استانداردهای اعتباربخشی در سطح جهان

3. ‫نظر‬ ‫زیر‬
‫محقق‬ ‫محمودرضا‬ ‫دکتر‬ ‫و‬ ‫رضوی‬ ‫امامی‬ ‫‌حسن‬‫د‬‫سی‬ ‫دکتر‬
:‫گروه‬ ‫سرپرستان‬
‫مهدوی‬ ‫صادق‬ ‫‌محمد‬‫د‬‫سی‬ ‫دکتر‬ ‫و‬ ‫کرانی‬ ‫حسن‬ ‫دکتر‬
:)‫الفبا‬ ‫حروف‬ ‫‌ترتیب‬‫ه‬‫ویراستاران(ب‬ ‫و‬ ‫مترجمان‬
:‫پزشکی‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬ ‫سالمت‬ ‫معاونت‬ ‫همکاران‬ )‫الف‬
،‫گودرزی‬ ‫عباس‬ ‫‌اله‬‫ت‬‫نعم‬ ،‫روحپرور‬ ‫راحله‬ ،‫رمضانی‬ ‫مژده‬ ‫دکتر‬ ،‫دولتشاهی‬ ‫پریسا‬ ‫دکتر‬ ،‫‌گری‬‫ه‬‫خلیف‬ ‫صمد‬
‫‌فر‬‫ی‬‫مهراب‬ ‫حمید‬ ‫دکتر‬ ‫و‬ ‫مستوفیان‬ ‫فرناز‬ ،‫آرانی‬ ‫کیکاووسی‬ ‫لیال‬
:‫فرانسه‬ ‫استانداردهاي‬ ‫ويراستار‬ ‫و‬ ‫مترجم‬ )‫ب‬
‫كراني‬ ‫حسن‬ ‫دكتر‬
:‫پارسیان‬ ‫سبز‬ ‫حمایت‬ ‫شرکت‬ ‫همکاران‬ )‫ج‬
‫‌آبادی‬‫م‬‫حات‬ ‫حمیدرضا‬ ‫مهندس‬ ‫و‬ ‫تهامی‬ ‫علیرضا‬ ‫دکتر‬ ،‫بابابیگ‬ ‫ابوالقاسم‬ ‫دکتر‬
:‫‌اند‬‫ه‬‫داشت‬ ‫همکاری‬ ‫مقدمه‬ ‫تهية‬ ‫يا‬ ‫لبنان‬ ‫استانداردهای‬ ‫از‬ ‫‌هایی‬‫ش‬‫بخ‬ ‫اولیة‬ ‫ترجمة‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫سالمت‬ ‫معاونت‬ ‫همکاران‬
‫جعفري‬ ‫غالمعلي‬ ‫و‬ ‫صباغیان‬ ‫عطیه‬ ،‫عابدینی‬ ‫پرستو‬ ،‫دانایی‬ ‫خدیجه‬ :‫درماني‬ ‫مراكز‬ ‫ارزشيابي‬ ‫ادارة‬ ‫همكاران‬ )‫الف‬
،‫‌وند‬‫ل‬‫جلی‬ ‫پوران‬ ،‫رجبی‬ ‫طاهره‬ ،‫اشرفی‬ ‫آرزو‬ ،‫انجرانی‬ ‫صغری‬ ‫دکتر‬ :‫سالمت‬ ‫معاونت‬ ‫همكاران‬ ‫ب)ساير‬
‫موسوي‬ ‫سيدعبدالحميد‬ ‫دكتر‬ ‫و‬ ‫خزاعي‬ ‫سهيال‬ ‫دكتر‬
‫پزشکی‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬
‫سالمت‬ ‫معاونت‬
‫درمان‬ ‫امور‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مرکز‬
‫درمانی‬ ‫مراکز‬ ‫ارزشیابی‬ ‫ادارة‬
‫به‬ ‫نگاهي‬

4. ‫دکتر‬ ،‫‌گری‬‫ه‬‫خلیف‬ ‫صمد‬ ،‫مهدوی‬ ‫صادق‬ ‫سیدمحمد‬ ‫دکتر‬ ،‫کرانی‬ ‫حسن‬ ‫دکتر‬ ،‫محقق‬ ‫محمودرضا‬ ‫دکتر‬ ،‫رضوی‬ ‫امامی‬ ‫سیدحسن‬ ‫دکتر‬ :‫سرشناسه‬
‫‌فر‬‫ی‬‫مهراب‬ ‫حمید‬ ‫دکتر‬ ‫و‬ ‫مستوفیان‬ ‫فرناز‬ ،‫آرانی‬ ‫کیکاووسی‬ ‫لیال‬ ،‫گودرزی‬ ‫عباس‬ ‫‌اله‬‫ت‬‫نعم‬ ،‫روحپرور‬ ‫راحله‬ ،‫رمضانی‬ ‫مژده‬ ‫دکتر‬ ،‫دولتشاهی‬ ‫پریسا‬
‫مركز‬ ‫سالمت؛‬ ‫معاونت‬ ‫پزشكي؛‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬ [‫]براي‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬ :‫عنوان‬
.‫درماني‬ ‫مراكز‬ ‫ارزشيابي‬ ‫ادارة‬ ‫درمان؛‬ ‫امور‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬
.1387 ،‫صدا‬ ‫نشر‬ ‫مركز‬ :‫تهران‬ :‫نشر‬ ‫مشخصات‬
.‫ص‬ 472 :‫ظاهري‬ ‫مشخصات‬
978-964-359-239- 4 :‫شابك‬
‫فيپا‬ :‫‌نويسي‬‫ت‬‫فهرس‬ ‫وضعيت‬
.‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ :‫موضوع‬
‫ادارة‬ ‫درمان؛‬ ‫امور‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مرکز‬ ‫سالمت؛‬ ‫معاونت‬ ‫پزشکی؛‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬ ،‫ايران‬ :‫افزوده‬ ‫شناسه‬
.‫درماني‬ ‫مراكز‬ ‫ارزشيابي‬
2354/5 / ‫الف‬ 1‫1ر‬ 1387 :‫كنگره‬ ‫‌بندي‬‫ه‬‫رد‬
551/274 :‫ديويي‬ ‫‌بندي‬‌‫ه‬‫رد‬
1340066 :‫ملي‬ ‫كتابشناسي‬ ‫شماره‬
‫درمان‬ ‫امور‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مركز‬
‫صدا‬ ‫نشر‬ ‫مركز‬ :‫نشر‬ ‫و‬ ‫چاپ‬ ،‫طراحي‬ ‫خدمات‬
‫پورفوالدي‬ ‫ليال‬ :‫‌آرايي‬‫ه‬‫صفح‬
‫‌پور‬‫ي‬‫تق‬ ‫مهري‬ :‫‌پردازي‬‫ه‬‫نسخ‬ ‫و‬ ‫فني‬ ‫ويرايش‬
‫احمدي‬ ‫محمدزاهد‬ :‫فني‬ ‫نظارت‬
1387 :‫اول‬ ‫چاپ‬
‫نسخه‬ 3000 :‫شمارگان‬
978-964-359-239-4 :‫شابك‬
.».‫است‬ ‫محفوظ‬ ‫درمان‬ ‫امور‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مرکز‬ ‫براي‬ ‫چاپ‬ ‫«حق‬
24 ‫شمارة‬ ،‫منصور‬ ‫خيابان‬ ،‫‌عصر‬‫ي‬‫ول‬ ‫و‬ ‫مطهري‬ ‫خيابان‬ ‫تقاطع‬ ،‫تهران‬ :‫صدا‬ ‫نشر‬ ‫مركز‬
)88713653 :‫دورنگار‬ - 88553403 – 88553429(
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬

5. ‫سپاسگزاري‬ ‫و‬ ‫تقدير‬
‫سرآغاز‬
‫خوانندگان‬ ‫با‬ ‫سخني‬
‫‌گفتار‬‫ش‬‫پي‬
‫مقدمه‬
‫ف‬‫تعاري‬ ‫و‬ ‫مفاهيم‬
‫ن‬‫بيمارستا‬
‫استاندارد‬
‫پايش‬
‫ي‬‫ارزشياب‬ ‫و‬ ‫ارزيابي‬
‫ي‬‫مميز‬
‫اعتباربخشي‬
)‫مجوز(پروانه‬
)‫مجوز(پروانه‬ ‫و‬ ‫‌بخشی‬‫ر‬‫اعتبا‬ ‫تمایز‬ ‫وجوه‬
‫كيفيت‬
‫بازرسي‬
‫كيفيت‬ ‫كنترل‬
‫كيفيت‬ ‫تضمين‬
‫كيفيت‬ ‫مستمر‬ ‫ارتقاي‬
‫كيفيت‬ ‫جوايز‬ ‫و‬ ‫‌وكار‬‫ب‬‫كس‬ ‫سرآمدي‬ ‫‌هاي‬‫ل‬‫مد‬
‫مختلف‬ ‫‌هاي‬‫ه‬‫ديدگا‬ ‫‌هاي‬‫ف‬‫ضع‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫قو‬
‫ن‬‫درما‬ ‫و‬ ‫بهداشت‬ ‫در‬ ‫كيفيت‬
‫ي‬‫اعتباربخش‬ ‫اولية‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫اقدا‬ ‫در‬ ‫جهاني‬ ‫بهداشت‬ ‫سازمان‬ ‫نقش‬
EMRO ‫‌اي‬‫ه‬‫منطق‬ ‫اعبتاربخشي‬ ‫الگوي‬ ‫اصلي‬ ‫وجوه‬
)ISQUA(‫سالمت‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫كيفيت‬ ‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫جامعة‬
‫اعتباربخشي‬ ‫‌هاي‬‫ل‬‫مد‬
‫اعتباربخشي‬ ‫نحوة‬
‫اعتباربخشي‬ ‫اهداف‬
‫اعتباربخشي‬ ‫دستاوردهاي‬
‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫‌هاي‬‫ي‬‫ويژگ‬
‫ايران‬ ‫در‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫بيمارستا‬ ‫ارزشيابي‬
‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫مشترك‬ ‫كميتة‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬
‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫مشترك‬ ‫كميتة‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استاندارد‬ ‫محورهاي‬
)‫(خ‬
)‫(ذ‬
)‫(ز‬
)‫(س‬
1
2
2
2
3
4
4
5
5
6
7
9
9
10
10
10
11
13
14
14
15
16
17
17
18
18
19
25
27
)‫ث‬(

6. ‫درمان‬ ‫تداوم‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫دسترسي‬
‫خانواده‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫حقوق‬
‫بيماران‬ ‫ارزيابي‬
‫ن‬‫بيمارا‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬
‫ي‬‫بيهوش‬ ‫و‬ ‫جراجي‬ ‫مراقبت‬
‫و‬‫دار‬ ‫مديريت‬ ‫و‬ ‫استفاده‬
‫ه‬‫خانواد‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫آموزش‬
‫بيمار‬ ‫ايمني‬ ‫و‬ ‫كيفيت‬ ‫بهبود‬
‫عفونت‬ ‫كنترل‬ ‫و‬ ‫پيشگيري‬
‫مديريت‬ ‫و‬ ‫رهبري‬ ،‫نظارت‬
‫اطالعات‬ ‫و‬ ‫ارتباطات‬ ‫مديريت‬
‫ي‬‫ايمن‬ ‫و‬ ‫تأسيسات‬ ‫مديريت‬
‫‌اي‬‫ه‬‫حرف‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مهار‬ ‫و‬ ‫خدمت‬ ‫حين‬ ‫آموزش‬
)‫جهاني(لبنان‬ ‫بانك‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬
‫لبنان‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫محورهاي‬
‫بيهوشي‬ ‫بخش‬
‫‌اي‬‫ه‬‫حرف‬ ‫صالحيت‬ ‫تأييد‬
‫ه‬‫آزمايشگا‬ ‫بخش‬
‫ي‬‫پزشك‬ ‫مديريت‬
‫ي‬‫تصويربردار‬
‫باليني‬ ‫خدمات‬
‫عمل‬ ‫اتاق‬
‫پزشكي‬ ‫نظام‬
‫ي‬‫آنژيوگراف‬ ‫بخش‬
‫خون‬ ‫بانك‬
‫روانپزشكي‬ ‫بخش‬
‫نوزادان‬ ‫ويژة‬ ‫مراقبت‬ ‫بخش‬
‫ويژه‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫بخش‬
‫اورژانس‬ ‫بخش‬
‫دياليز‬ ‫بخش‬
‫كودكان‬ ‫بخش‬
‫ي‬‫فيزيوتراپ‬ ‫بخش‬
‫‌درماني‬‫ي‬‫شيم‬ ‫بخش‬
‫پزشكي‬ ‫مهندسي‬
‫مامايي‬ ‫بخش‬
28
31
35
40
43
45
48
50
55
59
62
66
71
75
76
79
84
90
97
103
111
114
122
124
130
136
143
151
159
167
175
180
185
190
194
)‫ج‬(

7. ‫پزشكي‬ ‫مدارك‬ ‫بخش‬
‫باليني‬ ‫پرستاري‬
‫پرستاري‬ ‫مديريت‬
‫ي‬‫مركز‬ ‫استريليزاسيون‬ ‫بخش‬
‫محيطي‬ ‌‫ت‬‫زيس‬ ‫خدمات‬
‫‌نشاني‬‫ش‬‫آت‬ ‫و‬ ‫ايمني‬
‫مديريت‬ ‫و‬ ‫مديره‬ ‌‫ت‬‫هيئ‬
‫ت‬‫اطالعا‬ ‫‌آوري‬‫ن‬‫ف‬
‫تداركات‬
‫پسماندها‬ ‫مديريت‬
‫تأسيسات‬
‫داروخانه‬
‫‌اي‬‫ه‬‫حرف‬ ‫سالمت‬ ‫و‬ ‫ايمني‬
‫عفونت‬ ‫كنترل‬
)‫‌خانه‬‫ي‬‫رختشو‬ ‫الندري(خدمات‬ ‫بخش‬
‫انساني‬ ‫منابع‬
‫كيفيت‬ ‫نظام‬
‫ن‬‫ساختما‬
‫تغذيه‬
‫ر‬‫مص‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬
‫مصر‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫محورهاي‬
‫‌ها‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫تداوم‬ ‫و‬ ‫دسترسي‬
‫باليني‬ ‫ايمني‬
‫محيط‬ ‫ايمني‬
‫انساني‬ ‫منابع‬
‫اطالعات‬ ‫مديريت‬
‫رهبري‬ ‫و‬ ‫مديريت‬
‫پزشكي‬ ‫مدارك‬
‫پزشكي‬ ‫كاركنان‬
‫پرستاري‬ ‫خدمات‬
‫بيمار‬ ‫ارزيابي‬
‫خانواده‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫حقوق‬
‫بيمار‬ ‫مراقبت‬
‫بيمار‬ ‫ايمني‬ ‫و‬ ‫كيفيت‬ ‫بهبود‬
‫پشتيباني‬ ‫خدمات‬
202
209
216
222
232
239
243
252
256
259
264
271
279
285
291
299
305
308
316
323
325
326
330
340
345
349
351
354
363
366
371
380
386
405
411 )‫چ‬(

