Neurosis a relatively mild mental illness that is not caused by the organic disease, involving symptoms of stress (depression, anxiety, obsessive behavior, hypochondria) but not a radical loss of touch with reality. Compare with psychosis.

1. Тименова С.В.
Ассистент кафедры неврологии и
нейрохирургии УО ГрГМУ, к.м.н.

2. Невроз - хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности,
вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий
действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. (И. П.
Павлов).
Невроз – заболевание, вызванное воздействием тяжелых психотравмирующих
обстоятельств, направленных на блокаду или уничтожение важнейших
личностно-значимых ценностей и ориентаций (Саенко Ю.В.)

3. Термин невроз впервые был введен в повседневную практику Уильямом Кулленом в
1776 году (W. Cullen 1710 – 1790 г.г.). Одновременно, в психиатрический лексикон вошло
прилагательное «невротический». Тогда под этим термином подразумевалось
«генерализованное поражение нервной системы, которое не вызвано ни какой-либо
локализованной болезнью, ни лихорадочным заболеванием».
Из первоначального определения сохранилось только представление о неврозе, как
психическом расстройстве, лишенном органической основы. В 30-х годах ХХ века
распространение в психиатрии получают идеи З. Фрейда, о том, что многие формы
невроза имеют ясные психологические причины. Поэтому он назвал их психоневрозами,
включая сюда истерию, тревожные состояния и обсессии.
Только в ХХ веке началось последовательное и глубокое изучение этого расстройства. В
1913 году выдающийся немецкий психиатр Карл Ясперс (1883-1969) подчеркивал, что
невроз для своего определения должен отвечать трём основным критериям психогенных
заболеваний:
o в основе лежит длительно сохраняющаяся, эмоционально значимая психотравма;
o она звучит в переживаниях больного;
o после дезактуализации психотравмы невроз исчезает
Дальнейшие исследования в области неврозов проводили Ф.Пинель, Ж.Бабинский,
Э.Крепелин, Э.Кречмер, Б.Д.Карвасарский, З.Фрейд и др.

4. Генетические – это, в первую очередь, конституциональные
особенности психологической склонности к невротическому
реагированию и особенности вегетативной нервной системы.
Факторы, влияющие в детском возрасте –невротические
черты и наличие невротических синдромов в детском
возрасте свидетельствует о недостаточно устойчивой
психике и об отставании в созревании.
Личность – факторы детского возраста способны
формировать личностные особенности, которые
впоследствии становятся почвой для развития неврозов.
Факторы окружающей среды (условия жизни, труда,
безработица и т.п.). Неблагоприятная обстановка - в любом
возрасте наблюдается четкая взаимосвязь между
психологическим здоровьем и показателями социального
неблагополучия, такими, как непрестижный род занятий,
безработица, бедность домашней обстановки, теснота,
ограниченный доступ к благам, таким, как транспорт.
Достаточно четко все эти факторы были суммированы в
теории «барьера психической резистентности» (Ю.А.
Александровский) и развитии невротического расстройства в
тех случаях, когда этот барьер недостаточен для
противодействия психотравме
Хронический стресс
Неумение расслабляться и трудоголизм
Психофизиологические особенности человека, истощающие
организм заболевания

5.  Страхи. Любые варианты фобий (страх толпы, публичных мест, передвижения вне дома, потери
контроля, сумасшествия, заболевания, повести себя неправильно, покраснеть, крови, травм,
животных и т.п.).
 Приступы паники. Эпизоды захлестывающей тревоги с внезапным началом и быстрым развитием
до высшей точки. Эпизоды длятся от нескольких минут до одного часа и непредсказуемы, т. е. не
ограничиваются какой-то конкретной ситуацией или набором внешних обстоятельств. Другие
ведущие симптомы включают дрожь, боли в груди, ощущения удушья, головокружение и ощущение
нереальности (деперсонализация и/или дереализация). Часто наблюдаются также вторичный страх
смерти, утраты самоконтроля или помешательства.
 Тревога, беспокойство, тревожные опасения. Неприятные или беспокоящие мысли, которые не
поддаются сознательному контролю с помощью переключения внимания на другие предметы.
Беспокойство часто упорное, повторяющееся и непропорциональное беспокоящей причине.
 Синдром вегетативной тревоги. Тревога, выраженная различными автономными симптомами,
такими как сердцебиение, влажные ладони, сухость во рту, головокружение, дрожание рук или
конечностей, горячий или холодный пот или приливы, затрудненное дыхание, стеснение или боль в
груди, затруднение глотания («ком в горле»), частое мочеиспускание, звон в ушах, бурление в
желудке, тошнота.
 Навязчивые мысли. Идеи, образы или импульсы, которые овладевают сознанием индивида
повторно и настойчиво в стереотипной форме. Они различны по содержанию, но всегда
мучительны, и индивид безуспешно старается противостоять им.

