1. M6_page_001-220 17.05.05 17:22 Page 119
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
(СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА):
ПРОЦЕСС СТАНОВЛЕНИЯ
И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
составляет неотъемлемую часть всего процесса соци-
ально-экономического развития общества. Первичная
ПРОРЕКТОР
медико-санитарная помощь (ПМСП) является основ-
МОСКОВСКОЙ
ной функцией системы здравоохранения любой стра-
МЕДИЦИНСКОЙ
ны и «первым уровнем контакта человека, семьи и об-
АКАДЕМИИ
щества с национальной системой здравоохранения,
ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
обеспечивающим наибольшее приближение здравоох-
МЗСР РФ, ранения к местам проживания и работы людей».
АКАДЕМИК РАМН Это было еще раз убедительно подтверждено
Игорь Николаевич в октябре 2003 года на конференции в Алма-Ате, посвя-
Денисов щенной 25-й годовщине принятия Декларации по пер-
вичной медико-санитарной помощи в этом же городе
Развитие общества, науки и практики здравоох- в 1978 году. В конференции приняли участие генераль-
ранения заставляет постоянно предпринимать попытки ный директор ВОЗ доктор Йонг Вук Ли, директор Евро-
по повышению эффективности системы здравоохране- пейского бюро ВОЗ доктор М. Данзон, заместитель ис-
ния страны и совершенствованию ее структуры. Рабо- полнительного директора ЮНИСЕФ К. Гаутман,
та учреждений здравоохранения в условиях значи- министры здравоохранения государств СНГ и Балтий-
тельного ограничения финансовых ресурсов является ского региона. Конференция проходила под девизом
не только вынужденной реальностью последнего де- «Здоровье для всех – человек прежде всего».
сятилетия, но и важным фактором, стимулирующим Участники конференции высказались за необхо-
поиск эффективных организационных форм работы. димость продолжить работу на уровне стран по реали-
Основные цели любой системы здравоохране- зации основополагающего положения конференции:
ния – оказание населению доступной, качественной ме- «Равенство в доступности медицинской помощи». Этот
дицинской помощи, улучшение состояния здоровья обще- показатель должен иметь измеряемые и проверяемые
ства в целом и каждого гражданина в отдельности. результаты для каждой страны–члена ВОЗ.
Принятая в 1978 году Всемирным сообществом деклара- Процессы глобализации в российском общест-
ция «Здоровье для всех к 2000 году» основана на взглядах ве привели к миграции кадров; к кадровому дисба-
и позициях, системно сформулированных на Всемирной лансу (врачи и сестринский персонал, город и село);
ассамблее здравоохранения в 1977 году и впервые про- к чрезмерной специализации врачебных кадров
возглашенных на Алма-Атинской конференции в 1978 в ущерб ПМСП; к отсутствию должного внимания
году. В соответствии с этими решениями развитие сис- в подготовке кадров по общественному здоровью
тем здравоохранения, включая общественное здоровье, и управлению здравоохранением.
должно реализовываться при опережающем развитии Нет сомнения в том, что для улучшения здоровья
в государствах первичной медико-санитарной помощи. населения требуется эффективная, гибкая и экономиче-
Первичная медико-санитарная помощь является ски приемлемая система здравоохранения. «Центр тя-
центральным звеном всей системы здравоохранения, жести» медицины все больше перемещается из лечеб-
основным, наиболее доступным, экономически и соци- ной деятельности в сферу профилактики.
ально приемлемым видом массовой медицинской по- Являясь ключевым моментом структурной пере-
мощи, обеспечивающим ее качество и эффективность, стройки, реформа амбулаторно-поликлинической по-

2. M6_page_001-220 17.05.05 17:22 Page 120
120
Р О С С И Й С К О Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Е
мощи все же не определилась в своих основных напра- В процессе проведения реформ здравоохранения
влениях и не набрала необходимые темпы проведения необходимо создать новую законодательную базу, раз-
действенных преобразований. работать механизмы адаптации отрасли к работе в но-
Это связано не только с нестабильностью вых условиях, отработать механизмы финансового вза-
финансовой ситуации, частой сменяемостью руково- имодействия и внедрить организационные принципы
дящих кадров и значительным снижением управляе- функционирования амбулаторно-поликлинических уч-
мости на всех уровнях здравоохранения, но и с отсут- реждений в изменившихся условиях.