8. ‫فرانسه‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬
‫انساني‬ ‫منابع‬ ‫مديريت‬ :1 ‫استاندارد‬
‫مالي‬ ‫منابع‬ ‫مديريت‬ :2 ‫استاندارد‬
‫انفورماتيك‬ :3 ‫استاندارد‬
‫پشتيباني‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫زيرساخ‬ ‫مديريت‬ :4 ‫استاندارد‬
‫محيط‬ ‫ايمني‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ :5 ‫استاندارد‬
‫درمان‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫و‬ ‫خدمات‬ ‫ايمني‬ ‫و‬ ‫كيفيت‬ ‫مديريت‬
‫كيفيت‬ ‫مديريت‬ ‫و‬ ‫ريسك‬ ‫مديريت‬ ‫جامع‬ ‫برنامة‬ :6 ‫استاندارد‬
‫ارزشيابي‬ ‫و‬ ‫پايش‬ ‫نظام‬ ‌:7 ‫استاندارد‬
‫بيماران‬ ‫ايمني‬ ‫و‬ ‫خدمات‬ ‫كيفيت‬ ‫‌هاي‬‫ص‬‫شاخ‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ :8 ‫استاندارد‬
‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ‫برنامة‬ ‫در‬
‫مناسب‬ ‫برخورد‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫حقوق‬ :9 ‫استاندارد‬
‫بيمار‬ ‫رضايت‬ ‫و‬ ‫مشاركت‬ ‫‌رساني‬‫ع‬‫اطال‬ :10 ‫استاندارد‬
‫بيمار‬ ‫درد‬ ‫كنترل‬ :11 ‫استاندارد‬
)‫مرگ‬ ‫از‬ ‫احتضار(پيش‬ ‫لحظات‬ ‫مديريت‬ :12 ‫استاندارد‬
‫بيمار‬ ‫پرونده‬ :13 ‫استاندارد‬
‫بيمار‬ ‫هويت‬ ‫شناسايي‬ :14 ‫استاندارد‬
‫او‬ ‫همراهان‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫پذيرش‬ ‫نحوة‬ :15 ‫استاندارد‬
‫بيمار‬ ‫درماني‬ ‫برنامة‬ ‫طراحي‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫اولية‬ ‫ارزيابي‬ ‫و‬ ‫معاينه‬ :16 ‫استاندارد‬
‫درمان‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫هماهنگي‬ ‫و‬ ‫تداوم‬ :17 ‫استاندارد‬
‫سالمند‬ ‫بيماران‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ :18 ‫استاندارد‬
‫مزمن‬ ‫‌‌هاي‬‫بيماري‬ ‫مديريت‬ :19 ‫استاندارد‬
‫جامعه‬ ‫‌پذير‬‫ب‬‫آسي‬ ‫بيماران‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ :20 ‫استاندارد‬
‫ويژه‬ ‫شرايط‬ :21 ‫استاندارد‬
‫دارويي‬ ‫مديريت‬ :22 ‫استاندارد‬
‫آزمايشگاه‬ ‫مديريت‬ :23 ‫استاندارد‬
‫‌ها‬‫ي‬‫تصويربردار‬ ‫مديريت‬ :24 ‫استاندارد‬
‫او‬ ‫خانوادة‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫سالمت‬ ‫آموزش‬ :25 ‫استاندارد‬
‫بيماران‬ ‫ترخيص‬ :26 ‫استاندارد‬
‫خاص‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬
‫غيرمنتظره‬ ‫و‬ ‫اورژانس‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ :27 ‫استاندارد‬
‫تهاجمي‬ ‫سرپايي‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫اقدا‬ ‫و‬ ‫عمل‬ ‫‌هاي‬‫ق‬‫اتا‬ ‫عملكرد‬ :28 ‫استاندارد‬
‫بازپروري‬ ‫و‬ ‫بازتواني‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫فعالي‬ :29 ‫استاندارد‬
‫خاص‬ ‫موارد‬ ‫در‬ ‫فني‬ ‫‌اي‬‫ت‬‫مهار‬ ‫ارزيابي‬ :30 ‫استاندارد‬
‫منابع‬
415
417
419
420
421
423
425
425
429
431
432
434
436
436
438
438
439
439
440
441
441
442
442
443
445
446
447
447
448
448
449
450
451
453
)‫ح‬(

9. ‫مجموعه‬ ‫این‬ ‫تهیة‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫سادات‬ ‫سیدمحمد‬ ‫دکتر‬ ‫آقای‬ ‫جناب‬ ‫زحمات‬ ‫از‬ ‫تشكر‬ ‫ضمن‬
‫بدون‬ ‫كتاب‬ ‫اين‬ ‫تهية‬ ‫كه‬ ‫طباطبايي‬ ‫سيدمحمد‬ ‫دكتر‬ ‫آقاي‬ ‫جناب‬ ‫از‬ ،‫‌اند‬‫ه‬‫‌داشت‬‫ل‬‫فعا‬ ‫مشارکت‬
‫زحمات‬ ‫از‬ ،‫همچنين‬ .‫سپاسگزاريم‬ ‫صميمانه‬ ،‫نبود‬ ‫ميسر‬ ‫ايشان‬ ‫‌دريغ‬‫ي‬‫ب‬ ‫همكاري‬ ‫و‬ ‫مساعدت‬
:‫‌شود‬‫ي‬‫م‬ ‫قدرداني‬ ‫و‬ ‫تشكر‬ ‫زير‬ ‫همكاران‬ ‫صادقانة‬
:‫الفبا‬ ‫حروف‬ ‫‌ترتیب‬‫ه‬‫ب‬ ‫اسامی‬
‫اسدی‬ ‫عباسعلی‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫اعتصامي‬ ‫بهمن‬ ‫آقاي‬ ‫ــ‬
‫بابایی‬ ‫فرشته‬ ‫خانم‬ ‫ــ‬
‫خمسه‬ ‫علی‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫‌پور‬‫ب‬‫رج‬ ‫مجید‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫رضوی‬ ‫سیدجعفر‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫عقیقی‬ ‫محمد‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫گودرزی‬ ‫سعید‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫‌بگلو‬‫ه‬‫قر‬ ‫سیاوش‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫مقیمی‬ ‫علیرضا‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫مظهری‬ ‫علیرضا‬ ‫دکتر‬ ‫ــ‬
‫معنوی‬ ‫سعید‬ ‫آقای‬ ‫ــ‬
)‫خ‬(

11. ‫‌آوری‬‫ن‬‫ف‬ ‫و‬ ‫ابزارها‬ ،‫همچنین‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫کیفیت‬ ‫و‬ ‫تنوع‬ ‫امروز‬ ‫پیشرفتة‬ ‫جهان‬ ‫در‬
‫حتی‬ ‫که‬ ‫نشده‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫مانع‬ ‫نکته‬ ‫این‬ ‫ولی‬ ‫است؛‬ ‫بهبود‬ ‫و‬ ‫گسترش‬ ‫درحال‬ ‫لحظه‬ ‫هر‬ ‫آن‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬
‫نحوة‬ ‫از‬ ‫نگرانی‬ ‫نیز‬ ‫‌ها‬‫ه‬‫عرص‬ ‫این‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫مدعی‬ ‫و‬ ‫ثروتمند‬ ‫و‬ ‫‌یافته‬‫ه‬‫توسع‬ ‫بسیار‬ ‫کشورهای‬ ‫در‬
‫اتفاقات‬ ‫و‬ ‫عوارض‬ ،‫سالمت‬ ‫‌های‬‫ه‬‫هزین‬ ‫و‬ ‫او‬ ‌‫ن‬‫همراها‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫امنیت‬ ،‫خدمات‬ ‫ارائة‬
.‫نباشد‬ ‫جهان‬ ‫سراسر‬ ‫در‬ ‫سالمت‬ ‫‌های‬‫م‬‫نظا‬ ‫جدی‬ ‫‌های‬‫ه‬‫دغدغ‬ ‫همه‬ ‫و‬ ‫همه‬ ... ‫و‬ ‫ناخواسته‬
‫برای‬ ‫مؤثری‬ ‫و‬ ‫مهم‬ ‫گام‬ ‫سالمت‬ ‫معاونت‬ ‫در‬ ‫همکاران‬ ‫حکیمانة‬ ‫رویکرد‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫خوشحالم‬
.‫‌است‬‫ه‬‫شد‬ ‫برداشته‬ ‫عرصه‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫علمی‬ ‫‌های‬‫ه‬‫دستمای‬ ‫تأمین‬ ‫و‬ ‫‌سازی‬‫گ‬‫فرهن‬
:‫است‬ ‫خرسندی‬ ‫مایة‬ ‫بارز‬ ‫ویژگی‬ ‫دو‬ ،‫میان‬ ‫این‬ ‫در‬
‫مجموعه؛‬ ‫این‬ ‫تدارک‬ ‫در‬ ‫‌بخشی‬‫ن‬‫بی‬ ‫همکاری‬ ‫جلب‬ .1
.‫جهانی‬ ‫گستردة‬ ‫تجربیات‬ ‫از‬ ‫‌گیری‬‫ه‬‫بهر‬ ‫کنار‬ ‫در‬ ‫اسالمی‬ ‫کشورهای‬ ‫با‬ ‫دوجانبه‬ ‫تعامل‬ ‫رویکرد‬ .2
‫عرصه‬ ‫این‬ ‫عالقمندان‬ ‫و‬ ‫اندیشمندان‬ ‫فراگیر‬ ‫مشارکت‬ ‫شاهد‬ ،‫گام‬ ‫اولین‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫‌دارم‬‫ن‬‫یقی‬
‫نظام‬ ‫مدیریت‬ ‫از‬ ‫مهم‬ ‫حوزة‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫‌ها‬‫ی‬‫نوآور‬ ‫سرعت‬ ‫‌روز‬‫ه‬‫روزب‬ ‫افزایش‬ ‫و‬ ‫کشور‬ ‫سطح‬ ‫در‬
.‫‌بود‬‫م‬‫خواهی‬ ‫درمانی‬ ‫مراکز‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مزایای‬ ‫از‬ ‫عزیز‬ ‫‌میهنان‬‫م‬‫ه‬ ‫‌مندی‬‫ه‬‫بهر‬ ‫و‬ ‫سالمت‬
‫لنکرانی‬ ‫باقري‬ ‫كامران‬ ‫دکتر‬
»‫پزشکی‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫«وزیر‬
)‫(ذ‬

13. )‫(ز‬
‫و‬ ‫‌ریزی‬‫ی‬‫پ‬ ‫روند‬ ،‫ما‬ ‫کشور‬ ‫سالمت‬ ‫نظام‬ ‫در‬ ،‫اسالمی‬ ‫انقالب‬ ‫شکوهمند‬ ‫پیروزی‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫بیشتر‬ ‫اما‬ .‫رشديافت‬ ‫و‬ ‫‌شده‬‫ع‬‫تسری‬ ‫کشور‬ ‫درمان‬ ‫و‬ ‫بهداشت‬ ‫شبکة‬ ‫‌های‬‫ت‬‫زیرساخ‬ ‫استقرار‬
‫اقتضاي‬ ‫به‬ ‫بنا‬ ،‫امروز‬ ‫تا‬ ‫و‬ ‫متمركزشد‬ )Primary Health Care(‫خدمات‬ ‫اول‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ،‫‌ها‬‫م‬‫اقدا‬
:‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫ل‬‫شام‬ ‫را‬ ‫زير‬ ‫موارد‬ ‫شبکه‬ ‫این‬ ‫مفقودة‬ ‫حلقة‬ ‫دو‬ ،‫کشور‬ ‫مکانی‬ ‫و‬ ‫زمانی‬
‫فوق‬ ‫و‬ ‫تخصصی‬ ‫سوم(درمان‬ ‫و‬ ‫دوم‬ ‫سطوح‬ ‫در‬ ‫سالمت‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫زنجیرة‬ ‫تکمیل‬ 11 .
‫منسجم؛‬ ‫و‬ ‫پیوسته‬ ‫‌هم‬‫ه‬‫ب‬ ‫واقعی‬ ‫شبکة‬ ‫یک‬ ‫ایجاد‬ ‫و‬ )‫تخصصی‬
‫تا‬ ‫خدمات‬ ‫‌ترین‬‫ی‬‫محیط‬ ‫و‬ ‫‌ترين‬‫ی‬‫ابتدای‬ ‫از‬ ،‫سالمت‬ ‫خدمات‬ ‫اثربخشی‬ ‫و‬ ‫کیفی‬ ‫سطح‬ ‫ارتقاي‬ 22 .
.)‫تخصصي‬ ‫فوق‬ ‫بیمارستان‬ ‫تا‬ ‫بهداشت‬ ‫خانة‬ ‫از‬ ‫‌ها(یعنی‬‫ن‬‫آ‬ ‫متمرکزترین‬ ‫و‬ ‫تخصصی‬ ‫فوق‬
‫و‬ ‫راهبردها‬ 1385 ‫سال‬ ‫از‬ ،‫اخیر‬ ‫‌های‬‫ل‬‫سا‬ ‫پویای‬ ‫و‬ ‫جدید‬ ‫تفکرات‬ ‫با‬ ‫خوشبختانه‬
.‫هستند‬ ‫پیشرفت‬ ‫و‬ ‫‌گیری‬‫ل‬‫شک‬ ‫درحال‬ ‫سالمت‬ ‫معاونت‬ ‫در‬ ‫فوق‬ ‫موارد‬ ‫اجرایی‬ ‫راهکارهای‬
‫مراقبت‬ ‫و‬ ‫پیشگیری‬ ‫خدمات‬ ‫گسترش‬ ‫و‬ ‫ارجاع‬ ‫نظام‬ ‫اجرای‬ ‫با‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫شبکة‬ ‫تکمیل‬
‫ارتقاي‬ ‌‫ة‬‫دربار‬ ‫اول‬ ‫قدم‬ ‫اگرچه‬ .‫‌گرفت‬‫م‬‫انجا‬ ‫قرارداد‬ ‫طرف‬ ‫دولتی‬ ‫‌های‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫به‬ ‫اولیه‬
،‫‌شد‬‫ه‬‫برداشت‬ ‫کوچک‬ ‫شهرهای‬ ‫و‬ ‫روستاها‬ ‫در‬ ‫خانواده‬ ‫پزشکان‬ ‫استقرار‬ ‫با‬ ‫خدمات‬ ‫کیفیت‬
‫خدمات‬ ‫کیفیت‬ ‫مسئلة‬ ،‫ما‬ ‫سالمت‬ ‫نظام‬ ‫بزرگ‬ ‫معضل‬ ،‫دهه‬ ‫چند‬ ‫گذشت‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫امروزه‬ ‫اما‬
‫در‬ ‫اول‬ ‫موضوع‬ ‫از‬ ‫عمده‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫در‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫ارائة‬ ‫نحوة‬ ،‫همچنین‬ ‫و‬
‫مردم‬ ‫اکثر‬ ‫نگاه‬ ‫البته‬ .‫‌است‬‫ه‬‫شد‬ ‫غفلت‬ ،‫دولتی‬ ‫بخش‬ ‫در‬ ‫دوم‬ ‫موضوع‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫غيردولتي‬ ‫بخش‬
‫بخش‬ ‫این‬ ‫به‬ ،‫مرتبط‬ ‫صنفی‬ ‫‌های‬‫ن‬‫سازما‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ه‬‫رسان‬ ،‫همچنين‬ ‫و‬ ‫ایشان‬ ‫محترم‬ ‫نمایندگان‬ ‫و‬
‫حوزة‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫هم‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫شکای‬ ‫و‬ ‫مطالبات‬ ‫عمده‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫معطوف‬ ‫سالمت‬ ‫نظام‬ ‫خدمات‬ ‫از‬
.‫است‬ ‫بیمارستان‬ ‫و‬ ‫درمان‬
‫همکاران‬ ‫‌های‬‫ش‬‫تال‬ ‫و‬ ‫محترم‬ ‫وزیر‬ ‫هوشمندانة‬ ‫تدبیر‬ ‫با‬ ،‫پیشگفت‬ ‫معضالت‬ ‫رفع‬ ‫درجهت‬
:‫‌گردید‬‫ت‬‫هدای‬ ‫و‬ ‫آغاز‬ ‫‌زمان‬‫م‬‫ه‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫مؤثر‬ ‫اقدام‬ ‫چند‬ ،‫سالمت‬ ‫معاونت‬ ‫دلسوز‬
‫ارائة‬ ‫و‬ ‫مدیریت‬ ‫نظام‬ ‫در‬ ‫بیمار‬ ‫«محوریت‬ ‫نوین‬ ‫نگرش‬ ‫مفاهیم‬ ‫و‬ ‫مبانی‬ ‫بسط‬ ‫و‬ ‫طرح‬ 11 .
‫)؛‬Clinical Governance(‫باليني‬ ‫حاكميت‬ ‫نگاه‬ ‫با‬ »‫بیمارستانی‬ ‫خدمات‬