6.  Компульсивные действия. Повторяющиеся стереотипные поведение и ритуалы, воспринимаемые индивидом
как бессмысленные и неэффективные, так что он/она делает повторные попытки противостоять им.
Большинство компульсивных действий или ритуалов связаны с чисткой (особенно с умыванием рук),
наведением порядка, аккуратностью или контролированием. Ритуалы представляют собой попытку
предотвратить опасность.
 Подверженность исключительным психическим, физическим или социальным стрессорам. Исключительный
психический стрессор - подавляющее травматичное переживание (например, природная катастрофа),
влекущее за собой серьезную угрозу физической, эмоциональной или социальной целостности индивида и
требующее от него приспособления к новым обстоятельствам.
 Многочисленные и разнообразные физические жалобы, не объяснимые никаким соматическим
расстройством. Многочисленные и разнообразные физические жалобы, необъяснимые каким-либо
физическим расстройством либо долго продолжающиеся многочисленные рецидивирующие и часто
меняющиеся соматические симптомы, без какой бы то ни было определимой органической основы.
 Повторные консультации с профессионалами (медиками) и упорный отказ следовать медицинским советам.
Длительная и сложная история контактов с медицинскими и другими альтернативными службами здоровья,
во время которых может быть проведено много ненужных исследований. Настойчивый отказ принять
(медицинский) совет. Отказ принять совет и заверения врача или других специалистов, что симптомы не
имеют органической основы, вопреки повторным отрицательным результатам различных исследований.

7. • Головные, сердечные боли, боли в области живота.
• Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее
снижение работоспособности (см. подробнее: неврастения).
• Панические атаки, головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
• Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие,
головокружения.
• Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая
насыщаемость при приеме пищи).
• Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение,
пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные
сновидения.
• Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о
своем здоровье вплоть до ипохондрии.
• Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального
давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию,
жидкий стул.
• Иногда — снижение либидо и потенции.

8.  И. П. Павлов в рамках своего
физиологического учения определял невроз
как хроническое длительное нарушение
высшей нервной деятельности (ВНД),
вызванное перенапряжением нервных
процессов в коре больших полушарий
действием неадекватных по силе и
длительности внешних раздражителей.
Использование клинического термина
«невроз» применительно не только к
человеку, но и к животным в начале XX
века вызвало множество споров.

9.  Различные психоаналитические теории представляют невроз и его
симптоматику в основном как следствие глубинного психологического
конфликта. Предполагается, что такой конфликт формируется в условиях
сохраняющейся долгое время социальной ситуации, которая препятствует
удовлетворению базисных потребностей человека или представляет угрозу для
его будущего, которую он пытается, но не может преодолеть.
Механизмы развития невроза

10.  Зигмунд Фрейд считал, что
невроз образуется в результате
противоречий между
инстинктивными влечениями
(Оно) и запрещающим Сверх-Я,
представляющим собой мораль
и законы нравственности,
заложенные в человека с
детства.

11. • Карен Хорни считала, что невроз возникает как защита
от таких неблагоприятных социальных факторов, как
унижения, социальная изоляция, тотальная
контролирующая любовь родителей в детстве,
пренебрежительное и агрессивное отношение
родителей к ребёнку. Чтобы защититься, ребенок
формирует три основных способа защиты: «движение к
людям», «против людей» и «от людей». Движение к
людям преимущественно представляет собой
потребность в подчинении, в любви, в защите.
Движение против людей — это потребность в триумфе
над людьми, в славе, в признании, в успехе, в том,
чтобы быть сильным и справляться с жизнью. Движение
от людей представляет собой потребность в
независимости, свободе, в отдалении от людей. У
каждого невротика есть все три типа, однако один из
них доминирует, таким образом можно условно
классифицировать невротиков на «подчинённых»,
«агрессивных» и «обособленных». Карен Хорни уделяла
много внимания не только проблемам, порождаемым
противоречиями между этими тремя способами защиты,
но и проблемам, порождаемым самими защитными
тенденциями.

