚC
ÂM ĐẠO

25. NHỮNG RỐI LOẠN SÀN CHẬU
(Pelvic Floor Disorders-PFD)
Ảnh hưởng trên 50% phụ nữ sau mãn kinh.
Trong số này, 10-20% có triệu chứng LS.
Trong những bệnh nhân PFD, 1 trong 10 bn
sẽ được phẫu thuật
Hơn 30 năm tới, có kế hoạch tăng 45% yêu
cầu về hình ảnh/ chẩn đoán / điều trị của
PFD
(Haggard, Jama 2008, Luber, Am J O/G 2011)

26. NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ
Phụ nữ, có tuổi, số lần sanh.
Cắt bỏ tử cung và phần phụ, những PT
vùng chậu khác.
Tăng áp lực ổ bụng mạn
Yếu tố sắc tộc, gen:
- Tăng nguy cơ với gốc người tây ban nha.
- Tăng trong hội chứng Marfan.
- Giãm nguy cơ ở người mỹ gốc phi.

28. CƠ CHẾ PFD
Yếu, xé rách, hay mỏng cơ sàn chậu, dây
chằng, cân cơ kết hợp với chấn thương do
sanh đẻ, phẫu thuật dẫn đến...
Mất sự nâng đỡ cơ quan vùng chậu mà nó
góp phần đến...

29. CƠ CHẾ PFD
Cơ quan vùng chậu chuyển động và sa gây
ra...
- Đau vùng chậu, áp lực vùng chậu.
- Tiểu không kiểm soát, ứ đọng nước tiểu.
- Bón, ứ đọng phân, són ra phân.
Nhiều yếu tố, nhiều thành phần, nhiều triệu
chứng tham gia.

30. CHỈ ĐỊNH CỦA TPU
 TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT Ở NỮ
 SA SÀN CHẬU: SA BÀNG QUANG, SA TRỰC TRÀNG, SA
TỬ CUNG VÀ KẾT HỢP.
 ĐÁNH GIÁ BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU CỦA SA SÀN CHẬU
VÀ SUI
 SÓN PHÂN.

31. PFD: HÌNH ẢNH TRÊN TPU
Tiểu không kiểm soát(SUI):
- Thấy miệng niệu đạo trong hình phễu lúc
nghỉ và nghiệm pháp valsalva.
- Góc retrovesical lớn hơn 120 độ.
- Cổ bàng quang hạ xuống hơn 3mm khi
valsalva.

32. SUI(Tiểu KKS)

33. PFD: HÌNH ẢNH TRÊN TPU(TPS)
Sa cơ quan vùng chậu:
- Sự di chuyển những cơ quan vùng chậu dưới
đường tham chiếu(reference line). Hình ảnh
được làm khi bệnh nhân nghĩ và gắng sức.
- Sa bàng quang được đo như là khoảng cách tối
đa của bàng quang được thấy để di chuyển qua
bên dưới so với xương mu.
- Sa ruột được chẩn đoán khi ruột non vượt qua
phía sau âm đạo.
- Sa trực tràng được nhìn thấy như sự phình to
của thành trực tràng tại chỗ nối hậu môn trực
tràng.

34. PDF: HÌNH ẢNH TRÊN TPS
Són phân:
- Cơ thắt trong và ngoài mỏng và yếu đi.

35. PDF: HÌNH ẢNH TRÊN TPS
Đánh giá hậu phẫu của những biến chứng
phẫu thuật sa sàn chậu và không tự chủ:
- Tụ máu.
- Đánh giá sự di chuyển của cổ bàng
quang hậu phẫu có thể được đánh giá.
- Tensionless Vaginal Tape(TVT).
- Transobturator Tape(TOT).

36. NHỮNG ƯU ĐIỂM CỦA TPS
Không phóng xa, cho hình ảnh động.
Rẻ tiền.
Dễ dàng cho bệnh nhân và bác sĩ.
Có thể thấy TVT, Slings.

41. TPS: MIDSAGITAL PLAN

54. KẾT LUẬN
Siêu âm qua tầng sinh môn có thể thực
hiện được.
Là kỹ thuật không xâm lấn.
Thông tin hữu ích có thể đạt được, đặc biệt
liên quan đến đánh giá của SUI và sa cơ
quan sàn chậu.

55. References
 1. Arthur C Fleischer, 2D/3D transperineal sonography of
pelvic floor disorders: clinical and imaging perspectives,
depart of radiology and ob/gyn, Vanderbilt U Med Center.
 2. Giulio A. Santoro, MD, PhD, Head Pelvic Floor Unit,
Section of Anal Physiology and Ultrasound, Coloproctology
Service, Department of Surgery, Regional Hospital, Treviso,
Italy.
 3. Lisa Gallagher, transperineal ultrasound, SKG Radiology,
30 Ord Street, West Perth, Australia.
 4. Dietz HP . Pelvic floor ultrasound: a review. Am J Ob Gyn.
2010; 202(4): 321-34.