ствием четкой научной доктрины преобразования При этом основными принципами функцио-
амбулаторно-поликлинической помощи, полимор- нирования отрасли должны стать:
физмом взглядов на задачи и методологию деятельно- – единство всей системы здравоохранения
сти системы здравоохранения на различных ее эта- независимо от территориальных и ведомст-
пах, включая первичную медицинскую помощь. венных различий;
При существенном сокращении больниц – единство лечебно-профилактической
в Российской Федерации (за последние 10 лет на и экономической эффективности;
2,2 тыс.) число врачебных учреждений, оказываю- – единство врача и пациента в достижении
щих амбулаторно-поликлиническую помощь, максимальной эффективности результатов
не включая врачебные здравпункты, с 1990 по 2001 профилактической и лечебной деятельности.
год сократилось почти на 1500 учреждений. Амбулаторно-поликлиническая помощь – веду-
Не вызывает сомнений, что деятельность поли- щее звено отечественного здравоохранения – должна
клиник направлена на достижение максимальной дос- получить в XXI веке дальнейшее развитие и совершенст-
тупности, обоснованности, высокого качества и эф- вование. ПМСП является сегодня неотъемлемой частью
фективности оказываемой медицинской помощи, действий ООН по развитию человеческого капитала.
удовлетворенности пациента этой помощью при ми- От состояния амбулаторно-поликлинической помощи
нимизации ресурсных и финансовых затрат, оказа- зависят эффективность и качество деятельности всей
ние, в пределах компетенции, позитивного влияния системы здравоохранения, сохранение трудового по-
на здоровье населения и профилактику заболеваний. тенциала страны, а также решение большинства меди-
Однако до настоящего времени оценка результа- ко-социальных проблем, возникающих на уровне семьи.
тов работы медицинского персонала осуществляется Основные функции ПМСП: доступность; на-
без учета перечисленных выше требований, а при по- блюдение за здоровьем человека и общества; на-
мощи введения новых количественных нормативов. блюдение пациента в течение всей жизни, а не
Существующий порядок формирования и эконо- только в период болезни; координация усилий
мического обоснования территориальных программ го- всех специалистов при оказании ПМСП.
сударственных гарантий по обеспечению граждан Рос- Ключевой фигурой в организации и оказании
сийской Федерации бесплатной медицинской помощью ПМСП является врач общей практики (семейный врач),
основан на внедрении в практику норматива среднего который не может (и не должен) заменить собой вра-
числа посещений на 1000 жителей с учетом возрастных чей-специалистов, в том числе и педиатров. Главными
групп пациентов. Это не побуждает учреждения и спе- задачами врача общей практики (семейного врача) яв-
циалистов на повышение уровня и качества лечебно- ляются объединение усилий различных специалистов
профилактической помощи, возвращает систему для создания системы охраны здоровья на уровне не-
к временам вынужденных приписок в учетно-отчет- большой и компактно проживающей группы населения
ной документации и в конечном итоге – к формализ- (1200–1500 человек) и осуществление там необходи-
му в отношении к прикрепленному контингенту. мых мероприятий по первичной профилактике заболе-
В результате при среднем числе 9,4 посещения вра- ваний как в сельской, так и городской местности. Пос-
ча на одного жителя в год продолжает оставаться высокой кольку в современных условиях имеется выраженная
диагностика онкологических заболеваний в III и IV стади- необходимость интегрального видения проблем паци-
ях и туберкулеза среди лиц, достаточно часто посещавших ентов с самых первых его контактов с системой здраво-
медицинские учреждения. Уровень смертности на дому охранения, то альтернативы общей врачебной (семей-
трудоспособного населения от управляемых причин так- ной) практике фактически нет.
