1. Доклад о глобальной борьбе с
туберкулезом, 2012 г.
Основные положения
В подготовленном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Докладе о
глобальной борьбе с туберкулезом, 2012 г. приводится новейшая информация и
анализ данных об эпидемии туберкулеза (ТБ) и прогрессе в области лечения ТБ и
борьбы с ним на глобальном, региональном и страновом уровнях. Он основывается
преимущественно на данных, ежегодно представляемых государствами-членами
ВОЗ в рамках сбора данных о ТБ во всем мире. В 2012 г. информация была
предоставлена 182 государствами-членами ВОЗ и в целом 204 странами и
территориями, на долю которых приходится более 99% случаев ТБ в мире.
Основные выводы
● Прогресс в достижении глобальных задач по снижению заболеваемости и
смертности от ТБ сохраняется. Предусмотренная Целью тысячелетия в области
развития (ЦТР) задача остановить и обратить вспять эпидемию ТБ к 2015 г. уже
достигнута. Число новых случаев заболевания ТБ сокращается на протяжении ряда
лет, и в период с 2010 г. по 2011 г. оно снизилось на 2,2%. Уровень смертности от
ТБ с 1990 г. снизился на 41%, и мир находится на пути к достижению глобальной
задачи снижения этого показателя к 2015 г. на 50%. Показатели смертности и
заболеваемости снижаются во всех шести регионах ВОЗ и в большинстве из
22 стран с высоким бременем этой болезни, на долю которых приходится более
80% случаев ТБ в мире. На страновом уровне пример Камбоджи, где, согласно
новым данным, распространенность ТБ с 2002 г. снизилась на 45%, показывает,
чего можно добиться в стране с низким уровнем доходов и высоким бременем
болезни.
● Однако, глобальное бремя ТБ остается чрезвычайно высоким. В 2011г.имели
место примерно 8,7 миллиона случаев заболевания ТБ (13% с сочетанной ВИЧ-
инфекцией) и 1,4миллиона случаев смерти от ТБ, включая почти один миллион
случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных и 430 000 среди ВИЧ-положительных
лиц. ТБ является одной из основных причин смерти среди женщин, включая
300000 случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных и 200 000 среди ВИЧ-
положительных женщин в 2011 году. Общий прогресс на глобальном уровне
скрывает региональные различия: в Африканском и Европейском регионах ВОЗ
решение задачи снижения уровней смертности к 2015 г. в два раза по сравнению
с1990 г. отстает от графика.

2. ● Доступ к противотуберкулезной медицинской помощи значительно
расширился с середины 1990-х годов, когда ВОЗ обнародовала новую глобальную
стратегию борьбы с ТБ и приступила к систематическому мониторингу прогресса.
В период с 1995 г. по 2011г. 51 миллион человек с ТБ успешно прошли лечение в
странах, которые приняли стратегию ВОЗ, что позволило спасти 20 миллионов
жизней.
● Прогресс в области борьбы с ТБ с множественной лекарственной
устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается медленным. Хотя число зарегистрированных
случаев МЛУ-ТБ в 27 странах с высоким бременем МЛУ-ТБ возрастает и в 2011 г.
достигло почти 60 000 человек во всем мире, лишь каждый пятый (19%)
зарегистрированный пациент с ТБ, согласно оценкам, страдает МЛУ-ТБ. В двух
странах с наибольшим числом случаев – Индии и Китае – эта форма заболевания
встречается менее чем у каждого десятого; в ближайшие три года в этих странах
ожидается рост числа таких случаев.
● Наблюдается дальнейший прогресс в осуществлении совместных мер
борьбы с ТБ/ВИЧ (впервые рекомендованных ВОЗ в 2004 г.). В период с 2005 г.
по конец 2011 г., согласно оценкам, эти меры позволили сохранить1,3 миллиона
жизней. В 2011г. 69% больных ТБ прошли тестирование на ВИЧ в Африканском
регионе по сравнению с 3% в 2004 году. В 2011 г. во всем мире 48% больных ТБ,
живущих с ВИЧ, начали получать антиретровирусную терапию (АРТ); для
выполнения рекомендации ВОЗ о том, что всем больным ТБ, живущим с ВИЧ,
должна безотлагательно начать проводиться АТР, требуется увеличение этого
уровня охвата вдвое. Самые высокие показатели тестирования на ВИЧ и
проведения АРТ наблюдаются в Кении и Руанде.
