DIARREE INFETTIVE
EZIOLOGIA <ul><li>Batteri </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Protozoi, elminti </li></ul><ul><li>miceti </li></ul>
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Più frequente nell’infanzia </li></ul><ul><li>Elevata incidenza nei Paesi in via di sviluppo (scarse...
DIARREE BATTERICHE
<ul><li>Trasmissione per contatto diretto </li></ul><ul><li>Mediante ingestione di cibi o bevande contaminate </li></ul>
EZIOLOGIA <ul><li>E.coli enteropatogena (EPEC) </li></ul><ul><li>E.coli enteroinvasiva (EIEC) </li></ul><ul><li>E.coli ent...
Patogenesi <ul><li>Necessaria la presenza dell’agente eziologico nell’apparato digerente </li></ul><ul><li>Tossine batteri...
CLASSIFICAZIONE <ul><li>Secretoria (non infiammatoria) </li></ul><ul><li>Infiammatoria </li></ul><ul><li>Intossicazioni al...
PATOGENESI <ul><li>I batteri possono provocare diarrea alterando il riassorbimento e/o la secrezione di liquidi attraverso...
CONCAUSE <ul><li>Fattori legati al microorganismo </li></ul><ul><li>Carica batterica  </li></ul><ul><li>Adesività </li></u...
EZIOLOGIA, CLASSIFICAZIONE E MECCANISMO PATOGENETICO
SHIGELLOSI <ul><li>Famiglia Enterobacteriacae </li></ul><ul><li>4 gruppi sierologici principali: </li></ul><ul><li>A : S.d...
Epidemiologia <ul><li>Più frequente nelle aree tropicali e subtropicali </li></ul><ul><li>Favorita da scarse condizioni ig...
PATOGENESI ED ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>Penetrazione x os </li></ul><ul><li>Infezione limitata all’ epitelio della mucos...
SINTOMATOLOGIA <ul><li>Incubazione: 6 ore-4-5gg (media 36-72 ore) </li></ul><ul><li>Esordio: febbre modesta e dolori addom...
COMPLICANZE <ul><li>Raramente: </li></ul><ul><li>Enterorragia </li></ul><ul><li>Stenosi (tardiva) </li></ul><ul><li>Invagi...
DIAGNOSI <ul><li>Esame microscopico diretto delle feci: presenza di eritrociti e numerosi neutrofili </li></ul><ul><li>Dia...
E. COLI <ul><li>Bacillo gram-, famiglia Enterobacteriacae </li></ul><ul><li>Patogenesi diversa nei vari ceppi: </li></ul><...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Ceppi ETEC: tutto il mondo soprattutto Africa, America centromeridionale, Asia </li></ul><ul><li>Cep...
SINTOMATOLOGIA <ul><li>Forme secretorie </li></ul><ul><li>Incubazione 24-48h </li></ul><ul><li>Diarrea acquosa </li></ul><...
DIAGNOSI <ul><li>Coprocolture </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Sintomatica </li></ul><ul><li>Antibiotici nei ca...
CAMPYLOBACTER JEJUNI <ul><li>Gram- con LPL della parete ad attività endotossinica </li></ul><ul><li>Zoonosi ubiquitaria </...
PATOGENESI <ul><li>Invasione intestinale </li></ul><ul><li>Incubazione: 2-7gg </li></ul><ul><li>Manifestazioni variabili t...
DIAGNOSI <ul><li>Isolamento dei batteri su terreni selettivi (feci, tamponi rettali) </li></ul><ul><li>Diagnosi presuntiva...
INTOSSICAZIONE DA STAPHYLOCOCCUS AUREUS <ul><li>Casi sporadici o epidemie </li></ul><ul><li>Inquinamento degli alimenti du...
DIAGNOSI <ul><li>Di certezza: esame microbiologico dell’alimento sospetto e ricerca enterotossina </li></ul><ul><li>TERAPI...
TOSSINFEZIONI <ul><li>Alcuni ceppi di  C. perfrigens   di tipo A  elaborano un’enterotossina termolabile </li></ul><ul><li...
<ul><li>Anche  Bacillus cereus  può produrre un’enterotossina sia negli alimenti conservati che nel tubo digerente </li></...
INFEZIONI INTESTINALI DAVIRUS
Epidemiologia <ul><li>Diffusione per via oro-fecale </li></ul><ul><li>Ipotizzata per il viru Norwalk una trasmissione per ...
Eziologia <ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>Adenovirus (gruppo F, sierotipo 40 e 41) </li></ul><ul><li>Norwalk virus </l...
ROTAVIRUS <ul><li>Andamento sporadico </li></ul><ul><li>Stagione invernale </li></ul><ul><li>Bambini 2-24 mesi </li></ul><...
Norwalk virus <ul><li>Andamento epidemico </li></ul><ul><li>Non stagionale </li></ul><ul><li>Tutte le età </li></ul><ul><l...
Patogenesi ed anatomia patologica <ul><li>Infezione delle cellule epiteliali del digiuno </li></ul><ul><li>Turnover delle ...
Sintomatologia <ul><li>Incubazione: 24-72 ore </li></ul><ul><li>Esordio improvviso con diarrea e vomito </li></ul><ul><li>...
DIAGNOSI <ul><li>Criterio epidemiologico </li></ul><ul><li>Negatività delle coprocolture per batteri </li></ul><ul><li>Ide...
TERAPIA <ul><li>Solo sintomatica </li></ul><ul><li>Possibilità di vaccinazione per rotavirus: </li></ul><ul><li>Efficacia ...
DIARREE DA PROTOZOI
INFESTAZIONI PROTOZOARIE <ul><li>Organismi unicellulari in forma vegetativa (trofozoite) o cistica </li></ul><ul><li>Popol...
GIARDIASI <ul><li>Giardia lamblia   : protozoo flagellato ubiquitario </li></ul><ul><li>È la più frequente causa di infest...