14. )‫ژ‬(
22 .)Clinical Excellence(‫باليني‬ ‫تعالي‬ ‫نگاه‬ ‫با‬ »‫بیمارستانی‬ ‫خدمات‬ ‫کیفیت‬ ‫مستمر‬ ‫«ارتقاي‬ ‫مفاهیم‬ ‫و‬ ‫مبانی‬ ‫بسط‬ ‫و‬ ‫طرح‬
،6 Sigma ‫صنعت(نظير‬ ‫و‬ ‫تجارت‬ ‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬ ‫الگوهای‬ ‫از‬ ‫برتر‬ )Accreditation(‫اعتباربخشي‬ ‫ابزار‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫و‬
‫...)؛‬ ‫و‬ ISO ،EFQM
‫‌دار‬‫ه‬‫طالی‬ ‫الگوی‬ ‫به‬ ‫قدیمی‬ 33 .‫محور‬ ‫ساختار‬ ‫الگوی‬ ‫از‬ ‫پزشکی‬ ‫مؤسسات‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫ارزشیابی‬ ‫نظام‬ ‫و‬ ‫نگاه‬ ‫تحول‬
‫جدید؛‬ ‫اداری‬ ‫ساختار‬ ‫ایجاد‬ ‫و‬ ‫ادغام‬ ‫و‬ »‫«اعتباربخشی‬ ‫مترقی‬ ‫و‬
‫موفق‬ ‫الگوهاي‬ ‫از‬ ‫برگرفته‬ ،‫پزشکی‬ ‫مؤسسات‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ »‫«عملکردی‬ ‫و‬ »‫‌ای‬‫ه‬‫«حوز‬ ‫استانداردهای‬ ‫تدوین‬ 44 .
.‫کشور‬ ‫موجود‬ ‫‌های‬‫ت‬‫واقعی‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ ‫نظام‬ ‫‌های‬‫ت‬‫سیاس‬ ‫با‬ ‫منطبق‬ ‫و‬ ‫جهان‬
‫‌ننمودند‬‫غ‬‫دری‬ ‫خود‬ ‫ارزشمند‬ ‫وقت‬ ‫بذل‬ ‫از‬ ‫راه‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫ارجمندم‬ ‫و‬ ‫کوشا‬ ‫همکاران‬ ‫زحمات‬ ‫از‬ ‫تشكر‬ ‫و‬ ‫تقدیر‬ ‫ضمن‬
‫هدف‬ ‫با‬ ً‫ا‬‫صرف‬ ‫مجموعه‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫‌گردد‬‫ی‬‫یادآورم‬ ،‫‌برداشتند‬‫م‬‫گا‬ ‫مجدانه‬ ‫استانداردها‬ ‫ترجمة‬ ‫و‬ ‫تطبیقی‬ ‫مطالعة‬ ‫انجام‬ ‫در‬ ‫و‬
‫و‬ ‫تهیه‬ ‫بیمارستانی‬ ‫استانداردهای‬ ‫مقولة‬ ‫در‬ ‫کشور‬ ‫سالمت‬ ‫اجرایی‬ ‫مدیران‬ ‫و‬ ‫‌اندرکاران‬‫ت‬‫دس‬ ‫آگاهی‬ ‫و‬ ‫دانش‬ ‫ارتقاي‬
‫که‬ ‫است‬ ‫دیگری‬ ‫فرایند‬ ،‫کشور‬ ‫‌های‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫استانداردهاي‬ ‫‌نمودن‬‫ي‬‫اجراي‬ ‫و‬ ‫تدوين‬ ‫و‬ ‫‌گردد‬‫ی‬‫منتشرم‬
.‫خواهدرسید‬ ‫‌برداری‬‫ه‬‫بهر‬ ‫به‬ ‫‌زودی‬‫ه‬‫ب‬ ‫و‬ ‫‌بوده‬‫م‬‫انجا‬ ‫درحال‬ ‫‌اینک‬‫م‬‫ه‬
‫رضوی‬ ‫امامی‬ ‫سيدحسن‬ ‫دکتر‬
»‫سالمت‬ ‫«معاون‬

15. )‫س‬(
‫در‬ .‫است‬ ‫سالمت‬ ‫و‬ ‫آموزش‬ ،‫امنيت‬ ‫تأمين‬ ‫مردم‬ ‫مقابل‬ ‫در‬ ‫حكومت‬ ‫وظايف‬ ‫‌ترين‬‫م‬‫مه‬ ،‫نظام‬ ‫هر‬ ‫در‬
‫ازسوي‬ .‫‌است‬‫ه‬‫شد‬ ‫اشاره‬ ‫مهم‬ ‫اين‬ ‫به‬ ‫قوانين‬ ‫‌جاي‬‫ي‬‫جا‬ ‫در‬ ‫نيز‬ ‫اسالمي‬ ‫جمهوري‬ ‫مقدس‬ ‫نظام‬
‫سهم‬ ‫آوردن‬ ‫‌دست‬‫ه‬‫ب‬ ‫و‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫در‬ ‫رقابت‬ ‫بحث‬ ‫امروزي‬ ‫پرشتاب‬ ‫جهان‬ ‫در‬ ،‫ديگر‬
.‫است‬ ‫پرطرفدار‬ ‫بسيار‬ ‫باكيفيت‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫تأكيدبر‬ ‫با‬ ‫بازار‬ ‫از‬ ‫بيشتري‬
‫ضرورت‬ ‫يك‬ ... ‫و‬ ‫بهداشت‬ ،‫پرورش‬ ‫و‬ ‫آموزش‬ ‫مثل‬ ‫‌هايي‬‫ه‬‫درزمين‬ ‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ،‫امروزه‬
‫و‬ ‫مردم‬ ‫پافشاري‬ ،‫بودجه‬ ‫روزافزون‬ ‫كمبود‬ ‫نظير‬ ‫عواملي‬ ،‫سالمت‬ ‫و‬ ‫بهداشت‬ ‫قلمرو‬ ‫در‬ .‫است‬
‫بهبود‬ ‫به‬ ‫توجه‬ ،‫پزشكي‬ ‫تجهيزات‬ ‫ارتقاي‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫نظا‬ ‫گسترة‬ ‫بهسازي‬ ‫براي‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫دول‬
.‫‌است‬‫ه‬‫كرد‬ ‫‌تر‬‫ت‬‫بااهمي‬ ‫را‬ ‫كيفيت‬
‫‌هايي‬‫ن‬‫سازما‬ .‫است‬ ‫سازمان‬ ‫در‬ ‫استراتژيك‬ ‫حركت‬ ‫يك‬ ‫نيازمند‬ ‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ،‫ديگر‬ ‫ازسوي‬
‫لخت‬ ‫‌هايي‬‫ن‬‫سازما‬ .‫‌ببرند‬‫ه‬‫بهر‬ ‫فرايند‬ ‫اين‬ ‫از‬ ‫‌توانند‬‫ي‬‫نم‬ ،‫هستند‬ ‫حركت‬ ‫توانايي‬ ‫فاقد‬ ً‫ال‬‫اصو‬ ‫كه‬
‫مديريتي‬ ‫چنددستگي‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫‌هايي‬‫ن‬‫سازما‬ ‫انعطاف؛‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫كند‬ ‫‌گيري‬‫م‬‫تصمي‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫مكانيز‬ ‫با‬
‫‌توانند‬‫ي‬‫نم‬ ً‫ا‬‫نوع‬ ‫است؛‬ ‫طوالني‬ ‫و‬ ‫پيچيده‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫در‬ ‫كاري‬ ‫فرايندهاي‬ ‫كه‬ ‫‌هايي‬‫ن‬‫سازما‬ ‫وجوددارد؛‬
‫بايد‬ ‫ابتدا‬ ،‫‌ها‬‫ن‬‫سازما‬ ‫اين‬ ‫پس‬ .‫‌دهند‬‫م‬‫انجا‬ ‫اساسي‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫حرك‬ ‫و‬ ‫‌كنند‬‫ي‬‫شناساي‬ ‫را‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫فرص‬
.‫‌پذيرگردد‬‫ن‬‫امكا‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫در‬ ‫اساسي‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫حرك‬ ‫انجام‬ ‫تا‬ ‫‌كنند‬‫ل‬‫ح‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫روزمرة‬ ‫مسائل‬
‫‌دهندة‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫‌های‬‫ن‬‫سازما‬ ‫ازجمله‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫سازما‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫ارتقای‬ ‫و‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫کیفیت‬ ،‫امروزه‬
‫واحدهای‬ ‫و‬ ‫مؤسسات‬ ‫تمام‬ ،‫قانون‬ ‫موجب‬ ‫به‬ .‫است‬ ‫قبول‬ ‫قابل‬ ‫و‬ ‫آشنا‬ ‫مفهومی‬ ‫درمانی‬ ‫خدمات‬
‫نهادها‬ ‫به‬ ‫وابسته‬ ،‫خیریه‬ ‫و‬ ‫خصوصی‬ ‫و‬ ‫دولتی‬ ‫بخش‬ ‫از‬ ‫اعم‬ ‫کشور‬ ‫پزشکی‬ ‫و‬ ‫درمانی‬ ‌‫ـ‬ ‫بهداشتی‬
‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬ ‫‌ریزی‬‫ه‬‫برنام‬ ‫و‬ ‫کنترل‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫تحت‬ ،‫غیردولتی‬ ‫‌های‬‫ن‬‫سازما‬ ‫یا‬ ‫و‬
.‫قراردارند‬ ‫پزشکی‬ ‫آموزش‬
،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬ ‫ارکان‬ ‫سایر‬ ‫با‬ ‫هماهنگی‬ ‫ضمن‬ ،‫درمان‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مرکز‬
‫ازجمله‬ .‫است‬ ‫کشور‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫درمانی‬ ‫‌های‬‫ت‬‫فعالی‬ ‫‌بر‬‫ت‬‫نظار‬ ‫و‬ ‫ارزشیابی‬ ‫امور‬ ‫مستقیم‬ ‫متولی‬
‫شامل‬ ،‫نظارت‬ ‫و‬ ‫ارزشیابی‬ ‫کالن‬ ‫‌های‬‫ی‬‫‌گذار‬‫ت‬‫سیاس‬ ،‫مرکز‬ ‫این‬ ‫‌های‬‫ت‬‫مسئولی‬ ‫و‬ ‫وظایف‬ ‫اهم‬
‫درمان‬ ‫ملی‬ ‫استانداردهای‬ ‫ابالغ‬ ‫و‬ ‫تدوین‬ ‫و‬ ‫تهیه‬ ،‫‌ها‬‫ل‬‫دستورالعم‬ ‫تهیة‬ ،‫هماهنگی‬ ،‫‌ریزی‬‫ه‬‫برنام‬