● Внедряются инновационные подходы к диагностике. Внедрение
XpertMTB/RIF, быстрого молекулярного теста, способного диагностировать ТБ и
выявлять устойчивость к рифампицину в течение 100 минут, осуществляется
стремительными темпами. С момента его одобрения ВОЗ в декабре 2010 г. до
конца июня 2012 г. 67 странами с низким и средним уровнями доходов было
приобретено 1,1 миллиона тестов; ведущей страной по его внедрению (37%
приобретенных тестов) является Южная Африка. Ускорению темпов внедрения
этого теста должно способствовать снижение его цены на 41% (с 16,86 долл. США
до 9,98 долл. США) в августе 2012 года.
● Успешно продвигается также разработка новых лекарственных средств и
новых вакцин. Проводятся клинические испытания и проверки на соответствие
требованиям законодательства новых или репозиционированных
противотуберкулезных лекарственных средств и новых схем лечения лекарственно
чувствительных или лекарственно устойчивых форм ТБ. На разных стадиях
разработки находятся одиннадцать вакцин для профилактики ТБ.

3. ●Программы лечения ТБ и борьбы с ним испытывают острый дефицит
финансирования. В период с 2013 г. по 2015 г. странам с низким и средним
уровнями доходов потребуется до 8 млрд. долл. США в год, при этом дефицит
финансирования достигает 3 млрд. долл. США в год. Финансирование со стороны
международных доноров имеет особенно важное значение для поддержания
достигнутых за последнее время успехов и обеспечения дальнейшего прогресса в
35 странах с низким уровнем доходов (25 из которых находятся в Африке), на долю
которых в настоящее время приходится более 60% финансовых средств,
предоставляемых донорами.
● Программы научных исследований и разработок также испытывают
острый дефицит финансирования. Необходимо финансирования в размере
2 млрд. долл. США в год; в 2010 г. дефицит финансирования составил
1,4 млрд. долл. США.
Дополнительная важная информация по тематическим разделам
Бремя болезни
С точки зрения географии самое высокое бремя ТБ отмечается в странах Азии и
Африки. На долю Индии и Китая вместе взятых приходится почти 40% случаев ТБ
в мире. Около 60% случаев находятся в регионах Юго-Восточной Азии и Западной
части Тихого океана. В Африканском регионе, на долю которого приходится 24%
всех случаев заболевания в мире, отмечаются самые высокие показатели
заболеваемости и смертности на душу населения.
Согласно оценкам, в мире у 3,7% впервые заболевших и 20% пациентов,
ранее получавших лечение, имеется МЛУ-ТБ.
Почти 60% случаев МЛУ-ТБ в мире приходится на долю Индии, Китая,
Российской Федерации и Южной Африки. Самая высокая процентная доля
МЛУ-ТБ среди больных ТБ отмечается в странах Восточной Европы и
Центральной Азии.
Почти 80% случаев ТБ среди лиц, живущих с ВИЧ, имеют место в Африке.
Оценка бремени ТБ среди детей (в возрасте до 15 лет) является сложной
задачей; такие оценки приводятся в докладе впервые. В 2011 г. среди детей было
зарегистрировано 0,5 миллиона случаев заболевания и 64 000 случаев смерти.
Регистрация случаев и эффективность лечения
В 2011 г. национальные программы борьбы с ТБ и ВОЗ были уведомлены о
5,8 миллиона впервые диагностированных случаев заболевания по сравнению с
3,4 миллиона случаев в 1995 году. Однако, согласно оценкам, это лишь две трети
от общего числа заболевших ТБ в 2011 г., которое, согласно оценкам, составляет
8,7 миллиона человек.
Уровень уведомления о случаях ТБ за последние годы не изменился. Новые
меры политики, включая требование об обязательном направлении уведомлений о

4. случаях заболевания всеми поставщиками медицинских услуг с помощью
электронной веб-системы в Индии, могут в ближайшие годы способствовать росту
числа уведомления о случаях ТБ во всем мире. Важное значение имеет также
активизация усилий национальных программ борьбы с ТБ по привлечению к
участию всех поставщиков медицинских услуг путем использования инициатив
частно-государственного партнерства; согласно данным, предоставленным из 21
страны, в большинстве из них 10-40% уведомлений поступали от поставщиков
медицинских услуг вне национальных программ борьбы с ТБ.
