Теоретико-методологические проблемы медицинской психологии

1. Дисциплина: Введение в медицинскую психологию
Тема: Теоретико-методологические проблемы медицинской
психологии
лекция № 2 для слушателей цикла «Медицинская психология»
(очная форма)
Волкова О.В. – доцент, к.псх.н
Кафедра клинической психологии и
психотерапии с курсом ПО

2. Общая характеристика клинической психологии.
 Клиническая психология — это частная психологическая
дисциплина, предметом которой являются психические расстройства
и психические аспекты соматических расстройств (болезней). Она
включает следующие разделы: этиологию (анализ условий
возникновения расстройств), классификацию, диагностику,
эпидемиологию, интервенцию (профилактику, психотерапию,
реабилитацию), охрану здоровья, оценку результатов». В
англоязычных странах кроме понятия «клиническая психология» в
качестве синонима используется термин «патологическая
психология».

3. Взаимосвязь клинической психологии с другими науками.
Любая наука развивается во взаимодействии с другими науками и под
их влиянием.
Клиническая психология оказывает влияние на развитие теории и
практики
 психиатрии,
 неврологии,
 нейрохирургии,
 внутренних болезней и других медицинских дисциплин.

4. Методологические принципы клинической психологии.
 1. Психика, сознание изучаются в единстве внутренних и внешних
проявлений. Взаимосвязь психики и поведения, сознания и
деятельности в ее конкретных, изменяющихся формах является не
только объектом, но и средством психологического исследования.
 2. Решение психофизической проблемы утверждает единство, но не
тождество психического и физического, поэтому психологическое
исследование предполагает и часто включает физиологический
анализ психологических (психофизиологических) процессов.
 3. Методика психологического исследования должна опираться на
социально-исторический анализ деятельности человека.

5.  4. Целью психологического исследования должно быть раскрытие
специфических психологических закономерностей (принцип
индивидуализации исследования).
 5. Психологические закономерности раскрываются в процессе
развития (генетический принцип).
 6. Принцип педагогизации психологического изучения ребенка. Он
означает не отказ от экспериментального исследования в пользу
педагогической практики, а включение принципов педагогической
работы в самый эксперимент.
 7. Использование в методике психологического исследования
продуктов деятельности, поскольку в них материализуется
сознательная деятельность человека (принцип изучения конкретной
личности в конкретной ситуации).

6.  Принцип развития. В клинической психологии этот принцип может
конкретизироваться как этиология и патогенез психопатологических расстройств в их
прямом (развитие болезни) и обратном (ремиссия, выздоровление) развитии.
Специфическим является особая категория — патологическое развитие личности.
 Принцип структурности. В философии под структурой понимают единство
элементов, их связей и целостности. В общей психологии изучают структуры сознания,
деятельности, личности и др. Павлов привел такое определение метода структурного
анализа: «Метод изучения системы человека тот же, как и всякой другой системы:
разложение на части, изучение значения каждой части, изучение частей, изучение
соотношения с окружающей средой и понимание на основании всего этого ее общей
работы и управления ею, если это в средствах человека». Задачей клинической
психологии является приведение в единую систему частных структур различных
психопатологических явлений и согласование ее с общей структурой здоровой и
больной личности.
 Принцип личностного подхода. В клинической психологии личностный подход
означает отношение к пациенту или исследуемому человеку как к целостной личности
с учетом всей ее сложности и всех индивидуальных особенностей. Следует различать
личностный и индивидуальный подходы. Последний — это учет конкретных
особенностей, присущих данному человеку в данных условиях. Он может
реализоваться как личностный подход или как изучение отдельно взятых
индивидуально-психологических или соматических качеств.

7. методологические проблемы клинической
психологии
 Первая теоретико-методологическая проблема клинической
психологии заключается в том, что в науке существует две
противоположных тенденции в понимании того, что же такое есть
психика.
1. Первая тенденция заключается в том, чтобы рассматривать
психику как удобную биологическую метафору
нейрофизиологических процессов, протекающих в мозге.
2. Вторая тенденция в трактовке понятия психика заключается в том,
что под ней понимается общая способность живых существ
реагировать на абиотические (биологически нейтральные)
воздействия.

8.  Первые три уровня психики имеют следующие характеристики: 1)
формируются под влиянием биологических факторов; 2) имеют
непосредственную связь с удовлетворением конкретных, ситуативных
биологических потребностей; 3) инстинктивны по способу осуществления.
 Высшие психические функции обладают следующими характеристиками: 1)
формируются под влиянием социальных факторов (общение, воспитание,
обучение), 2) опосредованы знаково-символическими формами (главным
образом речью), 3) произвольны по способу осуществления.
 Таким образом, психика человека выступает не столько более высокой
формой организации животной психики, сколько качественно иным
способом взаимодействия человеческого организма со средой, возникающим
под действием не биологических, а социальных факторов. Социальность
является неотъемлемым свойством психики человека, поэтому, по крайней
мере в отношении человеческой психики, нейробиологическая парадигма,
популярная в биологически ориентированной медицине, имеет слабую
методологическую состоятельность.

