1. 開場白
李修身
馬偕紀念醫院 風濕免疫科
2013.10.6

2. 工作方針
• 推廣風濕病之衛生教育
• 贊助風濕病之教學及研究工作
• 推動國內外學術機構間之風濕病學交流活動
• 贊助舉辦或參與各項國內外學術會議及其他有關活動
• 聘請國內外知名學者教學及演講促進國內風濕病學交流
• 協助基層醫師之繼續教育
• 設置學術講座及論文獎
• 贊助學術著作之出版
• 其他與本會創立宗旨有關之贊助或獎勵事項

3. 人體的捍衛戰士—免疫系統
（比任何藥更強大）
各式各樣的傳染性微生物在體內繁殖
↓
疾病
↓
致命的威脅
↓
正常人的免疫系統對抗傳染病原

4. 淋巴器官
• 免疫組織
• 免疫器官
• 免疫細胞
• 免疫分子

5. • 過敏
免疫功能失調
• 自體免疫疾病
發炎
• 免疫不全症
動脈硬化
流產

6. 哪些症狀看風濕科?
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關節腫,關節痛（類風濕關節炎，痛風）
不明原因發燒 （紅斑狼瘡，成年型史笛爾氏症）
腰酸背痛（僵直性脊椎炎）
雙腳水腫 （ 狼瘡腎炎）
皮疹（紅斑狼瘡，皮肌炎，乾癬）
眼乾，口乾 ，皮膚乾（乾燥症）
貧血,血小板減少（紅斑狼瘡）
紫斑 （紅斑狼瘡，血管炎）
全身無力（多發性肌炎）
呼吸困難,咳嗽,氣喘（肺臟瀰漫性間質纖維化）
6

7. 紫斑
僵直性脊椎炎
紅斑狼瘡
皮肌炎
雙腳水腫
乾癬

8. 類風濕關節炎
早期輕微RA
中期嚴重RA
非常嚴重 RA
尺側偏斜
z-deformity

9. RA: 關節破壞變形
Hands
Feet
近關節處骨質稀少
軟組織腫脹
軟骨流失
骨骼腐損

11. 類風濕關節炎治療 金字塔療法
金字塔療法之缺點
過於單純化
浪費時間於NSAID上
等到X光變化如同癌症
 已轉移才治療

12. RA的藥物治療
• 類固醇 Steroid
• 非類固醇抗發炎藥物 NSAID
• 抗風濕藥物(DMARDs)免疫調節劑: Antimalarials、sulfasalazine、d-penicillamide、
gold、methotrexate, leflunomide、cyclosporin
• 標靶治療 。 仍有三成左右的病患無法控制病情
• 小分子標靶藥物Small molecule target therapy

13. 小分子標靶藥物
Small molecule target therapy
–機轉是抑制細胞內訊息傳遞分子
JAK-2
–進而減少相關的發炎細胞激素的產
生
–用於治療類風濕性關節炎; 衛生福
利部核准臨床試驗中
–口服方便，不必打針
–馬偕醫院，國泰醫院，榮總等醫院
正進行中

14. 類風濕關節炎之6”Ds”
Discomfort ( 不舒服）
Disability （失能）
Deformities （變形）
Dollars （金錢）
Drug-induced ill effects（藥物副作用）
Death （死亡）

15. 類風濕關節炎增加心血管疾病風險
• 死亡率比一般人高可達3倍之多，平均壽命將比一般人減少約5
至15年
• 包括缺血性心臟疾病、心臟衰竭等
• 較一般人高高血脂、高血壓等
• 體內長期慢性發炎反應，過程中所產生的細胞激素會造成血管
內皮細胞破壞，加速動脈硬化進而提高罹患心血管疾病的風險
與粥狀動脈硬化互有關連性
• Statins降血脂藥物除了降低發炎的生物指標外（如 C-反應蛋
白），還有對整體疾病控制有適當的影響。

16. Deep vein thrombosis

17. 我的未來不是夢

18. 林希鼎 醫師
• 國泰綜合醫院外科部副部主任
• 醫務專長:各種外傷骨折、手部重建、關節炎、背痛、人
工關節置換、脊椎手術。
• 學經歷
– 中國醫藥大學醫學士
– 美國加洲大學戴維斯分校(U.C.Davis)研究員
– 國泰綜合醫院住院醫師
– 國泰綜合醫院主治醫師
– 國泰綜合醫院內湖分院骨科主任

19. 陳堃宏 醫師
•
國泰綜合醫院內科部風濕科主任
•
醫務專長：各種關節炎之診斷及治療，如：類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性
關節炎、退化性關節炎、痛風…等。全身性自體免疫疾病，如：全身性紅斑性狼瘡、
乾燥症、硬皮症…等之診斷及治療。生物製劑等抗風濕藥物之臨床試驗。
•
經歷
–
國泰綜合醫院內科住院醫師
–
國泰綜合醫院內科部風濕科主治醫師
–
中華民國內科專科醫師
–
風濕科專科醫師
–
免疫過敏專科醫師
–
美國芝加哥西北大學關節炎中心研究員(90.7- 91.6)
–
台北醫學大學臨床講師
–
財團法人風濕病基金會執行長

20. Thank you !

21. Thank you !