1. ЛЕКЦИЯ
Лечебно-профилактическое питание
как фактор сохранения трудового
потенциала производства: часть 3
Доценко Владимир Антонович, заведующий кафедрой гигиены питания и диетологии Санкт-Петербургской
государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, главный диетолог Комитета по здравоохранению
правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ, д-р мед. наук, профессор,
заслуженный деятель науки России, академик РАЕН и МАНЭБ
Резюме. В лекции дана краткая история организации ЛПП, изложены теоретические положения обоснования ЛПП,
представлена характеристика основных видов ЛПП и особенности организации санитарно-эпидемиологического
надзора за питанием во вредных и особо вредных условиях производства. В лекции имеются материалы по тестовому
контролю знаний по ЛПП и правильные ответы к этим тестам
Ключевые слова: лечебно-профилактическое питание, теоретическая концепция ЛПП, рационы ЛПП, санитарно-
эпидемиологический надзор за организацией ЛПП
THERAPEUTICAL AND PROPHYLACTIC NOURISHMENT AS A FACTOR
IN PRESERVATION OF LABOR POTENTIAL PRODUCTION
Dotsenko V.A.
Summary. The lecture presents a brief history of therapeutical and prophylactic nourishment organization. The theoretical
justification of therapeutical and prophylactic nourishment, the characteristics of the main types of therapeutical and pro-
phylactic nourishment and especially organization of sanitary-epidemiological surveillance of nourishment in unhealthy and
very unhealthy conditions of production are presented. The lecture contains a test module on therapeutical and prophylactic
nourishment as well as correct answers to these tests
Key words: therapeutical and prophylactic nutrition, the theoretical concept of therapeutical and prophylactic nourishment,
therapeutical and prophylactic rations, sanitary-epidemiological supervision of therapeutical and prophylactic nutrition organi-
zation
Продолжение. Начало см. в № 1, 2 — 2011
3.2. Организация выдачи рационов ЛПП в целях укрепления здоровья и предупреждения
В соответствии со статьей 222 Трудового ко- профессиональных заболеваний.
декса Российской Федерации (в редакции Феде- Лечебно-профилактическое питание выдается
рального закона от 30 июня 2006 г. № 90-ФЗ) (Со- бесплатно только тем работникам, для которых
брание законодательства Российской Федерации, это питание предусмотрено Перечнем произ-
2002, № 1 (ч. I), ст. 3; 2006, № 27, ст. 2878) на ра- водств, профессий и должностей, работа в кото-
ботах с особо вредными условиями труда предо- рых дает право на бесплатное получение лечебно-
ставляется бесплатно по установленным нормам профилактического питания в связи с особо
лечебно-профилактическое питание. Лечебно- вредными условиями труда (далее — Перечень),
профилактическое питание выдается работникам независимо от вида экономической деятельности
38 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011

2. ЛЕКЦИЯ
и организационно-правовых форм и форм соб- работы, в течение срока инвалидности, но не
ственности работодателей. более одного года со дня ее установления;
Наименования профессий рабочих и долж- д) работникам, имеющим право на бесплат-
ностей руководителей, специалистов и других ное получение лечебно-профилактического
служащих, предусмотренных в Перечне, указаны питания и на срок не более одного года
согласно соответствующим выпускам Единого временно переведенным на другую работу
тарифно-квалификационного справочника работ в связи с установлением признаков про-
и профессий рабочих и Квалификационного спра- фессионального заболевания, связанного с
вочника должностей руководителей, специали- характером работы;
стов и других служащих. е) женщинам на период отпусков по бере-
Изменения и дополнения в вышеуказанный менности и родам, а также по уходу за ре-
Перечень могут вноситься на основании пред- бенком в возрасте до полутора лет, имев-
ложений федеральных органов исполнительной шим до наступления указанного отпуска
власти и (или) органов исполнительной власти право на бесплатное получение лечебно-
субъектов Российской Федерации, объединений профилактического питания.
профсоюзов и объединений работодателей с пре- Если беременные женщины, имевшие
доставлением соответствующих обоснований. право на бесплатное получение лечебно-
Лечебно-профилактическое питание выдается профилактического питания, в соответствии
работникам в дни фактического выполнения ими с медицинским заключением переводятся на
работы в производствах, профессиях и должно- другую работу с целью устранения влияния
стях, предусмотренных Перечнем, при условии вредных производственных факторов до на-
занятости на такой работе не менее половины ра- ступления отпуска по беременности и родам,
бочего дня, а также в период профессионального лечебно-профилактическое питание выдается им
заболевания указанных работников с временной в течение всего периода с момента перевода на
утратой трудоспособности без госпитализации. другую работу до окончания отпуска по уходу за
Лечебно-профилактическое питание выдается ребенком в возрасте до полутора лет.
также: Выдача лечебно-профилактического питания
а) работникам, привлекаемым к выполнению производится перед началом работы в виде горя-
предусмотренных Перечнем работ на пол- чих завтраков или специализированных вахтовых
ный рабочий день, и работникам, занятым рационов (для труднодоступных регионов при от-
на строительных, строительно-монтажных, сутствии столовых) перед началом работы, чтобы
ремонтно-строительных и пусконаладоч- всосавшиеся в желудочно-кишечном тракте пище-
ных работах полный рабочий день в преду- вые и биологически активные вещества оказали
смотренных Перечнем производствах, в ко- свое защитное антидотное действие при воздей-
торых лечебно-профилактическое питание ствии на организм вредных химических и физиче-
выдается основным работникам и ремонт- ских факторов производства. В отдельных случа-
ному персоналу; ях выдача лечебно-профилактического питания в
б) работникам, имеющим право на бесплат- обеденный перерыв допускается по согласованию
ное получение лечебно-профилактического с медико-санитарной службой работодателя, а при
питания и выполняющим работу вахтовым ее отсутствии — с территориальными органами
методом; Федеральной службы по надзору в сфере защиты
в) работникам, производящим чистку и подго- прав потребителей и благополучия человека.
