Слайды мини курса - Шизофрения просто о сложном (с) Клейнер Игорь матройд позитива все права защищены igor_eta kleiner igor קליינר איגור

3. Обратная сторона луны 12
4

4. Загадка шизофрении
0 Шизофрения:
0 «рак» психических заболеваний
(с) Даниель Вайнбергер.
0 Возможно одно из самых серьезных и загадочных
заболеваний (Levy Reiner 1996)
0 Разрушительное расстройство – мыслей, эмоций и
потери связи с реальностью (APA 2000)

5. Шизофрения
определение
0 Тяжелое психическое заболевание при котором
страдают:
0 Личная жизнь
0 Профессиональная деятельность
0 Социальная деятельность
0 Результат проявления странных ощущений,
нарушения мышления и двигательных
нарушений.

6. Шизофрения последствия
0 5% заболевших совершают попытки суицида
0 Многие бродяжничают
0 Большинство не способно работать
0 Порядка 30% психических пациентов клиник (50%
в прошлом)
0 Стресс для членов семьи

7. Миф 1
0 Шизофрения – расщепление личности

8. Шизофрения и DID
0 Шизофрения –расщепленный разум (Ойген
Блейер 1911)
0
йство
чности очень редкое психическое расстройство при
котором личность человека разделяется
0 Фильм – три лица Евы (The Three Faces of Eve)

9. Статистка
0 Около 1% (0.4-0.7 по разным оценкам) (Saha 2005)
0 В США проживают порядка 2.5 миллиона больных
0 Траты на лечение более 100 миллиардов
долларов (больше чем на лечение рака)
0 Тяжелое бремя для членов семьи
0 Повышенный риск суицида (Gilmore 2001)
0 Наиболее уязвимы люди с низким уровнем
дохода (причина или следствие?)

10. Статистика
0 Мужчины страдают чаще женщин 1.4 к 1
0 У мужчин чаще начинается в более раннем
возрасте и протекает в более тяжелой
форме(Moriarty 2001)
0 Среди лиц, не состоящих в браке, около 3%
шизофреников (причина или следствие? )

11. Когда развивается
0 Обычно в середине 20х у мужчин и конце 20х у
женщин, но может появиться в любом возрасте
(АРА 2000)
0 Детская шизофрения , как правило, - более
тяжелая форма обычной шизофрении

12. Симптомы шизофрении
0 Позитивные симптомы
0 Негативные симптомы
0 Когнитивные симптомы

13. Позитивные симптомы
0 Кажутся избытками, т.е. необычными
дополнениями: к мышлению, поведению и
чувствам
0 Бред – странное убеждение, не разрушаемое и
вопреки доказательствам и логике
0 Галлюцинации – восприятие, несуществующих
объектов, звуков, запахов, ощущений
0 Расстройства мышления – дезорганизованное,
нерациональное мышление

14. Позитивные симптомы
0 Бред – сильные не соответствующие
действительности представления
0 Бред преследования:
0 Прослушка
0 Правительственный шпионаж
0 Облучение соседями
0 Трансляция песен в мозг, с целью свести с ума
0 Паразиты в теле
0 Бред отношения – «дорожные знаки сообщают мне
тайную информацию»
0 Необыкновенная романтичность и сексуальность
0 Бред контроля

15. Позитивные Симптомы
0 Галлюцинации – сенсорные ощущения в отсутствии
внешнего стимула
0 Как правило звуковые:
0 Комментирующие
0 Приказные (ассоциируются с агрессией) «Ударь его»
Binder 2000
0 Зрительные
0 Осязательные
0 Вкусовые
0 Тактильные – покалывание, жжение, ток
0 Висцеральные – «внутри меня ползают змеи»

16. Слуховые галлюцинации
0 «Голоса … обычно звучали у меня в голове, но
также я часто слышал их в воздухе, в телевизоре и
разных частях квартиры. Все они были разные,
одни пели, другие спорили и ругались. Я делил их
на добрые и злые»

17. Слуховые галлюцинации
0 Многие из нас используют внутреннюю речь
0 Возможно при шизофрении некоторые
заболевшие путают внутреннюю речь с голосами
других людей

