analisis cairan sendi modul

1. Andi Putra Siregar
Modul II
1

2. 2

3. Cairan Sendi
 Definisi
Transudat dari plasma yang memiliki BM yg lebih
tinggi, saccharide rich molecules, terutama
hyaluronat, diproduksi oleh sel sinoviosit B
(fibroblast like synoviocyte)
 Normal:
Komposisi ≈ cairan plasma
Tidak mengandung debris
 Keadaan Artritis:
volumenya akan bertambah sehingga dapat diaspirasi
3

4. Fungsi utama cairan sendi
• Mendistribusikan sari makanan ke rawan
sendi
• Sebagai cairan pelumas untuk mencegah
pergesekan sendi
4

5. NILAI NORMAL CAIRAN SENDI
• Netrofil 7% (0-25%)
• Limfosit 24% (0-75%)
• Monosit 48% (0-75%)
• Makrofag 10% (0-26%)
• Sinoviosit 4% (0-25%)
• Hyaluronat 3 mg/mL
• Volume < 4 mL
5

6. INDIKASI PEMERIKSAAN CAIRAN SENDI
• Keadaan terdapat penambahan jumlah cairan
sendi (efusi)
• Adanya perubahan fisik akibat efusi, misal
pembengkakan sendi
6

7. TEKNIK PENGAMBILAN CAIRAN SENDI
(Arthocentesis)
7

8. 8

9. ALAT & BAHAN
• Spuit & jarum disposable
19/21 : sendi besar; 23/25 : sendi kecil
• Pulpen
• Anastetik lokal: lidokain / semprotan etilklorida
• Kapas & alkohol, kain kasa, larutan pembersih
kulit
• Tabung penampung
9

10. • Jumlah cairan berkisar 10-20 ml
• Tabung yg dibutuhkan
tabung I: tanpa antikoagulan
makroskopik, viskositas dan tes musin
tabung II:antikoagulan EDTA
mikroskopik, hitung jenis lekosit
tabung III: steril
Heparin/ EDTA
mikrobiologi
tabung IV: tanpa antikoagulan
tes kimia dan imunologi
10

11. Analisis sinovial meliputi:
 Makroskopik
1. Volume
2. Warna
3. Kejernihan
4. Viskositas
5. Bekuan musin
6. Bekuan spontan
11

12.  Mikroskopik
1. Hitung lekosit
2. Jenis sel
3. Kristal
12

13.  TES KIMIA
1. Glukosa
2. Enzim: Laktat dehidrogenase (LDH)
 TES SEROLOGI
1. Faktor Rematoid (RF)
2. C-Reactive Protein (CRP)
3. Antinuclear Antibodies (ANA)
13

14.  TES MIKROBIOLOGI
1. Pengecatan Gram
2. Pengecatan BTA
3. Kultur
14

15. MAKROSKOPIK
15

16. 1. VOLUME
• Jumlah cairan, menunjukkan derajat
keradangan penyakit
• Digunakan sebagai bahan perbandingan
dengan hasil pengambilan sebelumnya
(aspirasi serial →kearah prognosis)
16

17. 2. WARNA
• Tidak berwarna → kekuningan, kuning,
coklat, coklat tua, hijau, merah / putih
• Tergantung pada: jumlah lekosit, eritrosit,
agen infeksius
17

18. Synovial fluid: A. Normal B. Bloody
18

19. Synovial fluid inclusions. A. “Ground pepper” ochronotic
shards. B. “Rice bodies” fibrin-enriched synovium fragments.
19

20. 3. KEJERNIHAN
• Ditunjukkan dengan terbacanya huruf
yang ditempatkan dibelakang tabung gelas
• Bila tidak terbaca:
menunjukkan himpunan sel radang atau
berbagai partikel seperti fibrin, amiloid,
debris yg terkadang sulit dibedakan
dengan pus
20

21. 21

22. 4. VISKOSITAS
Cairan dengan viskositas normal
(kelompok non inflamasi)
• Sulit ditekan keluar
• Dapat membentuk rentangan benang 7-10 cm
atau lebih
Cairan dengan viskositas rendah
(kelompok inflamasi)
• Mudah menetes seperti air
• Dalam cairan bernanah keadaannya lebih kental
(jumlah lekosit↑)
22

23. 23

24. 5. BEKUAN MUSIN (MUCIN CLOT)
Buat larutan asam asetat 7N dari 40,8ml asam
asetat glasial & 100 ml air
4 ml air aquades + cairan sendi 1 ml +
1 tetes asam asetat 7N
↓
Aduk segera menggunakan batang gelas
↓
Baca hasil
Normal: bekuan kenyal dalam cairan jernih
24

