contoh surat keterangan hamil

1. PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
JL. Rahadi Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir selatan Kab. Ketapang
Kode Pos.78861 Telphone:082148746922. Email. Uptdpusk.seibesar@gmail.com
SURAT KETERANGAN HAMIL
Nomor: 445 / / TU / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Herlina Listya Ningrum, A.Md.Keb
NIP : 19830415 201001 2 011
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Deta Dwi Pratiwi, A.Md.Keb
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Bidan PTT
Nama Suami : Alhadrianto,S.Kep.,Ns
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Jl. Rahadi Usman RT/RW 004/002 Desa Sungai Bakau, Kecamatan Matan
Hilir Selatan.
Menerangkan yang bersangkutan benar-benar Hamil dengan usia kehamilan 37 minggu dengan
kondisi Kehamilan Normal
TekananDarah : 120/70 mmHg.
Berat Badan : 82,4 kg
Riwayat Kehamilan : G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu
Palpasi : TFU 30 cm, Pres Kep V, Janin Intra Uterin Tunggal Hidup,
DJJ 150 x/mt.
Untuk Cuti mulai tanggal 22 Januari 2022.
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Sungai Besar, 13 Januari 2022
HERLINALISTYANINGRUM,A.MD.KEB
NIP . 19830415 201001 2 011

2. PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAI BESAR
JL. Rahadi Usman Desa Sungai Besar Kec. Matan Hilir selatan Kab. Ketapang
Kode Pos.78861 Telphone:082148746922. Email. Uptdpusk.seibesar@gmail.com
SURAT KETERANGAN HAMIL
Nomor: 445 / / TU / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Herlina Listya Ningrum, A.Md.Keb
NIP : 19830415 201001 2 011
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Nur Padila, A.Md.Kep
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : Perawat PTT
Nama Suami : M. Zia Ulhaq. B
Umur : 33 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Arif Rahman Hakim No 86 RT/RW 003/002 Kelurahan Tuan - Tuan
Kecamatan Benua Kayong Kabupaten Ketapang
Menerangkan yang bersangkutan benar-benar Hamil dengan usia kehamilan 37 minggu dengan
kondisi Kehamilan Normal
TekananDarah : 120/70 mmHg.
Berat Badan : 69 kg
Riwayat Kehamilan : G4P2A1M0 usia kehamilan 37 minggu
Palpasi : TFU 30 cm, Pres Kep V, Janin Intra Uterin Tunggal Hidup,
DJJ 150 x/mt.
Untuk Cuti mulai tanggal 08 November 2021.
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Sungai Besar, 01 November 2021
HERLINALISTYANINGRUM,A.MD.KEB
NIP . 19830415 201001 2 011