товку оборудования к ремонту или консер- Работающим в условиях повышенного давле-
вации в цехе (на участке) организации, для ния (в кессонах, лечебных барокамерах, на водо-
работников которого Перечнем предусмо- лазных работах) лечебно-профилактическое пи-
трена выдача лечебно-профилактического тание должно выдаваться после вышлюзования.
питания; Лечебно-профилактическое питание не выда-
г) работникам, имеющим право на бесплат- ется:
ное получение лечебно-профилакти- а) в нерабочие дни;
ческого питания и признанным инвалидами б) в дни отпуска, кроме предусмотренного от-
вследствие профессионального заболева- пуска по беременности и родам женщинам,
ния, вызванного характером выполняемой получавшим ЛПП;
03 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 39

3. ЛЕКЦИЯ
в) в дни служебных командировок; батывается с учетом мнения первичной профсо-
г) в дни учебы с отрывом от производства; юзной организации или иного представительного
д) в дни выполнения работ на участках, где органа работников и включается в коллективный
бесплатная выдача лечебно-профилак- (трудовой) договор.
тического питания не установлена; Организации общественного питания, где про-
е) в дни выполнения работ, связанных с ис- изводится выдача лечебно-профилактического
полнением общественных и государствен- питания и витаминных препаратов, должны со-
ных поручений; ответствовать действующим нормативным пра-
ж) в период временной нетрудоспособности вовым актам в сфере обеспечения санитарно-
при заболеваниях общего характера; эпидемиологического благополучия.
з) в дни пребывания на лечении в медицин- Приготовление и выдача лечебно-профилак-
ском учреждении, в том числе санаторного тического питания и витаминных препаратов про-
типа. изводятся в соответствии с утвержденными раци-
При невозможности получения лечебно- онами лечебно-профилактического питания.
профилактического питания в столовой, буфете, Дополнительная выдача витаминных препа-
ином пункте питания имеющими на это право ратов в рационах лечебно-профилактического
работникам и женщинам в период отпусков по питания производится в составе обогащенных
беременности, родам и уходу за ребенком в воз- продуктов для диетического (лечебного и про-
расте до полутора лет (включая период выпол- филактического) питания при вредных условиях
нения беременными женщинами работ, куда они труда соответствующих рационов.
переведены с целью устранения воздействия В соответствии с перечнем продук-
вредных производственных факторов) вслед- тов, предусмотренных рационами лечебно-
ствие состояния здоровья или отдаленности ме- профилактического питания, составляются не-
ста жительства допускается в период временной дельные меню-раскладки на каждый рабочий
нетрудоспособности или инвалидности вслед- день и картотека блюд, утверждаемых в установ-
ствие профессионального заболевания выдача ленном порядке Федеральной службой по надзо-
им лечебно-профилактического питания на дом ру в сфере защиты прав потребителей и благопо-
в виде готовых блюд или вахтовых рационов по лучия человека.
соответствующим справкам медико-санитарной Допускается выдача третьих блюд рационов
службы работодателя, а при ее отсутствии — тер- лечебно-профилактического питания (чай, соки
риториальных органов Федеральной службы по фруктовые и т.п.) в виде продуктов обогащенного
надзору в сфере защиты прав потребителей и бла- состава — продуктов для диетического (лечебно-
гополучия человека. го и профилактического) питания при вредных
Вахтовые рационы должны соответствовать условиях труда, соответствующих рационам, на
рационам лечебно-профилактического питания основании заключения Федеральной службы по
по химическому составу и калорийности продук- надзору в сфере защиты прав потребителей и бла-
тов и содержать дополнительно выдаваемые ви- гополучия человека.
тамины. Допускается замена в меню одних блюд други-
В других случаях выдача на дом готовых блюд ми, а также включение в меню супов, салатов, ви-
лечебно-профилактического питания не допуска- негретов и других блюд при обязательном соблю-
ется. дении установленной для данного рациона нормы
Не допускается выдача лечебно-профилакти- продуктов. При отсутствии какого-либо продукта,
ческого питания, не полученного своевременно предусмотренного утвержденным набором, допу-
имеющими на это право работниками, а также скается, в крайнем случае, замена его другим рав-
выплата денежных компенсаций за неполучен- ноценным или близкими по химическому составу
ное своевременно лечебно-профилактическое продуктом в пределах норм взаимозаменяемости,
питание, за исключением случаев неполучения поскольку рационы разработаны целенаправлен-
лечебно-профилактического питания вследствие но, с учетом механизма действия промышленных
действий работодателя. ядов. Нормы взаимозаменяемости продуктов
Порядок возмещения работникам не получен- при приготовлении завтраков (обедов) лечеб-
ного своевременно лечебно-профилактического но-профилактического питания представлены в
питания вследствие действий работодателя разра- табл. 3.
