Elina Junnila ja Mirka Karesto, RAI-seminaari, 16.5.2018

1. Elina Junnila, palveluohjaaja, Turun kaupunki
Mirka Karesto, palveluohjaaja, Turun kaupunki
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palveluiden koordinointi

2. RAI screener ja palvelutarpeen arviointi
• Kaksi asiakastapausta
• Samansuuntaiset RAI-mittariarvot
• Tarpeissa ja palveluissa eroja (mielipiteet, voimavarat, toimintakyky)
• RAI Screener palvelutarpeen arvioinnin työvälineenä, mitä hyödyttää?
• Palvelutarpeen arvioinnin haasteita
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

3. Birgitta, 84v.
TAUSTA
• Sairaalahoito ja kuntoutusosastojakso lonkkamurtuman takia, kotiutunut
• edeltävästi kotihoidon palvelut palvelusetelin 2 x vko, yksityisesti siivooja
• Kotihoidon palveluja tehostettu heti kotiutuessa 1 x pvä
• Palvelutarpeen arviointi osaston yhteydenoton perusteella kotiutuspuhelimen kautta
• tunnistettu tarve 1 x pvä kotikäynteihin lääkehoidon toteutumisen tukemiseksi ja ihon
hoitamiseksi
• Asuu yksin kolmikerroksisessa omakotitalossa
• Miesystävä ja tytär arjen apuna
• Lewyn kappalen tauti, sydämen vajaatoiminta, oikean yläraajan hermovaurio ja toimintavajetta ja
hermosärkyä, psoriasis, sydämen vajaatoiminta
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

4. Birgitan palvelutarpeen arviointi
VOIMAVARAT
• Arjen rutiinit sujuvat tarvit. omaisen, kh:n ja ystävän tukemana
• ADL- toiminnoissa ainoastaan valmisteluapua peseytymisessä, muutoin mm. saa itse puettua ja
liikkuu asunnossa(ADLH 0/6)
• Yhteydenpito puhelimitse omatoimista, valmistaa itse aamupalaa ja iltapalaa (IADL 13/21)
• Motivoitunut itsenäisesti pärjäämään kotona ja kuntoutumaan
• Ei masennukseen viittaavia oireita (DRS 0/14), virkeä ja hyväntuulinen
• Asiakkaan terveydentila (CHESS 0/5, terveydentilan vakaus hyvä)
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI
vertailukehittämisen seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

5. Birgitan palvelutarpeen arviointi
TOIMINTAKYKY
• 1 kaatuminen ja kaatumisen pelkoa, rollaattori apuvälineenä
• Kognition alenema (CPS 2/6) -> uusien asioiden oppiminen vaikeaa -> avuntarvetta lääkityksessä,
ihonhoidossa
• Kognition alenema, hermokipu, käden toimintavaje -> avuntarvetta aterioiden valmistuksessa ja
ostosten hankinnassa, raha-asioiden hoidossa, lääkityksestä huolehtimisessa, peseytymisessä,
kotitaloustöissä
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

6. Birgitan palvelutarpeen arviointi
• Tiedonkeruun haasteina -> ei havainnointia mitä ja miten toiminnoista suoriutunut kotiutuessa
(etenkin ADL toiminnot)
• Omaisen näkökulman hyödyntäminen
• lisää apuja kotiin, huolissaan jos kaikki hänen varassaan
• Tuottajan näkökulman hyödyntäminen
• hoitokielteisyys haasteena, ei ole päästänyt hoitajia sovituille käynneille kotiutuessa
• ei huolta asiakkaan kotona pärjäämisen suhteen
• Asiakkaan oma näkemys
• ei muutostarpeita, halukas kuntoutumaan ja tähän nyt valmis väliaikaisesti apua
vastaanottamaan, turvapalvelu, ateriapalvelu aiheellista järjestää
• Ristiriitaa eri tahojen mielipiteissä
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