PATOGENESI <ul><li>Trasmissione attraverso ingestione di acqua o alimenti contaminati con cisti (<10) emesse con le feci i...
SINTOMI <ul><li>Quadro polimorfo: colonizzazione asintomatica o quadri di diarrea acuta e cronica </li></ul><ul><li>Rallen...
DIAGNOSI <ul><li>ricerca cisti su feci a fresco per 3 gg o trofozoiti su aspirato duodenale </li></ul><ul><li>Enterotest (...
Terapia <ul><li>TINIDAZOLO  50 mg/kg in dose unica, ripetibile dopo 15 gg </li></ul><ul><li>oppure </li></ul><ul><li>METRO...
CRIPTOSPORIDIOSI <ul><li>Da  Cryptosporidium spp </li></ul><ul><li>2 specie infettanti i mammiferi:  C. parvum e C. muris ...
SINTOMATOLOGIA <ul><li>Nell’immunodepresso : </li></ul><ul><li>Numerose evacuazioni giornaliere acquose </li></ul><ul><li>...
DIAGNOSI <ul><li>Ricerca oocisti su feci concentrate dopo colorazione di Ziehl-Neelsen o immunofluorescenza indiretta con ...
AMEBIASI <ul><li>Entamoeba hystolitica : protozoo cosmopolita, frequente nel bambino immigrato </li></ul><ul><li>Presente ...
QUADRI CLINICI <ul><li>Infezione asintomatica o fase di commensalismo </li></ul><ul><li>Infezione sintomatica non invasiva...
QUADRI CLINICI (2) <ul><li>Forma non dissenterica: cronica </li></ul><ul><li>Mima una malattia infiammatoria intestinale c...
DIAGNOSI <ul><li>Identificazione di forme cistiche (o trofozoiti) in uno o più campioni di feci fresche raccolte nell’arco...
TERAPIA <ul><li>Infezioni asintomatiche con eliminazioni di cisti: </li></ul><ul><li>paromomicina  30mg/kg/die in 3 dosi p...
DIARREE DA ELMINTI
<ul><li>Nematodi </li></ul><ul><li>Cestodi </li></ul><ul><li>Trematodi </li></ul><ul><li>Ascaris lumbricoides  </li></ul><...
ASCARIDIASI  ( Ascaris lumbricoides )  Ingestione delle uova, che si schiudono a livello intestinale Circolo ematico Polmo...
SINTOMI <ul><li>Invasione larvale: a livello epatico asintomatica; nel polmone: febbre e   disturbi respiratori   con risp...
DIAGNOSI <ul><li>Espettorato (sintomatologia respiratoria)  </li></ul><ul><li>Parassitologico feci </li></ul><ul><li>Rx tu...
ANCHILOSTOMIASI  ( Ancylostoma duodenale, Necator americanus) <ul><li>Provoca grave anemia per perdita eritrocitaria, dist...
OSSIURIASI ( Enterobius vermicularis )  <ul><li>Contagio fecale-orale per ingestione di uova </li></ul><ul><li>Nello stoma...
<ul><li>SINTOMI </li></ul><ul><li>Prurito perianale (soprattutto notturno) con lesioni da grattamento, sintomi gastrointes...
STRONGILOIDIASI (Strongyloides stercoralis)   <ul><li>Fase iniziale:  Polmonite eosinofila. </li></ul><ul><li>Fase cronica...
TRICOCEFALOSI (Trichuris trichiura) <ul><li>Infestazione intestinale asintomatica nella maggior parte dei casi.  </li></ul...
TENIASI (Taenia solium e saginata)
<ul><li>SINTOMI </li></ul><ul><li>La loro presenza non è associata in genere a disturbi nell’ospite. L’infestazione è quas...
Fasciola hepatica <ul><li>Fascioliasi epatica rara ma ubiquitaria. </li></ul><ul><li>Fase iniziale: febbre, orticaria, dol...
SCHISTOSOMIASI (Schistosoma mansoni, japonicum)
<ul><li>E’ la più importante elmintiasi dell’uomo, caratterizzata da disturbi dissenterici e interessamento epatico con ip...
SINTOMI <ul><li>Manifestazione dermatitica pruriginosa alla porta d’ingresso (dermatite da cercarie) </li></ul><ul><li>Per...
DIAGNOSI <ul><li>Spiccata eosinofilia nelle fasi precoci </li></ul><ul><li>Dimostrazione delle uova nelle feci o nel mater...
ameba Cp 250 mg Scir 60 ml 25 mg Humatin paramomicina tenia (larve) schistosoma cestodi Cpr 600 mg *Biltricide praziquante...
DIARREA DA MICETI
<ul><li>Piuttosto rare </li></ul><ul><li>Più frequenti negli immunocompromessi  </li></ul><ul><li>da Candida albicans </li...
DIAGNOSI <ul><li>Esame colturale di materiale tessutale </li></ul><ul><li>Esame istologico </li></ul><ul><li>TERAPIA </li>...
La Maledizione di Montezuma (Diarrea del viaggiotore o vendetta di Tutankamon) <ul><li>Complesso di sintomi soprattutto le...
<ul><li>Le popolazioni locali sono di norma immuni perchè questi microrganismi vengono tollerati dal sistema immunitario d...
Epidemiologia <ul><li>Si possono schematicamente distinguere 3 aree geografiche con diversi livelli di rischio della malat...