40 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011

4. ЛЕКЦИЯ
Для уменьшения возможных случаев заме- Витаминные препараты
ны продуктов руководству столовой необходи- Кроме предусмотренной витаминизации
мо заблаговременно делать заявки на получение лечебно-профилактических завтраков или обедов
продуктов целевого назначения и иметь запа- рекомендована бесплатная выдача одного только
сы нужных продуктов для приготовления блюд комплекса витаминных препаратов с целью охра-
лечебно-профилактического питания. ны здоровья и предупреждения неблагоприятного
Лечебно-профилактическое питание, как влияния на организм работников, подвергающихся
правило, организуется на базе столовых обще- в особо вредных условиях труда воздействию вы-
ственного или диетического питания, которые сокой температуры окружающей среды и интенсив-
обслуживают данное предприятие. В этих пред- ному теплооблучению и никотинсодержащей пыли.
приятиях общественного питания необходи- Так, на работах по выплавлу металла и прокату
мо выделить специальные залы или столы для горячего металла доменного, сталеплавильного и
лиц, получающих рационы. Готовить рационы ферросплавноого, прокатного и трубного производ-
лечебно-профилактического питания должны ква- ства черной металлургии, а также на хлебопекарном
лифицированные повара, знающие технологию производстве (отпарщикам, пекарям) должны еже-
приготовления лечебных (диетических) блюд. дневно выдаваться витаминные препараты: А-2 мг,
Лечебно-профилактическое питание рекоменду- В1-3 мг, В2-3 мг, РР-20 мг, С-150 мг. Работникам,
ется выдавать в столовой рабочим, руководителям подвергающимся воздействию табачной пыли, со-
и специалистам по специальным талонам (абоне- держащей никотин, ежедневно выдают бесплатно
ментам) утвержденного образца. 2 мг витамина В1 и 150 мг витамина С (см. табл. 4).
Таблица 3
Нормы взаимозаменяемости продуктов в лечебно-профилактическом питании
Заменяющий продукт
Заменяемый продукт,
масса (брутто), кг Эквивалентная.
Наименование
масса (брутто), кг
Мясо (говядина) Свинина обрезная 1
Баранина нежирная 1
Рыба свежая 1,5
Рыбное филе 0,75
Яйцо (без скорлупы) Меланж 1
Яичный порошок 0,3
Молоко цельное Молоко сгущенное пастеризованное без сахара 0,45
Молоко сухое цельное 0,13
Кефир 1
Ацидофилин 1
Простокваша 1
Творог (свежий) Творог сухой 0,35
Сыр (30% жирн.) 0,5
Масло сливочное Масло топленое 0,85
Масло растительное Маргарин 1
Сыр Творог 2
Сметана Масло сливочное 0,25
Бобовые Крупа гречневая 1
Крупа разная (кроме гречневой) Крупа разная, бобовые 1
Картофель свежий Картофель сушеный 0,2
Овощи свежие Овощи сушеные 0,1
Фрукты, ягоды свежие Фруктовые соки 1
Сухофрукты 0,25
Примечание: замена мяса (говядины) жирными сортами свинины, баранины, птицей, солониной, соленой рыбой,
сельдью и копченостями не допускается.
03 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 41

5. ЛЕКЦИЯ
Выдача витаминных препаратов производится Правительства РФ от 13 марта 2008 г. За № 168
в составе продуктов для диетического (лечебного «О порядке определения норм и условий бесплат-
и профилактического) питания при вредных усло- ной выдачи лечебно-профилактического питания,
виях труда организациями общественного пита- молока или других равноценных пищевых про-
ния в соответствии с утвержденными нормами и дуктов и осуществления компенсационной вы-
с учетом питьевого режима работников, подверга- платы в размере, эквивалентном стоимости моло-
ющихся воздействию высокой температуры окру- ка или других равноценных пищевых продуктов»,
жающей среды и интенсивному теплооблучению. в котором указывается, что работникам, занятым
Контроль за соблюдением норм и правил выдачи на работах с вредными условиями труда, бесплат-
витаминных препаратов осуществляется государ- ная выдача молока или других равноценных пи-
ственными инспекциями труда в субъектах РФ, щевых продуктов осуществляется в соответствии
территориальными органами Роспотребнадзора с перечнем вредных производственных факторов,
и соответствующими профсоюзными или иными при воздействии которых в профилактических це-
представительными органами работников. лях рекомендуется употребление молока или дру-
гих равноценных пищевых продуктов, нормами и
3.4. Молоко или равноценные продукты условиями бесплатной выдачи молока или других
В профилактическом питании широко ис- равноценных пищевых продуктов (см. табл. 5).
пользуются молоко, кисломолочные напитки и В перечень вредных работ, дающих право на
другие равноценные продукты. Молоко, являясь бесплатное получение молока или других равно-
одним из ценных продуктов питания, способно ценных пищевых продуктов, включены работы
повышать общие адаптационные резервы и функ- с различными органическими и неорганиче-
циональные способности организма, смягчать скими соединениями (углеводородов, спиртов,
действие вредных химических, физических и био- фенолов, металлов и их соединений, антибио-
логических факторов производственной среды на тиков, красителей и др.) при их производстве,
печень, желудочно-кишечный тракт, слизистые переработке и применении (перечень вредных
оболочки верхних дыхательных путей и другие производственных факторов составляет более
органы и системы организма, а также оказывать 900 наименований).
