7. Diğer :
o Omuz instabilitesi
o Inflamasyon : kalsifik tendinit/RA
o Skapulohumeral nöroromuskuler disfonksiyon:
Tuzaklanma sendromları
Non-Travmatik
8. Patafizyoloji
Rotator Cuff yırtığı
Deltoidin humerus üzerindeki yukarı
çekmesine karşı koyamaz
Humerus başı glenoid merkezinde
tutulamaz
AHD <6mm
Humerus başının akramiona
dayanmasına yol açar
9. Hikaye
Ağrı
Sıklıkla omuz anterolaterali ve superioru ,nadiren dirsek altı
Baş üstü hareketlerde ve kolun öne fleksiyonunda artmakta
Gece ve istirahat halindeyken oluşan ağrı
Krepitasyon
Tam kat yırtıklarda veya kalınlaşmı subakromiyal bursa
Güçsüzlük
Hareket kısıtlılığı ve sertlik
10. Fizik muayene
İnspeksiyon :
Şişlik , renk , deformite , kas atrofisi , skapular kanat bulgusu
Palpasyon :
Lokalizasyonu ve duyarlılık derecesi
Hareket genişliliği :
Aktif ve pasif omuz hareket genişliği
Ağrının hangi aralıkta olduğu
Kas gücü değerlendirme :
14. Ayırıcı tanı
Servikal patolojiler(ldh ?)
Ac patolojileri (pancoast tm ?)
Kardiyak sorunlar
Sırta vuran ağrılar için batın içi sorunlar
Ağrılı bölgelerin tespitinde glenohumeral ekleme,
akromioklavikuler ekleme, subakromiyal bölgeye lokal
anestezik enjeksiyonu
15. Görüntüleme
Xray :
AP for AHI (Normal >7 mms)
<5mms – kötü prognoz.
Scapular lateral acromion şekli
Axillar os acromiale
AP of ACE osteofit
Büyük yırtıklarda humerus başı proximale migre olur
Mesefa ölçümü yada
Omuzun shenton çizgisi : lateral skapula korteksi-humerus medial
korteksi
18. Görüntüleme
MRI
noninvaziv
İntra ve ekstra artiküler patolojileri birlikte gösterir
Yırtığın şekli lokalizasyonu miktarı
Cuffta ki atrofi veya yağlı dejenerasyon miktarı
19. Konservatif tedavi
Amaç fonksiyonu bozulan manşeti fonksiyon görür
hale getirmek
Ağrı ve fonksiyona ayrı ayrı yaklaşılmalı
23. Rotator manşet yırtıkları
Parsiyel yırtıklar
Tam kat yırtıklar
Kresentrik şekilli
U şeklinde
L şeklinde
Subskapularis yırtıkları
Masif onarılamaz yırtıklar
Crescent L / Reverse L U-Shape
24. Parsiyel yırtıklar
Parsiyel yırtıklarda tanı koymak zordur
Asemptomatik kişilerde de mevcut(kadvra %32,40y
asemt%24)
Parsiyel yırtıklarda geri kalan liflere binen gerilim
arttığından tam kat yırtıklardan daha fazla ağrı
hissedilir.
Tanı koymada mr önemli iken kesin tanı artroskopi ile
25.
26. Parsiyel yırtıklar
PASTA (partial articular suprasspinatus tendon
avulsion) supraspinatusta >6mm eklem yüzü yırtık
PAINT (partial articular supraspinatus tears with
intratendinous extension) parsiyel eklem yüzü tendon
içine uzanım
Yırtığın tam kat olup olmadığını spinal iğne ve prolen
iğne ile işaret konularak subakromial bölgeden kontrol
edilmeli
27. Parsiyel yırtıklar
Tendon ayak izinin (tuberkuluma yapışma yeri medial
lateral uzantısı) %50 sini geçen yırtıkların tamir
edilmesi önerilmektedir
İki şekilde tedavi
Transtendinöz
Tam kata dönüştürülerek tamir
28. Tam kat yırtıklar
Kresentrik şekilli yırtıklar
U-V şekilli yırtıklar
L şeklinde yırtıklar
30. Kresentrik yırtıklar
İlk işlem tendon yatağının (ayak izi) hazırlanması
Dekortike edilmez yumuşak dokudan arındırılır
Ankor 45 derece açı ile eklem yüzünün 4-5 mm lateraline
Uygulanacak ankorlar arası 1 cm olmalıdır
35. Rehabilitasyon
Tamir sonrası pasif dış rotasyona hemen başlanır
İlk 6 hafta baş üstü germe uygulanmaz
4 hafta omuz askısı sonlandırılır ve
12 haftaya kadar rezistif hareketlerden ve
kuvvetlendirmeden kaçınılır
36. Subskapularis yırtıkları
Yapışma yeri en iyi 45 abd ve 30 derece iç rotasyonda
Görüntülemede posterior portal kullanılabilir
Eşlik eden patolojiler varlığında başka işlem
yapılmadan ilk olarak onarılmalı
Tamir öncesi cerrahın seçimine göre biceps tenotomisi
yada tenodezi uygulanmalıdır. (farka bak)
37. Masif onarılmaz yırtıklar
İki veya daha tendon yapışma yerinden ayrılması veya
5 cmden büyük yırtıklar
Preoperatif tanı
AHI <3 mms
İleri derece dış rotasyon kaybı
MRI- yağlı dejenerasyon
39. Masif onarılmaz yırtıklar
Debridman
>60 years
İyi eksternal rotasyon
İyi fleksiyon
Subakromiyal LA enjeksiyona iyi cevap
Korakoakromial ligamen eksize edilmez
Humerus başın antero superior translosyonunu engeller
Minimal akromional debridman.