18. Негативные симптомы
0 Паталогический дефицит
0 Свойства которые пропали или которых не хватает
0 Алогия – бедность, скудность речи
0 Абулия – дефицит воли, апатия, утрата желаний
0 Эмоциональное уплощение
0 Некоторые не демонстрируют эмоций
0 Другие проявляют неадекватные эмоции
0 Слабое проявление эмоций
0 Социальное избеганиеизоляция

19. Когнитивные симптомы
0 Проблемы с вниманием и концентрацией
0 Сложности в обучении
0 Проблемы с памятью
0 Слабое абстрактное мышление

20. Психомоторные нарушения

21. Психомоторные нарушения
0 Скованные движения
0 Странные гримасы
0 Повторение одного и того же действия
0 Кататонический ступор – больные остаются
неподвижными, перестают реагировать на
сторонние стимулы
0 Кататоническое возбуждение

22. Симптомы шизофрении
0 Как правило проявляются постепенно (3-5 лет) –
продромальный период
0 Первыми появляются негативные симптомы
0 Следующие когнитивные
0 Спустя несколько лет позитивные (психоз)
0 Порядок появления симптомов говорит о
том, какие зоны мозга повреждены (Carlson)

23. Симптомы шизофрении

24. Симптомы
0 Расстройство речи
0 Человек перескакивает с темы на тему
0 Следствие нарушения мышления (Meehl 1962)
0 Словесный салат
0 Шизофазия – речевая разорванность.
0 Фразы строятся правильно, однако не несут
смысловой нагрузки

25. Шизофазия
0 « В кинохронику ходят и зажигают в кинохронике
большой лист. В библиотеке маленький лист
разжигают. Огонь… эээ… будет вырабатываться
гораздо легче, чем учебник крепкий. А крепкий
учебник будет весомее, чем гастроном на улице
Герцена. А на улице Герцена будет расщепленный
учебник. Тогда учебник будет проходить через улицу
Герцена, через гастроном № 22, и замещаться там по
формуле экономического единства. Вот в магазине 22
она может расщепиться, экономика! На экономистов,
на диспетчеров, на продавцов, на культуру торговли…
Так что, в эту сторону двинется вся экономика.»

26. Луис Вайн (1860-1939)

27. Видео
0 https://www.youtube.com/watch?v=wH9J4faA68A

28. Дифференциальная
диагностика DSM-4
0 Признаки заболевания продолжаются более 6
месяцев
0 Наблюдается постоянное ухудшение в
профессиональной и социальной деятельности
0 Снижение способности заботиться о себе
0 Уровень функционирования упал, после начала
заболевания

29. Дифференциальная
диагностика DSM-4
0 Как минимум два симптома присутствуют
значимую часть времени в течении месяца
0 Бред
0 Галлюцинации
0 Дезорганизованная речь
0 Дезорганизованное поведение или кататония
0 Негативная симптоматика

30. Основный типы
шизофрении
0 Параноидная форма
0 Шизофрения дезорганизованного типа
0 Кататоническая форма шизофрении

31. Параноидная форма
0 Характеризуется бредом или звуковыми
галлюцинациями
0 Наиболее распространен бред преследования или
грандиозности(всемогущества)
0 Другие мыслительные аспекты могут быть не
затронуты
0 Самый благоприятный прогноз среди других
типов шизофрении

32. Шизофрения
дезорганизованного типа
0 Дезорганизованная речь и поведение
0 Парадоксальная эмоциональность – непредсказуемый
смех
0 Инверсия аффективных(эмоциональных) проявлений
0 Бред если и существует, как правило плохо
организован
0 Человек, страдающий подобным расстройством,
может смеяться над обычным телефонным звонком
или сигналом светофора

33. Кататоническая форма
шизофрении

34. Кататоническая форма
шизофрении
0 Один или несколько кататонических симптомов –
0 Нарушения в двигательной сфере, характеризуются
ступором или возбуждением
0 Могут отказываться от общения, игнорировать
вопросы или повторять услышанное(эхолалия)
0 Пациенты могут нанести вред себе или
окружающим, когда они в ступоре или очень
возбуждены
(APA 2000)

35. Типы шизофрении – за
кадром
0 Недифференцированный тип шизофрении
0 Резидуальный тип шизофрении
0 Тип 1 шизофрении
0 Тип 2 шизофрении
0 Шизоидное расстройтво личности
0 Шизотипическое расстройство личности
0 Параноидное расстройство личности

36. Миф 2
0 Во многих незападных культурах, шизофреников
рассматривают, как обладателей тайных
способностей. Относятся к ним, как к шаманам
или целителям.