же не имеет существенной тенденции к снижению. Кроме этих задач, врач общей практики (семей-
Основные причины дезинтеграции в отечествен- ный врач) оказывает необходимую первичную меди-
ной системе здравоохранения: остаточный принцип цинскую помощь по семейному принципу, что делает
финансирования; нерациональное использование ос- ее более доступной для населения. Таким образом,
новных ресурсов (кадры, финансы, оборудование); мед- речь не идет о разрушении каких-либо сложившихся
ленное внедрение современных медицинских техноло- медицинских специализированных служб. Напротив,
гий; снижение квалификации медицинского персонала благодаря внедрению общей врачебной (семейной)
в первичном звене; сохранение чрезмерной специали- практики их авторитет и эффективность должны зна-
зации врачей в поликлиниках; снижение у медицинских чительно повыситься. Именно поэтому врач общей
работников мотивации к улучшению показателей рабо- (семейной) практики должен обладать более широ-
ты и систематическому повышению квалификации. ким объемом знаний, включая вопросы социального

3. M6_page_001-220 17.05.05 17:22 Page 121
121
О Б Щ А Я В Р АЧ Е Б Н А Я П Р А К Т И К А ( С Е М Е Й Н А Я М Е Д И Ц И Н А )
обеспечения. Это вместе со специфическим характе- В первичном звене здравоохранения по-
ром работы и отличает его от других специалистов. прежнему работают врачи с сертификатом по спе-
При этом врачи-специалисты останутся для него циальности «терапия». Участковый терапевт при
консультантами, и, естественно, во всех необходимых отсутствии специальной подготовки стал тоже
случаях пациенты будут к ним направлены. Общая вра- «узким специалистом», но только по терапевтиче-
чебная практика будет постепенно заменять собой уча- ской патологии внутренних органов. Таким образом,
стковую терапевтическую службу, которая, как показыва- с любой патологией, кроме ограниченного перечня
ют исследования, особенно терапевтическая, работает самых распространенных внутренних болезней, весь
с крайне низкой результативностью. В городах крупные прикрепленный контингент пациентов сегодня вы-
поликлиники постепенно будут приобретать статус кон- нужден обращаться к другим специалистам.
сультативно-диагностических центров с дневными ста- Основоположниками отечественного здраво-
ционарами с необходимым числом врачей-специали- охранения в нашей стране была создана система
стов и соответствующим медицинским оснащением. оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Несмотря на взятый Министерством здравоохране- населению. Работа поликлиники была организована
ния и реализуемый в регионах курс на реформы в первич- по участковому принципу оказания медицинской
ном звене здравоохранения, до сих пор не утихают дискус- помощи. Участковый врач был центральным действу-
сии по поводу целесообразности этих преобразований. ющим лицом, обеспечивавшим эту помощь.
Надо настроиться на критический анализ ситуации Н.А. Семашко указывал, что «участковый принцип
и отказаться от мифа о том, что существовавший в нашей дает возможность лечащему врачу лучше знать свой
стране высокий уровень ПМСП и сейчас находится на участок, условия труда и быта своего населения, выяв-
должном уровне. Необходимо осознать, что сегодня осно- лять часто и длительно болеющих, знать своих пациен-
вой для оценки работы первичного звена здравоохране- тов, проводить не только лечебные, но и профилакти-
ния, да и отрасли в целом, является эффективность. ческие мероприятия, лучше бороться с возникновением
Число штатных должностей врачей за последнее и распространением заразных болезней. Участковый
десятилетие увеличилось на 7,2%, в том числе работаю- врач делается, таким образом, «домашним» врачом,
щих в стационаре – на 15,9%, а в поликлинических уч- другом семьи». Вводя должности участковых врачей,
реждениях уменьшилось на 3,2%. Численность узких Н.А. Семашко считал, что это будет фактически семей-
специалистов в стационаре и в поликлинике практиче- ный врач. Участковый врач и сестринский персонал
ски сравнялась. А ведь эти учреждения работают по раз- несли ответственность за всех жителей участка.
