Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI.pptx
Similar to SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI.pptx
- 1. SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BS. Nguyễn Ngọc Hoa Quỳnh
- 2. NỘI DUNG 1. GIẢI PHẪU 2. SINH LÝ BỆNH 3. CÁC NGHIỆM PHÁP 4. CHỈ ĐỊNH/CHỐNG CHỈ ĐỊNH 5. QUY TRÌNH KHẢO SÁT 6. MỘT SỐ BỆNH CẢNH LÂM SÀNG
- 3. GIẢI PHẪU Peter Gloviczki (2014). Handbook of venous and lymphatic disorders. Guidelines of the American Venous Forum, 4th edition Hệ TM chi dưới gồm 3 nhóm chính: - TM nông: TM dưới da, TM hiển - TM sâu: trong cơ, đi cùng ĐM tương ứng. Chứa 90% máu TM chi dưới - TM xuyên: nối TM nông và TM sâu, nhiều ở cẳng chân
- 4. Hệ TM sâu - TM chậu ngoài, đùi chung, đùi, đùi sâu - TM khoeo - Cặp TM chày sau, mác, chày trước - TM cơ bụng chân, cơ dép - TM đùi và khoeo có thể nhân đôi (tỷ lệ 26% và 37%) Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 5. Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 6. Hệ TM nông - TM hiển lớn - TM hiển bé Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Abigail Thrush (2005). Vascular Ultrasound How, Why and When, 2nd edition Small saphenous vein
- 7. Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Đường đi TM hiển lớn Đường đi TM hiển bé
- 8. TM hiển Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Saphenous compartment (a,b) and Egyptian eye (c)
- 9. TM hiển TM hiển lớn TM hiển bé Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 10. Phân bố đường đi của TM hiển - “I”-type: 50% - “h”-type: 25% - “S”-type: 15% - Duplicated GSV: 1-2% Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Kenneth Myers (2014). Practical Vascular Ultrasound An Illustrated Guide TM hiển
- 11. SaphenoFemoral Junction (SFJ) Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition ‘Mickey Mouse sign’
- 12. SFJ SFJ: terminal valve Preterminal valve: cách terminal valve 3-5cm Các nhánh tĩnh mạch của SFJ nằm giữa hai van này Có thể không trào ngược tại terminal valve nhưng có trào ngược tại preterminal valve do dòng máu từ các nhánh đổ về Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 13. SaphenoPopliteal Junction (SPJ) Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition Giacomini vein Thigh extension (TE) vein
- 14. Hệ TM xuyên - Khác “communicating veins”: liên kết tĩnh mạch trong cùng khoang - Van TM: giữ cho dòng máu từ nông → sâu - Đùi: TM hiển lớn → TM đùi - Cẳng chân: TM hiển lớn / TM hiển bé / các nhánh → TM chày / TM cơ cẳng chân Chieh-Min Fan (2015). How I Decide to Ablate a Refluxing Perforator, Endovascular Today Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition
- 15. Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Jose Almeida (2018). Atlas of Endovascular Venous Surgery, 2nd edition Hệ TM xuyên - Perforating veins of the adductor canal (Hunter và Dodd vein): 1/3 giữa - 1/3 dưới đùi, nối TM hiển lớn và TM đùi - Paratibial perforators (Boyd vein): nối TM hiển lớn với TM chày sau ở ngay dưới gối - Posterior tibial perforators (Cockett group): nối nhánh posterior accessory GSV với TM chày sau ở cẳng chân
- 16. Van TM - Hai lá van, ngăn dòng máu trào ngược - Số van phần xa > phần gần ● TM chủ dưới, chậu chung, chậu ngoài: 0 van ● TM đùi chung: có thể 1-2 van ● TM đùi: 3-4 van ● TM khoeo dưới gối: 1 van ● TM sâu bắp chân: nhiều van (mỗi 2 cm) ● TM hiển lớn: 3-20 van ● TM hiển bé: 6-10 van Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 17. Van TM Joseph F. Polak (2012). Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th edition
