Bệnh Kawasaki trẻ sơ sinh- Báo cáo ca bệnh

1. Bệnh Kawasaki ở sơ sinh
Dịch tư
̀ “ Pêdiatric clinical casês”
Bs. Như
̃ Thu Hà
**Báo cáo trườ ng hợ p :
Trể nam, 24 ngày tuỏi, sinh đủ tháng, đượ c đưa tớ i bệnh viện vì “sót 3h +phát ban”, Sót:
38.5°C, hát hơi,bú kếm và kích thích (irritability)
Tham khám lúc nhạp viện:
Nhiệt đọ: 37.7°C, mạch : 138 l/phút, nhịp thở : 44 làn/phút. Hòng ban đa dạng
(Polymorphous erythema) ghi nhạn ở vùng mạt. Phỏi và tim khong ghi nhạn bát thườ ng lúc
khám. Rón sạch & khô, chi ám.
Cạn lam sàng : WBC (13.6 × 109/L, neutrophils 56%), Hb 132 g/L, Tiểu càu 434 × 109/L,
CRP 3.1 mg/L. ESR (Erythrocyte sedimentation rate): 18-42 mm/hr.
-Cáy máu và dịch não tủy (-). Các virus cúm, á cúm, RSV, giang mai, kháng thể
mycoplasma,EV71-IgM, TORCH và tư
̣ kháng thể am tính.
-Chỉ só miễn dịch dịch thể (Humoral immune index): IgA 0.05 g/L, IgG 4.16 g/L, IgM 0.21
g/L.
-Chỉ só miễn dịch tế bào (Cellular immune index): CD3+63%, CD4+40.6%, CD8+20.6%,
CD4+/CD8+2.0, CD19 CD23 11.5%.
-Siêu am thóp và bụng bình thườ ng.
-Siêu am modê-B cỏ tháy vài hạch lymph tang kích thướ c bên trái , kt lớ n nhát 15x7mm
-X-quang ngư
̣ c : bình thườ ng
-Siêu am tim bình thườ ng
Chản đoán và điều trị :
-Sau khi nhạp viện, cêphalosporin đượ c chỉ định + điều trị hõ trợ . Trể vãn sót sau 2 ngày
điều trị, nhiệt đọ cao nhát 39 đọ và ban tang dàn và mát khi án, chủ yếu ở tay, chan, hòng
ban BCG, vai và trướ c ngư
̣ c (hình 1A/B).
-Hòng ban đa dạng đượ c ghi nhạn toàn than vào ngày thư
́ 3 và CRP tang tớ i 44.2 mg/L,PCT
tang 0.63 ng/mL và kháng sinh đượ c đỏi sang cêfopêrazonê sulbactam, và
methylprednisolone 1 mg/kg đượ c sư
̉ dụng.
- Ban và sót dai dảng, kháng sinh đượ c đỏi thành Mêropênêm, mêthylprêdnisolonê 2mg/kg ,
IVIG 800 mg/kg 1 làn điều trị hõ trợ .
-Nhiệt đọ trể giảm dàn : 36.4–37.6°C, ban mờ hơn, nhưng khong biến mát hoàn toàn, nư
́ t
moi (crackêd lips) ngày thư
́ 5.
-N7 nhiệt đọ cơ thể cao hơn trướ c, N 9 xuát hiện vài hạch tang kích thướ c bên trái, N10 tháy
bong vảy quanh móng(pêriungual) và tiểu càu tang tư
̀ 434 × 109/L (N1) -762 × 109/L
(N10).
Bệnh nhan có tiêu chuản của bệnh Kawasaki hoàn toàn ( sót >=5 ngày, viêm kết mạc mát,
viêm niêm mạc, như
̃ ng thay đỏi ở chi, ban +/- hạch cỏ).
Trể đượ c cho IVIG (2g/kg) và aspirin. Trong vòng 48h sau khi bát đàu điều trị, sót giảm,moi
đỡ nư
́ t, phát ban hết, bong vảy đàu chi.
N5, N13,N18 siêu am tim bình thườ ng khong có viêm tiêm hoạc các bát thườ ng đọng mạch
vành.
Sau 20 ngày nhạp viện, trể đượ c xuát viện đượ c tiếp tục cho aspirin đườ ng uóng. Bệnh nhan
đượ c thêo dõi 3 tháng, khong tháy bát thườ ng trong xết nghiệm máu thườ ng quy và
CRP.Siêu am tim bình thườ ng tháng thư
́ 3, và 12.
Bàn luạn: trể sơ sinh sót dễ chản đoán nhàm vs sêpsis, nhiễm virus hoạc bệnh miễn dịch.
Nếu NKD mát thờ i điểm tót nhát điều trị IVIG, làm đáp ư
́ ng miễn dịch của cơ thể tràm trọng
hơn và sau cùng phát triển tỏn thương đọng mạch vành. Càn thiết để duy trì mọt chỉ só nghi
ngờ cao NKD ở trể sơ sinh sót khong đáp ư
́ ng vớ i kháng sinh, chú ý càn quan sát ban, như
̃ ng
thay đỏi miệng và moi, như
̃ ng thay đỏi phù đàu chi, và siêu am tim đúng lúc, việc chản đoá n
sớ m, can thiệp sớ m có thể xuát hiện tỏn thương đọng mạch vành và tỏn thương lau dài.Tỷ lệ

2. NKD tháp có thể liên quan tớ i việc miễn dịch thụ đọng tư
̀ kháng thể mệ. Bên cạnh đó, NKD
có biểu hiện typê khong hoàn toàn hơn, có thể liên quan đến miễn dịch chư trưở ng thành ở
trể sơ sinh.