 
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Diarree infettive

  1. 1. DIARREE INFETTIVE
  2. 2. EZIOLOGIA <ul><li>Batteri </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Protozoi, elminti </li></ul><ul><li>miceti </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Più frequente nell’infanzia </li></ul><ul><li>Elevata incidenza nei Paesi in via di sviluppo (scarse condizioni igienico-sanitarie, malnutrizione) </li></ul>
  4. 4. DIARREE BATTERICHE
  5. 5. <ul><li>Trasmissione per contatto diretto </li></ul><ul><li>Mediante ingestione di cibi o bevande contaminate </li></ul>
  6. 6. EZIOLOGIA <ul><li>E.coli enteropatogena (EPEC) </li></ul><ul><li>E.coli enteroinvasiva (EIEC) </li></ul><ul><li>E.coli enterotossigena (ETEC) </li></ul><ul><li>E.coli enteroemorragica (EHEC) </li></ul><ul><li>Clostridium perfrigens </li></ul><ul><li>Bacillus cereus </li></ul><ul><li>Vibrio cholerae </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Salmonelle </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolitica </li></ul><ul><li>Campylobacter jejuni </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul>
  7. 7. Patogenesi <ul><li>Necessaria la presenza dell’agente eziologico nell’apparato digerente </li></ul><ul><li>Tossine batteriche elaborate al di fuori dell’organismo, presenti negli alimenti ed ingerite come tali </li></ul><ul><li>Intossicazioni alimentari </li></ul>
  8. 8. CLASSIFICAZIONE <ul><li>Secretoria (non infiammatoria) </li></ul><ul><li>Infiammatoria </li></ul><ul><li>Intossicazioni alimentari </li></ul>
  9. 9. PATOGENESI <ul><li>I batteri possono provocare diarrea alterando il riassorbimento e/o la secrezione di liquidi attraverso vari meccanismi: </li></ul><ul><li>Penetrando nelle cellule della mucosa e provocando danno diretto (salmonelle, Shigelle, E.coli enteroinvasiva) infiammatorie </li></ul><ul><li>Elaborando tossine citotossiche ad azione necrotizzante sulle cellule epiteliali (Clostridium difficile, E.coli enteroemorragico) infiammatorie </li></ul><ul><li>Elaborando tossine citotoniche che agiscono con meccanismo enzimatico (V.cholerae, e.coli enterotossico) secretorie </li></ul><ul><li>Elaborando tossine al di fuori dell’organismo che vengono poi ingerite con cibi e bevande (S. aureus) intossicazioni alimentari </li></ul>
  10. 10. CONCAUSE <ul><li>Fattori legati al microorganismo </li></ul><ul><li>Carica batterica </li></ul><ul><li>Adesività </li></ul><ul><li>Invasività </li></ul><ul><li>Produzione di tossine </li></ul><ul><li>Fattori legati all’ospite </li></ul><ul><li>Acidità gastrica </li></ul><ul><li>Motilità intestinale </li></ul><ul><li>Immunità locale </li></ul><ul><li>Flora enterica </li></ul>
  11. 11. EZIOLOGIA, CLASSIFICAZIONE E MECCANISMO PATOGENETICO
  12. 12. SHIGELLOSI <ul><li>Famiglia Enterobacteriacae </li></ul><ul><li>4 gruppi sierologici principali: </li></ul><ul><li>A : S.dysenteriae </li></ul><ul><li>B : S. flexeneri </li></ul><ul><li>C : S.boydii </li></ul><ul><li>D : S. sonnei </li></ul>
  13. 13. Epidemiologia <ul><li>Più frequente nelle aree tropicali e subtropicali </li></ul><ul><li>Favorita da scarse condizioni igienico-sanitarie; negli ultimi anni aumentata incidenza nei paesi industrializzati. </li></ul><ul><li>Unico ospite: uomo </li></ul><ul><li>Trasmissione oro-fecale per contatto diretto (mano-bocca) e/o x ingestione cibi e bevande contaminati </li></ul>
  14. 14. PATOGENESI ED ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>Penetrazione x os </li></ul><ul><li>Infezione limitata all’ epitelio della mucosa, di rado alla sottomucosa senza batteriemia </li></ul><ul><li>Formazione microascessi nel grosso intestino e nell’ultima parte del tenue </li></ul><ul><li>Successive necrosi ed ulcerazioni superficiali, stravaso ematico nel lume </li></ul>
  15. 15. SINTOMATOLOGIA <ul><li>Incubazione: 6 ore-4-5gg (media 36-72 ore) </li></ul><ul><li>Esordio: febbre modesta e dolori addominali diffusi di tipo crampiforme </li></ul><ul><li>Dopo 24-48 ore comparsa di diarrea con feci dapprima poltacee e ricche di muco, successivamente (1-2 gg) liquide ed ematiche con spiccato tenesmo </li></ul><ul><li>Segni clinici di disidratazionee e tossiemia </li></ul><ul><li>evoluzione favorevole con guarigione spontanea in pochi gg </li></ul><ul><li>Prima infanzia: possibile grave disidratazione ed acidosi </li></ul><ul><li>Forme fulminanti: fenomeni neurotossici (meningismo, convulsioni, coma) </li></ul>
  16. 16. COMPLICANZE <ul><li>Raramente: </li></ul><ul><li>Enterorragia </li></ul><ul><li>Stenosi (tardiva) </li></ul><ul><li>Invaginazioni intestinale (bambini) </li></ul><ul><li>Megacolo tossico </li></ul><ul><li>Sindrome emolitico-uremica (associata ad infezione da S.dysenteriae tipo 1) </li></ul><ul><li>Congiuntivite, irite </li></ul><ul><li>artrite </li></ul>