- 18. Van TM Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Eur J Vasc Endovasc Surg (2022) 63, 184-267
- 19. SINH LÝ BỆNH Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Blood flow in healthy veins Blood flow with reflux confined to the GSV Recirculation in the GSV and its tributaries with re-entry through perforating veins at the ankle
- 20. SINH LÝ BỆNH Recirculation - Reflux source: nơi dòng trào ngược bắt đầu - Re-entry point: nơi dòng trào ngược kết thúc Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 21. Một số minh họa về recirculation Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 22. Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 23. CÁC NGHIỆM PHÁP Nghiệm pháp Valsalva Nghiệm pháp đuổi máu Nghiệm pháp Wunstorf
- 24. Nghiệm pháp Valsalva Bệnh nhân hít sâu, giữ hơi, phình bụng (không được thở ra) → tăng áp lực trong ổ bụng → tăng áp lực TM chủ dưới, TM chậu, TM đùi → ngăn cản sự trở về của dòng máu tĩnh mạch → nếu van tĩnh mạch bị suy sẽ xuất hiện dòng trào ngược Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition Van tĩnh mạch bình thường
- 25. Nghiệm pháp Valsalva Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Joseph F. Polak (2012). Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th edition Suy van tĩnh mạch
- 26. Nghiệm pháp Valsalva NP Valsalva trên Doppler màu và xung Hình A: dòng TM hiển đổ về TM đùi khi hít sâu Hình C: dòng trào ngược khi làm nghiệm pháp. TM hiển dãn ra Hình B: Phổ Doppler xung tương ứng với các giai đoạn của nghiệm pháp Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 27. Nghiệm pháp đuổi máu (Manual Calf Compression and Release) Bóp khối cơ ở phía thượng lưu dòng máu rồi thả ra → tăng lưu lượng dòng máu qua tĩnh mạch → nếu van tĩnh mạch bị suy sẽ xuất hiện dòng trào ngược Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Peter Gloviczki (2014). Handbook of venous and lymphatic disorders. Guidelines of the American Venous Forum, 4th edition Van tĩnh mạch bình thường Suy van tĩnh mạch
- 28. Nghiệm pháp đuổi máu Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition Bóp đủ lực, thả nhanh
- 29. Nghiệm pháp đuổi máu Semin Intervent Radiol. 2005 Sep; 22(3): 178–184 Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition
- 30. Nghiệm pháp đuổi máu Nghiệm pháp đuổi máu khi quan sát trên Doppler màu Hình 1: dòng máu tĩnh mạch trước khi làm nghiệm pháp Hình 2-3: tăng dòng máu qua tĩnh mạch khi làm nghiệm pháp Hình 4: dòng máu trào ngược sau khi thả tay ra Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 31. Nghiệm pháp đuổi máu Van tĩnh mạch bình thường Ngay tại van Đoạn xa Suy van tĩnh mạch
- 32. Nghiệm pháp đuổi máu SFJ
- 33. Nghiệm pháp Wunstorf Dorsal flexion: co cơ, tăng dòng máu tĩnh mạch Plantar flexion: giãn cơ, xuất hiện dòng trào ngược nếu có Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 34. Nghiệm pháp Wunstorf Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Co cơ Giãn cơ
- 36. Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 37. Tiêu chuẩn trào ngược bệnh lý Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 38. Một số lưu ý Dòng trào ngược lệch tâm ở van TM hiển lớn A: SV đặt trong lòng TM nhưng không được hướng dẫn Doppler màu không phát hiện phổ của dòng trào ngược B: SV đặt không đúng vị trí dòng trào ngược cũng cho kết quả tương tự C: SV đặt đúng ngay vị trí dòng trào ngược (màu đỏ) nên ghi nhận được phổ của dòng trào ngược Nguyễn Phước Bảo Quân (2013). Siêu âm Doppler mạch máu, tập 2
