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1080712-性傳染症及愛滋預防新境界._LGBTQ
- 1. 高雄市醫師公會 常見的性傳染病及愛滋預防新境界 醫療中的性別問題 – LGBTQ 108-07-12 高雄市醫師公會 李嘉文醫師 鳳山李嘉文泌尿科診所
- 2. 鳳山李嘉文泌尿科診所
- 4. 性傳染病( STI )定義 • 性傳染疾病（Sexually Transmitted Infections， STI）是一群藉由性接觸而感染的疾病之統稱 • 性接觸包含男女、男男(MSM)、女女( WSW)的陰 交、肛交、口交以及皮膚粘膜親密接觸、磨擦損傷 、體液交換而傳染 • STI也可能經由共用空針、輸血、血液傳染或懷孕 母親是感染者，垂直傳染給其嬰兒。
- 5. 性傳染病的種類 • 潰瘍型 STI- 梅毒、軟性下疳、疱疹、黴菌(外傷, 過敏？) • 分泌型 STI- 淋病、非淋菌性尿道炎、陰道炎 • 贅生物型 - 尖型濕疣（菜花）、傳染性軟疣 • 寄生蟲型- 陰道滴蟲、陰蝨、疥蟲 • 全身瀰漫型- 愛滋病、Ａ型肝炎、Ｃ型肝炎 • 其他- 子宮頸癌、鼠蹊部淋巴肉芽腫 • 同時合併多種病菌：淋病及非淋病菌尿道炎，淋病合併 梅毒、愛滋、菜花
- 6. 性病診斷及治療的重要性 • 性病病人越來越多？ • 性觀念越來越開放 • 第一次性經驗的年齡，越來越年輕 • 多個性伴侶 • 城市國際化、天涯若比鄰 • 男同志越來越多？ • 性病易造成男女不孕症
- 10. 梅毒 皮疹
- 12. 非淋菌性尿道炎
- 13. 淋菌性尿道炎
- 14. 尖型濕疣 , 菜花 condyloma warts
- 18. 寄生蟲感染病灶: Pubic lice, scabies….
- 19. 黴菌感染病灶: Fungus infection, Candida….
- 20. 併有多種病原菌、疾病 • 淋病性尿道炎 • 尿道下裂 • 尖型濕疣(菜花) • 梅毒 • HIV • 感染性病的病人至少比一 般人多出二到五倍的機會 罹患愛滋病
- 21. 易誤認為性感染症之病灶: Fixed Drug Eruption
- 22. 易誤認為性感染症之病灶: 珍珠疹, Trauma, Zoster…
- 23. 性傳染病看診流程 • 診斷 • 檢驗：性病及藥癮病患全面篩檢愛滋病毒計畫 • 治療 • 預防 • 衛教 • 伴侶共同治療 ; 伴侶交付治療 • 轉診專科醫師
- 24. 性病的診斷和治療的挑戰性 • 很多病人症狀輕微甚至沒有症狀，造成無法接 受正確的檢查與治療。 • 多重性病。 • 性器官外的其他器官也被感染。 • 缺乏診斷技術。 • 性伴侶無法同時接受治療。
- 25. 性病的高危險群 • 15至35歲性活躍的年輕人。 • 最近有新的性伴侶，同時有多個性伴侶。 • 性伴侶有其他性伴侶。 • 陰部有性病病兆者。 • 男同性戀患者。 • 性伴侶罹患性病。 • 未做保護措施的性行為(Oral sex…)。
- 26. 病毒的影響 『 當你與一人發生性關係，你也與對方過去十年內所有 過的性伴侶、以及他的性伴侶所有過的性伴侶都有了性關係 ，因為一旦當中有一人感染了性病，就有可能傳染給你。』 --前任美國綜合外科 C. Everett Koop醫生
- 27. 為協助保護您的隱私權，PowerPoint 已封鎖自動下載此圖片。 • 後天免疫缺乏症候群 (AIDS, Acquired Immune Deficiency Syndrome, 簡稱愛滋病) 病原體： • 人類免疫缺乏病毒 (HIV, Human Immunodeficiency Virus,簡稱愛滋病毒) 愛滋病是由人類免疫缺乏病毒侵 犯人體的免疫系統所引起的疾病 27 27