25. Mucin clot test of normal synovial fluid.
25

26. QUALITATIVE MUCIN PRECIPITATION TEST
A-Normal Clot B-Fair Clot C-Poor.
26

27. 6.BEKUAN MUSIN SPONTAN
• Biarkan sampel selama 1 jam → lihat
bekuan atau tidak
• Normal: tidak membeku
• Kebanyakan cairan sendi patologik akan
membeku spontan,cepat dan besar bekuan
yang sesuai dengan tingkat keradangan
27

28. 28

29. MIKROSKOPIK
29

30. 1. HITUNG SEL
• Cairan jernih: encerkan dgn NaCl 0,9% /
metilen biru
cara: 2 ml cairan diinkubasi dengan 150 IU
hialuronidase selama 1 jam pada 37OC
• Cairan kental: encerkan dgn bufer
hialuronidase
• Cairan byk eritrosit: encerkan dgn HCl 1%
30

31. Perhitungan diferensial leukosit
Normal:
- Neutrofil 20%
- Limfosit 15%
- Monosit & makrofag65%
- Eusinofil 2%
31

32.  JENIS SEL
Cairan disentrifus → apus di kaca obyek biarkan
kering → fiksasi dgn metil alkohol selama 5
menit → tetesi MGG (may Grunwald Giems) /
Wright diamkan 1-2 menit → tambah larutan
buffer pH 6,6 diamkan 3 menit, buang sisa
larutan → warnai dgn Giemsa biarkan 5-10 menit
→ cuci air mengalir → keringkan → baca
mikroskop
32

33. Normal cellular elements found in synovial fluid include
(A) neutrophils, (B) lymphocytes, (C) monocytes/histiocytes,
and (D) synovial lining cells. A few red blood cells are almost
always present in joint effusions (Wright–Giemsa).
33

34. Tart cell: a macrophage containing a phagocytized
nucleus that retains some nuclear detail (Wright–Giemsa).
34

35. Lipid-laden macrophage in synovial fluid
(Wright–Giemsa)
35

36. LE cell (arrow) is a neutrophil containing a
phagocytized homogeneous nucleus (Wright–Giemsa)
36

37. Reiter cell (center) is a macrophage that has
phagocytosed one or more neutrophils.
37

38.  KRISTAL
Cairan disentrifus→ 1- 2 tetes di letakkan diatas
kaca obyek →Tutup dengan kaca penutup →
baca dgn mikroskop biasa atau lebih baik
mikroskop polarisasi
38

39. 39

40. Monosodium Urate Cystals (MSU)
40

41. Synovial fluid with acute inflammation and monosodium
urate crystals. The needle-shaped crystals demonstrate negative
birefringence, because they are yellow when aligned with the compensator
filter and blue when perpendicular to the filter
(Wright–Giemsa stain and polarized/compensated light).
41

42. Calcium pyrophosphate dihydrate crystals
(CPPC)
42

43. Synovial fluid with acute inflammation and calcium
pyrophosphate dihydrate crystals. The rhomboidal intracellular
crystal (center) demonstrates positive birefringence, because it is
blue when aligned with the compensator filter (Wright–Giemsa
stain and polarized/compensated light).
43

44. 44

45. 45

46. PERLU PERHATIAN
1. Bahan aspirasi cairan sendi diambil dengan semprit
ukuran 20mL
2. Empat group analisis cairan sendi
Non inflamasi, inflamasi, purulen dan perdarahan
Sebut: volume, warna, kejernihan, hitung lekosit dll
3. Pada kasus sendi yg bengkak mendadak (akut), nyeri
dan kemerahan perlu:
pemeriksaan makroskopis
pemeriksaan mikroskopis: kristal dgn metode Filter
analyzer & Polarizer pada mikroskop sinar
(pembesaran 40x)
- Kristal urat monosodium (MSU) pada Gout
- Kristal calcium pirofosfat dihidrat (CPPD) pada
pseudo gout
46

47. 4. Interpretasi utama analisis cairan sendi
- identifikasi kristal
- Jumlah lekosit
5. Cairan sendi purulen dengan jumlah lekosit
>100.000 mm3, >75% PMN perlu kultur disertai
tes sensitivitas antibiotik
6. Kesimpulan mengarah ke diagnosis banding
group I, II, III atau IV
47

48. 48

49. 49

50. 50

51. 51