- 39. Một số lưu ý Nếu khảo sát Doppler màu/xung ở mặt cắt ngang, không nên đặt đầu dò vuông góc mà phải nghiêng lên hoặc nghiêng xuống để tạo với bề mặt da một góc nhất định
- 40. Một số lưu ý AJUM November 2010; 13 (4): 37–45
- 41. Một số lưu ý Sau khi làm nghiệm pháp, giữ yên vị trí tay cầm đầu dò cho đến khi dòng máu trong TM trở lại dòng bình thường ban đầu để chắc chắn đầu dò không bị trượt ra khỏi lòng TM
- 42. Một số lưu ý - The shape of a reflux curve is nondiscriminatory with regard to the severity, extent of disease, or CEAP classifications - Allowing time for venous refilling following a distal compression is required for a more accurate assessment - Factors influence reflux: venous tone, venous distensibility, temperature, hydration, and length of time standing Eric Mowatt-Larssen (2014). Phlebology, Vein Surgery and Ultrasonography
- 43. CHỈ ĐỊNH - Viêm da ứ trệ, thay đổi màu sắc da, xơ cứng da - Loét ứ trệ tĩnh mạch - Phù tái phát mắt cá, cẳng chân - Đau chân, nặng, mỏi chân, nóng rát - Đau cách hồi tĩnh mạch - Thấy các búi giãn tĩnh mạch nổi trên da - Viêm tĩnh mạch - Đánh giá suy tĩnh mạch trước mổ Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 44. CHỐNG CHỈ ĐỊNH/HẠN CHẾ - Béo phì, TM nằm sâu (CCĐ tương đối) - Phù chân nặng (CCĐ tương đối) - Loét tĩnh mạch hở da - BN đang bó bột, có vết mổ/vết thương đang băng - Bệnh nhân không thể đứng lâu - BN không hợp tác, rối loạn tâm thần Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 45. QUY TRÌNH SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SUY TM CHI DƯỚI
- 46. CHUẨN BỊ: Hỏi bệnh sử, tiền căn - Yếu tố nguy cơ suy TM - Tiền căn phù chân, DVT và/hoặc huyết khối TM nông, tiền căn gia đình huyết khối TM - Tiền căn loét và/hoặc có búi giãn tĩnh mạch - Tiền căn phẫu thuật/can thiệp (bóc tĩnh mạch, can thiệp nội mạch, dùng TM làm cầu nối, chích xơ,...) - Chấn thương chân - Suy tim hoặc tiền căn tim mạch khác - Thuốc đang sử dụng - Các kết quả chẩn đoán khác có liên quan Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 47. CHUẨN BỊ: Tư thế BN - Lý tưởng: BN đứng, chân không khảo sát làm chân trụ, lòng bàn chân nằm chạm đất - Tầng dưới gối: BN đứng hoặc có thể ngồi thõng chân - Cần bất động chân trong suốt quá trình khám để tránh co cơ. SA thuận lợi nếu bệnh nhân đứng trên bệ cao 2 feet (# 60 cm) có thanh để vịn tay Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Joseph F. Polak (2012). Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th edition
- 48. CHUẨN BỊ Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition Tư thế khảo sát TM hiển lớn
- 49. Tư thế khảo sát TM hiển bé CHUẨN BỊ Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition
- 50. Eur J Vasc Endovasc Surg 31, 83–92 (2006) Joseph Zygmunt Jr (2013). Practical Phlebology - Venous Ultrasound
- 51. Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg
- 52. CHUẨN BỊ Đầu dò siêu âm - Đầu dò thẳng, tần số 4-7 MHz Cài đặt máy siêu âm - Tốc độ thang màu thấp: 9-14 cm/s, có thể hạ đến 3-7 cm/s Phòng siêu âm - Đủ ấm, đủ sáng Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Peter Gloviczki (2014). Handbook of venous and lymphatic disorders. Guidelines of the American Venous Forum, 4th edition