37. Миф 2
0 Во многих незападных культурах, шизофреников
рассматривают, как обладателей тайных
способностей. Относятся к ним, как к шаманам
или целителям.
0 Джейн Мурфи 1976 – полагает, что жители
Нигерии и других стран, разделяют шаманов и
психически больных людей. Два различных слова
“out of mind and crazy”
“out of mind and not crazy”

38. Истоки шизофрении
0 Шизофрения чаще развивается у людей
генетически к ней предрасположенных
0 Большинство ученых полагают, что
психосоциальные факторы играют роль

39. Миф 3
Шизофреногенная мать
0 Шизофреногенная мать(производящая
шизофрению)
0 Виноваты родители
0 «перекос в супружеских отношени[»
0 Доминирующая мать
0 Сверхопекающая
0 Контролирующая
0 Отвергающая
0 (Arieti 1959, Lidz 1973)

40. Миф 3
Шизофреногенная мать
0 Поведение родителей не является причиной
шизофрении, а скорей всего является следствием жизни
стрессового опыта воспитания ребенка с шизофренией
(Gottesman 1991 Walker 2004)
0 Неадекватное поведение членов семьи, может
спровоцировать рецидив(Halweg 1989)
0 Критицизм
0 Высокая эмоциональная напряженность
0 Враждебность
0 Альтернативное объяснение

41. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Обычно желудочки мозга у шизофреников немного
увеличены
0 «Доктор, может мне сделать МРТ, чтобы понять
есть ли у меня шизофрения?»

42. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Обычно желудочки мозга у шизофреников немного
увеличены
0 «Если что-то увеличилось, что-то другое должно
уменьшиться» (Barta, Pearson 1990)
0 Уменьшение близлежащих частей мозга связывают
с нарушениями мышления

43. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Уменьшенный гиппокамп( морской конек,
архивариус нашего мозга) (Hempel 2003)

44. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Уменьшенный гиппокамп
0 Сниженная активность в амигдале
0 Снижена активность фронтальной коры(мораль,
планы, оценки действиям) при решении сложных
задач (Andreasen 1992)
0 Гипофронтальность

45. Истоки шизофрении
аномалии головного мозга
0 Важный вопрос – аномалии это причина или
следствие? (Hanson 2005)

46. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Нейротрансмиттеры – химические посланники
нейронов

47. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Дофаминовая гипотеза – избыток дофамина в
лимбическом кортексе ассоциируется с
позитивными симптомами

48. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Дофаминовая гиптоза:
0 Одно из первых объяснений
0 Результат опосредованных наблюдений и экспериментов:
0 Амфетамины(стимуляторы), блокируют обратный захват
дофамина и вызывают симптомы похожие на позитивные
симптомы шизофрении(Koreen 1973)
0 Большинство лекарств от шизофрении блокируют
рецепторы дофамина
0 Первая группа антипсихотических препаратов –
лекарств, которые снимают симптомы шизофрении,
фенотиазины была открыта в 1950, учеными
искавшими новые лекарства для лечения аллергии

49. Истоки шизофрении
биохимия мозга
0 Дофаминовая гипотеза
0 Все не так просто
0 Альтернативное объяснение:
0 Абнормальная работа рецепторов дофамина, а не
само наличие дофамина влияет на позитивные
симптомы (Brandano 2004)
0 Возможно также влияют другие нейротрансмиттеры –
глютомате, норэпинефрин, серотонин

50. Истоки шизофрении
причины
0 Что является причиной структурных и
биохимических аномалий?
0 Плохое питание
0 Нарушение внутриутробного развития
0 Токсины
0 Осложнения при родах
0 Вирусное заражение во внеутробный период(Torrey
1993)

51. Истоки шизофрении
наследственность
Наследственность или среда?
Причина или следствие?
Вопросов больше чем ответов

52. Истоки шизофрении
наследственность

53. Истоки шизофрении
наследственность
0 Одно из главных свидетельств тому, что
шизофрения это биологическое заболевания, это
то, что наследственность играет большое
значение
0 Исследования близнецов и усыновленных детей
помогли установить эту связь (Kety 1968
Gottesman 1982)