  17. 17. DIAGNOSI <ul><li>Esame microscopico diretto delle feci: presenza di eritrociti e numerosi neutrofili </li></ul><ul><li>Diagnosi di certezza: coprocoltura </li></ul><ul><li>PROFILASSI </li></ul><ul><li>Osservanza norme igieniche </li></ul><ul><li>Isolamento del paziente </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Correzioni alterazioni idro-elettrolitiche </li></ul><ul><li>Ampicillina/cotrimoxazolo/fluorochinoloni </li></ul>
  18. 18. E. COLI <ul><li>Bacillo gram-, famiglia Enterobacteriacae </li></ul><ul><li>Patogenesi diversa nei vari ceppi: </li></ul><ul><li>Secretoria tossine (ETEC) </li></ul><ul><li>fattore di adesività con alterazioni di </li></ul><ul><li>microvilli (EPEC) </li></ul><ul><li>Fenomeni di adesione, tossina (ruolo </li></ul><ul><li>patogenetico incerto) (EAggEC) </li></ul><ul><li>Infiammatoria penetrazione nelle cellule e distruzione </li></ul><ul><li>(EIEC) </li></ul><ul><li>Tossine con meccanismo d’azione </li></ul><ul><li>sconosciuto ( EHEC) </li></ul>
  19. 19. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Ceppi ETEC: tutto il mondo soprattutto Africa, America centromeridionale, Asia </li></ul><ul><li>Ceppi EPEC e EAggEC: bambini </li></ul><ul><li>Ceppi EIEC: bambini ed adulti </li></ul><ul><li>Ceppi EHEC: reservoir:bestiame </li></ul>
  20. 20. SINTOMATOLOGIA <ul><li>Forme secretorie </li></ul><ul><li>Incubazione 24-48h </li></ul><ul><li>Diarrea acquosa </li></ul><ul><li>Assenza di muco e sangue </li></ul><ul><li>Dolori addominali crampiformi </li></ul><ul><li>Talvolta vomito e febbre moderata </li></ul><ul><li>Forme infiammatorie </li></ul><ul><li>Incubazione 36-72h </li></ul><ul><li>Diarrea emorragica </li></ul><ul><li>Dolori addominali </li></ul><ul><li>Sindrome uremico- emolitica (6%) </li></ul>
  21. 21. DIAGNOSI <ul><li>Coprocolture </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Sintomatica </li></ul><ul><li>Antibiotici nei casi gravi o protratti, inefficaci nelle forme infiammatorie </li></ul><ul><li>PROFILASSI </li></ul><ul><li>Norme igieniche </li></ul><ul><li>Chemioprofilassi per la “diarrea del viaggiatore” solo in casi selezionati </li></ul>
  22. 22. CAMPYLOBACTER JEJUNI <ul><li>Gram- con LPL della parete ad attività endotossinica </li></ul><ul><li>Zoonosi ubiquitaria </li></ul><ul><li>Reservoir: bovini, cavalli, pecore, scimmie, uccelli </li></ul><ul><li>Trasmissione oro-fecale: latte e carne di agnello, carne di volatili, gatti e cani (feci) acque dolci </li></ul><ul><li>Possibile contagio interumano </li></ul>
  23. 23. PATOGENESI <ul><li>Invasione intestinale </li></ul><ul><li>Incubazione: 2-7gg </li></ul><ul><li>Manifestazioni variabili tra infezione asintomatico e forme gravi </li></ul><ul><li>Periodo prodromico: febbre, malessere, mialgia, nausea e vomito </li></ul><ul><li>Dolori addominali, diarrea con feci liquide muco-ematiche </li></ul><ul><li>Guarigione in circa 7gg </li></ul><ul><li>20% forma grave con febbre persistente, disidratazione e disturbi elettrolitici </li></ul>
  24. 24. DIAGNOSI <ul><li>Isolamento dei batteri su terreni selettivi (feci, tamponi rettali) </li></ul><ul><li>Diagnosi presuntiva. Esame delle feci a fresco in campo oscuro o a contrasto di fase </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Sintomatica nelle forme non gravi </li></ul><ul><li>Fluorochinolonici o eritromicina nelle forme a decorso prolungato </li></ul>
  25. 25. INTOSSICAZIONE DA STAPHYLOCOCCUS AUREUS <ul><li>Casi sporadici o epidemie </li></ul><ul><li>Inquinamento degli alimenti durante la loro manipolazione da parte di portatori </li></ul><ul><li>L’alimento deve costituire un pabulum idoneo per lo sviluppo del microrganismo (carni con elevata concentrazione di sale) </li></ul><ul><li>L’alimento deve essere conservato a temperatura ambiente x consentire lo sviluppo del microrganismo e la liberazione della tossina </li></ul><ul><li>La tossina è termoresistente (30 min a 100°C) </li></ul>
  26. 26. DIAGNOSI <ul><li>Di certezza: esame microbiologico dell’alimento sospetto e ricerca enterotossina </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Sintomatica </li></ul><ul><li>PROFILASSI </li></ul><ul><li>Conservazione degli alimenti a 4°C </li></ul>
  27. 27. TOSSINFEZIONI <ul><li>Alcuni ceppi di C. perfrigens di tipo A elaborano un’enterotossina termolabile </li></ul><ul><li>Alimenti contaminati: carni </li></ul><ul><li>L’inquinamento avviene nei mattatoi o nelle cucine </li></ul><ul><li>Con la cottura le forme vegetative muoiono ma le spore no </li></ul><ul><li>Se dopo la preparazione il cibo rimane a temperatura ambiente le spore danno origine a forme vegetative e producono tossina </li></ul><ul><li>Le spore ingerite continuano a germinare nel tubo digerente elaborando ancora tossine </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Anche Bacillus cereus può produrre un’enterotossina sia negli alimenti conservati che nel tubo digerente </li></ul><ul><li>Alimenti contaminati: creme dolci, budini, gelati, latte, insaccati </li></ul><ul><li>Patogenesi : enterotossina causa alterazione metabolica della via dell’adenilato ciclasi con conseguente inibizione del riassorbimento di sodio ed aumentata secrezione di acqua, K e Cl </li></ul><ul><li>Sintomatologia : incubazione 8-24 ore. Esordio brusco con diarrea acquosa e vomito </li></ul><ul><li>Risoluzione spontanea in 24 ore </li></ul><ul><li>Diagnosi : isolamento dell’agente responsabile dalle feci o dall’alimento inquinato </li></ul>