ным стандартам и критериям. К большому сожалению, система организации
Количество терапевтов в период с 1991 по работы поликлиники и условия деятельности участко-
2002 год сократилось на 19 561, то есть на 21% за вого врача в последние десятилетия не способствовали
11 лет. При этом наблюдается рост числа специали- становлению его как хорошего домашнего доктора.
стов терапевтического профиля в среднем на 25%. Волна чрезмерной специализации на уровне поликли-
Наибольший рост числа врачей наблюдается по спе- ник разрушила эту идею и привела к появлению долж-
циальностям: ультразвуковая диагностика – на 6207 ности участкового терапевта, который сегодня оказыва-
человек (рост на 79,2%), аллергология и иммуноло- ет больным только терапевтическую помощь, да и то по
гия (рост на 57%), нефрология (рост на 38,3%), функ- ограниченному перечню заболеваний. Этому способст-
циональная диагностика (рост 35,7%). вовало появление в поликлиниках многочисленного
В этот же период число больничных учрежде- отряда других специалистов – пульмонологов, нефро-
ний сократилось на 1586 (14,5%), в том числе участ- логов, эндокринологов, аллергологов, ревматологов, ге-
ковых и районных больниц – на 1210 (76,3% от об- ронтологов, гастроэнтерологов и многих других.
щего сокращения). Это происходит при стабильной При таком многообразии специалистов ни один
доле сельского населения (27%). В каждой шестой врач персонально не отвечает за состояние здоровья
сельской амбулатории и каждой тринадцатой участ- пациента и не осуществляет основной функции пер-
ковой больнице сегодня нет врачей. вичной помощи – проведение профилактики, раннего
В России специалисты терапевтического про- обнаружения и своевременного лечения заболеваний.
филя составляют 21,6% от всей численности врачей, Общая врачебная практика (семейная медицина)
а участковые терапевты – всего 6%, или 36 230 чело- является составной частью медицины, имеющей порой
век. Если учесть, что более 30% из них – пенсионного существенные отличия от клинической медицины. Так,
возраста, становится ясно, что уже через 12–15 лет в отличие от описания картины отдельных заболеваний
страна может остаться без участковых терапевтов. в клинической медицине в центре внимания врача общей
В последние 10 лет численность участковых тера- практики стоит решение медицинских проблем пациента
певтов в поликлиниках сократилась с 44 до 40%. Сегодня и членов его семьи при всех жизненных обстоятельствах.
число врачей-терапевтов первичного звена менее пяти Следовательно, специфику семейной медицины составля-
на 10 000 жителей, зато узких специалистов – достигает ет не только соматическое, но также психическое и соци-
тринадцати человек. У ОМС и государства не хватает альное консультирование здоровых и больных.
средств на содержание работающей по такому принципу Ведущей причиной сложившейся ситуации яв-
системы организации медицинской помощи населению. ляется незаинтересованность врачей первичного зве-

4. M6_page_001-220 17.05.05 17:22 Page 122
122
Р О С С И Й С К О Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Е
на, в первую очередь участкового терапевта, в здоро- закрепленной за поликлиникой? Ведь профилакти-
вье пациента в связи с отсутствием показателей каче- ка – первейшая обязанность врача общей практики,
ства его работы, чрезмерной нагрузкой на врача, что признается во всем мире и у нас в России.
не позволяющей осуществлять планомерную и тща- Врач общей практики осуществляет непрерывное
тельную работу с прикрепленным населением. наблюдение не только больных, но и здоровых пациен-
Контролирующие органы, проверяя работу участ- тов – практически со времени вынашивания его мате-
кового врача, замечая ошибки в диагностике и лечении, рью во время беременности до последних дней жизни.
считали основной причиной его ошибок то, что он не Это и делает семейного врача уникальным специали-
направил больного на консультацию к специалисту, стом. Лучше него пациента не знает ни один врач.