54. Одно и двуплацентные
близнецы

55. Истоки шизофрении
генетическое влияние

56. Истоки шизофрении
генетические факторы
0 Возраст отца имеет значение(Brown 2002)
0 Ген шизофрении еще не найден
0 Гетерогенное заболевание

57. Причины шизофрении
Теория Фрейда
Регрессия к стадии несформированного эго
Эго хочет вернуть контроль

58. Причины шизофрении
Теория Фрейда
Не получила научного подтверждения (Willick 2001)

59. Уязвимость
диастез-стрессовая модель

60. Уязвимость
диастез-стрессовая модель
0 Шизофрения - это результат действия
генетической уязвимости(диастез) и стрессоров
которые задействуют уязвимость(Zubin 1977)
Шизофрения = диастез + стресс
0 Порядка 10% генетически предрасположены к
шизофрении, но болеет лишь 1% (Meehl 1990)

61. Предрасположенность к
шизофрении
0 Некоторые заболевшие в подростковом
возрасте:
0 Испытывали социальный дискомфорт
0 Считались чудаками
0 Использовали необычную речь, мышление
0 Странное восприятие
0 В тестах часто выбирали ответы типа:
0«Вдруг я почувствовал, что мое тело не
существует»
0 Магическое мышление

62. Предрасположенность к
шизофрении
0 Магическое мышление

63. Предрасположенность к
шизофрении
0 Знаки и сигналы
0 Социальное избегание
0 Расстройства мышления
0 Двигательные нарушения
0 Расстройства памяти
0 Нарушения обучения
0 Нарушенное внимание
0 Нарушение паттернов движения глаз
0 Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985

64. Шизофрения - последствия
0 Более 50% страдают от серьезных ограничений
0 Потеря работы
0 Отсутствие семьи и крепких отношений(Harvey
2006)
0 Бродяжничество
0 Большая пропорция бродяг с диагнозом (Сornblat
1999)

65. Методы лечения
шизофрении
0 Раньше считалось, что помочь пациентам с
шизофренией невозможно
0 Сегодня врачи достигают относительно больших
успехов (McGuire 2000)
0 Основная заслуга - антипсихотические препараты

66. Префронтальная
лоботомия

67. Префронтальная
лоботомия
0 Игес Мониц – первые операции
0 Отсутствие клинических испытаний
0 Мировое призвание
0 Более 10000 пострадавших
0 Одна из самых позорных нобелевских премий

68. Пренебрежение в
больницах

69. Техника цепь
0 Беспокойного пациента приковывают к более
спокойному (Тайвань)

70. Пренебрежение в
больницах

71. Положение сегодня
0 Многие благодаря лечению могут жить в
обществе лишь иногда возвращаясь в госпиталь
0 Терапия средой
0 Жетонная система
0 Антипсихотические препараты
0 Новые антипсихотические препараты
0 Психотерапия
0 Социотерапия

72. Лечение - статистика
0 Маленький процент полностью излечивается
после одного эпизода
0 Около 50% улучшают свое состояние после
лечения( Robinson 2004)

73. Лечение - лекарства
0 Хлорпромазин – первое антипсихотическое
лекарство
0 Эффективен для лечения позитивных симптомов
0 Побочные эффекты - («Паркинсон»)
0 Атипичные антипсихотические лекарства влияют
на положительные и на отрицательные
симптомы (клозапин)

74. Wisconsin Card Sorting Test
http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web

75. Wisconsin Card Sorting Test
0 Нейропсихологический тест, проверяющий
гибкость к изменениям в задании и подкреплении
0 http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

76. Гибридные изображения

77. Гибридные изображения
0 Patients with schizophrenia are biased toward low
spatial frequency to decode facialexpression at a
glance (Neuropsychologia 48)

78. Мифы о шизофрении
0 Галлюцинации – это почти всегда признак
серьезной психической болезни
0 Все кататонические шизофреники неактивны и
лежат, свернувшись «калачиком»
0 Шизофрения не излечима
0 (Коммер, Лилиенфельд)

79. Литература

80. За кадром

82. Спасибо за внимание
0 Скоро – видео курс – «Шизофрения просто о
сложном»
http://www.youtube.com/user/igorkle1
0 Вопросы и пожелания
igkleiner@gmail.com