  29. 29. INFEZIONI INTESTINALI DAVIRUS
  30. 30. Epidemiologia <ul><li>Diffusione per via oro-fecale </li></ul><ul><li>Ipotizzata per il viru Norwalk una trasmissione per via aerea </li></ul><ul><li>Nelle epidemie possibilità di contaminazione di veicoli vari (compresi frutti di mare) e consumo di acque contaminate </li></ul>
  31. 31. Eziologia <ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>Adenovirus (gruppo F, sierotipo 40 e 41) </li></ul><ul><li>Norwalk virus </li></ul><ul><li>Agenti Norwalk-simili </li></ul><ul><li>Calicivirus </li></ul><ul><li>astrovirus </li></ul>
  32. 32. ROTAVIRUS <ul><li>Andamento sporadico </li></ul><ul><li>Stagione invernale </li></ul><ul><li>Bambini 2-24 mesi </li></ul><ul><li>Adulti in epidemie (ospedali, caserme, diarrea del viaggiatore) </li></ul>
  33. 33. Norwalk virus <ul><li>Andamento epidemico </li></ul><ul><li>Non stagionale </li></ul><ul><li>Tutte le età </li></ul><ul><li>Gruppi di soggetti che hanno consumato lo stesso alimento </li></ul>
  34. 34. Patogenesi ed anatomia patologica <ul><li>Infezione delle cellule epiteliali del digiuno </li></ul><ul><li>Turnover delle cellule epiteliali </li></ul><ul><li>Migrazione delle cellule criptiche immature sull’epitelio dei villi </li></ul><ul><li>Ipertrofia delle cripte </li></ul><ul><li>Accorciamento dei villi con loro riduzione </li></ul><ul><li>Ridotto assorbimento di acqua e sali </li></ul><ul><li>Malassorbimento di carboidrati </li></ul>
  35. 35. Sintomatologia <ul><li>Incubazione: 24-72 ore </li></ul><ul><li>Esordio improvviso con diarrea e vomito </li></ul><ul><li>Feci di colore giallastro, prive di sangue e muco </li></ul><ul><li>50% dei casi febbre moderata, vomito assente </li></ul><ul><li>Guarigione spontanea nell’arco di pochi giorni </li></ul>
  36. 36. DIAGNOSI <ul><li>Criterio epidemiologico </li></ul><ul><li>Negatività delle coprocolture per batteri </li></ul><ul><li>Identificazione degli antigeni virali dalle feci con test immunoenzimatico </li></ul><ul><li>Ricerca anticorpi specifici per rotavirus </li></ul>
  37. 37. TERAPIA <ul><li>Solo sintomatica </li></ul><ul><li>Possibilità di vaccinazione per rotavirus: </li></ul><ul><li>Efficacia di prevezione modesta </li></ul><ul><li>Riduzione 70-80% della frequenza di forme gravi </li></ul>
  38. 38. DIARREE DA PROTOZOI
  39. 39. INFESTAZIONI PROTOZOARIE <ul><li>Organismi unicellulari in forma vegetativa (trofozoite) o cistica </li></ul><ul><li>Popolano acque e terreni </li></ul><ul><li>Contagio fecale-orale </li></ul><ul><li>Esame di scelta: esame parassitologico delle feci a fresco </li></ul><ul><li>PIU’ FREQUENTI: </li></ul><ul><li>GIARDIA LAMBLIA </li></ul><ul><li>CRIPTOSPORIDIUM </li></ul><ul><li>ENTAMOEBA HISTOLYTICA </li></ul><ul><li>ISOSPORA BELLI </li></ul><ul><li>BALANTIDIUM COLI </li></ul>
  40. 40. GIARDIASI <ul><li>Giardia lamblia : protozoo flagellato ubiquitario </li></ul><ul><li>È la più frequente causa di infestazioni protozoarie in età pediatrica </li></ul>
  41. 41. PATOGENESI <ul><li>Trasmissione attraverso ingestione di acqua o alimenti contaminati con cisti (<10) emesse con le feci infette. </li></ul><ul><li>Mosche e mani possono costituire un fattore di diffusione. </li></ul><ul><li>Le cisti possono sopravvivere a lungo (3 mesi in acqua). La normale clorazione non è influente! </li></ul><ul><li>Ogni cisti raggiunto l’intestino produce 4 trofozoiti </li></ul><ul><li>Incubazione: 1-4 settimane </li></ul>
  42. 42. SINTOMI <ul><li>Quadro polimorfo: colonizzazione asintomatica o quadri di diarrea acuta e cronica </li></ul><ul><li>Rallentamento crescita ponderale </li></ul><ul><li>Dolori addominali ricorrenti </li></ul><ul><li>Anoressia, irritabilità </li></ul><ul><li>Feci maleodoranti a “grattatura di mela” </li></ul><ul><li>Assente la febbre. </li></ul>
  43. 43. DIAGNOSI <ul><li>ricerca cisti su feci a fresco per 3 gg o trofozoiti su aspirato duodenale </li></ul><ul><li>Enterotest (test dello spago) x ricerca trofozoiti </li></ul>
  44. 44. Terapia <ul><li>TINIDAZOLO 50 mg/kg in dose unica, ripetibile dopo 15 gg </li></ul><ul><li>oppure </li></ul><ul><li>METRONIDAZOLO 5 mg/kg TID per 5 giorni </li></ul><ul><li>ALBENDAZOLO 15 mg/kg/die in unica dose per 5 giorni </li></ul><ul><li>FURAZOLIDONE 6 mg/kg in 4 dosi per 7- 10 giorni </li></ul><ul><li>No trattamento portatori </li></ul><ul><li>Ciclo ripetibile in caso di recidive con lo stesso farmaco del primo ciclo associato a un altro </li></ul><ul><li>In gravidanza: paromomicina 3 mg/kg in 3 somm per 7 gg </li></ul>
