SPOR HEKİMLİĞİ,EL BİLEK,DİRSEK

1. Spor hekimliği; Dirsek
ve El bileği
yaralanmaları
ARŞ.GÖR.DR.CANER MATARACI
PROF.DR.MEHMET YILDIZ

2. Lateral Epikondilit(tenisçi dirseği)
 Tekrarlayıcı pronasyon ve supinasyon harektleri sonucunda ECRB
tendonunun orijinindeki mikro yırtık ve enflamasyon sonucu gelişir
 ECRL ve ECU orjinide tutulabilir.

3. Lateral Epikondilit(tenisçi dirseği)
 Tedavide
Aktivite kısıtlama
Steroid enjeksiyonu (max 3 defa)
FTR(bandaj,soğuk uygulama,germe egzersizleri)
Tedaviye dirençli oldularda (6-12 ay) ECRB tenonuna artroskopik veya açık
debridman.

4. Lateral Epikondilit(tenisçi dirseği)
 Ayırıcı tanıda:
Radial tunnel sendromu
Lateral epikondilin 3-4 cm distal ve anteriorun palpasyon ile ağrı
3p ekstansiyonda dirençle ağrı
Supinasyonda dirençle ağrı

5. Medial epikondilit(golfçü dirseği)
 Fleksör-pronotor kas kütlesinin aşırı kullanımıa bağlı gelişir.
 Tenişçi dirseğinden daha az görülür
 Ön kol pronasyon ve el bilek fleksiyonda dirençte ağrı artar
 Tedavisi lateral epikondilit gibidir.

6.  Olguların tamamına yakını Erkek,semi-fleksiyondaki dirseğe yüklenme
sonrası oluşur.
 Yırtık sonrası supinasyon gücünde %50ye yakın güç kaybı.
Distal biseps rüptürü

8. Distal biseps rüptürü
 Tanıda MR yardımcı parsiyel ve tam kat yırtıkların ayrımında
 Tedavide:
Yaşlı ve aktif olmayan hastalarda konservatif tedavi
Genç,aktif ve parsiyel yırtıklarda,
konservatif tedaviye yanıt vermeyen olgularda cerrahi tercih edilmeli.

9. Distal biseps rüptürü
 Anterior Single-Incision Technique
Daha az HO ve sinostoz riski
Daha fazla LACN hasarı
Dirsek 110’ felksiyonda ve semi-supinasyonda atellenir.
 Dual Incision Technique
PIN hasarını azatmak için geliştirildi
Daha fazla HO ve sinostoz riski(2 kat)
Daha az LACN hasarı

10. Ulnar kollateral ligaman yaralanması
 Dirseğin medialine uygulanan yüksek enerjili ve terkrarlayıcı valgus stresi
sonucu UCL(MCL) anterior bandının zayıflaması ve kopmasıdır.

11. Ulnar kollateral ligaman yaralanması
 Felksiyondaki dirseğin en kuvettli stabilizatörü Anterior banttır.

12. Ulnar kollateral ligaman yaralanması
 Tedavi
İstirahat,FTR ve ROM korunması
Cerrahi yanlızca elit sporcularda düşünülür.
Primer onarımından ise rekonstrüksiyon sonuçları daha iyi.

13. Lateral kollateral ligaman yaralanması
 Tipik olrak dirsek çıkığı sonrası ilk zarar gören ligamandır
 LCL yetmezlikli hastalar sıklıkla ekstansiyon sırasında duyulan bir klik ve
kitlenmeden şikayet eder,bu hastalarda sıklıkla posterolateral rotator
instabilite mevcuttur.
 Poterolateral instabilite genellikle LCL nin ulnar taraftaki yetersizliğinden
kaynaklanır.

14. Osteokondiritis Dissekans
 Tekrarlayıcı baş üstü hareket yapan ve üst eksteremite ağırlık taşıma
aktiviteleri yapan adölesanlarda görülür
 En sık kapitellumda görülür
 En sık 10 yaş sonrası erkek ve dominant ekstemitede görülür

15. Osteokondiritis Dissekans
 Ayırıcı tanıda:
Panner hastalığı:
İlk 10 yılda görülür
Bening ve kendini sınırlayan
Cerrahi kontraendike(ocd nin aksine)

16. Dirsek eklem sertliği
 EHA da azalma ve günlük aktivitelerin kısıtlanması
 0-130 normal , 30-130 fonksiyonel olan
 İntrinsik,ekstrinsik ve mix sebeplerden kaynaklanabir

17. Dirsek eklem sertliği

18.  Tedavi:
Kapsüler gevşetme+/- MCL posterior band gevşetme
Osteofit eksizyonu
Ulnohumeral distraksiyon interpozisyon artroplastisi(yaşlı hastalar)
Muskulokutenöz nörektomi
90 dereceden az fleksiyon deformitesi olan nörolojik sebepler
Total dirsek protezi

19. De-quervain hastalığı
 1.kompartmanın stenozan tenosinovitir.

21.  Tedavide :
İlk basamak tedavi konservatif
Tedaviye yanıt vermeyen (6 ay) oldularda cerrahi

22. FCU tendiniti
 Tekrarlayan el blek fleksiyonu sonucu oluşur
 Primer olarak tendon kılıfının stenozan enflamasyonu ile olur
Sekonder olarak;skafoid kırıkları,kistleri,RDUK,STT artrit ve CMC artrit
 Ulnar deviasyon ve supinasyon dislokasyona sebep olur.

