treatment of arrhythmias лечение аритмии

1. Врач-рентгенэндоваскулярный хирург
Лозицкий Александр Николаевич
Брестский областной кардиологический диспансер
Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии
г.Брест, ул.Медицинская, 7
+375-162-50-63-48
+375-29-80035-01

2. папр
Возбудимость
Проводимость
Сократимость
Автоматизм
Брадикардии:
СССУ:
- синусовая брадикардия
- СА-блокада
- Остановка СА- узла
- Синдром тахи-брадикардии
АВ-блокада
Бинодальная болезнь
Врожденные
Приобретенные
Постоянные
Преходящие

4. Чем опасны брадиаритмии?
Снижение сердечного выброса, усугубление или
развитие СН
Нарушение центральной гемодинамики
(коронарной, мозговой, почечной)
Системная тромбоэмболия (ТЭЛА, инсульт)
Повышение риска ВСС (асистолия, бради-
зависимые ЖТ)
Риск развития ФП
Снижение качества жизни, толерантности к ФН

5. Имплантации ЭКС 2013 год
(на 1 млн населения)
1291
1068
756
226
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Германия Италия Польша Россия

7. Показания к кардиостимуляции у пациентов с
постоянной формой брадикардии
Синдром слабости синусового узла:
стимуляция показана, в случаях когда существует
четкая взаимосвязь симптомов и брадикардии
I B
Синдром слабости синусового узла:
стимуляция может быть показана, в случаях когда
симптомы, скорее всего связаны с брадикардией,
даже если доказательства не являются
убедительными
IIb C
Синдром слабости синусового узла:
стимуляция не показана у асимптомных
пациентов, если симптомы не связаны с
брадикардией, либо при наличии обратимых
причин брадикардии
III
C

8. Показания к кардиостимуляции у пациентов с
постоянной формой брадикардии
Приобретенная АВ-блокада:
стимуляция показана у пациентов с
АВ-блокадой III степени, либо II степени Мобиц 2,
вне зависимости от клинических проявлений
I C
Приобретенная АВ-блокада:
стимуляция показана у пациентов с
АВ-блокадой II степени Мобиц 1, либо I степени
при наличии клинических проявлений
IIа С
Приобретенная АВ-блокада:
стимуляция не показана у пациентов с
обратимыми причинами блокады III С

10. Показания к кардиостимуляции у пациентов с
преходящей(задокументированной)
брадикардией
Синдром слабости синусового узла
(в т.ч. синдром тахи-бради):
стимуляция показана, в случаях когда имеется
симптоматический эпизод синус-ареста или СА-
блокады
I В
Преходящая АВ-блокада органической
природы (в т.ч. на фоне ФП с замедлением
желудочкового проведения):
Стимуляция показана, в случаях симптомной АВ-
блокады II или III степени
I С
Вазопрессорные синкопальные состояния
(функциональная блокада):
стимуляция не показана у пациентов старше 40
лет с симптомной АВ-блокадой и/или синус-
арестом
IIa B

11. Показания к кардиостимуляции у пациентов с
преходящей(задокументированой)
брадикардией
Бессимптомная АВ- блокада и
эпизоды синус-ареста:
стимуляция показана у пациентов с
асимптомными паузами более 6 сек,
обусловленные АВ-блокадой СА-блокадой или
синус арестом, если в анамнезе отмечаются
синкопальные состояния
IIa C
Стимуляция не показана при наличии
обратимых причин брадикардии
III С

13. Показания к кардиостимуляции у пациентов с
блокадой ножек пучка Гисса
Блокада ножек пучка Гисса:
стимуляция показана, в случаях когда имеется
синкопальные состояния неясной этиологии при
наличии индуцируемой на ЭФИ АВ-блокады II-III
степени, или увеличением HV-интервала ≥ 70 мс
I В
Блокада ножек пучка Гисса:
альтернирующая билатеральная блокада
(ПБПНПГ + ПБЛНПГ//БПВЛНПГ)
вне зависимости от клиники
I С
Блокада ножек пучка Гисса:
синкопальные состояния неясной этиологии при
наличии БНПГ при диагностически незначимых
данных ЭФИ
IIb B
Блокада ножек пучка Гисса:
кардиостимуляция не показана у асимптомных
пациентов
III B