7. Birgitan palvelutarpeen arviointi, suunnitelma
• Kotihoidon tehostetut palvelut 1 kk ajalle palvelusetelein
• Ft kotikäynti -> kuntouttavat sisällöt, Lottakuntoutushakemus, nousutuki, rappujen valaistus
• Itse järjestää ateriapalvelun
• Tytär hankkii turvapuhelimen
• 1 kk jälkeen uusi arviointi
• Ihonhoito?
• dosetin käytön harjoittelu ja ohjaus
• ruokailujen toteutumisen seuranta
• päivittäisten toimintojen suoriutumisen seuranta ja kiputilanteen seuranta
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

8. Birgitta: 1 kk kuluttua uusi arviointi
• Ei koe kotona asumisen suhteen haasteita eikä erityisiä tarpeita, närkästynyt ja hermostunut
• Kuntouttavat palvelut eivät ole toteutuneet (asiakas vastustaa)
• Dosetista lääkkeet oikein otettu
• Ateriapalvelua ei ole järjestänyt -> nyt järjestetty
• Turvapuhelimesta kieltäytyy
• Kotihoidon palveluja ei halua lisättävän -> paluu aikaisempaan 2 x vko (omaiset ja
palveluntuottaja seuraa)
• Kiputilanne vaikeutunut ja iho kutiseva -> varattu lääkäriaika
• Päivittäisistä toiminnoista tuottajan arvion mukaan suoriutunut
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

9. Mauno, 66v.
TAUSTA
• Kaupungin kotihoito käynyt säännöllisesti syksystä 2017 alkaen, käynnit olleet 2krt/pvässä
• Asuu kerrostalossa, on hissi
• Leskeytynyt 17 vuotta sitten, ei lapsia tai omaisia.
• Ystävä ollut satunnaisesti apuna raha-asioiden hoitamisessa
• Verenpainetauti, COPD, prostata hyperplasia, ahdistuneisuushäiriö ja pakko-oireinen häiriö.
4/2017 vasemman parietaali-alueen aivoinfarkti, 7/2017 todettu MCA-alueella frontaalinen
aivoinfarkti
• Kotihoito pyytänyt asiakkaalle uutta palvelutarpeen arviointia, kun kokivat asiakkaan tarvitsevan
jatkossa suihkuavun säännöllisenä kotihoidolta
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

10. Maunon palvelutarpeen arviointi
VOIMAVARAT
• Ei toistuvia kaatumisia, kertaalleen kaatunut kauppareissun yhteydessä
• Ulkoilee säännöllisesti
• Ohjauksen turvin kykenee suoriutumaan pukeutumisesta ja huolehtimaan päivittäisestä
hygienianhoidostaan (ADLH 1/6)
• Itse huolehtii useamman aterian valmistamisen vuorokaudessa ja käy kaupassa (IADL 10/21)
• Ei kipuja (PAIN 0/3)
• Ei akuutteja terveydentilan oireita, toimintakyky on kuitenkin alentunut aiempaan nähden (CHESS
1/6)
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

11. Maunon palvelutarpeen arviointi
TOIMINTAKYKY
• Yksi kaatuminen ja kaatumisen pelkoa, satunnaisessa käytössä rollaattori
• Kognition alenema (CPS 2/6), alkoholin käyttö ja ahdistuneisuus-ja pakko-oirehäiriö aiheuttaa
aloitekyvyttömyyttä, mielialan laskua sekä heikentää suoriutumista mm.
• kotitöissä
• hygienian hoidossa
• ravitsemuksen suhteen
• taloudellisissa asioissa
• lääkehoidon toteuttamisessa
• Ei käytöshäiriöitä, mieliala alentunut, pelkoa, tyytymättömyyttä ja murhetta (DRS 3/14)
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