  45. 45. CRIPTOSPORIDIOSI <ul><li>Da Cryptosporidium spp </li></ul><ul><li>2 specie infettanti i mammiferi: C. parvum e C. muris </li></ul><ul><li>Infezione frequente nei Paesi tropicali </li></ul><ul><li>Infezione altamente contagiosa </li></ul><ul><li>Trasmissione fecale-orale o interpersonale </li></ul><ul><li>Può essere coinvolto tutto l’apparato gastroenterico ma predomina all’intestino tenue </li></ul>
  46. 46. SINTOMATOLOGIA <ul><li>Nell’immunodepresso : </li></ul><ul><li>Numerose evacuazioni giornaliere acquose </li></ul><ul><li>Dolori addominali crampiformi </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Malassorbimento </li></ul><ul><li>Grave calo ponderale </li></ul><ul><li>Squilibri idro-elettrolitici </li></ul><ul><li>Colecistiti, epatocolangite </li></ul><ul><li>Nell’immunocompetente: </li></ul><ul><li>Incubazione: 7-14 gg </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Nausea </li></ul><ul><li>Febbricola </li></ul><ul><li>Dolori addominali crampiformi </li></ul>
  47. 47. DIAGNOSI <ul><li>Ricerca oocisti su feci concentrate dopo colorazione di Ziehl-Neelsen o immunofluorescenza indiretta con ab monoclonali </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Nei pz immunocompetenti infezione autolimitantesi </li></ul><ul><li>Nitazoxanide 500mg x2 x os x 3gg </li></ul>
  48. 48. AMEBIASI <ul><li>Entamoeba hystolitica : protozoo cosmopolita, frequente nel bambino immigrato </li></ul><ul><li>Presente nei climi temperati (500 milioni infetti, 20% ai Tropici); la più diffusa di tutte le parassitosi intestinali </li></ul><ul><li>Paesi Tropicali: segni di malattia in 1-20% soggetti </li></ul><ul><li>Trasmissione : ingestione di alimenti (verdure, creme, salse, gelati, dolci) o acque contaminate da feci di portatori “sani” di cisti </li></ul><ul><li>Invasione parete del colon (ulcerazioni a bottone di camicia o lesioni con tessuto di granulazione detti “amebomi”) </li></ul>
  49. 49. QUADRI CLINICI <ul><li>Infezione asintomatica o fase di commensalismo </li></ul><ul><li>Infezione sintomatica non invasiva : incremento peristalsi, dolorabilità, diarrea intermittente ad andamento cronico. </li></ul><ul><li>Rettocolite acuta o dissenteria amebica o amebiasi intestinale acuta : meteorismo, anoressia, diarrea all’esordio. Dopo 1-3 settimane diarrea mucoematica profusa, dolori addominali, tenesmo rettale, febbre assente o moderata, epatomegalia, VES aumentata. </li></ul><ul><li>Colite fulminante : febbre, leucocitosi, diarrea mucoematica profusa, disturbi idroelettrolitici, ipotensione, dolori addominale, perforazione intestinale. </li></ul>
  50. 50. QUADRI CLINICI (2) <ul><li>Forma non dissenterica: cronica </li></ul><ul><li>Mima una malattia infiammatoria intestinale con dolori addominali, diarrea alternata a stipsi, meteorismo, astenia </li></ul><ul><li>lesioni sclerocicatriziali parete intestino </li></ul><ul><li>Ameboma: lesione segmentaria specifica localizzata più frequentemente al cieco ed al colon ascendente. Può dare invaginazione o stenosi </li></ul><ul><li>Amebiasi extraintestinale </li></ul><ul><li>Ascesso epatico non complicato </li></ul><ul><li>Ascesso epatico complicato con peritonite, empiema, pericardite </li></ul><ul><li>Ascesso polmonare, cerebrale, splenico </li></ul><ul><li>Amebiasi cutanea </li></ul><ul><li>Amebiasi urogenitale </li></ul>
  51. 51. DIAGNOSI <ul><li>Identificazione di forme cistiche (o trofozoiti) in uno o più campioni di feci fresche raccolte nell’arco di sei giorni </li></ul><ul><li>Test sierologici: immunofluorescenza o test di emoagglutinazione indiretta spesso negativi nelle forme intestinali </li></ul><ul><li>Ricerca del parassita su campione bioptico di mucosa </li></ul><ul><li>Ecografia e TC per localizzazioni extraintestinali </li></ul>
  52. 52. TERAPIA <ul><li>Infezioni asintomatiche con eliminazioni di cisti: </li></ul><ul><li>paromomicina 30mg/kg/die in 3 dosi per 7gg </li></ul><ul><li>Amebiasi intestinale acuta / amebiasi extra-intestinale </li></ul><ul><li>Metronidazolo 50mg/kg/die in 3 dosi per 10 gg oppure </li></ul><ul><li>Tinidazolo 50mg/Kg/die in unica somministrazione per 3gg </li></ul><ul><li>Controindicati: steroidi e antispastici </li></ul><ul><li>Nell’ascesso amebico 3 cicli di terapia </li></ul>
  53. 53. DIARREE DA ELMINTI
  54. 54. <ul><li>Nematodi </li></ul><ul><li>Cestodi </li></ul><ul><li>Trematodi </li></ul><ul><li>Ascaris lumbricoides </li></ul><ul><li>Ancylostoma duodenalis </li></ul><ul><li>Enterobius vermicularis </li></ul><ul><li>Strongyloides stercoralis </li></ul><ul><li>Trichiuris trichiura </li></ul><ul><li>Necator americanus </li></ul><ul><li>Taenia solium e saginata </li></ul><ul><li>Echinococcus granulosus </li></ul><ul><li>Schistosoma mansoni, japonicum </li></ul><ul><li>Fasciola epatica </li></ul>