- 53. Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 54. QUY TRÌNH KHẢO SÁT Tầng đùi - TM sâu ● TM đùi chung ● TM đùi đoạn gần (± đoạn giữa, đoạn xa) - TM nông ● TM hiển lớn ● SFJ - TM xuyên Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 55. QUY TRÌNH KHẢO SÁT Tầng cẳng chân - TM nông ● TM hiển lớn dưới gối ● TM hiển bé - TM sâu ● TM khoeo - TM xuyên
- 56. Khảo sát TM sâu tầng đùi - Vị trí khảo sát: TM đùi chung, TM đùi đoạn gần (± đoạn giữa, đoạn xa) - Mặt cắt ngang từ bẹn trở xuống: khảo sát hình ảnh 2D, có thể kết hợp với đè ép TM để phát hiện huyết khối - Mặt cắt dọc (hoặc ngang) với Doppler màu, Doppler xung và nghiệm pháp Valsalva/nghiệm pháp đuổi máu/nghiệm pháp Wunstorf để phát hiện dòng trào ngược - Tiêu chuẩn trào ngược bệnh lý: thời gian trào ngược > 1s Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 57. Khảo sát TM hiển lớn và SFJ: Mục tiêu - Có trào ngược tại SFJ không? Có suy các TM nông khác ở vùng bẹn? - TM liên tục không, có đoạn nào thiểu sản/bất sản? Đường đi có nằm trong bao TM hiển? Có đoạn nào TM nhân đôi? Bất thường giải phẫu? - Có đoạn nào thay đổi đường kính đột ngột? - Đường kính TM tại SFJ, cách SFJ 10-15 cm - Có huyết khối hay tổn thương hậu huyết khối? - Có nhánh giãn hoặc TM xuyên hiện diện trên đường đi? - Phân độ Hach - Thay đổi mô mềm xung quanh TM hiển Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 58. Khảo sát TM hiển lớn Cắt ngang TM với hình ảnh 2D dọc theo đường đi của TM để có cái nhìn sơ lược về đường đi, các nhánh, đoạn thiểu sản/bất sản/nhân đôi, liên quan giữa GSV và búi giãn TM. Có thể bắt đầu quét từ bẹn trở xuống hoặc từ giữa đùi quét lên trên và xuống dưới http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.10.014 Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 59. Khảo sát TM hiển lớn Đo đường kính TM hiển: đo ngoài - ngoài, mặt cắt ngang. Vị trí đo: tại SFJ và cách bẹn 10-15 cm, ở đoạn thành tĩnh mạch song song http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.10.014 Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 60. Khảo sát TM hiển lớn Vị trí đo đường kính GSV Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 61. The reduction in size of the GSV from the left to the right side of this image is suggestive of reflux leaving the saphenous canal via a tributary. Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Khảo sát TM hiển lớn
- 62. Khảo sát TM hiển lớn - Khảo sát trào ngược + đè xẹp: gần SFJ, giữa đùi, khoeo. Nếu 2 trong 3 vị trí cho kết quả khác nhau: khảo sát thêm 1 vị trí nữa ở giữa 2 điểm đó. Hoặc khảo sát mỗi 3-5 cm. Sử dụng Doppler màu + xung, mặt cắt dọc (hoặc ngang) ● Tại chỗ nối, ± giữa đùi: nghiệm pháp Valsalva ● Giữa đùi, khoeo, cẳng chân: nghiệm pháp đuổi máu/Wunstorf - Phân độ Hach - Các nhánh TM lớn từ SFJ, đặc biệt là AASV, có thể cần khảo sát trào ngược - Các nhánh tĩnh mạch lớn (>50% đường kính GSV) và TM xuyên lớn (>3.5 mm) trên đường đi GSV cũng nên được khảo sát trào ngược Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 63. Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition Phân độ Hach
- 64. Khảo sát TM hiển bé: Mục tiêu - Đường đi TM hiển bé? Có đổ vào TM khoeo không? Có TM TE hay Giacomini? - Có đoạn TM thiểu sản/bất sản/nhân đôi? - Đường kính TM hiển bé dưới chỗ đổ 5cm. Có đoạn nào thay đổi đường kính đột ngột? - Có huyết khối, tổn thương hậu huyết khối? - Có trào ngược? Reflux source? Đoạn trào ngược kéo dài đến đâu? - Có nhánh TM giãn hoặc TM xuyên giãn trên đường đi TM hiển bé?