- 28. HIV 致病機轉 • HIV 選擇性地侵犯帶有 CD4 分子的細胞，如T淋巴球 人體免疫系統重要的一部份 • 經過數年的潛伏期，HIV 開始活躍起來破壞細胞功能， CD4 淋巴球數量逐漸減少 • 人體免疫力隨之下降，伺機性的感染和腫瘤接踵而至 5-10 years
- 29. 愛滋病毒感染的自然病程 周 年 初 期 感 染 急性感 染症狀 臨床潛 伏期 全身 性症 狀 伺機 性感 染 死 亡 週 年 初期感染 急性感染症狀 臨床潛伏期 全身性症狀 死亡 伺機性感染 AIDS (發病)
- 31. 台灣的愛滋疫情現況？ 31 31
- 32. 本國籍HIV個案趨勢圖 （1984年至2017年11月 (依診斷日)） 女性 男性 總計 累計愛滋病毒感染者通報人數 2,002 33,756 35,758 累計發病(AIDS)人數 961 (48%) 15,725 (47%) 16,686 (47%) 累計死亡人數 460 (23%) 5,495 (16%) 5,955 (17%)
- 37. • 愛滋病毒感染者的精液或陰 道分泌液中含有病毒，可經 由陰道、陰莖、直腸或口腔， 進入人體。其中，肛門性交 是危險的行為，其他方式如 口交等亦具傳染性。 • 不同性行為方式感染HIV的 機率，其中以肛交最危險； 如果口交插入者的危險程度 是1，肛交接受(例如男同志 的 0 號)的危險程度則大約是 其100倍。 37 愛滋病的傳染途徑—性行為 37 性行為方式 受感染的 相對危險 性 肛交(接受者) 100 肛交(插入者) 13 陰交(接受者) 20 陰交(插入者) 10 口交(接受者) 2 口交(插入者) 1
- 39. 網路交友及藥物性愛趴 成為年輕族群感染之主因 • 70% 同志透過網路尋找性伴侶，53% 近三個月曾經與網友有性行為 ，沒有進行安全性行為的對象有41% 是來自網路 • CDC 委託同志網路約會文化研究顯示，公開進行無套邀約者中使用 非法藥物比例高達85% • 疫調資料顯示，男男間性行為之愛滋感染者，使用非法藥物比例由 99年的8.4% 上升至101年的14.54% • 學生濫用藥物盛行率1%~1.7%，k他命吸食人數10年增加6倍，感染 者使用藥物比例高達19% • 部分經濟能力差的學生族群，於網路上以性換藥或酒吧派對入場費 ，用藥之後，因意識不清失去判斷力，進而與人發生不安全性行為 ，增加感染風險 39
- 40. 拒絕使用成癮藥物 • 年輕族群常見成癮藥物濫用種類： • 2級：安非他命、MDMA(搖頭丸、快樂丸)、大麻、 LSD(搖腳丸、一粒沙)…等 • 3級：ketamine(愷他命)、Nimetazepam(一粒眠、紅 豆)、Mephedrone(喵喵)、FM2、小白板…等 • 4級：Alprazolam(蝴蝶片、藍色小精靈)、 5-MO-DIPT(火狐狸)…等 • 助性劑：Rush…等 • 使用成癮藥物會導致意識模糊，在這種情形下容易 發生不安全性行為，增加感染愛滋病的風險。 40
- 42. 建議時機一 • 感染其他性傳染病 • 梅毒、淋病、披衣菌、菜花… 等 • 相同的傳染途徑 • 生殖器潰瘍或分泌物 增加感染/傳播 HIV 的機會
- 43. 自 97 年起 , 性病患者全面進行 HIV 篩檢服務 www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid=FA0BC6F193862F49
- 44. 建議時機二 • 有症狀的病人 • 懷疑已經發病 - 伺機性感染 - 和AIDS相關之腫瘤或神經學表現 • 懷疑急性 HIV 感染症狀 • 懷疑病人“免疫力不好” (例如 : 帶狀皰疹、肺炎、肺結核)