  55. 55. ASCARIDIASI ( Ascaris lumbricoides ) Ingestione delle uova, che si schiudono a livello intestinale Circolo ematico Polmoni Faringe Intestino (maturazione forme adulte)
  56. 56. SINTOMI <ul><li>Invasione larvale: a livello epatico asintomatica; nel polmone: febbre e disturbi respiratori con risposta eosinofila (polmonite di Loeffler) </li></ul><ul><li>Intestino: dolori addominali diffusi o localizzati, turbe dispeptiche, nausea, vomito, stipsi alternata a diarrea </li></ul><ul><li>Le forme adulte nel distretto intestinale possono determinare una sintomatologia locale: occlusioni intestinali, volvolo, ascaridiasi epatobiliare (ittero da occlusione, coliche biliari, colangiti), appendicite, pancreatite, diverticolite e, occasionalmente, perforazione intestinale). </li></ul>
  57. 57. DIAGNOSI <ul><li>Espettorato (sintomatologia respiratoria) </li></ul><ul><li>Parassitologico feci </li></ul><ul><li>Rx tubo digerente </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>PIRANTEL PAMOATO: 11 mg/kg in dose unica (max 1g) </li></ul><ul><li>MEBENDAZOLO: 100 mg bid per 3gg o dose unica 500 mg </li></ul><ul><li>ALBENDAZOLO: 400 mg in dose unica </li></ul><ul><li>Chirurgia: se occlusione addominale </li></ul>
  58. 58. ANCHILOSTOMIASI ( Ancylostoma duodenale, Necator americanus) <ul><li>Provoca grave anemia per perdita eritrocitaria, disturbi gastroenterici, manifestazioni cutanee, turbe nervose </li></ul><ul><li>Infestazione ubiquitaria </li></ul><ul><li>In Medio-Oriente, Nord-Africa ed Europa del Sud presente solo A.duodenale, Necator americanus predominante in America ed Australia </li></ul>
  59. 59. OSSIURIASI ( Enterobius vermicularis ) <ul><li>Contagio fecale-orale per ingestione di uova </li></ul><ul><li>Nello stomaco si liberano le larve  reg cecale </li></ul><ul><li>Femmina adulta deposita uova in regione perianale (reinfestazione) </li></ul><ul><li>Uova resistenti oltre 20 gg in ambiente esterno anche in ambiente secco </li></ul><ul><li>Le larve si sviluppano in 4-5 ore </li></ul>
  60. 60. <ul><li>SINTOMI </li></ul><ul><li>Prurito perianale (soprattutto notturno) con lesioni da grattamento, sintomi gastrointestinali, enuresi, vaginite </li></ul><ul><li>DIAGNOSI </li></ul><ul><li>Talvolta i vermi sono visibili ad occhio nudo. </li></ul><ul><li>Esame delle feci </li></ul><ul><li>Scotch test consente di rilevare le uova più facilmente. Consiste nell’applicare al mattino presto un po’ di nastro adesivo trasparente in regione perianale e si osserva al microscopio dopo averla fatta aderire ad un vetrino portaoggetti.. </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>MEBENDAZOLO : 100mg unica dose da ripetere a 14 gg </li></ul><ul><li>oppure </li></ul><ul><li>PIRANTEL PAMOATO: 11 mg/kg (max 1 g) unica dose da ripetere a 14gg </li></ul><ul><li>ALBENDAZOLO: 400 mg in dose unica da ripetere a 14 gg </li></ul>
  61. 61. STRONGILOIDIASI (Strongyloides stercoralis) <ul><li>Fase iniziale: Polmonite eosinofila. </li></ul><ul><li>Fase cronica spesso asintomatica. </li></ul><ul><li>A utoinfestazione + deficit immunitario: aumento della carica parassitaria a livello intestinale, con sintomi gastroenterici e disseminazione larvale ( larva currens ). </li></ul><ul><li>Interessamento neurologico: meningite asettica per penetrazione delle larve nel compartimento liquorale. </li></ul>
  62. 62. TRICOCEFALOSI (Trichuris trichiura) <ul><li>Infestazione intestinale asintomatica nella maggior parte dei casi. </li></ul><ul><li>Occasionalmente: disturbi infiammatori del colon e del retto con dolore addominale di tipo colico, tenesmo, diarrea con sangue, prolasso rettale. </li></ul>
  63. 63. TENIASI (Taenia solium e saginata)
  64. 64. <ul><li>SINTOMI </li></ul><ul><li>La loro presenza non è associata in genere a disturbi nell’ospite. L’infestazione è quasi sempre asintomatica e si manifesta solo con l’emissione occasionale di proglottidi che, peraltro, può essere, di per sé, responsabile di disturbi psicosomatici. Saltuariamente sono presenti vaghi disturbi dispeptici e addominalgie . </li></ul><ul><li>DIAGNOSI </li></ul><ul><li>Ricerca uova sulle feci (rilievo difficile, impiego tecniche di arricchimento, ripetere la ricerca su diversi campioni) </li></ul><ul><li>Sierologia in infestazione da T.solium per screening localizzazioni cerebrali </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Praziquantel :10-20 mg/kg/die in dose singola </li></ul><ul><li>Niclosamide 2 g dose unica </li></ul>
  65. 65. Fasciola hepatica <ul><li>Fascioliasi epatica rara ma ubiquitaria. </li></ul><ul><li>Fase iniziale: febbre, orticaria, dolori addominali. </li></ul><ul><li>Fase cronica: febbre, ittero, vomito e dolore in ipocondrio dx.. </li></ul><ul><li>Fascioliasi intestinale da </li></ul><ul><li>Fasciolopsis buski solo in Estremo Oriente. </li></ul>
  66. 66. SCHISTOSOMIASI (Schistosoma mansoni, japonicum)