а не то, что у него низкая квалификация. В дальнейшем Включив в поликлиническое звено узких специа-
участковый терапевт стал направлять больных к специ- листов, мы хотели сократить число больных, направля-
алистам для страховки даже без особой необходимости. емых в стационар. Но этого не произошло. В России
Специальности «участковый терапевт» нет во по-прежнему госпитализируются около 30% больных,
врачебном перечне, утвержденном Министерством обратившихся за оказанием медицинской помощи
здравоохранения, отсутствуют учебные планы и стан- в поликлинику, в то время как в мире число пациентов,
дарт его подготовки к профессиональной деятельности. направляемых на госпитализацию, не превышает 20%.
Таким образом, участковая служба оказалась самым сла- По сей день пациентам в стационаре повторяют
бым звеном в работе амбулаторно-поликлинических все анализы (общий анализ крови, мочи), электрокар-
учреждений. Поэтому вопросы организации участковой диографию, лучевые методы диагностики. Такое дубли-
службы приобрели особую значимость в последние го- рование при проведении лабораторных исследований
ды. Работой поликлиники в России удовлетворены ме- ведет к дополнительному расходу средств.
нее половины городского населения. Престиж участко- Планировали сократить число вызовов скорой
вой службы настолько упал, что выпускники вузов медицинской помощи, а что на деле? В течение года
«обходят поликлинику за версту». врачами скорой помощи в России проведено
Причины подобных изменений очевидны для всех: 46,3 млн. вызовов, при этом в 18,4% случаев оказыва-
– участковая служба в системе здравоохране- лась только амбулаторная помощь. Один выезд ско-
ния была негласно, хотя и не умышленно, ото- рой помощи обходится государству в 359 рублей.
двинута на вторые роли; Можно привести много примеров, когда после 18.00
– дефицит и отсутствие системы целенаправ- часов по вызову на дом выезжает врачебная бригада,
ленной подготовки участковых терапевтов во чтобы сделать пациенту обезболивающий укол или
всех регионах страны; ввести антибиотики. Почему не организованы для
– отсутствие системы подготовки и повышения этого фельдшерские бригады? Количество фельдшер-
квалификации участковых терапевтов; ских бригад на станциях сократилось вдвое, а число
– плохое оснащение рабочих мест; специализированных бригад увеличилось на 11%.
– отсутствие преемственности между участковы- Как оценивается сегодня деятельность врача пер-
ми терапевтами и специалистами в поликлинике; вичного звена здравоохранения? Никакие количествен-
– слабая функциональная связь между поликли- ные показатели работы участкового терапевта не при-
никами и стационарами. нимаются во внимание, кроме статистического талона,
Реструктуризация ПМСП обусловлена также огра- как и 10–15 лет назад. Разве может быть у врача заинте-
ничением всех видов ресурсов, появлением новых по- ресованность в здоровье пациента при отсутствии ко-
требностей у потребителей медицинской помощи, раз- личественных показателей качества его работы?
витием новых медицинских технологий (дневные В экономически развитых странах в первичном
стационары, стационары на дому). Поэтому переход звене здравоохранения врачами общей практики работа-
к семейной медицине закономерен и весьма актуален. ют 35–55% специалистов от общей численности врачей.
Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономич- В США до 75% операций проводится в амбулатор-
ный и рациональный способ организации медицинской ных условиях; у нас – не более 25–35% от всех хирурги-
помощи. Это механистический подход. К человеку, к его ческих вмешательств. В наши стационары госпитализи-
здоровью и болезням надо подходить интегрально. Это руются больные с липомами, атеромами, варикозным
и есть задача врача общей практики, семейного врача. расширением вен нижних конечностей. Весь мир дав-
Существовавшая в стране система оказания ме- но ушел от этой практики, а мы держим человека 7–10
дицинской помощи включала профилактику, диагно- дней в стационаре ради пустяковой операции и на
стику и лечение, но в последние годы она все больше седьмой день выписываем из больницы после снятия
становится ориентированной на синдром боли. Че- швов. С утра – операции в дневном стационаре, а после
ловек только тогда идет к врачу, когда у него что-то обеда – консультирование пациентов от врачей общей
заболело. Сегодня призывают открыть в поликлини- практики, вот такой должна быть схема работы специа-
ках кабинеты профилактики. Но разве кабинет, в ко- листа в условиях городской поликлиники.