благоприятное действие на белковый и минераль- Норма выдачи молока составляет 0,5 л за смену,
ный обмен. Учитывая эти важные профилактиче- независимо от ее продолжительности в дни факти-
ские свойства молока, в нашей стране его бесплат- ческой занятости работника на работах, связанных
но выдают лицам, работающим на предприятиях с производством или применением химических
с вредными условиями труда. Постановлением веществ, предусмотренных в перечне. В целях
Таблица 4
Нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов
Категории работников, которым должны Дневная доза
Наименование витаминов
выдаваться витаминные препараты в миллиграммах
1. Работники, профессии и должности, подвергаю-
щиеся воздействию высокой температуры окружа-
ющей среды и интенсивному теплооблучению:
а) непосредственно занятые на работах в домен- Витамин А 2
ном, сталеплавильном, ферросплавном, прокатном Витамин В1 3
и трубном производствах в организациях черной Витамин В2 3
металлургии
б) машинист ошпарочного агрегата и пекарь, заня- Витамин С 150
тые в хлебопекарном производстве Витамин РР 20
2. Работники, профессии и должности, занятые в Витамин В1 2
табачно-махорочном производстве, подвергающие- Витамин С 150
ся воздействию, содержащей никотин
42 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011

6. ЛЕКЦИЯ
нормализации микрофлоры кишечника, хорошей Выдачу молока производят в столовых и буфе-
перистальтики, связывания промышленных ядов тах предприятий (цехов), а также в специальных
и быстрого их выведения из организма рекомен- молокораздаточных пунктах или их филиалах.
дуется замена свежего молока на кисломолочные Устройство, оборудование и содержание этих
напитки работникам, связанным постоянным кон- пищевых объектов должно соответствовать сани-
тактом с неорганическими соединениями свинца. тарным правилам. Фляжное молоко обязательно
При производстве и переработке антибиотиков должно подвергаться кипячению перед выдачей
выдают кислое молоко, обогащенное пробиотика- работникам.
ми (бифидобактерин, кисло-молочные бактерии),
или приготовленный на основе цельного молока — 3.5. Пектин и пектинсодержащие продукты
колибактерин. Пектин и пектинсодержащие продукты спо-
Работникам, получающим бесплатно рационы собствуют быстрому связыванию и выведению
лечебно-профилактического питания в связи с из организма тяжелых металлов и их соединений,
особо вредными условиями труда, молоко допол- снижению накопления этих ядов в органах и тка-
нительно не выдается. нях, и оказывают также благоприятное действие
Таблица 5
Нормы бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов,
которые могут выдаваться работникам вместо молока
1. Кисломолочные продукты (кефир разных сортов, кефир-био, простокваша, ацидофилин, ря-
женка с низким содержанием жира (до 3,5 %), йогурты разных сортов с содержанием жира до 500 г
2,5 %, в том числе йогурты с натуральными плодово-ягодными добавками)
2. Творог 100 г
3. Творожная масса, сырки творожные, десерты творожные 150 г
4. Сыр 24 % жирности 60 г
5. Молоко сухое цельное 55 г
6. Молоко сгущенное стерилизованное без сахара 200 г
7. Мясо говядина II категории (сырая) 70 г
8. Рыба нежирных сортов (сырая) 90 г
9. Яйцо куриное 2 шт.
10. Лечебно-профилактические напитки типа «Vita», витаминные препараты типа «Веторон»,
ундевит, глутамевит, аэровит, гексавит, гептавит, квадевит и бифидосодержащие кисломолочные
продукты.
Примечания:
Замена молока вышеуказанными равноценными пищевыми продуктами допускается, когда по тем или иным причи-
нам невозможна выдача работникам молока, с согласия работников с учетом мнения выборного профсоюзного органа
или иного уполномоченного работниками данной организации органа.
Замена молока на лечебно-профилактические напитки, витаминные препараты и бифидосодержащие кисломолоч-
ные продукты допускается только при положительном заключении Минздрава России на их применение.
Работникам, занятым производством или переработкой антибиотиков, вместо свежего молока следует выдавать
кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками (бифидобактерии, молочнокислые бактерии) или приготовлен-
ный на основе цельного молока колибактерин.
Работникам, занятым на работах с применением радиоактивных веществ в открытом виде, используемым по перво-
му и второму классам работ, выдаются молоко или другие равноценные продукты.
Замена молока сметаной или сливочным маслом не допускается.
Работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, выдача по установленным нормам молока или других
равноценных пищевых продуктов может быть заменена по их письменным заявлениям компенсационной выплатой в
размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллек-
тивным договором и (или) трудовым договором.
03 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 43

7. ЛЕКЦИЯ
на обменные процессы. В этой связи рекоменду- их выдачи возлагается на работодателя. При этом
ется лицам, занятых на работах с воздействием правом на получение лечебно-профилактического
неорганических соединений свинца, наряду с 0,5 питания пользуются работники, профессии
л кисломолочных продуктов, выдавать, бесплатно и должности которых предусмотрены в соот-
2 г пектина в виде обогащенных им консервиро- ветствующих производствах перечня, незави-
ванных растительных продуктов, напитков, фрук- симо от того, в какой отрасли экономики нахо-
товых и плодоовощных соков и консервов, на- дятся эти производства, а также независимо от
питков, желе, джемов, мармеладов (фактическое организационно-правовых форм и форм соб-
содержание пектина указывается изготовителем). ственности работодателя. Наименования профес-
Обогащенные пектином соки, напитки могут сий рабочих и должностей руководителей, спе-
быть заменены натуральными фруктовыми сока- циалистов и других служащих, предусмотренных
ми с мякотью в количестве 250–300 г. Данные по в перечне, указаны согласно соответствующим
содержанию пектина в некоторых плодах, овощах выпускам Единого Тарифно-квалификационного
и соках приведены в таблице 6. справочника работ и профессий рабочих и Квали-
Для повышения эффективности антидотного фикационного справочника должностей руково-
действия необходимо, чтобы продукты, соки и на- дителей, специалистов и других служащих.