- 65. Khảo sát TM hiển bé - Cắt ngang TM với hình ảnh 2D bắt đầu từ đoạn giữa bắp chân rồi quét lên trên và xuống dưới - Quan sát TM xuyên, các nhánh TM giãn (>50% đường kính TM hiển bé), nhánh TM nối với TM hiển lớn - Khảo sát trào ngược bằng nghiệm pháp đuổi máu/nghiệm pháp Wunstorf Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 66. Hai dạng trào ngược TM hiển bé cần chú ý Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 67. Khảo sát TM xuyên: Mục tiêu - Có TM xuyên giãn (> 3-3.5 mm) ở trên đường đi của TM hiển lớn, hiển bé? - Kích thước của TM xuyên ở ngang mức mạc sâu - Reflux source hay re-entry point? - Có TM xuyên bên dưới vết loét không? - Tiêu chuẩn trào ngược bệnh lý: dòng trào ngược từ sâu → nông > 0.5s sau khi giãn cơ (nghiệm pháp đuổi máu/nghiệm pháp Wunstorf) Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 68. Khảo sát TM xuyên TM xuyên giãn nhưng chỉ đóng vai trò “re-entry point”: dòng máu vẫn từ nông → sâu sau khi giãn cơ DOI: 10.1177/8756479308320977 Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- 69. Suy TM xuyên DOI: 10.1177/8756479308320977
- 70. Vein map Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 71. Vein map Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 72. MỘT SỐ BỆNH CẢNH LÂM SÀNG
- 73. Suy tĩnh mạch hiển lớn
- 74. Laser nội mạch tĩnh mạch hiển lớn
- 75. Suy tĩnh mạch hiển bé
- 76. Anterior Accessory Saphenous Vein Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition
- 77. Anterior Accessory Saphenous Vein Phlebolymphology - Vol 26. No. 2. 2019 Joseph A. Zygmunt Jr. (2020). Venous Ultrasound, 2nd edition Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition GSV AASV AASV và “alignment sign” với ĐM đùi/TM đùi L R
- 78. Anterior Accessory Saphenous Vein Phlebolymphology - Vol 26. No. 2. 2019
- 79. The AASV is a common source of both primary and recurrent lower extremity varicose veins and has been shown to be clinically equivalent to the GSV in terms of symptoms and the relief of those symptoms after treatment Vascular & Endovascular Review 2022;5:e01 Anterior Accessory Saphenous Vein
- 80. Suy tĩnh mạch xuyên Most common cause of recurrent varicose veins after treatment Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Dec; 6(6): 593–598 Phlebologie 2018; 47: 279–285
- 81. Suy tĩnh mạch xuyên TM xuyên bình thường Suy TM xuyên Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Dec; 6(6): 593–598 https://radiologykey.com/perforating-veins/
Editor's Notes
- A single superficial femoral vein is present in 62% of individuals only, 21% have a duplicated vein, and in another 14%, even three or more branches are present. Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition
- The medial gastrocnemius muscle (MG) and lateral gastrocnemius muscle (LG) are shown on this image of the right leg.
- The GSV drains into the common femoral vein approximately 2.5 cm below the inguinal ligament at the SFJ. It is important to have a detailed understanding of the anatomy in this area, as there are at least six other tributaries draining to the GSV at the level of the SFJ. These tributaries can be the source of primary or recurrent varicose veins. It is not usually possible to identify all of these tributaries by ultrasound. Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- 65% TM hiển bé có nhánh extension lên đùi. Nếu nó nối với TM hiển lớn thì đc gọi là TM Giacomini (https://radiologykey.com/examination-of-the-small-saphenous-vein/) Typically the saphenopopliteal junction is located 2-5 cm above the popliteal knee crease. However, the anatomy can be extremely variable. The saphenopopliteal junction may be located proximal to the popliteal fossa, draining to the above-knee popliteal vein or distal femoral vein. The SSV can insert directly into the gastrocnemius vein or share a common confluence. Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- Schematic representation of normal perforator function. Plus and minus signs denote relative pressure differential between deep and superficial systems. Red arrows denote flow direction, superficial vein is on the left, deep vein on the right in each image. A) Resting phase of pump cycle: blood is filling the deep veins, and deep venous pressure is increasing. B) Contraction phase: muscular compression (black arrows) of the deep veins empties the veins and closes the fascial gate preventing excess retrograde perforator flow. C) Early relaxation phase: muscles relax (black arrows) causing relative low pressure in the deep system promoting flow from superficial to deep direction.
- Re-entry occurs through perforating veins or healthy saphenous veins. They may become secondarily dilated because they carry the same extra volume as the dilated superficial veins which are pathologically filled. This may lead to secondary incompetence.
- The probe may slip from the groin while the patient performs the Valsalva manoeuvre. The absence of a flow signal may mean either that the valve is competent or that the probe has slipped.
- Because a reflux wave cannot proceed downward through a healthy valve, they “cannot be used to assess reflux in veins distal to competent valves.” Eric Mowatt-Larssen (2014). Phlebology, Vein Surgery and Ultrasonography
- In our experience flow augmentation should be sufficiently strong to produce a transient peak flow velocity of >30 cm/s in the main superficial vein trunks so that valve closure should be rapid on the squeeze release. However, this velocity can be difficult to achieve in very small veins. If an inadequate calf squeeze is performed, flow augmentation may be very poor, and this can be a source of conflicting results among different sonographers.