16. )‫ش‬(
‫نحوة‬ ‫بر‬ ‫عالیه‬ ‫نظارت‬ ‫و‬ ‫استاندارد‬ ‫ضوابط‬ ‫اجرای‬ ‫نحوة‬ ‫پیگیری‬ ،‫دانشگاهی‬ ‫و‬ ‫‌ای‬‫ه‬‫منطق‬ ‫سطوح‬ ‫در‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫آموزش‬ ‫و‬
.‫است‬ ‫‌نامه‬‫ی‬‫گواه‬ ‫صدور‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ش‬‫گزار‬ ‫نهايی‬ ‫بررسی‬ ‫و‬ ‫ارزشیابی‬
‫تهیه‬ ‫و‬ ‫‌ریزی‬‫ه‬‫برنام‬ ‫یعنی‬ ،‫مرکز‬ ‫این‬ ‫وظایف‬ ‫‌ترین‬‫م‬‫مه‬ ‫از‬ ‫یکی‬ ‫پیشبرد‬ ‫درراستای‬ ،‫دارید‬ ‫‌رو‬‫ش‬‫پی‬ ‫که‬ ‫‌ای‬‫ه‬‫مجموع‬
‫‌های‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫ارزشیابی‬ ‫ضوابط‬ ‫و‬ ‫استاندارد‬ ‫دستورالعمل‬ ‫تدوین‬ ‫اگرچه‬ .‫است‬ ‫درمان‬ ‫ملی‬ ‫استانداردهای‬ ‫تدوین‬ ‫و‬
‫اما‬ ،‫‌است‬‫ه‬‫بود‬ ‫راستا‬ ‫دراین‬ ‫مهمی‬ ‫گام‬ ،1376 ‫ماه‬ ‫مرداد‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫ابالغ‬ ‫و‬ 1376 ‫تا‬ 1374 ‫‌های‬‫ل‬‫سا‬ ‫طی‬ ‫در‬ ‫کشور‬ ‫عمومی‬
‫نظرات‬ ‫و‬ ‫زمینه‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫حاصله‬ ‫‌های‬‫ت‬‫پیشرف‬ ‫و‬ ‫روز‬ ‫دانش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫بازنگری‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ،‫اجرا‬ ‫از‬ ‫11سال‬ ‫گذشت‬ ‫با‬
.‫نیست‬ ‫پوشیده‬ ‫کسی‬ ‫بر‬ ،‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫درمانی‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتی‬ ‫خدمات‬ ‫‌اندرکاران‬‫ت‬‫دس‬ ‫تمام‬
‫معتبرترین‬ ‫از‬ ‫یکی‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ،‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬ ‫با‬ ‫کشور‬ ‫‌های‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫کارکنان‬ ‫تمام‬ ‫آشناسازی‬ ‫براي‬ ‫مجموعه‬ ‫این‬
‫آشنایی‬ ‫ضمن‬ ،‫مجموعه‬ ‫این‬ ‫در‬ .‫‌است‬‫ه‬‫شد‬ ‫تدارک‌دیده‬ ،‫جهان‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫بیمارستانی‬ ‫کنونی‬ ‫ارزشیابی‬ ‫‌های‬‫ش‬‫رو‬
‫برنامة‬ ‫دو‬ .‫‌گیرد‬‫ی‬‫قرارم‬ ‫شما‬ ‫اختیار‬ ‫در‬ ،‫اعتباربخشی‬ ‫ملی‬ ‫برنامة‬ ‫چهار‬ ‫‌های‬‫ه‬‫ترجم‬ ،‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬ ‫مفهوم‬ ‫با‬
‫و‬ )‫بیمارستان‬ ‫در‬ ‫خاص‬ ‫فعالیت‬ ‫هر‬ ‫پایة‬ ‫(بر‬Functional ‫به‬ ‫موسوم‬ ‫روشی‬ ‫با‬ ‫مصر‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ JCI ‫اعتباربخشی‬
‫‌صورت‬‫ه‬‫ب‬ ‫فرانسه‬ ‫کشور‬ ‫برنامة‬ ‫و‬ )‫بیمارستان‬ ‫در‬ ‫بخش‬ ‫هر‬ ‫پایة‬ ‫(بر‬Departmental ‫روش‬ ‫با‬ ‫لبنان‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬
.‫‌است‬‫ه‬‫گردید‬ ‫تدوین‬ ‫و‬ ‫طراحی‬ ‫‌شده‬‫ي‬‫‌بند‬‫ح‬‫سط‬
‫همکاران‬ ‫سایر‬ ‫و‬ ‫درماني‬ ‫مراكز‬ ‫ارزشیابی‬ ‫ادارة‬ ‫در‬ ‫مرکز‬ ‫این‬ ‫کارشناسان‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫ضروری‬ ‫نکته‬ ‫این‬ ‫ذکر‬
‫از‬ ‫‌ای‬‫ه‬‫پار‬ ‫بین‬ ‫که‬ ‫اختالفاتی‬ .‫‌نمایند‬‫ت‬‫رعای‬ ‫مجموعه‬ ‫این‬ ‫متون‬ ‫ترجمة‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫امانت‬ ‫نهایت‬ ‫که‬ ‫‌اند‬‫ه‬‫‌نمود‬‫ش‬‫تال‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬
،‫درمانی‬ ‫سیستم‬ ‫خصوصیات‬ ،‫ویژه‬ ‫نیازهای‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ،‫‌گردد‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫مشاهد‬ ‫کشور‬ ‫چهار‬ ‫این‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫استانداردهای‬
‫سایر‬ ‫و‬ ‫پرستار‬ ،‫پزشک‬ ‫از‬ ‫اعم‬ ‫رشته‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫بیمارستانی‬ ‫تخصصی‬ ‫نیروهای‬ ‫تعداد‬ ‫ازجمله‬ ‫انسانی‬ ‫نیروهای‬ ‫‌های‬‫ی‬‫ویژگ‬
‫در‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬ ‫‌ترین‬‫ی‬‫قدیم‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ JCI ‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬ .‫است‬ ‫فوق‬ ‫کشورهای‬ ... ‫و‬ ‫مالی‬ ‫منابع‬ ،‫نیروها‬
‫‌ای‬‫ه‬‫نمون‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫فرانسه‬ ‫کشور‬ ‫برنامة‬ ‫و‬ EMRO ‫منطقة‬ ‫کشور‬ ‫دو‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫لبنان‬ ‫و‬ ‫مصر‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬ ‫دو‬ ‫و‬ ‫جهان‬
،‫جهان‬‫در‬‫بیمارستانی‬‫نظارتی‬‫و‬‫ارزشیابی‬‫‌های‬‫م‬‫سیست‬‫تغییر‬‫با‬‫آشنایی‬ ‫ازنظر‬ ‫مهمی‬ ‫نکات‬ ‫حاوی‬ ،‫‌یافته‬‫ه‬‫توسع‬ ‫کشورهای‬ ‫از‬
.‫است‬ ‫فرایندی‬ ‫‌های‬‫ش‬‫رو‬ ‫سمت‬ ‫به‬
‫در‬ ‫‌وضوح‬‫به‬ ،‫اعتباربخشی‬ ‫برنامة‬ ‫پایة‬ ‫و‬ ‫اساس‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫بیمار‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫کیفیت‬ ‫مستمر‬ ‫بهبود‬ ‫تأکیدبر‬ ،‫همچنین‬
.‫‌گردد‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫مشاهد‬ ،‫یادشده‬ ‫ملی‬ ‫برنامة‬ ‫چهار‬ ‫هر‬ ‫استانداردهای‬
‫دكتر‬ ‫و‬ ‫وزارتي‬ ‫دفتر‬ ‫محترم‬ ‫كل‬ ‫مدير‬ ‫كراني‬ ‫دکتر‬ ‫آقای‬ ‫جناب‬ ‫گرامي‬ ‫دوستان‬ ‫زحمات‬ ‫از‬ ‫‌دانم‬‫ی‬‫م‬ ‫الزم‬ ،‫‌جا‬‫ن‬‫ای‬ ‫در‬
‫در‬ ‫‌شائبه‬‫ی‬‫ب‬ ،‫اعتباربخشی‬ ‫درزمینة‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫‌قدر‬‫ن‬‫گرا‬ ‫تجربیات‬ ‫و‬ ‫دانش‬ ‫که‬ ...‫‌ا‬‫ه‬‫بقی‬ ‫بیمارستان‬ ‫محترم‬ ‫ریاست‬ ‫مهدوی‬
.‫نمایم‬ ‫تقدیر‬ ‫و‬ ‫تشکر‬ ،‫قراردادند‬ ‫مرکز‬ ‫این‬ ‫اختیار‬
.‫‌نمايند‬‫د‬‫‌من‬‫ه‬‫بهر‬ ‫خود‬ ‫اصالحي‬ ‫نظرات‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ه‬‫ديدگا‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫مركز‬ ‫اين‬ ،‫است‬ ‫خواهشمند‬ ‫محترم‬ ‫استادان‬ ‫و‬ ‫خوانندگان‬ ‫از‬ ،‫پايان‬ ‫در‬
‫محقق‬ ‫محمودرضا‬ ‫دکتر‬
»‫درمان‬ ‫امور‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫و‬ ‫نظارت‬ ‫مرکز‬ ‫«رئیس‬

17. ‫بهداشت‬ ‫‌های‬‫م‬‫سیست‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫کیفیت‬ ‫مفهوم‬ ‫جهان‬ ‫سراسر‬ ‫کشورهاي‬ ‫که‬ ‫‌هاست‬‫ل‬‫سا‬
‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫و‬ ‫‌نمودن‬‫م‬‫فراه‬ ً‫ا‬‫صرف‬ ‫امروزه‬ ‫زیرا‬ ‫‌اند؛‬‫ه‬‫واردنمود‬ ‫خود‬ ‫درمان‬ ‫و‬
‫خواستار‬ ،‫خدمات‬ ‫‌کنندگان‬‫ت‬‫دریـاف‬ ‫بلکه‬ ،‫نیست‬ ‫نظر‬ ‫مـد‬ ‫درمـانی‬ ‫ـ‬ ‫بهـداشتی‬
.‫هستند‬ ‫باکیفیت‬ ‫درمانی‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتی‬ ‫‌های‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫دریافت‬
‫كه‬ ‫‌دهد‬‫ی‬‫‌م‬‫ن‬‫نشا‬ ‫مختلف‬ ‫كشورهـاي‬ ‫در‬ ‫استانداردهـا‬ ‫تـدوين‬ ‫تحـول‬ ‫سیر‬
‫استانداردهای‬ ‫به‬ ،‫دستوري‬ ‫و‬ ‫ساختاري‬ ً‫ا‬‫صرف‬ ‫شکل‬ ‫از‬ ‫بیمارستانی‬ ‫استانداردهای‬
‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ .‫‌اند‬‫ه‬‫تغییریافت‬ ‫كيفيت‬ ‫جامع‬ ‫مـديريت‬ ‫و‬ ‫كيفيت‬ ‫مستمـر‬ ‫ارتقای‬ ‫بر‬ ‫متکی‬
‫استانداردهای‬ ‫تدوين‬ ‫در‬ ‫‌گیری‬‫م‬‫چش‬ ‫سابقة‬ ‫كه‬ ‫امريكا‬ ‫متحدة‬ ‫اياالت‬ ‫در‬ ،‫مثال‬
‫كالج‬ ‫ازسوي‬ ‫که‬ ‫آغازشد‬ ‫حداقلی‬ ‫استانداردهای‬ ‫از‬ ‫تحول‬ ‫اين‬ ،‫دارد‬ ‫بيمارستاني‬
‫تا‬ ‫و‬ ‫‌نمود‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫ترسي‬ ‫را‬ ‫درماني‬ ‫واحد‬ ‫اصلي‬ ‫ساختار‬ ‫و‬ ‫‌شد‬‫م‬‫اعال‬ ‫امريكا‬ ‫جراحان‬
‫كيفيت‬ ‫تضمين‬ ‫سنتي‬ ‫نگرش‬ ‫‌جاي‬‫ه‬‫بـ‬ ‫كيفيت‬ ‫مستمر‬ ‫ارتقای‬ ‫فـلسفة‬ ‫جـايگزيني‬
.‫‌يافت‬‫ه‬‫ادام‬
‫جایگزین‬ ‫‌تدریج‬‫ه‬‫ب‬ ‫ساختاري‬ ‫و‬ ‫پیامد‬ ،‫فرايند‬ ‫ارزيابي‬ ‫استانداردهاي‬ ،‫کل‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬
‫فیزیکی‬ ‫سـاختارهـای‬ ‫و‬ ‫‌هـا‬‫ه‬‫داد‬ ‫بر‬ ‫مبتنی‬ ً‫ا‬‫صرف‬ ‫سنتی‬ ‫ارزيـابي‬ ‫استانـداردهاي‬
‫و‬ ‫مـديران‬ ‫آشنـایی‬ ‫بـراي‬ ‫مـدون‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫برنام‬ ‫با‬ ‫نگرش‬ ‫تغيير‬ ‫اين‬ ‫البته‬ .‫‌است‬‫ه‬‫شد‬
‫‌های‬‫ه‬‫برنام‬ ‫اجراي‬ ‫تا‬ ‫‌است‬‫ه‬‫انجامید‬ ‫‌طول‬‫ه‬‫ب‬ ‫‌ها‬‫ل‬‫سا‬ ‫و‬ ‌‫ه‬‫بود‬ ‫همراه‬ ‫‌گیرندگان‬‫م‬‫تصمی‬
‫از‬ ‫و‬ ‫قرارگیرد‬ ‫سالمت‬ ‫نظام‬ ‫متوليان‬ ‫دستوركار‬ ‫در‬ ،‫دنیا‬ ‫در‬ ‫كيفيت‬ ‫جامع‬ ‫مديريت‬
.‫‌گردد‬‫ب‬‫اجتنا‬ ‫نيز‬ ‫دستوري‬ ‫‌صورت‬‫ه‬‫ب‬ ‫برنامه‬ ‫اين‬ ‫تحميل‬
1

18. ‫از‬ ‫جـامع‬ ‫بـخش‬ ‫يك‬ ‫‌عنـوان‬‫ه‬‫بـ‬ ‫را‬ »‫«بيمـارستان‬ )1992(‫جـهاني‬ ‫بهداشت‬ ‫سازمـان‬ ‫تخصصي‬ ‫كميتـة‬
‫خـدمات‬ ،‫خـود‬ ‫پـوشش‬ ‫تـحت‬ ‫جمعيت‬ ‫بـراي‬ ‫كـه‬ ‫‌است‬‫ه‬‫كـرد‬ ‫تعريف‬ ‫اجتماعي‬ ‫ـ‬ ‌‫ي‬‫پزشك‬ ‫سـازمان‬
.‫‌كند‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫فراه‬ ‫سرپايي‬ ‫و‬ ‫پيشگيري‬ ،‫تشخيص‬ ،‫درمان‬ ‫شامل‬ ‫كـاملي‬ ‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهـداشتي‬
‫اجتمـاعي؛‬ ‫ـ‬ ‫زيستي‬ ‫تحقيقات‬ ‫و‬ ‫درمـاني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫كاركنان‬ ‫آموزش‬ ‫براي‬ ‫است‬ ‫مركزي‬ »‫«بيمارستان‬
‫بيماران‬ ‫براي‬ ‫را‬ ‫پزشكي‬ ‫و‬ ‫پرستاري‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫مؤسس‬ »‫«بيمارستان‬ ‫عملي‬ ‫ازلحاظ‬ ،‫بنابراين‬
،‫سرپايي‬ ‫و‬ ‫بستري‬ ‫بيماران‬ ‫بـه‬ ‫توانبخشي‬ ‫شامل‬ »‫«بيمارستان‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫فعالي‬ ‫ساير‬ .‫‌آورد‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫فراه‬ ‫بستري‬
.)1(‫است‬ ‫اجتماعي‬ ‫و‬ ‫سازماني‬ ‫تحقيقات‬ ‫و‬ ‫باليني‬ ‫اپيـدميولوژي‬ ‫‌هاي‬‫ش‬‫پژوه‬
‫فرايندهايي‬ ‫يا‬ ‫ساختار‬ ،‫عملكرد‬ ‫در‬ ‫انتظارات‬ ‫تحقق‬ ‫‌كنندة‬‫ن‬‫تعيي‬ ‫كه‬ ‫شرايطي‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبارت‬ »‫«استاندارد‬
.‫باشد‬ ‫خدمات‬ ‫كيفيت‬ ‫افزايش‬ ‫به‬ ‫قادر‬ ‫سازمان‬ ‫يك‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫است‬
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
2

19. :‫استانداردها‬ ‫مختلف‬ ‫انواع‬
‫كنترل‬ ‫براي‬ ‫انتخاب‬ ‫بهترين‬ ‫نتيجه‬ ‫و‬ ‫فرايند‬ ،‫ساختاري‬ ‫استانداردهاي‬ ‫از‬ ‫تركيبي‬ ‫كه‬ ‫‌رسد‬‫ي‬‫م‬ ‫‌نظر‬‫ه‬‫ب‬
.)1(‫خواهدبود‬ ‫درمانی‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫تسهيالت‬ ‫خدمات‬ ‫و‬ ‫مراقبت‬ ‫كيفيت‬
‫و‬ ‫‌مدت‬‫ه‬‫كوتا‬ ‫در‬ ‫معيار‬ ‫از‬ ‫انحراف‬ ‫عدم‬ ‫يا‬ ‫انحراف‬ ‫‌هاي‬‫ه‬‫نشان‬ ‫دريافت‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبارت‬ »‫«پایش‬
.)1(‫بيمارستاني‬ ‫اصلي‬ ‫فرايندهاي‬ ‫عملكرد‬ ‫جريان‬ ‫در‬
‫ساختاري‬ ‫استانداردهاي‬ .1
‫‌پذیر‬‫ن‬‫امکا‬ ‫را‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫كه‬ ‫‌شوند‬‫ي‬‫‌م‬‫ق‬‫اطال‬ ‫مواردي‬ ‫به‬ ‫ساختاري‬ ‫استانداردهاي‬
. ... ‫فيزيكي‬ ‫و‬ ‫مالي‬ ‫منابع‬ ،‫انسان‬ ‫مانند‬ ‫‌سازند؛‬‫ی‬‫م‬
‫فرآيند‬ ‫استانداردهاي‬ .2
‫كه‬ ‫‌هايي‬‫ت‬‫‌دهيم(فعالي‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬ ‫كه‬ ‫‌شوند‬‫ي‬‫‌م‬‫ق‬‫اطال‬ ‫مواردي‬ ‫به‬ ‫فرايند‬ ‫استانداردهاي‬
.)‫‌گيرند‬‫ي‬‫م‬ ‫دربر‬ ‫را‬ ‫مديريت‬ ‫يا‬ ‫خدمات‬ ،‫مراقبت‬
)‫پيامـد(نتيجه‬ ‫استانداردهاي‬ .3
‫با‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫كاري‬ ‫درزمينة‬ )‫غيرباليني‬ ‫و‬ ‫نتايج(باليني‬ ‫‌دهندة‬‫ن‬‫نشا‬ ‫پيامد‬ ‫استانداردهـاي‬
.‫‌دهيم‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬ ‫دردسترس‬ ‫امكانات‬
‫مقـدمه‬
3