12.  В целом, на данный момент, в качестве факторов, предрасполагающих к
развитию невроза выделяют как психологические факторы (особенности
личности, условия ее созревания и воспитания, становления
взаимоотношений с социумом, уровень притязаний), так и
биологические факторы (функциональная недостаточность
определенных нейромедиаторных или нейрофизиологических систем,
делающая больных уязвимыми к определенным психогенным
воздействиям).

13. Истерия – более сложный невроз, основу которого составляют особенности поведения, зависящие от
повышенной эмоциональности и внушаемости.
Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет.
Одна из главных черт поведения – стремление быть предметом внимания окружающих, вызывать удивление,
восхищение, зависть и т.д. Это достигается крикливой манерой одеваться, рассказами о своем якобы
необыкновенном прошлом, трагических событиях и заболеваниях. Настроение в течение дня много раз меняется
от плохого и подавленного до чрезмерно радостного, даже восторженного.
Повышенная эмоциональность оказывает влияние и на все суждения и оценки – они крайне неустойчивы и
переменчивы (аффективная логика).
Частый симптом истерии – псевдоорганические сенсомоторные нарушения: анестезия по гемитипу или
ампутационному типу (не соответствующие анатомическим законам распределения чувствительности),
параличи или парезы (без симптомов центрального или вялого паралича), астазия-абазия – невозможность
стоять и ходить (без парезов и нарушений координации), слепота или сужение полей зрения (без изменений на
глазном дне и без того, чтобы больной натыкался на предметы) и т. д.
Важно отметить, что вся эта симптоматика развивается обычно под влиянием вида других больных, разговора
врачей, прочитанного, услышанного, т. е. по механизму поражения. Недаром И. П. Павлов, характеризуя
отношение больного истерией к симптомам своего заболевания, называл его «условно приятным, желательным».

14. Происхождение истерии чаще всего связано с психической травмой
но известную роль здесь играют также инфекции, интоксикации, истощение, физическая травма и другие факторы,
создающие приобретенное предрасположение к истерии. Особо следует подчеркнуть этиологическое значение
недостатков воспитания и неблагоприятных социальных отношений.
Роль психической травмы очень велика. Истерия всегда возникает под влиянием психического переживания.
Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом.
Неразумное воспитание имеет существенное значение для развития истерии. Каждый здоровый ребенок, а тем более
нервно- и психически неустойчивые дети нуждаются в систематическим воспитательном воздействии семьи и
школы. Отсутствие такого рационального, здорового воздействия со стороны старших или - что еще хуже - вредное
влияние на ребенка: потакание его капризам, изнеживание, воспитание эгоцентризма, убеждение, что ему все
можно, что он не такой, как другие дети, а лучше их, что он стоит в центре жизни семьи, что ему все обязаны
доставлять приятное, он же не имеет ни каких обязанностей, - содействуют развитию истерического характера,
образующего фон, на котором проявляются симптомы истерии.- переходная (раздражительная слабость);
«Общественные отношения являются последней инстанцией, формирующей истерию» (Е. К. Сепп). Это
утверждение, безусловно, верно. Общественные отношения влияют на созревание характера каждого человека,
определяют содержание его психической жизни, объем требований, предъявляемых к нему реальной обстановкой.
Вызывающая истерию психическая травма является продуктом определенной социальной среды. В связи с этим
необходимо отметить, что общественные отношения влияют не только на происхождение, но и на структуру
истерического психоневроза.
Истерией могут заболеть и люди с нервной системой сильного типа, но это бывает редко, только под влиянием
большого перенапряжения высшей нервной деятельности в течение длительного времени, под воздействием
особенно тяжелых, травмирующих психику факторов. Такой срыв большей частью хорошо поддается лечению.
Основным этиологическим фактором, вызывающим истерию, всегда является психическое переживание, повлекшее
срыв высшей нервной деятельности.