14. Показания к кардиостимуляции у пациентов с
рефлекторными синкопальными состояниями
(функциональный блок)
Гиперчувствительность каротидного синуса:
стимуляция показана, в случаях когда имеются
синкопальные состояния в анамнезе и
положительная кардио-ингибиторная реакция
при синокаротидной пробе
I В
Тилт-индуцированные кардиоингибиторные
синкопальные состояния:
стимуляция может быть показана при частых
синкопальных состояниях, возраст более 40 лет,
неэффективности медикаментозной терапии.
IIb B
Отсутствие кардиоингибиторного рефлекса:
синкопальные состояния неясной этиологии –
стимуляция не показана III B

15. Показания для направления на консультацию
аритмолога УЗ «БОКД»
NYHA ФК II-IV, если ФВ ≤ 35%, не
менее 40 дней после ИМ
БЛНПГ,
QRS ≥ 120 мс
NYHA ФК I, если ФВ ≤ 30%, не
менее 40 дней после ИМ
Неустойчивая пароксизмальная
ЖТ, ФВ ≤ 40%
Пациенты, перенесшие ФЖ, либо
пароксизмы устойчивой ЖТ
С-м удлиненного интервала QT
ГКМП

16. ЕДИНЫЙ КОД СТИМУЛЯТОРА
NASPE / BPEG (NBG)
Функция
Стимулируемая
камера
Сенсируемая
камера
Вид ответа
Программи-
руемость
Код
О-нет
А-предсердие
V-желудочек
D-обе камеры
O-нет
А-предсердие
V-желудочек
D-обе камеры
O-нет
Т-тригерный
I-ингибиру-
ющий
D – T+I
O-нет
R-частотная
модуляция
Режимы работы ЭКС:
AAI – AAIR – Р-запрещаемая стимуляция предсердий
VVI – VVIR – R-запрещаемая стимуляция желудочков
DDD – DDDR – Р-синхронизированная, Р и R-регулируемая стимуляция
DDI – DDIR – Р и R-запрещаемая стимуляция
VDD – VDDR – Р-синхронизированная стимуляция желудочков

17. ЭКГ при ЭКС
VVI(R)

18. ЭКГ при ЭКС
AAI(R)

19. ЭКГ при ЭКС
DDD(R)

20. Нарушение функции ЭКС - гипосенсинг

21. Нарушение функции ЭКС - гиперсенсинг

22. ????????Что это?????????

23. Люди,
живущие с ЭКС
– кто они?
Илья Резник - поэт
Папа Римский Бенедикт XVI
Жак Ширак – президент
Берлускони – экс-премьер министр
Пиночет – бывш. президент Чили
Алферов – вице-президент РАН
Крачковская - актрисаЭдди Мерфс – чемпион Тур де Франс

24. Наши реквизиты:
Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии
Брестский областной кардиологический диспансер
Республика Беларусь, г.Брест, ул.Медицинская, 7
+375-162-50-63-48
+375-29-800-35-01 – Лозицкий А.Н. (врач РЭВХ, кардиолог, аритмолог)
Мы занимаемся: Хирургическое и медикаментозное лечение
аритмий (в том числе имплантация кардиостимуляторов,
сложных антиаритмических устройств), программация
имплантированых устройств всех видов с коррекцией
медикаментозной терапии. Хирургическое лечение
ишемической болезни сердца - коронарная ангиография,
ангиопластика и стентирование сосудов сердца.
Консультативная деятельность в различных направлениях
кардиологии (нарушения ритма, ишемическая болезнь,
сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и др.)
Читать полностью:
http://doktora.by/kardiologi-v-breste/lozickiy-aleksandr-nikolaevich