20. :‫دارد‬ ‫زير‬ ‫شرح‬ ‫به‬ ‫مقوله‬ 3 ‫‌نظران‬‫ب‬‫صاح‬ ‫ديدگاه‬ ‫از‬ »‫«ارزيابي‬
‫ميزان‬ ‫تعيين‬ ‫در‬ ‫عيني‬ ‫شواهد‬ ‫گردآوري‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫ب‬ ‫مكتوب‬ ‫و‬ ‫مستقل‬ ،‫‌مند‬‫م‬‫نظا‬ ‫است‬ ‫فرايندي‬ »‫«مميزي‬
:‫‌نمود‬‫ن‬‫بيا‬ ‫زير‬ ‫نوع‬ ‫سه‬ ‫به‬ ‫‌توان‬‫ي‬‫م‬ ‫را‬ ‫مميزي‬ .‫استاندارد‬ ‫معيارهاي‬ ‫‌شدن‬‫ه‬‫برآورد‬
1. Auditing
‫اجرا‬ ‫از‬ ‫پيش‬ ‫برنامه‬ ‫ارزيـابي‬ .1
Appraisal ‫را‬ ‫برنـامه‬ ‫اجـراي‬ ‫از‬ ‫پيش‬ ‫ارزشيابي‬ ‫يـا‬ ‫ارزيابي‬ ،‫معتبر‬ ‫متـون‬ ‫از‬ ‫برخي‬ ‫در‬
.‫‌اند‬‫ه‬‫‌كرد‬‫ت‬‫ثب‬
‫اجرا‬ ‫جريان‬ ‫در‬ ‫برنامه‬ ‫ارزيابي‬ .2
.‫‌اند‬‫ه‬‫‌كرد‬‫ت‬‫ثب‬ Assessment ‫را‬ ‫ارزيابي‬ ‫نوع‬ ‫اين‬ ،‫معتبر‬ ‫متون‬ ‫از‬ ‫برخي‬ ‫در‬
‫كار‬ ‫خاتمة‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫برنامه‬ ‫ارزيابي‬ .3
.)1(‫‌اند‬‫ه‬‫‌كرد‬‫ت‬‫ثب‬ Evaluation ‫را‬ ‫ارزيابي‬ ‫نوع‬ ‫اين‬ ،‫معتبر‬ ‫متون‬ ‫از‬ ‫برخي‬ ‫در‬
‫اول‬ ‫شخص‬ ‫مميزي‬ ‫یا‬ ‫داخلي‬ ‫مميزي‬ .1
‫داخلي‬ ‫مقاصد‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫طرف‬ ‫از‬ ‫نمايندگي‬ ‫به‬ ‫يا‬ ‫سازمان‬ ‫خود‬ ‫‌وسيلة‬‫ه‬‫ب‬ ‫مذكور‬ ‫فرايند‬
.‫است‬ ‫سازمان‬ ‫اهداف‬ ‫به‬ ‫نيل‬ ‫از‬ ‫اطمينان‬ ‫حصول‬ ‫مبناي‬ ‫كه‬ ‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬
1
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
4

21. ‫مشخص‬ ‫استانداردهای‬ ‫با‬ ‫سالمت‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫مراکز‬ ‫سیستماتیک‬ ‫ارزیابی‬ ‫معنی‬ ‫به‬ »‫«اعتباربخشی‬
‫کارکنان‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫امنیت‬ ‫بهبـود‬ ‫و‬ ‫بیمـار‬ ‫محوربودن‬ ،‫کیفیت‬ ‫مداوم‬ ‫بهبـود‬ ‫بـر‬ ‫که‬ ‫استانـداردهایی‬ .‫است‬
‫آن‬ ‫تفکر‬ ‫مبنای‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫و‬ ‫درمانی‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتی‬ ‫خدمات‬ ‫کیفیت‬ ‫تشریح‬ ‫برای‬ »‫«اعتباربـخشی‬ .‫دارد‬ ‫تأکید‬
.‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫گرفت‬ ‫‌کار‬‫ه‬‫ب‬
‫اصول‬ ‫برروی‬ ‫تمرکز‬ ‫و‬ ‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫ط‬‫مربو‬ ‫مراقبت‬ ‫کیفیت‬ ‫به‬ ‫آنچه‬ ‫درک‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ ‫‌های‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫‌مشی‬‫ط‬‫خ‬
»‫«اعتبـاربخشی‬ ‫اسـاس‬ ،‫آن‬ ‫پویانمودن‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ‫و‬ ‫بهداشت‬ ‫سیستم‬ ‫توسعة‬ ‫‌نمودن‬‫ه‬‫یکپارچ‬ ‫برای‬ ‫بنیادی‬
.)2(‫‌دهـد‬‫ی‬‫‌م‬‫ل‬‫تشکی‬ ‫را‬
‫ضوابط‬ ‫براساس‬ ‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫‌های‬‫ت‬‫فعالی‬ ‫انجام‬ ‫بـراي‬ )‫رسمی(قانونی‬ ‫اجازة‬ ‫اعطای‬ »‫«مجوز‬
‫يا‬ »‫«مجوز‬ ،‫دیگر‬ ‫بیان‬ ‫به‬ .‫است‬ ‫کارکنان‬ ‫الزم‬ ‫شرایط‬ ‫و‬ ‫تجهیـزات‬ ‫و‬ ‫تکنولوژی‬ ،‫عمـومی‬ ‫بهداشت‬
‫دوم‬ ‫شخص‬ ‫مميزي‬ ‫يا‬ ‫بيروني‬ ‫مميزي‬ .2
.‫هستند‬ ‫سازمان‬ ‫‌نفع‬‫ي‬‫ذ‬ ‫‌هاي‬‫ف‬‫طر‬ ‫از‬ ‫كه‬ ‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬ ‫كساني‬ ‫‌وسيلة‬‫ه‬‫ب‬
‫سوم‬ ‫شخص‬ ‫مميزي‬ .3
‫مستقل‬ ‫مميزي‬ ‫نتيجة‬ .‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬ ‫بيروني‬ ‫مستقل‬ ‫‌هاي‬‫ن‬‫سازما‬ ‫‌وسيلة‬‫ه‬‫ب‬ ‫مميزي‬ ‫اين‬
.)1(‫‌انجامد‬‫ي‬‫م‬ ‫درمانی‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتی‬ ‫مؤسسة‬ ‫درجة‬ ‫تعيين‬ ‫به‬ ً‫ال‬‫معمو‬
‫مقـدمه‬
5

22. ‫بـرای‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫دارنـدگان‬ ‫صـالحیت‬ ‫و‬ ‫تـوانایی‬ ،‫پایه‬ ‫استانداردهای‬ ‫و‬ ‫ضوابط‬ ‫سـری‬ ‫یک‬ ‫براساس‬ »‫«پروانه‬
.)3(‫‌نماید‬‫ی‬‫تأییدم‬ ‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫‌ساختن‬‫م‬‫فراه‬
)‫مجوز(پروانه‬ ‫و‬ ‫‌بخشی‬‫ر‬‫اعتبا‬ ‫تمایز‬ ‫وجوه‬
،‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫‌هـاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫‌كنندة‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫مركز‬ ‫يك‬ ‫ارزيـابي‬ ‫فرايند‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫پروانه‬ ‫صدور‬
‫مورد‬ ،‫فعاليت‬ ‫انجام‬ ‫بـراي‬ ‫را‬ ‫الزم‬ ‫ساختارهـاي‬ ‫حـداقل‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫استانداردها‬ ‫از‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫مجموع‬
‫فيزيكي(و‬ ‫تسهيالت‬ ‫و‬ ‫ايمني‬ ،‫تجهيزات‬ ‫به‬ ‫پروانه‬ ‫صدور‬ ‫استانداردهاي‬ .‫‌دهد‬‫ي‬‫قرارم‬ ‫بررسي‬
.‫هستند‬ ‫الزم‬ ‫پزشكي‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫ارائة‬ ‫براي‬ ً‫ا‬‫الزام‬ ‫كه‬ ‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫ط‬‫مربو‬ ‫بيمارستان‬ )‫انساني‬ ‫نيروي‬
،‫‌باشد‬‫ه‬‫داشت‬ ‫وجود‬ ‫حداقل‬ ‫استانداردهاي‬ ‫اين‬ ‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫خدمات‬ ‫‌دهندة‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫مركز‬ ‫در‬ ‫اگر‬
‫و‬ ‫گشايش‬ ‫بـراي‬ ‫دولت‬ ‫مجـوز‬ ‫فعاليت‬ ‫پروانة‬ ،‫درواقع‬ .‫‌شـود‬‫ي‬‫اعطام‬ ‫پروانه‬ ‫مـركـز‬ ‫آن‬ ‫به‬
.‫دارد‬ ‫بيماران‬ ‫براي‬ ‫را‬ ‫مؤثر‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫ارائة‬ ‫امكان‬ ‫‌‌دهد‬‫‌مي‬‫ن‬‫نشا‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫مـركـز‬ ‫آن‬ ‫فـعاليت‬
‫براي‬ ‫را‬ ‫مؤثري‬ ‫و‬ ‫مطمئن‬ ‫مراقبت‬ ‫‌تواند‬‫ي‬‫نم‬ ‫است‬ ‫حداقل‬ ‫شرايط‬ ‫اين‬ ‫از‬ ‫يكي‬ ‫فاقد‬ ‫كه‬ ‫مركزي‬
‫حكم‬ ‫متضمن‬ ‫پروانه‬ ‫صدور‬ ‫عبـارتي‬ ‫به‬ ،‫‌باشـد‬‫ه‬‫داشت‬ ‫فعاليت‬ ‫اجازة‬ ‫نبايد‬ ‫و‬ ‫‌سازد‬‫م‬‫فراه‬ ‫بيماران‬
.‫است‬ ‫فعاليت‬ ‫عدم‬ ‫يا‬ ‫فعاليت‬ ‫دستور‬ ‫يا‬
‫خـدمات‬ ‫ارائة‬ ‫برای‬ )‫سالمت‬ ‫سازمان(مراقبت‬ ‫روی قابلیت‬ ‫پروانه‬ ‫صدور‬ ،‫ديگر‬ ‫‌عبـارت‬‫ه‬‫ب‬
‫مراقبت‬ ‫‌های‬‫ن‬‫سازما‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫كه‬ ‫درحالي‬ ‫دارد‬ ‫تمرکز‬ ‫حداقل‬ ‫استانداردهاي‬ ‫برمبناي‬ ‫مراقبتی‬
‫قابل‬ ‫و‬ ‫‌گیری‬‫ه‬‫انـداز‬ ‫قابل‬ ،‫عینی‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫اقدا‬ ‫تمام‬ ،‫خارج سازمانی‬ ‫ارزیابی‬ ‫یک‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ،‫سالمت‬
‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫کیفیت‬ ‫مستمـر‬ ‫ارتقاي‬ ‫آن بر‬ ‫استانداردهای‬ ‫و‬ ‫‌دهند‬‫ی‬‫قرارم‬ ‫بررسی‬ ‫مورد‬ ‫را‬ ‫‌بندی‬‫ه‬‫درج‬
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
6

23. ‫مورد‬ ‫مجوز‬ ‫صدور‬ ‫براي‬ ‫ابزاري‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫نبـايد‬ ‫اعتباربخشي‬ ،‫كل‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ .‫تأکیددارنـد‬ ‫خدمات‬
.)1(‫‌رود‬‫ی‬‫م‬ ‫‌شمار‬‫ه‬‫ب‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫براي‬ ‫‌نيازي‬‫ش‬‫پي‬ ‫مجوز‬ ‫صدور‬ ‫اگرچه‬ ‫قرارگیرد؛‬ ‫استفاده‬
‫انتظارات‬ ‫و‬ ‫الزامات(نیازها‬ ‫با‬ ‫خدمت‬ ‫یا‬ ‫محصول‬ ‫یک‬ ‫مطابقت‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبارت‬ »‫«کیفیت‬ ،‫دیدگاه‬ ‫یک‬ ‫از‬
‫و‬ ‫‌شده‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫بهداشتی‬ ‫‌های‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫کیفیت‬ ‫دربارة‬ ‫که‬ ‫تعاریفی‬ ‫آخرین‬ ‫از‬ ‫یکی‬ .‫‌شده‬‫ن‬‫تعیی‬ ‫ازپیش‬ )‫مشتری‬
‫افراد‬ ‫به‬ ‫‌شده‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫بهداشتی‬ ‫خدمات‬ ‫از‬ ‫سطحی‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبـارت‬ ‫‌است‬‫ه‬‫کـرد‬ ‫حفظ‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫اعتبار‬ ‫هم‬ ‫هنوز‬
.)4(‫باشد‬ ‫روز‬ ‫‌ای‬‫ه‬‫حرف‬ ‫دانش‬ ‫مطابق‬ ‫و‬ ‫‌داده‬‫ش‬‫افزای‬ ‫را‬ ‫مطلوب‬ ‫بهداشتی‬ ‫نتایج‬ ‫احتمال‬ ‫که‬ ‫جوامع‬ ‫و‬
،‫استانداردها‬ ‫تعيين‬ ‫از‬ ‫فراينـدي‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫بیشتـر‬ ‫بهبـود‬ ‫و‬ ‫فرايندها‬ ‫مستمر‬ ‫بهبود‬ ‫معني‬ ‫به‬ ً‫ا‬‫غالب‬ »‫«كيفيت‬
‫كارایي‬ ‫عـدم‬ ‫علت‬ ‫بيشترين‬ ‫سازمان‬ ‫و‬ ‫مردم‬ ‫رفتار‬ ‫تغييـر‬ ‫در‬ ‫توفيق‬ ‫عدم‬ .‫است‬ ‫تحول‬ ‫ايجـاد‬ ‫و‬ ‫سنجش‬
‫که‬ ‫است‬ ‫خدمات‬ ‫‌دهنـدگان‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫عملکرد‬ ‫مطلوبيت‬ ‫درجـة‬ ،‫مراقبت‬ »‫«کيفيت‬ .‫است‬ ‫كيفي‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫اقدا‬
.)2(‫گردد‬ ‫خدمت‬ ‫گيرندگان‬ ‫رضايت‬ ‫سبب‬ ‫‌تـواند‬‫ي‬‫م‬
‫مقـدمه‬
7

24. :‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ‫براي‬ ‫الزم‬ ‫منابع‬
:‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫خدمات‬ ‫در‬ ‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫ب‬ ‫الزم‬ ‫‌نيازهاي‬‫ش‬‫پي‬
‫زمان‬
‫همكاران؛‬ ‫جهت‬ ‫بازخورد‬ ‫ايجاد‬ ‫براي‬ ‫مناسب‬ ‫فرصتي‬
‫‌ها‬‫ه‬‫داد‬
‫‌ها؛‬‫ه‬‫داد‬ ‫بودن‬ ‫‌موقع‬‫ه‬‫ب‬ ‫و‬ ‫كامل‬ ‫دقت‬ ،‫مناسب‬ ‫دسترسي‬
‫اطالعات‬
‫معيارها؛‬ ‫و‬ ‫استانداردها‬ ‫براي‬ ‫عملي‬ ‫و‬ ‫علمي‬ ‫راهنماي‬
‫‌ها‬‫ت‬‫مهار‬
‫متدولوژي؛‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫فني‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مهار‬ ‫هماهنگي‬ ‫نحوة‬
‫پول‬
.)2(‫آموزش‬ ‫و‬ ‫اطالعات‬ ،‫الزم‬ ‫تجهيزات‬ ‫براي‬
‫اطالعات‬
‫‌ها؛‬‫ن‬‫سازما‬ ‫ديگر‬ ‫با‬ ‫مقايسه‬ ‫و‬ ‫عملكرد‬ ‫بازخورد‬
‫كاركنان‬ ‫حمايت‬
‫آنان؛‬ ‫آموزش‬ ‫توسعة‬ ‫و‬ ‫كاركنان‬ ‫مالمت‬ ‫و‬ ‫سرزنش‬ ‫عدم‬
‫تشويق‬ ‫سيستم‬ ‫ايجاد‬
‫بهبود؛‬ ‫براي‬ ‫انگيزه‬ ‫ايجاد‬
‫سيستم‬
‫بيماران؛‬ ‫و‬ ‫مردم‬ ‫نيازهاي‬ ‫مطابق‬ ‫مجدد‬ ‫مهندسي‬ ‫و‬ ‫طراحي‬
‫عمومي‬ ‫مداخالت‬
.)2(‫مشاوره‬ ‫ازطريق‬ ‫تغيير‬ ‫براي‬ ‫حمايت‬ ‫كسب‬
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
8