9.  Из первой проблемы — понимания сути психики — вытекают
производные теоретико-методологические проблемы клинической
психологии: связь мозга и психики, психики и сознания. Традиционное
решение проблемы связи мозга и психики заключается в прямом
сопоставлении психических и нейрофизиологических процессов,
которые полагаются либо а) тождественными, либо б) параллельными,
либо в) взаимодействующими.
 В случае тождества психика есть состояние мозга, которое можно
описать в терминах возбуждения/торможения мозговых структур,
свойств рецептивных полей нейронов сенсорных структур и т. п. Тогда
под нарушениями психической деятельности больного человека будут
пониматься только нарушения в области физиологии мозга.

10. Другая проблема — это проблема взаимосвязи психики и
сознания
 Исходя из решения вопроса о соотношении мозга и психики,
используют и два подхода к решению вопроса соотношения психики
и сознания.
 Первый подход состоит в так называемый нейрофизиологической
трактовке феномена сознания как оптимального уровня
возбуждения нейрофизиологических процессов. В рамках этой
концепции даже выделяют определенные мозговые структуры,
ответственные за функционирование сознания — так называемую
центр-энцефалическую систему во главе с ретикулярной формацией
ствола мозга. Действительно, повреждение ствола приводит к
однозначному выключению сознания. Данная концепция допускает
существование сознания и у высших животных (млекопитающих),
имеющих развитую ЦНС.

11.  Второй подход характеризует собственно психологическую
трактовку сознания как высшего способа психического
взаимодействия со средой, состоящего из вербальных (знаково-
символических) образов реальности, возникающих в определенный
момент времени и включающих в себя также вербальный образ
самого человека — самосознание. Оно является только одной из
форм психической деятельности, свойственной исключительно
человеку (у которого, соответственно, имеются и бессознательные
психические процессы, в которых не участвуют вербальные способы
взаимодействия со средой). При этом сознание является социальным
продуктом, возникающим в системе отношений между людьми. Его
формой является мышление, а содержанием — социальные
характеристики среды и личности. Соответственно, нарушениями
сознания являются нарушения восприятия человеком социальных
характеристик среды и собственных личностных характеристик.

12.  В зависимости от трактовки сознания в клинической психологии
существует два подхода и к пониманию бессознательного. В случае
отождествления сознания и психики бессознательное есть
недостаточный уровень нейрофизиологического возбуждения,
проявляющийся в виде комы, обморока, глубокого сна или общей
анестезии. В случае разграничения сознания и психики
бессознательным считаются невербализуемые или недоступные
вербализации психические процессы и состояния. Причины, по
которым психические процессы и состояния оказываются
недоступными вербализации, могут быть различными. Для
клинической психологии важными представляются те из них, которые
связаны с процессами вытеснения из сферы осознания (вербализации)
тревожащих физиологических импульсов, желаний, воспоминаний,
образов, а также те, которые связаны с автоматическими, привычными
действиями, текущая вербализация которых не нужна для их
осуществления (более адекватный термин — предсознательное).

13. Вывод:
 Междисциплинарный статус клинической психологии делает эту
дисциплину особо чувствительной к решению основной теоретико-
методологической проблемы современной науки — проблемы
«природы человека» как существа биосоциального по своим
внешним проявлениям. Психология имеет дело с особой реальностью
— субъективной, которая далеко не всегда совпадает по содержанию
с реальностью, существующей независимо от человека.
 Принято считать, что психология — это наука о психике. Однако
психика — достаточно сложное явление, в которое включаются
несколько взаимосвязанных, но различных по своей природе
областей: осознаваемая субъективная реальность, бессознательные
психические процессы, структура индивидуальных психических
свойств, внешне наблюдаемое поведение. Соответственно, психику
можно рассматривать с разных точек зрения: со стороны
математических, физических, биохимических, физиологических
процессов или как социокультурный, лингвистический феномен.

14. Список литературы
 Столяренко Л. Д. Основы психологии. — Ростов-на-Дону: «Логос»,
1995.
 Левченко И. Ю. Патопсихология: теория и практика. — М., AcademiA,
2000.
 Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология — М.:
«МЕДпресс», 1998.
 Немов Р. С. Психология. Т. 1. — М.: «Просвещение», 1994.
 Общая психология / Под ред. А. О. Бухановского. — Ростов-на-Дону:
«Феникс», 1998.

15. Спасибо за внимание!