тором работает один или два врача и два-три сотруд- Существующим положением недовольны и сами
ника, в состоянии решить проблему профилактики специалисты: менее 25% врачей удовлетворены тем, как
для тысяч пациентов, проживающих на территории, организована работа в поликлиниках, а все остальные

5. M6_page_001-220 17.05.05 17:22 Page 123
123
О Б Щ А Я В Р АЧ Е Б Н А Я П Р А К Т И К А ( С Е М Е Й Н А Я М Е Д И Ц И Н А )
хотели бы сменить профессию или не удовлетворены ской науки в Российской Федерации» определено,
своей деятельностью. Так что проблема перехода к об- что первичная медико-санитарная помощь является
щей врачебной практике назрела. основным звеном при оказании населению меди-
Разумеется, переход к системе врача общей прак- цинской помощи, при этом ведущая роль отведена
тики (семейной медицине) нельзя осуществить за один врачу общей практики (семейному врачу).
год, он должен быть поэтапным: требуется реорганиза- В Концепции охраны здоровья населения Рос-
ция не только первичного звена, но практически всей сийской Федерации на период до 2005 года, одобрен-
системы здравоохранения. Здесь важно все, в том числе ной распоряжением Правительства Российской Феде-
отработка взаимоотношений между участковым тера- рации от 31.08.2000 №1202-р, говорится об увеличении
певтом и его коллегами – узкими специалистами, меж- доли финансирования первичного звена здравоохране-
ду участковым терапевтом и врачами стационара и т.д. ния – амбулаторно-поликлинических учреждений –
За последние годы подготовлено 5 тыс. врачей с целью развития профилактического направления их
общей практики, но на должностях ВОП работают работы и об укреплении нормативной и финансовой
лишь немногим более 2 тысяч. Конечно, выпускник базы для работы врача общей практики.
медицинского вуза, окончивший ординатуру по спе- Минздравом России был издан приказ о поэ-
циальности «общая врачебная практика (семейная тапном переходе к организации первичной медицин-
медицина)», сможет работать и участковым терапев- ской помощи по принципу врача общей практики
том. Но зачем государству, затратив деньги на подго- (семейного врача). Была утверждена отраслевая про-
товку специалиста – врача общей практики, исполь- грамма «Общая врачебная (семейная) практика», ос-
зовать его не в полную силу в должности новной целью которой было создание организацион-
участкового терапевта? Правда, сейчас во многих ре- но-правовой и научно-методической базы для
гионах просят помочь в организации подготовки реформирования первичной медицинской помощи
специалистов, но сколько времени упущено! с поэтапным переходом к организации ее по прин-
В соответствии с планом Министерства здраво- ципу врача общей практики (семейного врача).
охранения и социального развития Российской Феде- Вместе с тем процессы реформирования в этой
рации уже к 2006 году число врачей общей практики области протекают довольно медленно. В докладе Ми-
должно достигнуть 9 тыс., а к 2010 году их численность нистерства здравоохранения Российской Федерации
должна составлять 20 тыс. человек. «Об итогах работы органов и учреждений здравоохра-
Одна из главных проблем – оплата труда ВОП нения в 2002 году и мерах по повышению качества ме-
(семейного врача). Основное, что заложено в рабо- дицинской помощи населению» отмечалось, что пере-
ту врача общей практики, – это прагматизм и эффе- ход к семейной медицине – это не только поиск
ктивность. Если мы ждем от врача повышения каче- наиболее эффективных и экономичных форм органи-
ства и эффективности первичной медицинской зации медицинской помощи. Это и создание благопри-
помощи (наряду с профилактическими программа- ятных условий для структурных и кадровых преоб-
ми), то и оплата его деятельности, и престиж в об- разований в амбулаторном и стационарном звене
ществе должны быть соответствующими. здравоохранения (перераспределение объемов меди-
Анализ работы врачей общей практики пока- цинской помощи между стационаром и амбулаторно-
зывает, что более 80% населения от прикрепленного поликлиническими учреждениями, направление
контингента находится у них под диспансерным на- средств на развитие ОВП, повышение оплаты труда
блюдением. Отмечается снижение уровня госпитали- специалистов высокой квалификации). Вместе с тем
зации – на 30%, уменьшение обращаемости в службу внедрение службы тормозится из-за отсутствия меха-
неотложной и скорой помощи – на 40%. низмов реализации в области реформирования пер-
Основами законодательства Российской Федера- вичной медико-санитарной помощи; нет единых
ции об охране здоровья граждан предусмотрено право подходов к этой проблеме на уровне регионов.