- 46. 建議時機三 • 曾有不安全的行為 • 任何腦子裡閃過要驗 HIV 的念頭時 • 建議病人做 HIV 檢驗的小技巧 • 匿名篩檢 • 唾液篩檢
- 47. HIV感染的實驗室診斷 • 篩檢性檢查 (Screening test) • 酵素免疫法 (ELISA)：偵測抗體 • 顆粒凝集法 (PA)：偵測抗體 • 快速篩檢法 (rapid test)：偵測抗體 • p24 抗原偵測法：偵測抗原 • 確認性檢查 (Confirmatory test) • 西方墨點法 (Western blot)：偵測抗體 • 病毒量檢測 (HIV viral load, PCR)：偵測病毒
- 48. Laboratory Testing for the Diagnosis of HIV Infection: Updated Recommendations. US CDC (Published June 27, 2014)
- 49. 自我採樣及檢測 • 在家中進行採樣及檢測， 可用以提高接觸者篩檢量 及陽性率。 • 診所常備檢驗! • 個案可將採樣工具包提供 給自己的接觸者 • 採樣套件包括套件，如何 收集標本的說明，以及如 何退費。 • 他自己做？我幫他做？
- 56. HIV 感染 = 慢性病 現年59歲1991年, 32歲時診斷HIV感染
- 57. 如何預防 HIV 感染？
- 58. 傳統的HIV預防策略 A: 禁慾 B: 忠誠 C: 保險套
- 59. 我們需要更多的預防工具/措施… * 目前沒有任何藥物核准用於 PEP (post-exposure prophylaxis) * 抗HIV凝膠及疫苗仍在研究階段
- 60. 以抗病毒藥物預防 HIV 及早診斷 抗病毒藥物治療 衛教諮詢 減低風險行為 預防性投藥 (事前[PrEP]/事後[PEP]) 已感染者 未感染者 增加HIV篩檢 Treatment as Prevention (TasP) U=U(Un-detectable = Un-transmittable)
- 61. PrEP相關資訊 首頁 > 傳染病介紹 > 第三類法定傳染病 > 人類免疫缺乏病毒感染 > Q&A > 暴露愛滋病毒”前”預防性投藥 暨PrEP前驅計畫Q&A
- 62. PEP (Post-Exposure Prophylaxis) 暴露後預防性投藥 • 如有從事不安全性行為、共用針器或稀釋液等情形 ，而有直接接觸到疑似愛滋病毒的血液或體液 • 建議在72小時內及早給予預防藥物 • 建議給予28天的預防投藥期程 • 建議使用3種藥物作為暴露後預防性投藥 • 科學證據來自動物試驗及觀察性研究 非職業暴露愛滋病毒後預防性投藥處理原則(201509). 來源:衛服部疾管署網站
- 65. 結語 • 愛滋已是可控制的慢性病，應鼓勵感染者早期診斷、早 期治療 • 傳統的愛滋防治策略仍不足 • 預防愛滋需要多管齊下、多方合作 • 以抗病毒藥物作為預防為目前防治趨勢 • TasP、PEP、PrEP
- 66. 謝謝聆聽，歡迎發問! • 零 感染 • 零 死亡 • 零 歧視
- 67. LGBTQ • 女同性戀者（Lesbian） • 男同性戀者（Gay） • 雙性戀者（Bisexual） • 跨性別者（Transgender） • 酷兒（Queer）疑惑的性別認同（Questioning）
- 68. 男同性戀用語 1 • 以性愛體位來分： (1) Top: 性愛角色中的 1 號 ( 攻 / 公 / 插入者) (2) Bottom:性愛角色中的 0 號 ( 受 / 婆 / 被插入者) (3) Versatile: 在性愛上同時喜好插入與被插入(雙修) • 以身材來分： (1) 熊: 體態魁梧飽滿、蓄鬍打扮、多毛(Bear) (2) 猴: 體態精瘦、不蓄鬍打扮、少毛 (Twink) (3) 狼: 精實黝黑、滿臉鬍渣、有男人味 (Wolf) (4)金剛芭比: 身材健美氣質陰柔