25. ‫مسیر‬ ‫این‬ ‫در‬ .‫‌اند‬‫ه‬‫‌شد‬‫ل‬‫متحو‬ ‫‌سرعت‬‫ه‬‫ب‬ ‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬ ‫و‬ ‫ارتقا‬ ‫‌های‬‫م‬‫نظا‬ ‫اخیر‬ ‫‌های‬‫ل‬‫سا‬ ‫در‬
:‫‌است‬‫ه‬‫داشت‬ ‫وجود‬ ‫مشخص‬ ً‫ا‬‫تقریب‬ ‫مرحلة‬ ‫چهار‬ ،‫تحول‬
،‫بازرسی‬ .1
،‫کیفیت‬ ‫کنترل‬ .2
،‫کیفیت‬ ‫تضمین‬ .3
.)4(‫کیفیت‬ ‫جامع‬ ‫مدیریت‬ ‫با‬ ‫کیفیت‬ ‫مستمر‬ ‫ارتقای‬ .4
‫و‬ ‫چیـز‬ ‫یـک‬ ‫ویژگی‬ ‫چنـد‬ ‫یا‬ ‫یک‬ ‫آزمـون‬ ‫یا‬ ‫ارزیابی‬ ،‫سنجش‬ ‫ازقبیـل‬ ‫‌هـایی‬‫ت‬‫فعالی‬ ‫شامل‬ »‫«بازرسی‬
‫بازرسی‬ ‫نـظام‬ .‫است‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫تطبیق‬ ‫درجـة‬ ‫تعیین‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫بـ‬ ‫‌شـده‬‫ن‬‫تعیی‬ ‫ازپیش‬ ‫الزامات‬ ‫بـا‬ ‫آن‬ ‫نتایج‬ ‫مقایسة‬
‫‌شـود‬‫ی‬‫‌م‬‫م‬‫انجـا‬ )‫خدمت‬ ‫ارائة‬ ‫یـا‬ ‫محـصول‬ ‫حادثه(تولید‬ ‫وقـوع‬ ‫از‬ ‫پـس‬ ‫کـه‬ ‫است‬ ‫غربـالگری‬ ‫فرایند‬ ‫یـک‬
.)4(‫است‬ ‫پیشگیری‬ ‫جزء‬ ‫فاقـد‬ ‫و‬
‫کیفیت‬ ‫الزامات‬ ‫به‬ ‫دستیابی‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫ب‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫‌هایی‬‫ت‬‫فعالی‬ ‫و‬ ‫اجرایی‬ ‫‌های‬‫ش‬‫رو‬ ‫شامل‬ »‫کیفیت‬ ‫«کنترل‬
‫فاقد‬ ‫خدمات‬ ‫و‬ ‫محصوالت‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫اصلی‬ ‫سازوکار‬ ‫نیز‬ »‫کیفیت‬ ‫«کنترل‬ ‫در‬ ‫اینکه‬ ‫با‬ .‫‌گیرند‬‫ی‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬
.‫‌شود‬‫ی‬‫منجرم‬‫الزامات‬‫با‬‫مطابقت‬‫عدم‬‫کاهش‬‫و‬‫فرایندها‬‫کنترل‬‫به‬‫بازرسی‬‫از‬‫بیشتر‬‫ولی‬،‫است‬‫بازرسی‬‫الزامات‬
‫نه‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫رفع‬ ‫و‬ ‫اشتباهات‬ ‫یافتن‬ ‫یعنی‬ ،‫کارآگاهی‬ ‫و‬ ‫پلیسی‬ ‫روش‬ ‫به‬ ‫کیفیت‬ ‫کنترل‬ ‫و‬ ‫بازرسی‬ ،‫حال‬ ‫درهر‬
.)4(‫آنان‬ ‫بروز‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫و‬ ‫‌یابی‬‫ه‬‫ریش‬
‫مقـدمه‬
9

26. ،‫خواهندشد‬ ‫برآورده‬ ‫کیفیت‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ‫‌های‬‫ه‬‫خواست‬ ‫یا‬ ‫الزامات‬ ‫اینکه‬ ‫از‬ ‫اطمینان‬ ‫ایجاد‬ ‫بر‬ »‫كيفيت‬ ‫«تضمين‬
‫تأکید‬ ‫اینکه‬ ‫‌تر‬‫م‬‫مه‬ ‫و‬ ‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫استفاد‬ ‫بیشتر‬ ‫فرایندها‬ ‫آماری‬ ‫کنترل‬ ‫‌های‬‫ش‬‫رو‬ ‫از‬ ،‫شیوه‬ ‫این‬ ‫در‬ .‫دارد‬ ‫تمرکز‬
.)4(‫‌گردد‬‫ی‬‫‌م‬‫ل‬‫منتق‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ ‫به‬ ‫مشکل‬ ‫تشخیص‬ ‫از‬ ‫صرف‬
‫مشارکت‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫سازمان‬ ‫اعضای‬ ‫از‬ ‫فردی‬ ‫هر‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫سازمان‬ ‫بر‬ ‫مبتنی‬ ‫رویکردی‬ »‫كيفيت‬ ‫مستمر‬ ‫«ارتقاي‬
‫ارتقای‬ ،‫فرایندها‬ ‫مطالعة‬ ‫محور‬ ‫سه‬ ‫بر‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫فلسفی‬ ‫و‬ ‫مدیریتی‬ ،‫کیفیتی‬ ‫‌گیری‬‫ت‬‫جه‬ ‫یک‬ ،‫همچنين‬ .‫دارد‬
.)4(‫تأکیددارد‬ ‫‌ها‬‫ی‬‫مشتر‬ ‫رضایت‬ ‫کسب‬ ‫و‬ ‫مستمر‬
‫کیفیت‬ ‫جوایز‬ ‫و‬ ‫‌وکار‬‫ب‬‫کس‬ ‫سرآمدی‬ ‫‌های‬‫ل‬‫مد‬
‫ژاپنی‬ ‫مؤسسة‬ ‫یک‬ ‫ازطـرف‬ 1951 ‫سال‬ ‫در‬ ،‫دمـینگ‬ ‫جایزة‬ ‫عنوان‬ ‫تحت‬ ‫کیفیت‬ ‫جایزة‬ ‫اولین‬
.‫‌دارد‬‫ه‬‫ادام‬ ‫همچنان‬ ‫آن‬ ‫اهداي‬ ‫که‬ ‫‌شد‬‫ه‬‫نهاد‬ ‫بنا‬
‫را‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫سازما‬ ‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬ ‫‌های‬‫م‬‫نظا‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ه‬‫شیو‬ ،‫عمده‬ ‫نگرش‬ ‫دو‬ ،1980 ‫دهة‬ ‫اواخر‬ ‫در‬
:‫قراردادند‬ ‫تأثیر‬ ‫تحت‬ ‫محسوس‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬
‫و‬ ISO9000 ‫سری‬ ‫استانداردهای‬
.‫فراگیر‬ ‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
10

27. ‫و‬ ‫استقرار‬ ‫‌توان‬‫ی‬‫م‬ ‫چگونه‬ ‫‌کند‬‫ص‬‫مشخ‬ ‫که‬ ‫‌المللی‬‫ن‬‫بی‬ ‫رسمی‬ ‫استاندارد‬ ‫یک‬ ،‫ایزو‬ ‫برخالف‬
،‫دلیل‬ ‫‌همین‬‫ه‬‫ب‬ .‫نبود‬ ‫موجود‬ ،‫کرد‬ ‫ارزیابی‬ ‫و‬ ‫‌گیری‬‫ه‬‫انداز‬ ‫را‬ ‫فراگیر‬ ‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬ ‫‌کارگیری‬‫ه‬‫ب‬
‫در‬ ،‫فراگیر‬ ‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬ ‫اصلی‬ ‫معیارهای‬ ‫‌گیری‬‫ه‬‫انداز‬ ‫و‬ ‫شناسایی‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫ب‬ ‫‌هایی‬‫ش‬‫تال‬
‫و‬ ‫کیفیت‬ ‫جایزة‬ ‫طرح‬ ‫با‬ ‫کانادا‬ ‫در‬ ‫و‬ 1983‫سال‬ ‫در‬ ‫‌ها‬‫م‬‫گا‬ ‫اولین‬ ‫از‬ ‫یکی‬ .‫آغازشد‬ ‫مختلف‬ ‫کشورهای‬
‫امریکا‬ ‫در‬ ‫بالدریج‬ ‫مالکوم‬ ‫کیفیت‬ ‫ملی‬ ‫جایزة‬ 1987‫سال‬ ‫در‬ ،‫آن‬ ‫از‬ ‫پس‬ .‫‌شد‬‫ه‬‫برداشت‬ ‫کانادا‬ ‫سرآمدی‬
.)5(‫‌گردید‬‫ه‬‫ارائ‬ )EFQM(‫کیفیت‬ ‫مدیریت‬ ‫اروپایی‬ ‫بنیاد‬ ‫کیفیت‬ ‫جایزة‬ 1991 ‫سال‬ ‫در‬ ‫و‬
‫اهداف‬ ‫از‬ ‫يكي‬ .‫‌كرد‬‫ي‬‫طراح‬ Expert ‫پروژة‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫را‬ ‫‌ساله‬‫ه‬‫س‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫پروژ‬ ‫اروپا‬ ‫كميسيون‬ ،1996 ‫سال‬ ‫در‬
‫در‬ ‫که‬ ‫بود‬ ‫خارجي‬ ‫مستقل‬ ‫ارزیابی‬ ‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ‫براي‬ ‫مختلف‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫نظا‬ ‫تحليل‬ ‫و‬ ‫شناسايي‬ ‫مذكور‬ ‫پروژة‬
‫بيشتر‬ ‫كه‬ ‫را‬ ‫استانداردهایی‬ ‫از‬ ‫گروه‬ 4 ،‫اروپا‬ ‫اتحادیة‬ ‫تحقيق‬ ‫گروه‬ .‫‌گیرد‬‫ی‬‫قرارم‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬ ‫اروپا‬ ‫اتحادية‬
.‫قرارداد‬ ‫بررسي‬ ‫مورد‬ ‫بود‬ ‌‫ج‬‫راي‬ ‫اروپا‬ ‫در‬
:‫از‬ ‫عبارتند‬ ‫الگو‬ 4 ‫اين‬ ‫‌های‬‫ه‬‫مقول‬ ‫و‬ ‫حیطه‬
،‫اعتباربخشي‬ .1
،‫کیفت‬ ‫مدیریت‬ ‫اروپایی‬ ‫بنیاد‬ .2
،‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫استانداردهای‬ ‫سازمان‬ .3
.)1(‫بازرسي‬ .4
‫مقـدمه‬
11

28. ‫‌داد‬‫ن‬‫نشا‬ ‫تحقیق‬ ‫این‬
‫ارائه‬ ‫و‬ ‫طراحي‬ ‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫ارائة‬ ‫براي‬ ‫اختصاصي‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫اعتباربخشي‬ .1
‫‌هاي‬‫ن‬‫سازما‬ ‫براي‬ EFQM ‫يا‬ ISO ‫با‬ ‫مقايسه‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫استانداردهـاي‬ ،‫بنابراين‬ .‫‌است‬‫ه‬‫شد‬
‫درجایي‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫آن‬ ‫خواهان‬ ‫اعتباربخشي‬ .‫‌آيد‬‫ي‬‫م‬ ‫‌شمار‬‫ه‬‫ب‬ ‫‌تر‬‫ي‬‫اختصاص‬ ‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬
‫هدايت‬ ‫براي‬ ‫راهي‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ،‫وجوددارد‬ ‫شفافيت‬ ‫و‬ ‫تعهد‬ ‫براي‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫قاطعان‬ ‫تقاضاي‬ ‫كه‬
.‫‌شود‬‫ب‬‫انتخا‬ ‫دولت‬ ‫نظارت‬
‫بوده‬ ‫‌هزينه‬‫م‬‫ك‬ ً‫ا‬‫نسبت‬ ‫نيز‬ ‫آن‬ ‫اجراي‬ .‫است‬ ‫آن‬ ‫‌بودن‬‫ن‬‫آسا‬ ‫و‬ ‫سادگي‬ ‫در‬ EFQM ‫‌هاي‬‫ي‬‫تواناي‬ .2
‫‌های‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫در‬ .‫‌است‬‫ه‬‫شد‬ ‫انجام‬ ‫‌هایي‬‫ت‬‫تفاو‬ ‫با‬ ‫مختلف‬ ‫كشورهاي‬ ‫در‬ ‫تجربي‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫و‬
‫با‬ ‫اشتراک‬ ‫نقطة‬ ‫که‬ ‫سالمت‬ ‫خاص‬ ‫مناطق‬ ‫عملیاتی‬ ‫استانداردهای‬ ‫برای‬ EFQM ‫سالمت‬
.‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫ه‬‫برد‬ ‫‌كار‬‫ه‬‫ب‬ ‫پرسنل‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫‌مندی‬‫ت‬‫رضای‬ ‫بالینی‬ ‫نتایج‬ ‫همچون‬ ،‫دارد‬ ‫صنعت‬
‫عملكردهاي‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ه‬‫فرآورد‬ ‫استانداردكردن‬ ‫تضمين‬ ‫براي‬ ‫راهي‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫سنتي‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫ايزو‬ .3
‫ايزو‬ .‫‌گيرد‬‫ي‬‫قرارم‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬ )‫مدیریت‬ ‫سیستم‬ ‫و‬ ‫فرایندها‬ ‫مستندسازی‬ ً‫ا‬‫خاص(عمدت‬
‫ولی‬ ‫کاربرددارد؛‬ ‫‌ونقل‬‫ل‬‫حم‬ ‫و‬ ‫رادیولوژی‬ ،‫آزمایشگاه‬ ‫مانند‬ ‫مکانیکال‬ ‫‌های‬‫ش‬‫بخ‬ ‫در‬ ‫بیشتر‬
.‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫گرفت‬ ‫‌کار‬‫ه‬‫ب‬ ‫نیز‬ ‫کلینیک‌ها‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫تمام‬ ‫در‬
.‫ندارد‬ ‫سازمان‬ ‫ارتقاي‬ ‫برای‬ ‫هدفی‬ ‫و‬ ‫‌است‬‫ه‬‫‌گرفت‬‫صورت‬ ‫استانداردها‬ ‫مطابق‬ ‫ممیزی‬ ‫فرایند‬ .4
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
12