Показатели успешности лечения во всем мире на протяжении ряда лет
остаются на высоком уровне. В 2010 г.(последний год, за который имеются данные
о результатах лечения) эффективность лечения всех вновь диагностированных
случаев составляла 85% и 87% среди больных туберкулезом легких с
положительным результатом микроскопии мокроты (с наиболее контагиозной
формой).
Борьба с лекарственно-устойчивым ТБ
Методы оценки лекарственной устойчивости значительно улучшились. Имеются
данные по 135 странам мира (70% из 194 государств-членов ВОЗ), а концу 2012 г.
будут получены данные из всех 36 стран с высоким бременем ТБ или МЛУ-ТБ.
Случаи ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, или ШЛУ-ТБ,
зарегистрированы в 84 странах; доля случаев ШЛУ-ТБ среди МЛУ-ТБ составляет,
в среднем, 9,0%.
Целевой показатель успешности лечения на уровне 75% или выше среди
пациентов с МЛУ-ТБ достигнут лишь в 30 из 107 стран, представивших данные о
результатах лечения.
Расширение сотрудничества в борьбе с ТБ/ВИЧ
В 2011 г. документально подтвержденные результаты тестирования на ВИЧ были
получены у 40% пациентов с ТБ во всем мире, и 79% лиц, живущих с ВИЧ-
инфекцией, получили профилактическую терапию котримоксазолом.
Для оперативного выявления ТБ и профилактики ТБ среди лиц, живущих с
ВИЧ-инфекцией, что обычно входит в сферу ответственности программ по ВИЧ и
служб первичной медико-санитарной помощи, применяются такие меры, как
проведение регулярного скрининга на ТБ и профилактическая терапия
изониазидом (ПТИ) для лиц без активной формы ТБ. В период с 2010 г. по 2011 г.
число лиц с ВИЧ-инфекцией, которым был проведен скрининг на ТБ, увеличилось
на 39% (с 2,3 миллиона до 3,2 миллиона). Почти полмиллиона лиц без активной
формы ТБ получили ПТИ, что в два раза больше, чем в 2010 г., преимущественно в
результате прогресса, достигнутого в Южной Африке.

5. Научные исследования и разработки для ускорения прогресса
Продолжаются научные исследования в целях разработки диагностического теста
на ТБ и МЛУ-ТБ в местах предоставления медицинских услуг; в стадии разработки
находятся также другие диагностические тесты.
Лечение больных ТБ по существующей стандартной схеме занимает шесть
месяцев, а курс лечения большинства пациентов с лекарственно устойчивым ТБ
составляет 20 месяцев. Лечение МЛУ-ТБ требует больших затрат и может
приводить к серьезным побочным эффектам. Из 10 противотуберкулезных
препаратов, находящихся на стадии клинических исследований, в настоящее время
оценивается возможность резкого повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ с
помощью двух новых лекарственных средств. Новая схема лечения, которая может
использоваться в отношении как лекарственно чувствительного ТБ, так и МЛУ-ТБ
и сокращать продолжительность лечения, показала обнадеживающие результаты в
ходе клинических испытаний.
Эффективной вакцины для предупреждения ТБ у взрослых не существует.
Достигнутый за последнее десятилетие прогресс показывает, что имеется
возможность лицензирования, по крайней мере, одной новой вакцины к 2020 году.
Финансирование деятельности в области лечения ТБ и борьбы с ним
Для осуществления программ лечения ТБ и борьбы с ним (помимо мер борьбы с
ТБ/ВИЧ) в странах с низким и средним уровнями доходов в период с 2013 г. по
2015 г. требуется предоставление международными донорами финансовых средств
в размере около 1 млрд. долл. США в год, что превышает существующий уровень
финансирования в два раза. На проведение мер борьбы с ТБ/ВИЧ, в основном АРТ
среди больных ТБ с ВИЧ-инфекцией, требуется еще около 1 млрд. долл. США в
год.
Основным источником финансирования программ лечения ТБ и борьбы с
ним в Бразилии, Российской Федерации, Индии, Китае и Южной Африке (БРИКС)
являются национальные взносы. Однако их объем остается недостаточно высоким
для расширения масштабов деятельности в области диагностики и лечения МЛУ-
ТБ; на долю стран БРИКС приходится около 60% предполагаемого числа случаев
МЛУ-ТБ в мире.
Почти 90% международных донорских средств на финансирование борьбы с
ТБ предоставляется Глобальным Фондом.