23. FCU tendiniti
 Tedavi:
Aktivite değişikliği,NSAİİ,splintleme
Cerrahi nadiren gereklidir.

24. ECU tendiniti(snapping ECU)
 6.kompartmanın tendiniti yada subluksasyonudur

25. ECU tendiniti(snapping ECU)
 Tendon supinasyonda sublukse, pronasyonda
redükte olur
bu durum kılıfın gevşemesi yada yırtılması ile olabilir

26. ECU tendiniti(snapping ECU)
 Tedavide:
Pronasyonda uzun kol splintleme;
başarısız olgularda 6.Kompartmanın debridmanı ya da
ekstansör retinakulum ile kılıf rekonstrüksiyonu
uygulanır

27. Çaprazlaşma sendromu
 1. ve 2. kompartmanların kesişim noktasında olan inflamasyon sonucu olur

28. Çaprazlaşma sendromu
 Tedavide splintleme,kesişim noktasına ks enjeksiyonu uygulanır
Başarısız oldularda cerrahi debridman uygulanır.

29. Jersey parmağı
 FDP tendonunun distal falanks yapışma yerinden avulsiyonudur.

31. Çekiç parmak
 Ekstansör tendonun yapışma yerinin avulsiyonudur.
 Kırığı ekarte etmek için XR çekilir.

32. Çekiç parmak
 Tedavi:
Ekstansiyonda splintleme 6-8 hf
akut yumuşak doku yaralanmaları(12 hafta altı)
nondeplese kemik mallet
ARİF/KRPP
distal falanks volar subluksasyonu (mutlak end.)
%50 den fazla eklem yüzü içermesi(rölatif end)
2mm den fazla eklemde basamaklanma(rölatif end.)

33. SB rüptürü
 Sagittal bant rüptürene(özellikle radiyal taraf) bağlı ekstansör tendon
dislokasyonudur.
 2.ve 3.parmak profesyonellerde
4.ve 5.parmak amatörlerde
 En sık 3.parmakta

35. SB rüptürü
 Tedavi:
Akut yaralanmalarda(1.hafta) 4-6 hf ekstansiyonda spltintleme
Primer cerrahi onarım(1haftadan sonra) anatomi uygun ise
Ekstansör sentralizasyon prosedürleri

36. SL ligament yaralanması&DISI
 SL bağın yaralanması sonucu karpal instabilitenin bozulmasıdır
 Akut %10-30 rduk yada karpal fx bağlı
dejeneratif olarak özellikle yaşlılıkla

39. SL ligament yaralanması&DISI
 Tedavi edilmeyen olgularda
Skafoid fleksiyonda ve lunatum ekstansiyonda kalmasına sebep olur bu duruma DISI (dorsal
intercalated segmental instability) adı verilir.
Bunun sonucunda da SLAC (Scaphoid Lunate Advanced Collapse)oluşur

40. SL ligament yaralanması&DISI
 Tedavi:
Konservatif:
Karpal malalligment olmayan akut SL yaralanması
Kronik,asemptomatik
Cerrahi:
-SL tamir(18 ay altı)
Akut,anatomi uygun,malalligment yok
-SL rekonstrüksiyon
Akut ,anatomi uygun değil, malalligment yok
18 ay fazla geçmiş; redükte olabilen SL yaralanmaları

41. SL ligament yaralanması&DISI
-Stabilizasyon ve el bilek füzyonları:
Rijit ve redükte olmayan DISI lezyonları
DISI olup ciddi dejenerasyonları olan
scaphotrapezialtrapezoidal (STT) fusion
scapholunocapitate (SLC) fusion

43. LT LİGAMENT YARALANMASI
 SL bağ yaralanmasından daha az gözükür.
 Travma sonrası el blek ulnar tarafta olan,ulnar
deviasyonla ve pronasyon ile artan ağrı mevcuttur.

44. LT LİGAMENT YARALANMASI
 XR:
LT aralığın artması??
Lunatum volar fleksiyonu
CL açıda artman
SL açıda azalma

45. LT LİGAMENT YARALANMASI
 T edavi:
Başlangıç olgularda konservatif
Kronik olgularda ulna kısaltma olsun ya da olmasın LT bağın debridmanı

46. Baş parmak UCL yaralanması
 Kaleci baş parmağı da denir
 İnstabilite 30’ fleksiyonda fm yapılır
 Tam ekst. İnstabilite aksesuar lig yaralanmasını gösterir.

47.  XR kırığı ekarte etmek için yardımcıdır.