  67. 67. <ul><li>E’ la più importante elmintiasi dell’uomo, caratterizzata da disturbi dissenterici e interessamento epatico con ipertensione portale </li></ul><ul><li>Circa 200.000.000 soggetti affetti, specie in Africa (valle del Nilo), India, Asia meridionale </li></ul><ul><li>Provocata da elminti del genere Schistosoma e condizionata dalla presenza in acque dolci di molluschi, ospiti intermedi del parassita </li></ul><ul><li>L’uomo è infettato per via percutanea da parte delle cercarie, che si muovono liberamente nelle acque dolci </li></ul>
  68. 68. SINTOMI <ul><li>Manifestazione dermatitica pruriginosa alla porta d’ingresso (dermatite da cercarie) </li></ul><ul><li>Periodo d’incubazione (15-20 gg) asintomatico </li></ul><ul><li>Periodo tossiemico: febbre e sintomi generali di tipo tossico-allergico </li></ul><ul><li>Periodo di stato: inizia la deposizione delle uova nella parete intestinale e comparsa dei sintomi intestinali: diarrea muco-ematica, dolori addominali, tenesmo, stato generale compromesso. Lunga durata (2-3 mesi), tendenza alla cronicizzazione </li></ul><ul><li>Possibile interessamento epatico nelle fasi avanzate </li></ul>
  69. 69. DIAGNOSI <ul><li>Spiccata eosinofilia nelle fasi precoci </li></ul><ul><li>Dimostrazione delle uova nelle feci o nel materiale bioptico alla rettosigmoidoscopia </li></ul><ul><li>Test immunoenzimatico per la diagnosi precoce </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>PRAZIQUANTEL: 20 mg/kg TID per 1 giorno. Ripetere dopo 15 giorni </li></ul>
  70. 70. ameba Cp 250 mg Scir 60 ml 25 mg Humatin paramomicina tenia (larve) schistosoma cestodi Cpr 600 mg *Biltricide praziquantel ameba giardia Cpr 500 mg Fasigin tinidazolo ossiuri Cpr 250 mr Sosp 5% 30 ml (50 mg/cc) Combantrim Pirantel pamoato tenia Cp 500 mg Yomesan (no su larve) Niclosamide ameba giardia Cp 250 mg Fiale 500 mg Flagyl Deflamon metronidazolo echinococco strongiloides Cp 400 mg Sosp 30 ml al 4% Zentel albendazolo ossiuri ascaridi anchilostoma Cp 100 mg/500 mg Sosp 2% 30 ml (20mg/cc) Vermox (no grav/no<2aa) mebendazolo
  71. 71. DIARREA DA MICETI
  72. 72. <ul><li>Piuttosto rare </li></ul><ul><li>Più frequenti negli immunocompromessi </li></ul><ul><li>da Candida albicans </li></ul><ul><li>da Aspergillus spp.: lesioni infiltranti/ulcerative </li></ul><ul><li>Mucor, Rhizopus, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis </li></ul>
  73. 73. DIAGNOSI <ul><li>Esame colturale di materiale tessutale </li></ul><ul><li>Esame istologico </li></ul><ul><li>TERAPIA </li></ul><ul><li>Nistatina </li></ul><ul><li>Amfotericina B </li></ul><ul><li>Ketoconazolo </li></ul><ul><li>Fluconazolo </li></ul><ul><li>Itraconazolo </li></ul><ul><li>Voriconazolo </li></ul><ul><li>Caspofungina </li></ul>
  74. 74. La Maledizione di Montezuma (Diarrea del viaggiotore o vendetta di Tutankamon) <ul><li>Complesso di sintomi soprattutto legati all'apparato digerente (nausea, dissenteria, dolori addominali crampiformi) ricercatori che coinvolge una serie di batteri, principalmente l'escherichia coli enterotossigenico (ETEC) che contamina cibi non ben cotti e soprattutto bevande. </li></ul><ul><li>In Messico prende il suggestivo nome di &quot;maledizione di Montezuma&quot; dal nome del sovrano azteco che guidò nella prima metà del 1500 la lotta ai conquistadores spagnoli e il cui nome è legato a maledizioni e sortilegi per la sua fama di stregone ed esperto nelle arti divinatorie. In Egitto viene definita vendetta di Tutankamon. </li></ul>
  75. 75. <ul><li>Le popolazioni locali sono di norma immuni perchè questi microrganismi vengono tollerati dal sistema immunitario dell'ospite e tale tolleranza viene trasmessa a livello genetico. </li></ul><ul><li>La migliore prevenzione si attua attraverso una scrupolosa attenzione alle norme igieniche ed alimentari: </li></ul><ul><li>evitare alimenti e bevande potenzialmente contaminati [ad es. ghiaccio, insalate, frutta fresca o verdura che non può essere sbucciata o sgusciata, cibi tenuti al caldo, piatti a base di uova crude (es. zabaione, maionese), molluschi, prodotti caseari non pastorizzati]; </li></ul><ul><li>lavarsi sempre le mani dopo essere andati in bagno e prima di toccare il cibo; </li></ul><ul><li>utilizzare solo acqua contenuta in bottiglie sigillate, oppure acqua bollita o potabilizzata sia per bere, che per lavare i cibi e lavarsi i denti. </li></ul>
  76. 76. Epidemiologia <ul><li>Si possono schematicamente distinguere 3 aree geografiche con diversi livelli di rischio della malattia: </li></ul><ul><li>Rischio alto (20%-93%): maggior parte dei Paesi dell’Africa, Centro e Sud Asia, Medio Oriente, America Centrale ed una buona parte dei Paesi dell’America Latina </li></ul><ul><li>Rischio medio (9%-20%): Sud Europa, Nord Asia, isole dell’Estremo Oriente, Repubblica Sudafricana e Paesi estremo Sud America </li></ul><ul><li>Rischio basso (< 9%): Europa Nord-Occidentale, Australia e Nord America </li></ul>

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