serah terima

1. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas Woha Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Bima, 2017
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

2. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Bima, 2017
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

3. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas Wera Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Wera, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

4. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Wera, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

5. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas BOLO Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Bolo, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

6. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Bolo, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

7. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas SAPE Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Sape, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

8. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Sape, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

9. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas LAMBU Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Lambu, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

10. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Lambu, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

11. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas WAWO Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Maria, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

12. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Maria, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

13. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas SANGGAR Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kore, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

14. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Kore, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

15. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas MONTA Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Monta, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

16. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Monta, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

17. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas MADAPANGGA Kabupaten
Bima yag selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Madapangga, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

18. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Madapangga, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

19. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesehatan No. 02.Telp.(0374) 43154 Fax. (0374) 646284
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR:
Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : Drs Hefdin Umar, Apt
NIP/NPTT : 19571212 198312 2 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bima
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama :
NIP/NPTT :
Jabatan :
Dalam hal ini bertindah untuk dan atas Puskesmas PALIBELO Kabupaten Bima yag
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA barang barang berupa UKS
KIT, dari Dirjen Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI (Jenis dan
Jumlah Barang terlampir).
Untuk tertibnya administrasi penatausahaan Barang Milik Negara (BMN), setelah
proses serah terima ini, maka penatausahaan barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA
Demikian berita acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Teke, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002

20. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No. NAMA BARANG SATUAN JUMLAH
1. Garrpu Tala Buah 3
2. Palu Pengukur Refleks Buah 1
3. Pengait Serumen Buah 3
4. Pengukur Tinggi Badan Buah 1
5. Pinhole Buah 1
6. Snellen Buah 1
7. Spekulum Hidung (Lempert) Buah 2
8. Spekulum Telinga ukuran kecil, sedang, besar Buah 3
9. Stetoskop Buah 1
10. Sudip Lidah Buah 3
11. Sphygmomanometer (Tensimeter) Buah 1
12. Thermometer Klinis Buah 3
13. Tes Buta Warna (Buku Ishihara) Buah 1
14. Timbangan Dewasa Buah 1
15. Terniket Karet Buah 1
16. Penlight Buah 2
17. Tempat Alkohol Buah 1
18. Toles kapas logan dengan pegas dan tutup Buah 1
19. Toples kapas / kasa steril Buah 1
20. Toples pembuangan kapas Buah 1
21. Baki logan tenpat alat steril tertutup Buah 1
22. Waskom cekung Buah 1
Buah 1
Teke, 21 Desember 2016
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Drs. Hefdin Umar, Apt
NIP: 19571212 198312 2 002