29. 1. Canadian Commission on Hospital Accreditation
2. Australian Council on Hospital Standard
‫زخمي‬ ‫سربازان‬ ‫پرستاري‬ ‫مراقبت‬ ‫کيفيت‬ ‫بين‬ ‫را‬ ‫منطقي‬ ‫ارتباط‬ ‫نايتينگل‬ ‫فلورانس‬ ،‫نوزدهم‬ ‫قرن‬ ‫اواسط‬ ‫در‬
.‫بود‬ ‫تأثيرگذار‬ ‫پرستاري‬ ‫مراقبت‬ ‫کيفيت‬ ‫براي‬ ‫معيار‬ ‫چند‬ ‫طراحي‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫دریافت‬ ‫‌ومير‬‫گ‬‫مر‬ ‫ميزان‬ ‫کاهش‬ ‫و‬
‫و‬ ‫‌داد‬‫ن‬‫نشا‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫کيفيت‬ ‫بر‬ ‫را‬ ‫پزشکي‬ ‫آموزش‬ ‫تأثير‬ )1910(‫فلکسنر‬ ‫آبراهام‬ ،‫بيستم‬ ‫قرن‬ ‫ابتداي‬ ‫در‬
‫اعمال‬ ‫در‬ ‫يک‌ساله‬ ‫پيگيري‬ ‫تأثير‬ )1914(‫کادمن‬ ‫ارنست‬ ‫و‬ ‫منجرشد‬ ‫دانشکده‬ ‫چند‬ ‫تعطيلي‬ ‫به‬ ‫وي‬ ‫گزارش‬
.‫‌کرد‬‫ت‬‫اثبا‬ ‫را‬ ‫جراحي‬
‫بنیاد‬ ‫بیمارستانی‬ ‫خدمات‬ ‫استانداردکردن‬ ‫وضع‬ ‫بهبود‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫ب‬ ‫امریکا‬ ‫جراحان‬ ‫کالج‬ ،1913‫سال‬ ‫در‬
‫این‬ .‫‌نمود‬‫ت‬‫مبادر‬ 1917 ‫سال‬ ‫در‬ ‫بیمارستانی‬ ‫استاندارد‬ ‫برنامة‬ ‫استقرار‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫جراحان‬ ‫کالج‬ .‫‌شد‬‫ه‬‫نهاد‬
.‫‌داد‬‫ل‬‫تشکی‬ ‫را‬ ‫اعتبار‬ ‫تعیین‬ ‫مبنای‬ ‫که‬ ‫انجامید‬ ‫معیارهایی‬ ‫و‬ ‫اصول‬ ‫از‬ ‫تعدادی‬ ‫تنظیم‬ ‫به‬ ‫وضع‬
‫تعیین‬ ‫برنامة‬ ‫در‬ ‫داوطلبانه‬ ‫‌صورت‬‫ه‬‫ب‬ ‫متحده‬ ‫ایاالت‬ ‫‌های‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫از‬ ‫نیمی‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ،1949 ‫سال‬ ‫تا‬
‫تعداد‬ ‫که‬ ،‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫به‬ ‫اعتبار‬ ‫تعیین‬ ‫خدمات‬ ‫ارائة‬ ‫برای‬ ‫امریکا‬ ‫جراحان‬ ‫کالج‬ .‫‌بودند‬‫ه‬‫کرد‬ ‫شرکت‬ ‫اعتبار‬
‫بهداشتی‬ ‫‌های‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫‌دهندة‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫‌های‬‫ن‬‫سازما‬ ‫از‬ ‫تعدادی‬ ‫با‬ ،‫‌رفت‬‫ی‬‫م‬ ‫‌فزونی‬‫ه‬‫ب‬ ‫رو‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫آ‬ ‫ازسوی‬ ‫درخواست‬
‫كميتة‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫نام‬ ‫بعدها‬ ‫شورا‬ ‫‌نمود(این‬‫ت‬‫مبادر‬ ‫‌ها‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫اعتبار‬ ‫تعیین‬ ‫مشترک‬ ‫شورای‬ ‫تشکیل‬ ‫به‬
.)JCAHO(‫تغییرداد‬ ‫بهداشتی‬ ‫مراقبت‬ ‫‌های‬‫ن‬‫سازما‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫مشترك‬
.‫پرداختند‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫اجرای‬ ‫به‬ 2
‫استرالیا‬ ،1974 ‫سال‬ ‫در‬ ‫و‬ 1
‫کانادا‬ ،1952 ‫سال‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫متحده‬ ‫ایالت‬ ‫مشترک‬ ‫کمیتة‬ ‫از‬ ‫‌ای‬‫ه‬‫شاخ‬ ‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ )JCI(‫‌المللی‬‫ن‬‫بی‬ ‫مشترک‬ ‫كميتة‬ ،1998 ‫سال‬ ‫در‬
‫در‬ ‫بیمار‬ ‫مراقبت‬ ‫کیفیت‬ ‫و‬ ‫ایمنی‬ ‫ارتقاي‬ ‫مأموریت‬ ‫با‬ ‫مطابق‬ ‫استانداردها‬ ‫جدید‬ ‫ویرایش‬ ‫و‬ ‫آمد‬ ‫‌وجود‬‫ه‬‫ب‬
.‫گرديد‬ ‫مجدد‬ ‫بازبینی‬ ‫دنیا‬ ‫سراسر‬
‫مقـدمه‬
13

30. ‫اما‬ .‫وجودداشت‬ ‫پیشرفته‬ ‫کشورهای‬ ‫در‬ ‫فقط‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫‌های‬‫ه‬‫برنام‬ ،1990 ‫اوایل‬ ‫تا‬ 1950 ‫دهة‬ ‫از‬
‫به‬ ،‫پزشکی‬ ‫خطاهای‬ ‫تزاید‬ ‫روبه‬ ‫آمارهای‬ ‫و‬ ‫درمانی‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتی‬ ‫خدمات‬ ‫کیفی‬ ‫ارتقاي‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫افزایش‬
‫در‬ ‫کشورهای‬ ‫از‬ ‫برخی‬ ‫در‬ ،1990 ‫دهة‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫‌طوری‬‫ه‬‫ب‬ ‫منجرشد‬ ‫اخیر‬ ‫‌های‬‫ل‬‫سا‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫‌گیر‬‫م‬‫چش‬ ‫گسترش‬
‫‌های‬‫ه‬‫پروس‬ ‫انجام‬ ‫حال‬ ‫در‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫اجراکننده‬ ‫یا‬ ‫کشور‬ 60 ً‫ا‬‫تقریب‬ ،2004 ‫سال‬ ‫تا‬ ‫و‬ ‫اجراشد‬ ‫نیز‬ ‫توسعه‬ ‫حال‬
.‫بودند‬ ‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫ملی‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫‌های‬‫ه‬‫برنام‬ ‫ایجاد‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫نظا‬ ‫اجراي‬ ‫دربارة‬ ‫تا‬ ‫برگزارگرديد‬ ‫مصر‬ ‫در‬ ‫اجالسي‬ ،2002 ‫سال‬ ‫سپتامبر‬ ‫در‬
EMRO ‫‌اي‬‫ه‬‫منطق‬ ‫دفتر‬ ‫و‬ ‫عضو‬ ‫كشورهاي‬ ‫دفتر‬ .‫‌نمايد‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫رهنمودهایي‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ل‬‫دستورالعم‬ ،‫ملي‬ ‫سطح‬ ‫در‬
‫اندازة‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫مناسب‬ ‫منطقه‬ ‫براي‬ ‫كه‬ ‫‌داد‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫از‬ ‫الگویي‬ ‫تقاضا‬ ‫اين‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫در‬
‫با‬ .‫‌شد‬‫ه‬‫داد‬ ‫تشخيص‬ ‫اجرا‬ ‫قابل‬ ‫و‬ ‫متناسب‬ ‫كشور‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫‌نحوي‬‫ه‬‫ب‬ ‫‌رسيد‬‫ي‬‫م‬ ‫‌نظر‬‫ه‬‫ب‬ ‫‌پذير‬‫ف‬‫انعطا‬ ‫كافي‬
‫‌عنوان‬‫ه‬‫ب‬ ‫عضو‬ ‫كشورهاي‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫‌شد‬‫ه‬‫داد‬ ‫ارائه‬ ‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫از‬ ‫‌نويسي‬‫ش‬‫پي‬ ،‫الگو‬ ‫اين‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
.‫‌آيد‬‫ي‬‫م‬ ‫‌شمار‬‫ه‬‫ب‬ ‫ملي‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫‌هاي‬‫ص‬‫شاخ‬ ‫و‬ ‫استانداردها‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ه‬‫برنام‬ ‫‌ريزي‬‫ه‬‫پاي‬ ‫در‬ ‫راهنما‬ ‫اصول‬
EMRO ‫‌اي‬‫ه‬‫منطق‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫الگوي‬ ‫اصلي‬ ‫وجوه‬
‫ملي‬ ‫مالكيت‬ .1
‫سازمان‬ ‫راهنماي‬ ‫اصول‬ ‫با‬ ‫سازگاري‬ ،‫اعتباربخشي‬ ‫براي‬ ‫ملي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫تدوين‬
‫اتخاذ‬ ،‫بازرسـان‬ ‫كـار‬ ‫بـر‬ ‫نظارت‬ ،‫بازرسان‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫شناسايي‬ ،‫جهاني‬ ‫بهداشت‬
.‫است‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫نظام‬ ‫حفظ‬ ‫و‬ ‫الزم‬ ‫‌هاي‬‫ي‬‫آگاه‬ ‫دادن‬ ‫براي‬ ‫تصميماتي‬
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
14

31. )ISQUA(‫سالمت‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫كيفيت‬ ‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫جامعة‬
‫‌وقوع‬‫ه‬‫ب‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫برنامة‬ ‫اجراي‬ ‫به‬ ‫كشورها‬ ‫تمايل‬ ‫در‬ ‫‌گيري‬‫م‬‫چش‬ ‫افزايش‬ ،‫گذشته‬ ‫سال‬ ‫چند‬ ‫در‬
)ISQUA(‫سالمت‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬ ‫كيفيت‬ ‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫جامعة‬ ‫امر‬ ‫اين‬ ‫مشوق‬ ‫و‬ ‫مركزيت‬ ‫كه‬ ‫‌است‬‫ه‬‫پيوست‬
‫برگزار‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫‌زمينة‬‫ر‬‫د‬ ‫‌هايي‬‫ت‬‫نشس‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫س‬‫كنفران‬ ‫متمادي‬ ‫‌هاي‬‫ل‬‫سا‬ ‫طي‬ ISQUA .‫‌است‬‫ه‬‫بود‬
‫‌تصويب‬‫ه‬‫ب‬ ALPHA ‫برنامة‬ ‫به‬ ‫موسوم‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫برنام‬ ‫جامعه‬ ‫اين‬ ،1998 ‫سال‬ ‫كنفرانس‬ ‫در‬ .‫‌است‬‫ه‬‫نمود‬
.‫است‬‫سالمت‬‫‌هاي‬‫ت‬‫مراقب‬‫اعتباربخشي‬‫براي‬‫‌ها‬‫ه‬‫برنام‬‫رهبري‬‫دستورالعمل‬‫مخفف‬‫كه‬‫رساند‬
‫سازماني‬ ‫تعدد‬ .2
‫‌ريزان‬‫ه‬‫برنام‬ ‫‌ترين‬‫ل‬‫فعا‬ ‫و‬ ‫مشهورترين‬ ‫شامل‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫چندسازمانه‬ ‫ملي‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫بدنة‬
.‫است‬ ‫سالمت‬ ‫نظام‬ ‫در‬ ‫خصوصي‬ ‫و‬ ‫دولتي‬ ‫‌هاي‬‫ش‬‫بخ‬
‫اعتباربخشي‬ ‫‌بودن‬‫ع‬‫جام‬ .3
‫با‬ ‫عملكردها‬ ‫و‬ ‫ارتباط‬ ‫كيفيت‬ ‫بر‬ ‫بلكه‬ ‫باليني‬ ‫خدمات‬ ‫كيفيت‬ ‫بر‬ ‫‌تنها‬‫ه‬‫ن‬ ‫‌ها‬‫ل‬‫دستورالعم‬
‫آموزش‬ ‫و‬ ‫ارجاعي‬ ‫خدمات‬ ‫نظير‬ ‫ملي‬ ‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫خدمات‬ ‫اجزاي‬ ‫ساير‬ ‫و‬ ‫جامعه‬
.‫است‬ ‫متمركز‬ ‫بهداشت‬ ‫بخش‬ ‫در‬ ‫كار‬ ‫نيروي‬
‫مداوم‬ ‫تكثير‬ ‫و‬ ‫رشد‬ .4
.‫‌گيرد‬‫ي‬‫قرارم‬‫استفاده‬‫مورد‬‫بهبود‬‫به‬‫دستيابي‬‫براي‬‫باالتر‬‫پيچيدگي‬‫با‬‫استانداردهایي‬‫پيوسته‬
‫يكپارچگي‬ .5
‫برخورداري‬ ‫درصورت‬ ‫حتي‬ ‫مجزا‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫‌تواند‬‫ي‬‫نم‬ ‫بيمارستان‬ ‫از‬ ‫خاصي‬ ‫بخش‬ ‫يا‬ ‫خدمت‬
‫داراي‬ ‫يا‬ ‫بيمارستان‬ ،‫درمجموع‬ .‫‌شود‬‫ه‬‫شناخت‬ ‫معتبر‬ ،‫برتر‬ ‫كيفيت‬ ‫و‬ ‫خوب‬ ‫تجهيزات‬ ‫از‬
‫واحد‬ ‫يك‬ ‫بيمارستان‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫ضروري‬ ‫بسيار‬ ‫نكته‬ ‫اين‬ ‫به‬ ‫توجه‬ .‫آن‬ ‫فاقد‬ ‫يا‬ ‫است‬ ‫اعتبار‬
.‫‌رود‬‫ي‬‫نم‬ ‫‌شمار‬‫ه‬‫ب‬ ‫هم‬ ‫از‬ ‫مجزا‬ ‫و‬ ‫پراكنده‬
‫مقـدمه‬
15