питки, обогащенные пектином, а также равноцен- За правильность приготовления лечебно-
ные им натуральные соки с мякотью работники профилактического питания (в соответствии с
получали в начале рабочей смены, а кисломолоч- утвержденными рационами), составления меню,
ные продукты в течение рабочей смены. витаминизации пищи, технологической обработ-
ки, хранения и реализации рационов питания, мо-
4. Санитарно-эпидемиологический надзор лока и кисломолочных продуктов, пектина и пек-
за организацией лечебно-профилактического тинсодежащих продуктов несет ответственность
питания директор предприятия общественного питания.
Ответственность за обеспечение работников Постоянный контроль за лечебно-профилак-
лечебно-профилактическим питанием (рациона- тическим питанием осуществляется медицин-
ми лечебно-профилактического питания, вита- скими работниками предприятия общественного
минными препаратами, молоком, кисломолочны- питания, а при их отсутствии проводится медико-
ми напитками и пектином) и за соблюдение правил санитарной частью предприятия. Так, диетврач
Таблица 6
Содержание пектина (в %) в овощах, плодах и соках
№ п/п Продукт Пектин в %
1 Сок морковный с мякотью 1,77
2 Сок яблочно-морковный 1,42
3 Яблоки протертые с сахаром 1,16
4 Крыжовник протертый с сахаром 0,82
5 Слива протертая с сахаром 0,76
6 Клубника протертая с сахаром 0,76
7 Сок яблочный натуральный 0,45
8 Сок виноградный 0,4
9 Сок айвовый 0,29
10 Сок персиковый 0,28
11 Сок яблочно-клюквенный 0,27
12 Сок томатный 0,19
44 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011

8. ЛЕКЦИЯ
(диетсестра) или врачи медико-санитарные ча- ботникам, занятым на работах с особо вредны-
сти предприятия проводят непосредственный ми условиями труда, осуществляется органами
контроль за рациональным построением меню, и учреждениями Управлений Роспотребнадзора
соблюдением продуктового набора, технологий и Государственными экспертами условий труда
приготовления пищи и выдачей горячих завтра- субъектов РФ и соответствующими профсоюзны-
ков или обедов лечебно-профилактического пита- ми органами или иными, уполномоченными ра-
ния, в том числе витаминных препаратов, молока ботниками (см. схему 2).
или равноценных пищевых продуктов, пектина и При осуществлении государственного
пектинсодержащих продуктов на предприятиях санитарно-эпидемиологического надзора за ор-
общественного питания. ганизацией выдачи лечебно-профилактического
Медицинский персонал предприятий обще- питания специалисты Роспотребнадзора по над-
ственного питания или медико-санитарной ча- зору за питанием населения должны проверять
сти предприятия проводит систематическую правильность их назначения, соблюдение утверж-
санитарно-просветительную работу, направлен- денных норм набора продуктов и химического
ную на выработку у работников правильного от- состава, выполнение норм бесплатной выдачи
ношения к лечебно-профилактическому питанию равноценных пищевых продуктов, которые могут
не только на производстве, но и в домашних усло- выдаваться работникам вместо молока, выполне-
виях во время всей рабочей недели. ние норм закладки и взаимозаменяемости про-
Периодический контроль за организацией дуктов, а также санитарно-эпидемиологические
выдачи лечебно-профилактического питания ра- требования к приготовлению и реализации этих
Схема 2
Оценка качества и эффективности ЛПП
Основные направления контроля за организацией ЛПП
Оценка организации Оценка приготовления и Контроль за качеством Оценка эффективности
ЛПП выдачи ЛПП ЛПП ЛПП
1. Оценка условий тру- 1. Соблюде- 1. Правильность состав- 1. Результаты периоди-
да и производственных ние санитарно- ления меню и выдача го- ческих медицинских
вредностей эпидемиологических рячих завтраков, молока, осмотров лиц, получаю-
2. Степень охвата нуж- требований к столовым витаминов, пектина и щих ЛПП
дающихся в ЛПП и молокораздаточным равноценных продуктов 2. Анализ амбулаторной
3. Оценка правиль- пунктам 2. Соблюдение норм обращаемости за медпо-
ности использования 2. Обеспеченность продуктового набора, мощью и заболеваемо-
ЛПП столовых необходимым химического состава и сти с ВУТ работников
4. Санитарно- ассортиментом про- энергетической ценно- производств, получаю-
просветительная дуктов и витаминов в сти рационов ЛПП щих ЛПП
работа по профилакти- соответствии с нормами 3. Правильность взаимо- 3.Профессиональная
ке профессиональных ЛПП заменяемости продуктов заболеваемость и инва-
заболеваний и приви- 3. Выполнение гигие- 4. Результаты лаборатор- лидность работников,
тию навыков лечебно- нических требований к ного контроля за ЛПП получающих ЛПП
профилактического технологии приготовле- 4. Оценка производи-
питания ния, правил витаминиза- тельности труда ра-
5. Отражение вопро- ции и выдачи блюд ЛПП ботников производств,
сов ЛПП в программе 4. Состояния здоровья получающих ЛПП
инструктажа по охране персонала столовых и
труда выполнение ими правил
6. Порядок учета и личной гигиены
время выдачи ЛПП
↓ ↓ ↓ ↓
Анализ материалов и разработка профилактических рекомендаций по оптимизации ЛПП
и сохранение здорового трудового потенциала производства
03 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 45

9. ЛЕКЦИЯ
блюд и продуктов. Рекомендуется проводить ла- фессиональной и общей заболеваемости рабочих
бораторный контроль как за качеством лечебно- и служащих, повышения их производительности
профилактического питания, так и за оздоровле- труда и сохранения здорового трудового потенциа-
нием производственной среды (систематические ла производства (см. схему 2).
