Толепов — Синдром no-reflow как основная проблема при интервенционном лечении ОКС

1. ГКЦ г.Алматы
Докладчик: Газиз Толепов

2. Определение феномена no-slow-reflow
 Резкое замедление скорости антеградного
кровотока или его отсутствие (а следовательно –
грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря
на устранение очевидного препятствия кровотоку
в эпикардиальной коронарной артерии
Проявления: TIMI 0-2, элевация сегмента ST,
ангинозные боли.

3. Феномен “no-reflow“может возникнуть в
результате
 микрососудистой эмболизации тромбами или
кусками атеросклеротической бляшки
(липофильные) дистальнее;
 реперфузионного повреждения;
 микрососудистого нарушения;
 эндотелиальной дисфункции;
 воспаления или отека миокарда.

4.  Феномен "no reflow" может привести к
длительной ишемии миокарда, привести
к возникновению тяжелых аритмий и
критических гемодинамических
нарушений, и связан со значимым
увеличением частоты клинических
осложнений

5. Пациент с ИМ в cathlab
Коронарный проводник провести через пораженный участок
TIMI O-I TIMI II-III
Смотреть кровоток
Аспирация тромба маленький тромб большой тромб
Смотреть размер тромба
TIMI II-III
Имплантация стента Смотреть размер сосуда
Сосуд < 3мм Сосуд > 3мм
Нет TIMI II-III
Аспирация тромба
Предилатация баллоном устройство дистальной
защиты
9th New Frontiers in Interventional Cardiology Krakow, Dec. 4-5 2008

6. •По данным разных авторов у больных с ОКС, которым
проводится тромболизис, ЧКВ или аортокоронарное
шунтирование, риск развития «no-reflow» составляет около
30% и более (K.M. Abbo et al., 1995; H. Ito et al., 1996; T. Porter et
al., 1998; T.A. Fischell, A. Maheshwari, 2004).
•Согласно результатам некоторых исследований «no-reflow»
может встречаться вдвое чаще и достигать 66% (L. Galiutano,
2003).
•В руководстве Европейского общества кардиологов (European
Society of Cardiology, ESC) по ведению больных ИМ с подъемом
сегмента ST указано, что «no-reflow» встречается в 10-40%
случаев реваскуляризации по поводу ИМ с подъемом ST .

7. Вазодилататоры:
-Аденозин (исслед. AMISTAD-II 2005)
-Верапамил (исслед. K. Vijayalakshmi et al. 2006; G.S. Werner et al. 2002)
Для уменьшения риска микроэмболизации
тромботическими массами представляется активная
антиагрегантная терапия.
- ацетилсалициловая кислота (АСК),
- клопидогрель,
- ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов
тромбоцитов,
- гепарин.

8. Механические защиты от дистальной
эмболизации:
-использование специальных «ловушек» ,
-активная аспирация тромба (класс
рекомендаций IIa, уровень доказательности
В)

9. •Пациент С 48 лет, муж;
•Диагноз: ИМ с подъемом ST по задней стентке;
•ТЛТ по бр. СМП, с эффектом;
•Тропонин I – 0,047нг/мл;
•АД: 103/60 мм.рт.ст. ЧСС-85 уд в мин;
•Аспирин, Клопидогрель и гепарин.

10. ПослеЧКВ

12. Имплантированы стент ы Resolute Integrity DES 4,0х34мм
и 4,0х22мм 12-14атм.

13. -Морфин 10мг в/в,
-Изокет
интракоронарно
-Финоптин
интракоронарно

14. Проведена дистальная аспирация. Удалены сгустки тромба.

15. Микрокатетер
EmboCath

16. -TIMI II,
-АД-110/60мм.рт.ст.
на фоне инфузии
дофамина,
-ACT 365”

17. • По данным разных авторов у больных с ОКС,
которым проводится ЧКВ, риск развития «no-
reflow» составляет около 30% и более.
•Применение микрокатетера помогает
дифференцировать наличие диссекции, а также
увеличить локальную доставку вазоактивных
медикаментов