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人工呼吸器の基本①〜酸素化〜

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人工呼吸器の基本①〜酸素化〜

  1. 1. 人工呼吸器の基本① ∼酸素化∼
  2. 2. 人工呼吸器が分からない理由 用語が多い 生理学が 必要 答えが1つ ではない
  3. 3. 人工呼吸器が分からない理由 呼吸生理 用語が多い を知る 生理学が 必要 用語を  知る 答えが1つ ではない 設定方法を1つ知る
  4. 4. 人工呼吸器の目的 ✦酸素化の改善 ✦換気の改善 ✦呼吸仕事量の軽減 ✦気道確保(挿管時)
  5. 5. 人工呼吸器の目的 ✦酸素化の改善 ✦換気の改善 人工呼吸器は対症療法  ✦呼吸仕事量の軽減 ✦気道確保(挿管時) これらを行いつつ、 原因の除去・治療に努める!
  6. 6. 人工呼吸器の目的 ✦酸素化の改善 ✦換気の改善 ✦呼吸仕事量の軽減 ✦気道確保
  7. 7. 酸素化を改善する方法 ①FiO2を上げる …P/F比を用いて評価する。 ②PEEPを上げる …ARDS Networkの換算表を用いる。
  8. 8. 酸素化を改善する方法 ①FiO2を上げる …P/F比を用いて評価する。 ②PEEPを上げる …ARDS Networkの換算表を用いる。 たった2つしかない。
  9. 9. P/F比=PaO2 FiO2 P/F比を用いることで酸素濃度に合わせた評価ができる。 酸素流量L/min 1 2 軽症ARDS 中等症ARDS …200以下 重症ARDS …100以下 リザーバー付き マスク 4 0.36 0.4 0.44 0.4 6 7 0.5 0.6 6 酸素マスク 0.32 7 8 …300以下 3 5 6 鼻カヌラ 0.28 6 …400以上 0.24 5 健常人 FiO2 0.6 7 0.7 8 0.8 9 0.8以上 10 0.8以上
  10. 10. 酸素化の目標 SpO2:92∼94% PaO2:70Torr になるようにFiO2を設定する。 目標のPaO2にするためのFiO2が計算できる! P/F比=PaO2 FiO2 FiO2=PaO2 P/F比 リザーバーマスク L/min FiO2 0.7 70 214=0.33 PaO2 150torr 70torr P/F比 150 0.7=214
  11. 11. P/F比=PaO2 FiO2 PaO2=70にするには P/F比を用いることで酸素濃度に合わせた評価ができる。 鼻カヌラ3 4L/min 酸素流量L/min FiO 2 にすればよい。 …400以上 2 (急性肺障害) ARDS …200以下 (急性呼吸促迫症候群) リザーバー付き マスク 4 0.36 0.4 0.44 0.4 6 7 0.5 7 8 酸素マスク 0.32 5 6 …300以下 3 0.6 6 ALI 0.28 6 鼻カヌラ 0.24 5 健常人 1 0.6 7 0.7 8 0.8 9 0.8以上 10 0.8以上
  12. 12. 酸素化を改善する方法 ①FiO2を上げる …P/F比を用いて評価する。 ②PEEPを上げる …ARDS Networkの換算表を用いる。
  13. 13. PEEPの設定しかた PEEPを上げると圧で潰れた肺胞が開く。 ARDS Networkの換算表 FiO2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 PEEP(cmH20) 5 5 8 8 10 10 10 14 14 14 18 18 24 N Engl J Med 2007;357:1113-20
  14. 14. PEEPの設定しかた PEEPを上げると圧で潰れた肺胞が開く。 ARDS Networkの換算表 FiO2 急性呼吸不全 全般で使える。 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 PEEP(cmH20) 5 5 8 8 10 10 10 14 14 14 18 18 24 適切なPEEPで FiO2を下げる。 N Engl J Med 2007;357:1113-20

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