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輸液、基礎の基礎
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- 2. ある救急外来の夜… Pt. 「昨日から下痢と熱が続いてまして」 研修医F 「水分は摂れてますか？」 Pt. 「ほとんど摂れてません」 F 「そうですか…じゃあ点滴をしましょう。 岡部さーん。とりあえずヴィーンF® で！」 D 「せやな」 13年11月30日土曜日
- 3. そして上申 指導医K 「もしもし、内科のコウエンだけど」 F 「あっ、研修医の藤本ですが、 今上申よろしいですか？」 K 「今カテ終わったばっかだけどいいよ」 F 「ありがとうございます。実はかくかくしか じかで…脱水強そうなのでとりあえず ヴィーンF ® 入れておきました。」 13年11月30日土曜日
- 4. コウエン先生キレる K 「ちょちょ、待て待てお前、『とりあえずヴィーン ® ® F 』ってどういうことだよ。お前ヴィーンF 繋いどけばいいと思ってんのか!?…まあ、 とりあえず見に行くわ」 F 「すんません！！よろしくお願いします！」 m(_ _)m 13年11月30日土曜日
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- 6. 輸液の基礎 why What WhereHow Why? What? 輸液の目的 輸液内容 Where? How much? 補充場所 輸液量 13年11月30日土曜日
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- 11. why ゆ え き 当院救外での武器 WhatWhere How ５ ％ ア ソ ソ ミ 生 ブ ア リ ル ヴ ソ ソ ソ ヴ ノ 理 ド ク タ デ ィ リ リ ル ィ レ 食 ウ チ ３ ム ｜ タ タ デ ｜ バ 塩 糖 ッ ３ ン 液 ト A D T １ ン 水 T 3 ム ン T G １ F 13年11月30日土曜日
- 12. why 輸液の分類 生理食塩水 ヴィーンF ヴィーンD ソリタT１ ソルデム１ ソリタT3 5%ブドウ糖液 13年11月30日土曜日 細胞外液製剤 Na濃度 130∼154mEq/L 張度 約300mOsm/kg WhatWhere How 生理食塩水 Na 154mEq/l １号液 Na濃度 77~90mEq/L 張度 約200mOsm/kg ２号液 Na濃度 60~84mEq/L 張度 約200mOsm/kg ３号液 Na濃度 35mEq/L 張度 約100mOsm/kg ４号液 Na ０mEq/l Na濃度 30mEq/L 張度 約60mOsm/kg 5%ブドウ糖液
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- 28. why 浸透圧 What Where How ①細胞内と細胞外の浸透圧は常に等しい ②Na,ブドウ糖は細胞外液だけに分布 尿素は細胞内外に分布 ③浸透圧の平衡状態は常に水の移動によって保たれる。 細胞内液 K 尿素 13年11月30日土曜日 細胞外液 Na ブドウ糖 尿素
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- 30. why 生理食塩水 What Where How 750mL250mL 細胞内液 細胞外液 間質 ８ ： 28L（体重70kgと仮定） 13年11月30日土曜日 ３ ： 11L 血管内 １ 3L
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- 35. why ソリタ１ What Where How 250mL 1/4NS 500mL 250mL 3/4 5%Tz 細胞内液 細胞外液 間質 ８ ： 28L（体重70kgと仮定） 13年11月30日土曜日 ３ ： 11L 血管内 １ 3L
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- 39. why 喪失体液量 What Where How 重症度 臨床所見 喪失体液量 軽症 なし 1.5~2L 中等症 粘膜の乾燥 2~4L 重症 ＋skinturgor低下 4~6L 最重症 ＋起立性低血圧 頻脈またはショック 6L以上 若手医師セミナー2012 水・Na代謝異常の考え方 須藤博 13年11月30日土曜日
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- 41. 維持量 why What Where How 水分一日の喪失量 ＝尿＋便＋不感蒸泄 ＝500mL（最大濃縮尿）＋200mL（通常便）＋1500mL ＝2.2L 代謝水＝200mL程度 →2.2Lー200mL＝2.0L程度 13年11月30日土曜日
- 42. 維持量 why What Where How 水分一日の喪失量 ＝尿＋便＋不感蒸泄 ＝500mL（最大濃縮尿）＋200mL（通常便）＋1500mL ＝2.2L 代謝水＝200mL程度 →2.2Lー200mL＝2.0L程度 電解質 Na一日喪失量＝1.5~2.0mEq/kg→90mEq K一日喪失量＝0.5~1.0mEq/kg→40mEq 13年11月30日土曜日
- 43. 維持量 why What Where How 水分一日の喪失量 ＝尿＋便＋不感蒸泄 ＝500mL（最大濃縮尿）＋200mL（通常便）＋1500mL ＝2.2L 代謝水＝200mL程度 →2.2Lー200mL＝2.0L程度 ３号液４本 電解質 Na一日喪失量＝1.5~2.0mEq/kg→90mEq K一日喪失量＝0.5~1.0mEq/kg→40mEq 13年11月30日土曜日
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- 50. まとめ why What WhereHow 輸液の目的＝水と電解質を補うこと。 13年11月30日土曜日
- 51. まとめ why What WhereHow 輸液の目的＝水と電解質を補うこと。 ヴィーンFは細胞外を補充したい時に使え、 さらに代謝性アシドーシスの是正が期待できる。 13年11月30日土曜日
- 52. まとめ why What WhereHow 輸液の目的＝水と電解質を補うこと。 ヴィーンFは細胞外を補充したい時に使え、 さらに代謝性アシドーシスの是正が期待できる。 細胞内に入れたい時は5%ブドウ糖液が使える。 13年11月30日土曜日
- 53. まとめ why What WhereHow 輸液の目的＝水と電解質を補うこと。 ヴィーンFは細胞外を補充したい時に使え、 さらに代謝性アシドーシスの是正が期待できる。 細胞内に入れたい時は5%ブドウ糖液が使える。 輸液量は、脱水状況を見て、 初期輸液と補充輸液＋維持輸液で決まる。 13年11月30日土曜日
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- 55. ある救急外来の一例 case study 【患者】72歳男性（体重60kg） 生来健康（普段の血圧120/65mmHg程度） 【現病歴】ウイルス性の下痢、発熱が続き、経口摂取 もとれず、家族とともに救急外来受診。 【身体所見】意識清明、血圧100/60mmHg, 脈拍110回/分 口腔内・腋窩乾燥あり。 【検査値】Na156mEq/L, K 4.0mEq/L, Cl 123mEq/L, BUN 31mg/dL, Cr 1.1mg/dL, Hb 15.4g/L 13年11月30日土曜日
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- 60. 輸液処方 case study ①発熱と下痢にて細胞内脱水をきたしている。 （高Na血症がある） ②血圧は比較的安定しているので、経口摂取困難であれ ば補充輸液と維持輸液を行う。 ③ 粘膜乾燥しており、体液は2~4Lは喪失している。 ④頻脈ありヴィーンFも悪くないが、細胞内に水が必要。 腎機能障害も来しており、救外でも1Lは入れたい。 →5%ブドウ糖液500mL+ソリタT3 500mL 13年11月30日土曜日
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