12. Maunon palvelutarpeen arviointi
• Yhteistyössä omaisen ja kotihoidon kanssa saatu muodostettua melko varma kokonaiskuva arjesta
-> useampi haaste (pelot, alko, ravitsemus)
• Asiakas sitä mieltä, että suihkutus kahden viikon välein olisi riittävä, mutta päästy
yhteisymmärrykseen viikottaisesta suihkutusavusta
• Asiakas ei ole motivoitunut tekemään muutoksia arkeensa, ei halua vähentää alkoholin käyttöä
• Fysioterapeuttia konsultoitu -> ei tarvetta aktiiviselle kuntoutumiselle, koska asiakkaan oma
motivaatio ei ole riittävä. Kotihoidon kuntouttava työote merkityksellinen
• Heikentynyt ravitsemustilanne huolestuttanut, asiakas eri mieltä -> kotihoito seuraa
• Ystävä ei halua enää huolehtia raha-asioista -> edunvalvonta vireille
• Järjestetty asiakkaalle jalkahoitaja, asunnon korjaustyöt
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

13. Birgitta vrt. Mauno
• CPS mittaritulos molemmilla sama 2/6
• Maple Birgitta 5/5 ja Mauno 4/5
• IADL Birgitta 13/21 ja Mauno 10/21
• ADLH Birgitta 0/6 (valmisteluapu) ja Mauno 1/6 (ohjausapu)
• Taustalla erilaiset syyt ja tilanteet sekä toimintakyky -> erilainen lopputulos
• Asiakkailla omais/läheisverkoston tuen mahdollisuuksissa eroja -> vaikutus ulkopuolisen avun
määrään
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

14. RAI Screener työvälineenä
• Tiedonkeruun ja arvioinnin työväline
• Ei korvaa ammattilaista: Havainnointi, vuorovaikutus, ammatillinen osaaminen, tieto eri
palveluista
• Arvioinnin samansisältöisyys -> asioihin syventyminen asiakkaiden tarpeiden mukaan
(lisämerkinnät)
• Tukee tiedonkeruun kautta tasavertaista palvelujen myöntämistä
• Monipuolinen tieto (Tietoa mm. palvelutarpeesta, itsenäisestä selviytymisestä, kognitiosta,
laitoshoitoon joutumisen uhasta, IADL ja ADL toimintojen suoriutumiskyvystä, terveydentilasta,
masennusoireista, kuntoutuksen potentiaalista)
• Tarpeet ja voimavarat sekä riskit näkyviksi ja puheeksi
• Muutoksen havaitseminen (mittariarvojen vertailu)
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

15. RAI Screener työvälineenä
• Ratkaisukeskeisyys
• Saadaan kerättyä monipuolisesti tietoa tarpeista, toiveista, voimavaroista (myönteisyys)
• Suunniteltua siten yhdessä haasteellisiin tilanteisiin ratkaisuja ja tavoitteita (osatavoitteet,
pienet askeleet ja ns. päätavoite)
• Yhteistyö, tasavertaisuus
• Päätöksenteon tuki ja vaikuttavuuden arviointi: muutoksen havainnointi, tarpeiden ja
voimavarojen tunnistaminen -> palvelujen suunnittelu yhdessä asiakkaan kanssa
• Osallisuus (miksi -kysymykset, asiakkaan näkemys ja toiveet)
• Asiakkaan näköinen lopputulos
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

16. PALVELUTARPEEN ARVIOINNIN HAASTEITA
• Kerätyn tiedon luotettavuuden ja syvyyden vaihtelevuus (omaiset, muu tuki, asiakkaan
osallistuminen ja motivaatio)
• Huoli ei vastaa asiakkaan näkemystä -> motivoivan työn merkitys korostuu
• Asiakkaan tarpeet ja toiveet vrt realiteettien ristiriita
Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja palvelujen koordinointi. Elina Junnila palveluohjaaja ja Mirka Karesto palveluohjaaja. 16.5.2018. RAI vertailukehittämisen
seminaari: yhdenvertaisuus ja osallisuus palveluissa

17. Kiitos!