анализы воздушной среды с последующей разра-
боткой мероприятий для устранения или уменьше- 5. Тестовые контрольные задания
ния контакта работающих с вредными веществами по лекции «Лечебно-профилактическое пита-
и физическими факторами, соблюдение правил ние как фактор сохранения
техники безопасности и производственной санита- трудового потенциала производства»
рии и др.) специалистами управлений Роспотреб- Выберите один правильный ответ:
надзора. Рекомендуется, как минимум, 1–2 раза 1. Для каких целей выдается на работах с
в год проводить совместно с уполномоченными особо вредными условиями труда лечебно-
службами комплексную рейдовую проверку орга- профилактическое питание рабочим, руководи-
низации выдачи лечебно-профилактического пита- телям, специалистам и другим служащим, для
ния с оценкой его эффективности (см. схему 2). которых выдача этого питания предусмотрена
Программа проверки должна включать все во- приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 февра-
просы, касающиеся степени охвата нуждающих- ля 2009 г. за № 46н, выдается в целях:
ся в лечебно-профилактическом питании, в соот- а) укрепления их здоровья и предупреждения
ветствии с утвержденным перечнем производств, профессиональных заболеваний;
профессий и должностей (Постановление Пра- б) укрепления их здоровья и предупреждения
вительства РФ от 13 марта 2008 г. № 168 и при- общих заболеваний;
каза Минздравсоцразвития от 16 февраля 2009 г. в) укрепления их здоровья и предупреждения
№ 46н), соблюдение утвержденного продуктово- сердечно-сосудистых заболеваний.
го набора и меню, качества готовой пищи, правил
приготовления и выдачи горячих завтраков (обе- 2. Выдача рационов лечебно-профилакти-
дов), витаминных препаратов, молока, пектина ческого питания производится в виде:
и других равноценных продуктов. Необходимо а) горячих обедов по окончании работы;
проанализировать фактически получаемый ра- б) сухого пайка;
ботниками продуктовый набор, его энергетиче- в) горячих завтраков перед началом работы.
скую ценность и химический состав в сравнении
с утвержденными нормами соответствующего ра- 3. На работах с особо вредными условиями
циона лечебно-профилактического питания. труда лечебно-профилактическое питание рабо-
Следует выяснить, нет ли перебоев в снаб- чим, руководителям, специалистам и другим слу-
жении предприятий необходимыми продуктами, жащим, для которых выдача этого питания пред-
предусмотрены ли фонды продуктов с целевым усмотрена приказом Минздравсоцразвития РФ от
назначением, правильно ли проводится замена 16 февраля 2009г. за № 464, выдается:
одних продуктов другими, имеется ли памятка а) за счет работников;
для работников, получающих рацион лечебно- б) бесплатно для работников;
профилактического питания (последние должны в) с частичной компенсаций государства;
быть розданы работникам и вывешены на видном г) с частичной компенсацией работодателя,
месте в столовой, например, на стенде «Лечебно- профсоюзов.
профилактическое питание»), необходимо вы-
яснить отражены ли в программе обязательного 4. Лечебно-профилактическое питание в связи с
вводного инструктажа по охране труда, ознаком- особо вредными условиями труда допускается выда-
ления работников с правилами бесплатной выда- вать на дом работникам, имеющим право на его полу-
чи лечебно-профилактического питания. чение, во всех нижеперечисленных случаях, кроме:
Материалы этих проверок рекомендуется обсу- а) в период временной трудоспособности
дить на совместных заседаниях соответствующих вследствие профзаболевания;
контролирующих служб и уполномоченных орга- б) в период инвалидности вследствие профес-
нов и использовать для дальнейшего улучшения сионального заболевания;
организации лечебно-профилактического питания в) в нерабочие дни и в дни служебных коман-
с целью охраны здоровья и предупреждения про- дировок;
46 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011

10. ЛЕКЦИЯ
г) в случае перевода на другую работу бере- в) занятым в действующих производствах
менных женщин, с целью устранения контакта с с особо вредными условиями труда на строи-
вредными производственными факторами. тельных, строительно-монтажных, ремонтно-
строительных и пусконаладочных работах и ра-
5. Наибольшее антидотное значение в ботающим полный рабочий день.
лечебно-профилактическом питании имеют
а) целлюлоза; 10. В соответствии с перечнем продук-
б) лигнин; тов, предусмотренных рационами лечебно-
в) гемицеллюлоза; профилактического питания, меню-раскладки со-
г) пектин. ставляются на каждый рабочий день в течение:
а) одной недели;
6. Дополнительная выдача витаминных пре- б) двух недель;
паратов в рационах лечебно-профилактического в) трех недель.
питания производится в виде:
а) таблеток; 11. При работе в производствах, профессиях и
б) драже; должностях, связанных с воздействием радиону-
в) порошков; клидов и ионизирующего излучения, работающие
г) в составе обогащенных продуктов для диетиче- имеют право на получение одного из нижепере-
ского (лечебного и профилактического) питания. численных рационов лечебно-профилактического
питания:
7. Лечебно-профилактическое питание выдает- а) № 1;
ся рабочим, руководителям, специалистам и дру- б) № 2;
гим служащим, имеющим право на его получение: в) № 2а;
а) только государственных производственных г) № 3;
предприятий; д) № 4.