- 69. 男同性戀用語 2 • 以相對角色來分：類似女同志的T、P的「情感角色」 (1)哥、葛格: 交往關係中偏主動照顧、外表比較man的 、年紀較大的、或是個性上像鄰家大男孩的。 (2)弟、底迪:交往關係中偏被動受照顧、外表上比較 可愛、年紀較小、個性上像小弟弟。 (3)不分－並不是每個人都可以分得出哥弟，因此有些 人不屬於任何一方，稱為不分。（就跟女同志中也是 有不分的人一樣。） (4)姊、妹－這是比較戲謔的用法，情感關係中並不會 這樣稱呼，用來描述那些較陰柔的男同志
- 70. 男同性戀用語 3 • 聊天 = 聊 • 約砲 = 約(約出來「作愛做的事情」) • 換 = 換照片 或換MSN 即時通、Line • 公司 = 公園 泛指同志聚集公園 如228公園 • ONS = ONE NIGHT STAND 一夜情 • ES（Ecstasy搖頭丸）=嗑藥做愛 • 自介or三圍(同志圈用法)=通常指身高/體重/年齡 • 鈣片=GAY片(或是G片)，也就是同志界的A片
- 71. 女同性戀用語 • Lesbian: 蕾絲邊、蕾絲、拉子(Les) 、拉拉 • T: 陽剛傾向、外貌喜歡作男性或中性化打扮 ( 踢、頂、 Tomboy) • P: 陰柔、裝扮、行為及氣質陰柔的女同志 (婆、底)
- 72. MSM( Men Sex with Men ) • 與男性發生性行為的男性 • (男)同志有較多的 HIV、STI 感染？ • (男)同志有較高的自殺、流浪漢、煙癮、酒癮、 毒癮、家暴、性侵、恨意犯罪？ • 年輕的MSM自殺意念、嘗試高於MSW 的3-7倍 • 醫療問題：AIDS、STI 、cancer 、Vaccine 、 Drug 、行為健康、精神疾患、家暴
- 73. 娛樂性用藥/毒品 • 娛樂性用藥: 會影響人類認知狀態，改變人類意識、情緒 狀態的藥物統稱。使人產生欣快感、增加愉悅感、減少 壓力，以改善生活情況。這類藥物不是為了治病，而是 為了休閒娛樂使用，又稱派對藥物（Party drug） • 過度使用這些娛樂性用藥增加猝死，其他性傳染病的機 會（B、C型肝炎、梅毒、淋病） • 影響愛滋病預防及治療：服藥順從性不佳可能導致抗藥 性；擔心用抗愛滋藥物帶來的副作用、或影響娛樂性藥 物的使用，可能不願意服用HIV藥物。這些娛樂性用藥與 抗愛滋病毒藥物間的藥物產生交互作用
- 74. 對MSM的醫療建議 • 至少每年自己與伴侶都要篩檢H I V • 安全性行為，正確使用保險套，水性潤滑液 • 若已感染HlV，建議告知伴侶並嚴格使用保險套 並按時吃藥，伴侶也可使用血清相異 PrEP • 對可能危險性行為的人，建議要使用 PrEP
- 76. 娛樂性用藥/毒品 • RUSH： 一種藥(血管擴張吸入液體），原本是心臟病 患的用藥，減輕疼痛感到舒服，0號使用較多 • ＭDMA：中樞神經的刺激藥品（快樂丸、衣服、上面 ）使用後會對外界刺激更敏感。曾有帕斯提個案服用（ Ritonavir＋搖頭丸＝＞猝死） • 甲基安非他命：新興流行的娛樂性用藥，強效的中樞神 經系統刺激劑，欣快感、提振警醒度、專注力和精神等 等；與HIV藥物（蛋白酶抑制劑）併用易交互作用，如 此會讓甲基安非他命藥效增加兩到三倍，尤其注射容易 過量
- 77. 與LGBTQ對談的技巧 • 最近有性行為嗎？ • 有做過篩檢嗎？ • 有固定的伴侶嗎？喜歡男生嗎？ • 伴侶很多嗎？ • 用前面還是用後面，還是都可以？最近有六九 或口交嗎？ • 無批判性問題，切入點以健康為先