Ultra low dose hormonal treatment and prevention of osteoporosis

1. 02.11.2014
1
Postmenopozal osteoporozis
tedavisinde
ultra düsük doz hormon tedavisi
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Dogum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Estrojen esdegerleri
Climacteric 2005;8(Suppl 1):3–63
KEE M 17 E EV EE 17 E flaster 17 E jel
0.625mg 1 mg 1 mg 5μg 0.05mg 35μg/gün
http://www.empr.com/oral-and-transdermal-estrogen-dose-equivalents/article/266787/
HT doz önerileri
Standard ve düsük doz östrojen Tedavileri
(menapozal semptomlara yönelik)
Ürün Standard – Doz Düsük doz
(mg/g) (mg/g)
Oral
Konjuge ekinin östrojen 0.625 0.3, 0.45
Esterifiye östrojen 0.625 0.3
17b-estradiol 1.0 0.5
Estropipate 0.625 -
Transdermal
17b-östradiol 0.05 0.0375, 0.025
Standard ve düsük doz östrojen + progesteron
Tedavileri (menapozal semptomlara yönelik)
Ürün Standard – Doz Düsük doz
(mg/g) (mg/g)
Oral
KEE/MPA 0.625/2.5, 0.625/5.0 0.3/1.5, 0.45/1.5
17 b- estradiol/norethindrone acetate 1.0/0.5 -
17 b- estradiol/norgestimate 1.0/0.09 -
Ethinyl estradiol/norethindrone acetate 0.005/1.0 -
Transdermal
17 b- estradiol/norethindrone acetate 0.05/0.25,0.05/0.14 -
osteoporozis
• DD-ET/HT - KEE 0.45, 0.3 mg +/- MPA
• diger DD-ET/HT - Transdermal
DD-HT örn. östradiol 0.025 mg , 0.0375 mg,
0.0125 mg +/- norethindrone acetate (0.125 mg/g)
Rubinacci A, et al. Menopause 2003;10:241-249
Mc.Keever C, et al.Clin ther 2000;22:845-857

2. 02.11.2014
2
Endometrial korunma
Östrojen dozu
(mg/g)
Progestrojen dozu
(mg/g)
- 17 b-östradiol 1.0 Norethindrone
acetate
- EE 0.001, 0.0025 0.1, 0.2, 0.5
- Transdermal
östradiol
0.025, 0.0125
Kurman RJ, et al. Obstet Gynecol 2000; 96:373-379
Brynhildsen J, et al. Menopause 2002;9:137-144
Standart östrojen ile kullanılması gereken
Minimum progestogen dozu
Menopause, Volume 10(2).March 2003.113-132
Omurga KKY
JAMA 2002;287:2668-2676
Omurga KKY
JAMA 2002;287:2668-2676
Omurga KKY- ultra-düsük doz
transdermal estradiol (0.014 mg/g)
Obstet Gynecol 2004;104:443–51
Tüm kalça KKY- ultra-düsük doz
transdermal estradiol (0.014 mg/g)
Obstet Gynecol 2004;104:443–51

3. 02.11.2014
3
DD SK rejimler - KKY DD SK rejimler - KKY
DD SK rejimler - KKY DD SK rejimler - KKY
DD SK rejimler - KKY 17b-estradiol - KKY
Menopause, 2005;12(6):741-48

4. 02.11.2014
4
17b-estradiol + NETA - KKY
Menopause, 2005;12(6):741-48
Journal of Osteoporosis Volume 2010, doi:10.4061/2010/708931
LD / ULD HT - KKY
Maturitas 59 (2008) 2–6
doi:10.1016/j.maturitas.2007.10.007
(0.25 mg/g)17-estradiol - KKY
JAMA 2003;290:1042–1048
DD SK rejimler – uterin kanama DD SK rejimler – uterin kanama

5. 02.11.2014
5
DD SK rejimler – endometrial
güvenlik
DD SK rejimler – endometrial
güvenlik
Düsük doz HT
Pratik yaklasımlar
Düsük doz HT Pratik yaklasımlar
50-55
SD-HT
VS DD-HT
Perimenopoz
40 45 50 55 60 65 70 80
Yas
- prematur
menopoz
- ovaryen
dysgenezi
SD-HT
SD-HT
55-65 y.
DD-HT
65 y.
Ultra düsük doz HT
vs Alternatif
Tedaviler
Düsük doz HT Pratik yaklasımlar
Ne zaman
- semptomlar
- vazomotor semptomlar : - siddeti
- süresi
- Vulvovaginal semptomlar : Lokal ET
- Osteoporozis :
- siddetli : SD-ET
- hafif : DD-ET
- genç yas + semptomlar : SD-ET
- ileri yas
- menapozal semptomlar yok
: alternatif tedavi
-menopozal semptomlar var
: DD-ET
Düsük doz HT Pratik yaklasımlar
Uterus yok
- 50 yas
- SD - ET
- 50 yas
- DD-ET
- semptomların siddetine baglı

6. 02.11.2014
6
Düsük doz HT Pratik yaklasımlar
Uterus var
Yas
- Genç (Prematur menapoz, ovaryen disgenezi): SD-HT
- Ileri yas: DD-HT
Nasıl
- agızdan– sadece E – histerektomize kadın
- E + P siklik ardısık
- Perimenopoz
- Erken menopoz
- E + P sürekli kombine
- Postmenopoz
SD DD
-Transdermal :
- Geçirilmis hepatit öyküsü
SD
50μg
DD
25μg
Ultra DD
12.5 μg
14 μg
- anormal karaciger enzimleri
- jel
- krem – vulvovaginal
- suppository
- halka
- implant
- nazal
- ­ TG
SD – 15 mg.
DD – 7.5 mg.
Sonuç
65 yas ve üzeri kadınlarda, serum östradiol seviyesi 5–
20 pg/mL olanlarda, 5 pg/mL olanlara göre kemik
yogunlugu daha yüksek ve kırık daha az
görülmektedir. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:2239–43.
N Eng J Med 1998;339:733–8.
Serum östradiol seviyesi 5–20 pg/mL olanlarda kalça
ve omurga kırıkları düsük olanlara göre %50 daha
az, kemik yogunlugu da en az %7 daha fazladır.
Ultra-düsük transdermal östradiol (14 g/gün 17-beta
estradiol) verilen 60 yas ve üzeri kadınlarda serum
östradiol seviyesi yaklasık 4–5 pg/mL artmaktadır
Obstet Gynecol 2004;104:443–51
Dikkatiniz için tesekkür ederim.
tevfik@yoldemir.com