б) только частных производственных пред-
приятий; 12. При работе в производствах, професси-
в) всех производственных предприятий не- ях и должностях, связанных с воздействием
зависимо от организационно-правовых форм и соединений фтора, щелочных металлов, хлора
форм собственности работодателей. и его неорганических соединений, работающие
имеют право на получение рациона лечебно-
8. Лечебно-профилактическое питание не вы- профилактического питания:
дается рабочим, руководителям, специалистам и а) № 1;
другим служащим, имеющим право на его полу- б) № 2;
чение, в дни фактического выполнения ими рабо- в) № 2а;
ты в производствах, профессиях и должностях, г) № 3;
предусмотренных специальным перечнем таких д) № 5.
работ, при условии занятости на этой работе:
а) в течение всего рабочего дня; 13. При работе в производствах, профессиях и
б) менее половины рабочего дня; должностях, связанных с воздействием хромсодер-
в) не менее 2/3 рабочего дня. жащих соединений, работающие имеют право на
получение одного из нижеперечисленных рацио-
9. Лечебно-профилактическое питание не вы- нов лечебно-профилактического питания:
дается рабочим, руководителям, специалистам и а) № 1;
другим служащим, имеющим право на его полу- б) № 2;
чение: в) № 2а;
а) в дни болезни с временной утратой трудо- г) № 3;
способности, если заболевание по своему харак- д) № 4а.
теру является профессиональным и заболевший
не госпитализирован; 14. При работе в производствах, профессиях
б) в период временной нетрудоспособности и должностях, связанных с воздействием неор-
при общих заболеваниях(грипп, ОРЗ); ганических и органических соединений свинца,
03 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 47

11. ЛЕКЦИЯ
работающие имеют право на получение одно- имеют право на получение одного из нижепере-
го из нижеперечисленных рационов лечебно- численных рационов лечебно-профилактического
профилактического питания: питания:
а) № 1; а) № 1;
б) № 2; б) № 2;
в) № 2а; в) № 2а;
г) № 3; г) № 3;
д) № 4. д) № 5.
15. При работе в производствах, профессиях 19. Ответственность за обеспечение работни-
и должностях, связанных с воздействием хлори- ков лечебно-профилактическим питанием возла-
рованных углеводородов, соединений мышьяка, гается на:
теллура, ртути, повышенного атмосферного дав- а) работодателя;
ления, работающие имеют право на получение б) учреждения Роспотребнадзора;
одного из нижеперечисленных рационов лечебно- в) соответствующие профсоюзные органы;
профилактического питания: г) Государственную инспекцию труда.
а) № 1;
б) № 2; 20. Норма бесплатной выдачи молока работни-
в) № 2а; кам, занятым на работах с вредными условиями
г) № 3; труда, составляет:
д) № 4. а) 0,5 л за смену независимо от ее продолжи-
тельности;
16. При работе в производствах, профессиях б) 1 л за смену независимо от ее продолжи-
и должностях, связанных с воздействием фосфо- тельности;
ра и фосфорсодержащих соединений в условиях в) 1,5 л за смену в зависимости от ее продол-
химического производства (неорганические про- жительности.
дукты), работающие имеют право на получение
одного из нижеперечисленных рационов лечебно- 21. Контроль за организацией выдачи лечебно-
профилактического питания: профилактического питания работникам, занятым
а) № 1; на работах с особо вредными условиями труда,
б) № 2; осуществляется:
в) № 2а; а) учреждениями Роспотребнадзора;
г) № 3; б) государственной ветеринарной службой;
д) № 4а. в) соответствующими профсоюзными органами;
г) Государственной инспекцией труда.
17. При работе в производствах, профессиях
и должностях, связанных с воздействием амино- 22. Лечебно-профилактическое питание не вы-
и нитросоединений бензола в условиях химиче- дается рабочим, руководителям, специалистам и
ского производства (органические продукты), другим служащим:
работающие имеют право на получение одно- а) в нерабочие дни;
го из нижеперечисленных рационов лечебно- б) в дни отпуска, кроме беременных и кормя-
профилактического питания: щих женщин, получающих ЛПП;
а) № 1; в) в дни служебных командировок;
б) № 2; г) в дни учебы с отрывом от производства;
в) № 2а; д) в дни выполнения работ на других участках,
г) № 3; где лечебно-профилактическое питание не уста-
д) № 4б. новлено.
18. При работе в производствах, профессиях 23. В рационах лечебно-профилактического
и должностях, связанных с воздействием тетраэ- питания С-витаминизации подлежат:
тилсвинца, бромированных углеводородов, сероу- а) первые блюда;
глерода, соединений марганца, бария, работающие б) вторые блюда;
48 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011

12. ЛЕКЦИЯ
в) третьи блюда; 30. При контроле Роспотребнадзором за орга-
г) напитки. низацией лечебно-профилактического питания на
промышленных предприятиях используются сле-
24. В рационах лечебно-профилактического пи- дующие методы:
тания предусмотрено уменьшенное содержание: а) анализ заболеваемости работников;
а) поваренной соли; б) лабораторное исследование блюд на энерго-
б) сахара; ценность и нутриентный состав;
в) тугоплавких жиров; в) анализ меню-раскладок;
г) растительных масел. г) анализ накопительных ведомостей;
д) лабораторное исследование блюд и продук-
25. Бесплатная выдача витаминных препара- тов на содержание токсичных элементов.