15. Симптомы истерии крайне многочисленны и разнообразны. Болезнь может вызывать различного характера и тяжести
расстройства в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической и психической сферах.
При истерии могут наблюдаться параличи и парезы, напоминающие в одних случаях параличи. Локализоваться они
могут в разных областях тела. Реже встречается паралич языка, мышц шеи и других мышечных групп.
Нередкое явление - истерические контрактуры (тугоподвижность), которые поражают чаще суставы конечностей, но
могут также локализоваться в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица (спазм круговой мышцы
глаза). Истерические параличи и контрактуры могут исчезать во время сна.
Часто наблюдаются расстройства походки. Наиболее известна истерическая астазия - абазия, т. е. психогенная
невозможность стоять и ходить. Слабости ног при этом синдроме может не быть: лежа в постели, больной хорошо
выполняет ногами все движения; утрачены только определенные функции - стояние, ходьба. Астазия - абазия нередко
сочетается с истерическим парезом ног.
Истерический судорожный приступ. Обычно истерические припадки возникают как реакция на душевное волнение.
Припадок начинается неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха,
подкатыванием клубка к горлу. Больной падает, появляются судороги, которые могут быть тоническими,
клоническими и тонико-клоническими. Часто наблюдается «истерическая дуга». Лицо больного краснеет или
бледнеет, но никогда не бывает багрово-красным, синюшным, как при эпилепсии. Глаза обычно закрыты. Зрачки
реагируют на свет. Во время припадка больные нередко рвут на себе одежду, бьются головой о пол, стонут, иногда
выкрикивают какие-то слова или зовут кого-нибудь. У некоторых больных судорожному приступу предшествует плач
или плач и смех одновременно. Особенность истерического припадка состоит в том, что его возможно прервать на
любом этапе его развития каким-либо сильным раздражителем.
нередко наблюдаются речевые расстройства. Сюда относятся истерическая немота или глухонемота, заикание,
истерическое скандирование речи.
Нарушение деятельности внутренних органов. Больные истерией часто жалуются на плохой аппетит, расстройство
глотания в виде спазма пишевода, ощущение клубка в горле, в основе которого лежит спазм мышц гортани и
пищевода, на неустойчивость сердечно-сосудистой системы

16. • 1. Неврастения (астенический невроз, невроз истощения, нервная слабость).
Неврастения (neurasthenia; греч. neuron нерв + astheneia бессилие, слабость; син.: нервное
истощение, нервное переутомление, неврастенический синдром) — психогенное заболевание из
группы неврозов, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости,
— повышение истощаемости и замедленность восстановления психических процессов.
Неврастению впервые описали в 1869 г. независимо друг от друга амер. врачи Бирд (G. М. Beard) и
Ван-Дьюсен (E. Н. van Deusen)
Причинами возникновения неврастении являются длительные психотравмирующие ситуации,
связанные с конфликтными отношениями в семье и на производстве,
а также психическое, особенно интеллектуальное, переутомление
и соматическая ослабленность.
Способствуют возникновению неврастении и акцентированные или патологические черты личности
астенического типа.

17. В начальной (гиперстенической) стадии Неврастении периодически возникают колебания настроения, наблюдаются общая
гиперестезия и повышенная раздражительность. При этом такие незначительные внешние раздражители, как громкий разговор,
скрип двери, яркий свет, неожиданное появление нового лица выводят больного из равновесия: он не может сдержать себя,
повышает голос, кричит. Больные жалуются на затрудненное засыпание и проявления вегетодистонии (повышенную потливость,
сердцебиение, нерезкие головные боли). Эти расстройства нестойки, быстро исчезают при лечении и отдыхе.
Вторая стадия, промежуточная или развернутых проявлений, отличается более стойким состоянием раздражительной слабости, к-
рое выражается, с одной стороны, повышенной эмоциональной возбудимостью, повышенной чувствительностью,
несдержанностью, гиперестезией, непереносимостью ожидания, а с другой — повышенной психической истощаемостью,
утомляемостью, ослаблением активного внимания, быстрым переходом от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами.
Важное место в этой стадии Н. занимают нарушения сна: затрудненное засыпание может сопровождаться гипнагогическими
галлюцинациями (см.), тревожным ожиданием бессонницы; характерен поверхностный сон с тревожными сновидениями, после к-
рого больные чувствуют себя невыспавшимися, разбитыми; бессонница может сочетаться с повышенной сонливостью в дневное
время. Обязательный компонент Н.— полиморфные соматовегетативные расстройства, связанные с диэнцефально-вегетативной
дисфункцией. Наиболее характерны функциональные сердечно-сосудистые нарушения (преходящая артериальная гипо- и
гипертензия, ощущение пульсации сосудов, головные боли, нередко сопровождающиеся ощущением стягивания головы — так наз.
«каска неврастеника», и т. п.), общий или локальный гипергидроз, функц, расстройства пищеварения — снижение аппетита,
пониженная саливация с ощущением сухости во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, запоры, иногда чередующиеся с поносами.
Нередко отмечаются сексуальные расстройства: снижение полового влечения, ослабление эрекции, преждевременная эякуляция и
др. Перечисленные расстройства обычно отмечаются на фоне неустойчивого, с преобладанием субдепрессивного, настроения.-
гипостеническая.
Третья (гипостеническая) стадия Н., к-рой свойственны резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия, наступает относительно
редко, при длительной психотравмирующей ситуации, сочетающейся с переутомлением и соматическим недомоганием.