32. :‫آلفا‬ ‫برنامة‬ ‫قدرتمند‬ ‫اهرم‬ ‫سه‬
.‫است‬ ‫معتبر‬ ‫ارزشيابي‬ ‫فرايند‬ ‫يك‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫‌كه‬‫ن‬‫اي‬ ‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫اثبات‬ .1
‫در‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫فعالي‬ ‫‌گيري‬‫ه‬‫انداز‬ ‫براي‬ ‫راهي‬ ،‫اعتباربخشي‬ ‫روش‬ ‫با‬ ‫خارجي‬ ‫ارزشيابي‬ ‫‌كه‬‫ن‬‫اي‬ ‫اثبات‬ .2
.‫است‬ ‫اجرا‬ ‫در‬ ‫واحد‬ ‫معناي‬ ‫يك‬ ‫با‬ ‫ملي‬ ‫‌هاي‬‫ن‬‫سازما‬
‫و‬ ‫دانش‬ ‫گذاشتن‬ ‫‌اشتراك‬‫ه‬‫ب‬ ‫قابليت‬ ‫و‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫‌المللي‬‫ن‬‫بي‬ ‫نيازهـاي‬ ‫به‬ ‫‌گوبـودن‬‫خ‬‫پاس‬ .3
.)6(‫اعتباربخشي‬ ‫‌زمينة‬‫ر‬‫د‬ ‫تجربيات‬
‫اعتباربخشی‬ ‫‌های‬‫ل‬‫مد‬
:‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫ه‬‫استفاد‬ ‫اصلي‬ ‫مدل‬ ‫دو‬ ‫از‬ ‫اعتباربخشي‬ ‫استانداردهاي‬ ‫تدوين‬ ‫در‬
‫و‬ 1
‫عملکردی‬ ‫مدل‬ .1
.2
‫بخشي‬ ‫مدل‬ .2
‫استانداردهاي‬‫كه‬‫عملكردي‬‫مدل‬‫در‬.‫‌اند‬‫ه‬‫‌كرد‬‫ه‬‫استفاد‬‫نيز‬‫مدل‬‫دو‬‫اين‬‫از‬‫تركيبي‬‫از‬‫كشورها‬‫برخي‬
‫به‬ ‫دسترسي‬ ،‫بيمار‬ ‫حقوق‬ ‫رعايت‬ ‫همچون‬ ‫محورهايي‬ ،‫‌است‬‫ه‬‫شد‬ ‫تدوين‬ ‫آن‬ ‫براساس‬ ‫نيز‬ JCI
‫محورهايي‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫درخصوص‬ ... ‫و‬ ‫بيمار‬ ‫ايمني‬ ،‫بيمار‬ ‫ارزيابي‬ ،‫مراقبتي‬ ‫خدمات‬
‫موضوعات‬ ‫با‬ ‫دررابطه‬ ،... ‫و‬ ‫تأسيسات‬ ‫مديريت‬ ،‫ايمني‬ ،‫رهبري‬ ‫و‬ ‫مديريت‬ ،‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ‫مانند‬
،‫كلينيكي‬ ‫مختلف‬ ‫‌هاي‬‫ش‬‫بخ‬ ‫براي‬ ،‫بخشي‬ ‫مدل‬ ‫در‬ ‫اما‬ .‫‌گيرند‬‫ي‬‫قرارم‬ ‫مدنظر‬ ‫بيمارستان‬ ‫مديريتي‬
‫موضوع‬‫چند‬‫كه‬‫هرچند‬.‫‌شود‬‫ي‬‫‌م‬‫ه‬‫نوشت‬‫استاندارد‬‫مجزا‬‫‌صورت‬‫ه‬‫ب‬‫مديريتي‬‫و‬‫پشتيباني‬،‫پاراكلينيكي‬
‫تدوين‬ ،‫داده‬ ‫تحليل‬ ‫و‬ ‫‌آوري‬‫ع‬‫جم‬ ،‫كاركنان‬ ‫آموزش‬ ،‫مستندسازي‬ ،‫كيفيت‬ ‫بهبود‬ ‫همچون‬ ‫اساسي‬
‫يك‬ ‫به‬ ‫تا‬ ‫‌گيرند‬‫ي‬‫قرارم‬ ‫تأكيد‬ ‫مورد‬ ‫‌ها‬‫ش‬‫بخ‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ... ‫و‬ ‫خدمت‬ ‫ارائة‬ ‫‌هاي‬‫ش‬‫رو‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ي‬‫‌مش‬‫ط‬‫خ‬
.‫‌شوند‬‫ل‬‫بد‬‫سازماني‬‫فرهنگ‬
1. Functional
2. Departmental
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
16

33. ‫اعتباربخشی‬ ‫نحوة‬
‫خـارجی‬ ‫ارزیـابان‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫خـود‬ ‫کامل‬ ‫آمادگی‬ ‫بیمـارستان‬ ‫که‬ ‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫م‬‫انجـا‬ ‫زمـانی‬ ‫اعتباربـخشی‬
‫اعتبـاربخشی‬ ‫استانداردهـای‬ .‫‌نمـاید‬‫ی‬‫‌م‬‫م‬‫اعال‬ ‫‌شده‬‫ن‬‫تعیی‬ ‫ازپیش‬ ‫استانداردهای‬ ‫رعایت‬ ‫‌بر‬‫ی‬‫مبن‬
‫و‬ ‫ارزیابی‬ ‫براي‬ ،‫بالینی‬ ‫کارکنان‬ ‫و‬ ‫مدیریت‬ ‫توسط‬ ‫مراقبت‬ ‫‌ساختن‬‫م‬‫فراه‬ ‫توانایی‬ ‫بـراساس‬
.‫‌شوند‬‫ی‬‫‌م‬‫ن‬‫تعیی‬ ‫مراقبت‬ ‫نتایج‬ ‫و‬ ‫فرایندها‬ ،‫ساختار‬ ‫اصالح‬
.‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫م‬‫انجا‬ ‫‌شده‬‫ن‬‫تعیی‬ ‫زمانی‬ ‫دورة‬ ‫یک‬ ‫برای‬ ً‫ا‬‫صرف‬ ‫و‬ ‫نیازدارد‬ ‫مداوم‬ ‫بهبود‬ ‫به‬ ‫اعتباربخشی‬
‫‌شده‬‫ه‬‫داد‬ ‫اعتبار‬ ‫موقعیت‬ ‫تا‬ ‫قرارگیرد‬ ‫‌ای‬‫ه‬‫دور‬ ‫مجدد‬ ‫ارزیابی‬ ‫تحت‬ ‫موفق‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬ ‫باید‬ ‫سازمان‬
.)3(‫‌نماید‬‫ظ‬‫حف‬ ‫را‬
‫اعتباربخشی‬ ‫اهداف‬
‫حال‬ ‫در‬ ‫‌کنند‬‫ی‬‫‌م‬‫ت‬‫اثبا‬ ‫که‬ ‫‌هایی‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫از‬ ‫دسته‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫پاداش‬ ‫اعطای‬ ‫و‬ ‫شناختن‬ ‫‌رسمیت‬‫ه‬‫ب‬
.‫هستند‬ ‫مراقبت‬ ‫ایمنی‬ ‫و‬ ‫کیفیت‬ ‫ارتقای‬ ‫و‬ ‫ارزیابی‬
.‫‌اند‬‫ه‬‫‌شد‬‫ق‬‫موف‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫‌هایی‬‫ن‬‫بیمارستا‬ ‫از‬ ‫دسته‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫آینده‬ ‫در‬ ‫مالی‬ ‫پاداش‬ ‫اعطای‬
.‫خدمات‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫کیفیت‬ ‫مستمر‬ ‫بهبود‬
.‫‌ها‬‫ن‬‫بيمارستا‬ ‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫به‬ ‫عمومی‬ ‫اعتماد‬ ‫افزایش‬
.‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫سیستم‬ ‫به‬ ‫ملی‬ ‫افتخار‬ ‫بهبود‬
)‫آرا‬ ‫جمعی(اتفاق‬ ‫توافق‬ ‫و‬ ‫‌باشیم‬‫ه‬‫داشت‬ ‫اعتباربخشی‬ ‫از‬ ‫واضحی‬ ‫و‬ ‫روشن‬ ‫تعریف‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫مهم‬ ‫بسیار‬
‫تمام‬ ‫نظر‬ ‫با‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫بسیاری‬ ‫در‬ ‫اعتباربخشی‬ )‫مفهوم(تعریف‬ ‫و‬ ‫‌باشد‬‫ه‬‫داشت‬ ‫وجود‬ ‫تعاریف‬ ‫روی‬
.)3(‫باشد‬ ‫مرتبط‬ ‫‌نفعان‬‫ی‬‫ذ‬
‫مقـدمه‬
17

34. ‫اعتباربخشی‬ ‫دستاوردهای‬
.‫‌ها‬‫ت‬‫پرداخ‬ ‫مکانیسم‬ ‫از‬ ‫‌کننده‬‫ت‬‫حمای‬ ‫توجیه‬
.‫‌ها‬‫ن‬‫سازما‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫‌نمودن‬‫م‬‫فراه‬ ‫و‬ ‫‌ها‬‫ت‬‫کیفیت مراقب‬ ‫به‬ ‫عمومی‬ ‫اعتماد‬ ‫افزایش‬
.‫خدمت‬ ‫‌دهندة‬‫ه‬‫ارائ‬ ‫‌هـای‬‫ن‬‫سازما‬ ‫کیفیت بین‬ ‫یکنواختی در‬ ‫عدم‬ ‫کاهش‬
‫‌هـای‬‫ه‬‫برنـام‬ ‫بـرقراری‬ ‫در‬ ‫‌خـورده‬‫ت‬‫‌هـای شکس‬‫ش‬‫کوش‬ ‫از‬ ‫متعـددی‬ ‫‌هـای‬‫ل‬‫اگرچـه مثا‬
‫ارزش‬ ‫اعتبـاربخشی دارای‬ ‫ولي‬ ،‫سالمت وجـوددارد‬ ‫از‬ ‫‌هـای مراقبت‬‫ن‬‫سازما‬ ‫اعتبـاربـخشی‬
.)3(‫است‬ ‫انکارناپذیـري‬
‫اعتباربخشی‬ ‫استانداردهای‬ ‫‌های‬‫ی‬‫ویژگ‬
.‫باشند‬ ‫فهم‬ ‫قابل‬ ‫باید‬ ‫استانداردها‬
‫را‬ ‫چیز‬ ‫چـه‬ ‫استانـدارد‬ ‫این‬ ‫‌کـه‬‫ن‬‫ای‬ ‫بر‬ ‫باشـد(اشاره‬ ‫روشن‬ ‫بایـد‬ ‫استانداردهـا‬ ‫محدودة‬
.)‫‌دهد‬‫ی‬‫‌م‬‫ش‬‫پوش‬
.)... ‫و‬ ‫فرایندی‬ ،‫باشد(ساختاری‬ ‫واضح‬ ‫و‬ ‫مشخص‬ ‫باید‬ ‫استانداردها‬ ‫نوع‬
‫آن‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫فردی‬ ‫برای‬ ‫تشخیص‬ ‫باشند(قابل‬ ‫بسیط‬ ‫و‬ ‫جامع‬ ‫محتوای‬ ‫دارای‬ ‫باید‬ ‫استانداردها‬
.)‫‌کند‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫استفاد‬
.‫‌باشند‬‫ه‬‫داشت‬ ‫را‬ ‫فرایندها‬ ‫‌گیری‬‫ه‬‫انداز‬ ‫توانايی‬ ‫باید‬ ‫استانداردها‬
.)7(‫باشند‬ ‫هدفمند‬ ‫فرایند‬ ‫یک‬ ‫دارای‬ ‫باید‬ ‫استانداردها‬
.‫باشد‬ ‫كشور‬ ‫هر‬ ‫نيازهاي‬ ‫و‬ ‫دولتي‬ ‫‌هاي‬‫ي‬‫‌مش‬‫ط‬‫خ‬ ،‫محلي‬ ‫شرايط‬ ‫با‬ ‫همسو‬ ‫بايد‬ ‫استانداردها‬
‫استانداردهاي‬ ‫به‬ ‫نگاهي‬
‫بيمارستاني‬ ‫اعتباربخشي‬
18

35. ‫‌شود‬‫ی‬‫‌م‬‫ی‬‫سع‬‫رویه‬‫این‬‫در‬‫و‬‫‌است‬‫ه‬‫شد‬‌‫م‬‫انجا‬‫مشاوره‬‫فرایند‬‫ازطریق‬‫همیشه‬‫استانداردها‬‫تعیین‬
‫استانداردهاي‬ .‫آید‬ ‫‌عمل‬‫ه‬‫ب‬ ،‫‌کنند‬‫ی‬‫‌م‬‫ه‬‫استفاد‬ ‫استانداردها‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫کسانی‬ ‫با‬ ‫الزم‬ ‫مشارکت‬ ‫تا‬
‫همگامي‬ ‫‌منظور‬‫ه‬‫ب‬ ‫و‬ ‫سالمت‬ ‫مراقبت‬ ‫متخصصان‬ ‫توافق‬ ‫يا‬ ‫اجماع‬ ‫‌وسيلة‬‫ه‬‫ب‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫اعتباربخشي‬
.)3(‫‌گيرد‬‫ي‬‫قرارم‬ ‫ويرايش‬ ‫و‬ ‫بررسي‬ ‫مورد‬ ً‫ا‬‫متناوب‬ ‫علمي‬ ‫‌هاي‬‫ت‬‫پيشرف‬ ‫آخرين‬ ‫با‬
‫در‬ ‫جز‬ ‫كه‬ ‫‌طوري‬‫ه‬‫ب‬ ‫است‬ ‫متأثر‬ ‫متمركز‬ ‫شيوة‬ ‫يك‬ ‫از‬ ،‫آن‬ ‫اداري‬ ‫نظام‬ ‫‌تبع‬‫ه‬‫ب‬ ،‫ايران‬ ‫درمان‬ ‫و‬ ‫بهداشت‬ ‫نظام‬
‫اجازة‬ ،‫درماني‬ ‫ـ‬ ‫بهداشتي‬ ‫مراكز‬ ‫امور‬ ‫بر‬ ‫نظارت‬ ،‫بهداري‬ ‫‌هاي‬‫ن‬‫انجم‬ ‫فعاليت‬ ‫دورة‬ ،‫مشخص‬ ‫دورة‬ ‫يك‬
‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ،‫بهداشت‬ ‫وزارت‬ ‫‌عهدة‬‫ه‬‫ب‬ ‫پيوسته‬ ‫آن‬ ‫كميت‬ ‫و‬ ‫مراقبت‬ ‫كيفيت‬ ‫ارزيابي‬ ‫اعمال‬ ‫و‬ ‫فعاليت‬
‫وزارت‬ ،‫بهزيستي‬ ‫و‬ ‫بهداري‬ ‫وزارت‬ ‫‌هاي‬‫م‬‫نا‬ ‫به‬ ‫گذشته‬ ‫‌هاي‬‫ل‬‫سا‬ ‫طي‬ ‫‌خانه‬‫ت‬‫وزار‬ ‫اين‬ .‫‌است‬‫ه‬‫بود‬ ‫پزشكي‬
.‫‌است‬‫ه‬‫نمود‬ ‫فعاليت‬ ... ‫و‬ ‫اجتماعي‬ ‫رفاه‬ ‫و‬ ‫بهداري‬
‫را‬ ‫كشور‬ ‫‌های‬‫ن‬‫بيمارستا‬ ‫ارزشيابي‬ ‫‌هاي‬‫ل‬‫دستورالعم‬ ‫تدوين‬ ‫در‬ ‫تحول‬ ‫مسير‬ ،‫اجمال‬ ‫‌طور‬‫ه‬‫ب‬
:)1(‫‌نمود‬‫م‬‫تقسي‬ ‫مشخص‬ ‫دورة‬ 3‌‫به‬ ‫‌توان‬‫ي‬‫م‬
‫برنامة‬ ‫شروع‬ ‫هنگام‬ ‫به‬ ‫درماني‬ ‫واحدهاي‬ ‫معيارهاي‬ ‫و‬ ‫ضوابط‬ ‫تنظيم‬ ‫و‬ ‫تهيه‬ ‫و‬ ‫ارزشيابي‬ .1
‫براساس‬ ‫‌اي‬‫ه‬‫مجموع‬ ‫قالب‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫بديع‬ ‫و‬ ‫تازه‬ ‫امري‬ ‫‌صورت‬‫ه‬‫ب‬ (1346 ‫تا‬ 1341)‫عمراني‬ ‫سوم‬
‫واحدهاي‬ ‫بستري؛‬ ‫و‬ ‫سرپايي‬ ‫از‬ ‫اعم‬ ‫درماني‬ ‫‌هاي‬‫ش‬‫بخ‬ ‫تمام‬ ،‫فهرست‬ 21 ‫با‬ ‫‌هايي‬‫ت‬‫‌ليس‬‫ك‬‫چ‬
‫واحدهاي‬ ‫‌خانه؛‬‫ي‬‫رختشو‬ ‫و‬ ‫غذا‬ ‫توزيع‬ ‫و‬ ‫تهيه‬ ،‫تأسيسات‬ ،‫كاخداري‬ ‫از‬ ‫اعم‬ ‫پشتيباني‬
.‫‌گيرد‬‫ي‬‫م‬ ‫دربر‬ ‫را‬ ‫بيمارستان‬ ‫مديريت‬ ‫و‬ ‫اداري‬ ‫واحدهاي‬ ‫نيز‬ ‫و‬ ‫آموزشي‬ ‫خدمات‬ ‫تشخيصي؛‬
‫مقـدمه‬
19