- https://www.kjim.org/journal/view.php?number=170125 ESVS 2022: PV > 0.35s hay > 0.5s tùy tác giả
- When a large incompetent vein empties into a small capacitor, peak vein velocity is high, but duration is short. When the refluxing vein is small and the capacitor is large, velocity is low and retrograde flow duration is long….and no definite conclusions can be made.
- The most important factor in the examination is gravity. It is therefore essential to examine the patient in a standing or sitting position when the leg is dependent.
- Proximal and distal points of insufficiency in patients with major vein insufficiency (to spare adequate vein segments for future bypass procedures). Wilhelm Schäberle (2018). Ultrasonography in Vascular Diagnosis A Therapy-Oriented Textbook and Atlas, 3rd edition
- The UIP (Union Internationale de Phlebologie) consensus document suggests measuring the vein at the saphenofemoral junction or within the first 3 cm of the great saphenous vein and in the middle of the thigh (Coleridge-Smith et al. 2006). However, these recommendations have not been validated by studies. Suspect a connection for reflux if there is a sudden increase in GSV diameter. Kenneth Myers (2014). Practical Vascular Ultrasound An Illustrated Guide
- The UIP (Union Internationale de Phlebologie) consensus document suggests measuring the vein at the saphenofemoral junction or within the first 3 cm of the great saphenous vein and in the middle of the thigh (Coleridge-Smith et al. 2006). However, these recommendations have not been validated by studies. Suspect a connection for reflux if there is a sudden increase in GSV diameter. Kenneth Myers (2014). Practical Vascular Ultrasound An Illustrated Guide
- In transverse section, it is often possible to see the GSV running directly into varicose areas. Large perforators and tributaries are relatively easy to identify. Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition
- If the upper and lower lid of the saphenous eye cannot be identified in association with a vein in transverse view, it is not the great saphenous vein. Any tortuous structure visible from the exterior is a tributary. The great saphenous vein is straight and cannot become tortuous within its fascial compartment because it is anchored by the saphenous ligament and surrounding connective tissue. Tortuous and dilated veins are always tributaries. This difference is very important for establishing the Hach Class. Erika Mendoza (2014). Duplex Ultrasound of Superficial Leg Veins
- The fascia compartment at the mid-calf is fairly thick, with space on each side of the SSV.
- This is a left-sided reflux evaluation. This shows incompetence of the saphenofemoral junction (SFJ) that dumps into the posterior accessory, flowing into the Giacomini vein and the varicosities of the lateral posterior calf. A key point is that the great saphenous vein (GSV) below the posterior accessory is normal, without reflux, and the small saphenous vein (SSV) is normal from the popliteal distally.
- A right-sided saphenous incompetence on the depth mapping form. This shows a saphenofemoral junction (SFJ) that is incompetent with gross reflux into the proximal great saphenous vein (GSV). At about zone 3, the reflux leaves the saphenous canal, descending in an epifascial (and axial) GSV tributary. The key here is that the GSV in the sheath (and at a depth of 7 mm) is only about 4 mm without reflux. The epifascial varix maintains a 6–7 mm diameter and is just beneath the skin as far as depth, with 4+ seconds of reflux along the medial thigh. It crosses over the saphenous vein proper below the knee, and feeds the varicose complex of the tibial segment of the leg. Note: The GSV below the knee does not have any reflux.
- https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.04.003
- The anterior accessory saphenous vein (AASV), sometimes called the anterolateral thigh vein, drains flow from the anterior and lateral aspect of the knee and lower thigh and runs across the anterior aspect of the thigh into the SFJ. However, it can sometimes join the GSV at a variable level below the junction. The AASV is usually easy to identify with ultrasound and it is contained within its own fascial compartment. In the upper thigh, it runs in the same line as the femoral vein: this is referred to as the alignment sign and helps to distinguish the AASV from the GSV that lies medial and posterior to the AASV. Abigail Thrush (2010). Vascular Ultrasound How, Why and When, 3rd edition https://www.phlebolymphology.org/what-a-phlebologist-should-know-about-the-anterior-accessory-saphenous-vein/
- https://www.phlebolymphology.org/what-a-phlebologist-should-know-about-the-anterior-accessory-saphenous-vein/
- https://thewhiteleyclinic.co.uk/interesting-cases/recurrent-varicose-veins-after-successful-rfa/