семьи на выбор семейного врача (ст. 22), обеспечиваю- Очередным шагом к решению вышеуказанных
щего медицинскую помощь по месту жительства чле- проблем стало включение центров общей врачебной
нам семьи независимо от их пола и возраста. Законом (семейной) практики в Единую номенклатуру государ-
Российской Федерации «О медицинском страховании ственных и муниципальных учреждений здравоохране-
граждан в Российской Федерации» к числу субъектов ния (приказ Минздрава России от 03.06.2003 №229).
медицинского страхования отнесены медицинские В системе обязательного медицинского страхо-
учреждения, которыми являются имеющие лицензии вания участие ОВП предусмотрено законодательно.
лечебно-профилактические учреждения, научно-ис- За последние годы они достаточно убедительно дока-
следовательские и медицинские институты, другие зали эффективность такой формы организации ока-
учреждения, оказывающие медицинскую помощь, зания медицинской помощи в амбулаторном звене.
а также лица, осуществляющие медицинскую дея- Анализ участия ОВП в реализации территори-
тельность как индивидуально, так и коллективно. альных программ обязательного медицинского страхо-
Постановлением Правительства Российской вания (по данным на 01.05.2003), проведенный Феде-
Федерации от 05.11.1997 №1387 «О мерах по стаби- ральным фондом ОМС, свидетельствует, что общая
лизации и развитию здравоохранения и медицин- врачебная практика (семейная медицина) внедрена в 51

6. M6_page_001-220 17.05.05 17:22 Page 124
124
Р О С С И Й С К О Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Е
субъекте Российской Федерации (57,3%), а в остальных расходов на дорогостоящее лечение в стационарах,
38 субъектах ОВП не зарегистрирована в системе ОМС. а значит, обеспечит рациональное расходование тех
Общее количество зарегистрированных ВОП составило пока небольших средств, которые выделяются для
1017. Наибольшее количество их работает в Чувашской финансирования системы здравоохранения.
Республике (100), Тульской области (96), Республике Бу- Необходимо, однако, учитывать, что такая работа
рятия (84), Омской (72), Ленинградской областях. должна быть выгодна для сотрудников отделений общей
Качество оказания медицинской помощи зави- практики. Без их заинтересованности в обеспечении вы-
сит от многих факторов, и первый из них – это подго- сокого качества оказания помощи, без их участия в рас-
товка высокопрофессионального специалиста. пределении средств, которые удалось сэкономить при
Залогом качественного оказания помощи па- сокращении необоснованной госпитализации либо вы-
циентам должны быть высокий уровень подготовки зовах скорой помощи, трудно повысить престиж данной
врачебного и сестринского персонала, наличие необ- специальности и привлечь в нее молодые кадры.
ходимого оснащения, материальное обеспечение сот- Реформы в здравоохранении затрагивают сего-
рудников. Если их умение и навыки соответствуют тре- дня практически каждый сектор здравоохранения.
бованиям, предъявляемым стандартом последипломной Интересы ключевой фигуры системы здравоохране-
подготовки по семейной медицине, в амбулаторных ус- ния – пациента – требуют обеспечения оптимального
ловиях может быть выполнен достаточно больший объ- взаимодействия всех участников лечебно-диагности-
ем медицинской помощи, включая реализацию профи- ческого процесса, логического по содержанию и адек-
лактических программ. Это приведет к сокращению ватного по этапам оказания медицинской помощи.