18. ПСИХАСТЕНИЯ (греч, psyche душа+ astheneia бессилие, слабость) — тип астенической психопатии
с преобладанием в психическом складе личности черт тревожной мнительности.
Термин «психастения» предложил в 1903 г. П. Жане. Нем. исследователи предпочитают термин
«невроз навязчивости». П. Б. Ганнушкин, учитывая особый психический склад лиц, страдающих П.,
выделял так наз. психастенический характер, а С. А. Суханов — тревожно-мннтельный. Шнейдер
(К. Schneider) называл таких лиц неуверенными в себе психопатами. Проявления П. могут
наблюдаться в детском возрасте. Развитие навязчивых состояний, по данным П. Жане, обычно
возникает в возрасте 20—40 лет, но особенно часто до 30.Вторая стадия, промежуточная или
развернутых проявлений, отличается более стойким состоянием раздражительной слабости, к-рое
выражается, с одной стороны, повышенной эмоциональной возбудимостью, повышенной
чувствительностью, несдержанностью, гиперестезией, непереносимостью ожидания, а с другой —
повышенной психической истощаемостью, утомляемостью, ослаблением активного внимания,
быстрым переходом от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами.
Придается значение наследственным факторам (случаи семейной П.), экзогенным вредностям
(инфекциям, интоксикациям, соматическим заболеваниям, травмам головного мозга, психическим
травмам)..

19. Основными чертами лиц, страдающих П., являются
нерешительность, мнительность и боязливость.
Они очень впечатлительны, причем особенно опасаются предполагаемых неприятностей, поэтому у них
возникают сомнения в правильности тех или иных поступков,
слабость инициативы и отсутствие энергии.
Даже привычное дело они совершают очень медленно из-за постоянных сомнений и самоконтроля. Ожидание
чего-либо, а ждут они всегда самого плохого, является для них крайне мучительным, поэтому они иногда могут
проявлять в своем поведении парадоксальную, на первый взгляд, настойчивость.
Будучи людьми чуткими и деликатными по отношению к окружающим, они вместе с тем доставляют им много
неприятностей в связи с педантизмом и чрезмерно ревнивым соблюдением установленного распорядка жизни*.
В обществе страдающие П. конфузливы, застенчивы, причем стремятся скрыть от окружающих свои
недостатки, за которые нередко себя презирают. Они плохо приспособлены к жизни, неактивны, как правило,
мечтатели и фантазеры.
В ходе развития психастенического склада личности возникают разнообразные навязчивые состояния (см.) —
болезненное мудрствование, навязчивый счет, навязчивые репродукции, навязчивые сомнения, фобии, которые
связаны с перечисленными особенностями личности страдающих.
При П. отмечаются вегетативные нарушения, иногда тики и заикания. Часто обнаруживаются нарушения
сердечно-сосудистой деятельности.

20. Лечение проводится комплексное.
Необходимо исключение физических, психических перегрузок, а также
конфликтов.
Применяют седативные средства, транквилизаторы в сочетании с
корректорами (напр, дипразин) и психостимуляторами,
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электросон, импульсные
токи, водные процедуры), леч. гимнастику.
Ведущая роль в комплексном лечении отводится психотерапии

21. Спасибо за внимание.