тов предусмотрена работникам, занятым в:
а) табачно-махорочном производстве, подверга- 31. Замена молока может осуществляться рав-
ющихся воздействию пыли, содержащей никотин; ноценными пищевыми продуктами:
б) хлебопекарном производстве, подвергаю- а) кисломолочными жидкими продуктами;
щихся воздействию высокой температуры произ- б) творогом не более 9% жирности;
водственной среды; в) сливочным маслом.
в) производстве антибиотиков.
32. Лечебно-профилактическое питание не вы-
26. Бесплатная выдача витаминных препара- дается рабочим, руководителям, специалистам и
тов предусмотрена работникам, занятым в: другим служащим:
а) табачно-махорочном производстве, подверга- а) в дни выполнения государственных и обще-
ющихся воздействию пыли, содержащей никотин; ственных обязанностей;
б) хлебопекарном производстве, подвергаю- б) в период временной нетрудоспособности
щихся воздействию высокой температуры произ- при общих заболеваниях;
водственной среды; в) в дни пребывания в больнице или санатории;
в) в доменном, сталеплавильном, ферросплав- г) в дни болезни с временной утратой трудо-
ном, прокатном и трубном производствах в орга- способности, если заболевание по своему харак-
низациях черной металлургии. теру является профессиональным и заболевший
не госпитализирован;
27. Замена молока равноценными пищевыми д) в дни выполнения работ на других участках,
продуктами может осуществляться где лечебно-профилактическое питание не уста-
а) без согласия работника; новлено.
б) с согласия работника;
в) с учетом мнения первичной профсоюзной 33. Работникам, контактирующим во вредных
организации или иного представительного органа условиях производства с неорганическими соеди-
работников. нениями свинца, дополнительно к молоку выда-
ется:
28. Замена молока может осуществляться рав- а) 2 г пектина в составе обогащенных им пи-
ноценными пищевыми продуктами: щевых продуктов;
а) сметаной; б) натуральные фруктовые соки с мякотью в
б) кефиром разных сортов; количестве 300 мл;
в) простоквашей; в) натуральные овощные соки с мякотью в ко-
г) сливочным маслом. личестве 300 мл;
г) фосфолипиды, витамины С и В1.
29. Замена молока может осуществляться рав-
ноценными пищевыми продуктами: Установите соответствие:
а) творогом не более 9% жирности;
б) сметаной; 34. Методы, используемые при изучении орга-
в) йогуртами с содержанием жира до 2,5%; низации лечебно-профилактического питания на
г) сыром не более 24% жирности; промышленных предприятиях, с помощью кото-
д) колбасными изделиями. рых можно достичь соответствующих целей:
03 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 49

13. ЛЕКЦИЯ
Методы изучения организации лечебно- 10) а
профилактического питания: 11) а
1. Анализ меню-раскладок. 12) б
2. Заболеваемость работников. 13) в
3. Анализ накопительных ведомостей. 14) г
4. Лабораторное исследование блюд. 15) д
16) д
Цели изучения организации лечебно- 17) д
профилактического питания: 18) д
а) оценка продуктового набора рациона 19) а
лечебно-профилактического питания;
20) а
б) оценка эффективности использования ра-
21) а, в, г
циона лечебно-профилактического питания;
22) а, б, в, г, д
в) оценка фактического нутриентного состава
23) а, в, г
рациона лечебно-профилактического питания;
г) оценка процента выполнения меню- 24) а, б, в
раскладки рациона лечебно-профилактического 25) а, б
питания. 26) а, б, в
27) б, в
35. Ответственность за различные разделы ор- 28) б, в
ганизации лечебно-профилактического питания 29) а, в, г
на промышленном предприятии возлагается на 30) а, б, в, г
соответствующие подразделения промышленно- 31) а, б
го предприятия: 32) а, б, в, д
Ответственность: 33) а, б, в
1. За организацию лечебно-профилактичес- 34) 1а, г 2б, 3а, 4в
кого питания. 35) 1в, 2а, 3б
2. Приготовление рационов лечебно-
профилактического питания в соответствии с Список использованной литературы
нормами продуктового набора. 1. Доценко В.А., Бондарев Т.И., Мартинчик А.Н.,
3. Анализ эффективности использования ра- Организация лечебно-профилактического пита-
ционов лечебно-профилактического питания. ния. — Л. : Медицина, 1987. — 216 с.
2. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое пита-
Подразделения промышленного предприятия: ние // Вопр. питания, 2001. — № 1. — С. 21–25.
а) Руководитель столовой. 3. Доценко В.А. Практическое руководство по над-
б) Заведующий здравпунктом или медико- зору за организацией питания и здоровьем насе-
санитарной частью предприятия. ления. — СПб. : «Фолиант», 2006. — 312 с.
в) Руководитель промышленного предприятия. 4. Королев А.А. Гигиена питания. — М. : 2006. —
528 с.
Ответы к тестам контрольных заданий по лек- 5. Пилат Т.Л., Истомин А.В., Батурин А.К. Питание
ции «Лечебно-профилактическое питание как рабочих при вредных и особо вредных условиях
фактор сохранения трудового потенциала произ- труда. История и современное состояние. — М. :
2006 — 240 с.
водства»^
6. Тутельян В.А. Биологически активные добавки к
1) а
пище как неотъемлемый элемент оптимального
2) в питания. Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова,
3) б 2001. — № 1. — С. с. 5-9.
4) в 7. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по
5) г диетологии. — М. : Медицина, 2002. — 544 с.
6) г 8. Тутельян В.А. и др. Картотека блюд диетического
7) в (лечебного и профилактического) питания опти-
8) б мизированного состава. Практическое руковод-
9) б ство — М. : 2008. — 448 с.
50 ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 03 • 2011