CPR 2010 อ ปริญญา รามา

22,583 views

Published on

1 Comment
21 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
22,583
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
8
Actions
Shares
0
Downloads
1,202
Comments
1
Likes
21
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

CPR 2010 อ ปริญญา รามา

  1. 1. 1
  2. 2. “Update ACLS 2010” Tips and Techniques นพ. ปริญญา คุณาวุฒิภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 2
  3. 3. “ACLS 2010”American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 3
  4. 4. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1 - IV-210. December 13, 2005 4
  5. 5. 5
  6. 6. The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: StrokeCore 11 : Post arrest care 6
  7. 7. 7
  8. 8. 9
  9. 9. 10
  10. 10. 11
  11. 11. 12
  12. 12. Trap AED• เจ้าหน้าที่ประจาศูนย์รถฉุกเฉิน บ่น กับท่านว่า “หมอครับ เครื่อง AED ไม่ดีเลย ผม shock ไปตั้งหลาย CASE ไม่เห็นจะหายเลย”• ทาไมเป็นเช่นนั้น? 14
  13. 13. 1. ซี้ซั้ว ใช้ไม่เป็น ไปฝึกมาใหม่นะ2. ไม่ได้เป็น shockable rhythm (VF)3. ตัวเครื่องเสีย เครื่องมีปัญหา4. Battery หมด – เสื่อม ไม่เก็บไฟ5. ไปถึงที่เกิดเหตุช้า 15
  14. 14. กรณี Arrest นอก ร.พ.1. มากกว่า ๕๐% เป็น VF2. กดหน้าอก เพื่อ save สมอง, save หัวใจ3. กดหน้าอก ไม่ทาให้ VF หาย4. VF จะหายการจาก shock เท่านั้น 16
  15. 15. ถ้าไปช้า โอกาสเจอ fine VF ก็มาก พวกนี้ shock ไม่ค่อยหาย 17
  16. 16. 18
  17. 17. 19
  18. 18. 20
  19. 19. 21
  20. 20. 22
  21. 21. 23
  22. 22. Trap Transportationท่านกับเพื่อน ๑๐ คน ไปเที่ยวน้าตกห่างจากถนน ๔ กม. เห็นคนเป็นตะคริว จมน้า เมื่อช่วยขึ้นมา พบว่าcardiac arrest ถามว่า ท่านจะทาอย่างไร จึงจะช่วยเขาได้ดีที่สุด? 24
  23. 23. 1. ทา CPR2. โทร ๑๖๖๙3. ตามชาวบ้าน หรือเจ้าหน้าที่อุทยานมา ช่วย4. นาเอา AED มาใช้5. Transport สลับพัก CPR เป็นระยะ 25
  24. 24. 26
  25. 25. 27
  26. 26. 28
  27. 27. Shockable rhythm• VF• Fast VT• Torsades de pointes• SVT AED not synchronized !! 29
  28. 28. 30
  29. 29. “ACLS 2010” Tips and techniques ? นพ. ปริญญา คุณาวุฒิภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 31
  30. 30. IV-58 32
  31. 31. IV-58Cardiac arrest 33
  32. 32. Shock No shock 34
  33. 33. Shock BP ปกติ BP drop No BP = Pulseless VT 35
  34. 34. Biphasic 360 36
  35. 35. การ set Joules 37
  36. 36. ความคิดเห็น1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจา2. ต้องการให้ทราบเป็น team เดียวกัน?3. พยาบาลเรียน ควรมีแพทย์เป็น leader4. เน้น team dynamic 38
  37. 37. 39
  38. 38. 40
  39. 39. 41
  40. 40. Shock no shock 1 42
  41. 41. 23 43
  42. 42. 44
  43. 43. 45
  44. 44. 46
  45. 45. 47
  46. 46. 48
  47. 47. 49
  48. 48. VF / Pulseless VT0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 50
  49. 49. 51
  50. 50. 1% xylocaine หมายความว่า100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg ดังนั้น 1 ml มี xylocaine 10 mg 52
  51. 51. VF / Pulseless VT0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 53
  52. 52. VF / Pulseless VT0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time ? E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันที เมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest 54
  53. 53. 1 2 3ควรฉีดยาตรงตาแหน่งใด ? 55
  54. 54. การต่ออุปกรณ์ 10 ml syringe 56
  55. 55. Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร1. ทาให้ shock VF หายได้ง่ายขึ้น2. prevent recurrent ของ VF 57
  56. 56. VF - Amiodarone 150 mg/3 ml ฉีดอย่างไร? คนไข้ VF กาลัง CPRแพทย์ order amiodarone 300 mg 58
  57. 57. 300 mg = 6 cc1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที 59
  58. 58. 60
  59. 59. 61
  60. 60. 62
  61. 61. 63
  62. 62. Venous access• คนไข้ cardiac arrest พยาบาลแจ้ง ว่า ไม่สามารถเปิด iv ได้• แพทย์ที่ปฏิบัติงาน ไม่เคยแทง central line• ท่านจะให้คาแนะนาเขาอย่างไร 64
  63. 63. choice1. หัดซ้อมแทง central line เอาไว้บ้างก็ดีนะ2. ใช้ intra-osseous route แทน3. Consult แพทย์ท่านอื่นมาช่วย4. ให้พยาบาลช่วยแทงที่ external jugular vein5. ฉีดยาเข้า IM หรือ ใส่เข้า ET tube ไปก่อน 65
  64. 64. 66
  65. 65. • Cardioversion• Defibrillation 67
  66. 66. สอนได้สองแบบ• Synchronized VS Unsynchronized• Shockable rhythm• No pulse --- Unsynchronized R R on T phenomenon T VF 68
  67. 67. BP drop 69
  68. 68. Prolong press 70
  69. 69. 71
  70. 70. 72
  71. 71. 73
  72. 72. 74
  73. 73. คาถามทาไม ในเวชปฏิบัติของเราจึงไม่ค่อยพบ coarse VFส่วนมากจะพบแต่ mediumหรือไม่ก็ fine VF ? 75
  74. 74. Choice1. Code แล้วหมอมาช้า2. อ่าน ECG ผิด3. ตั้ง gain ของเครื่อง defibฯ ไว้ไม่ดี4. คนไข้มีโรคมาก5. สถิติผิด 76
  75. 75. Fact1. Coarse VF พบในคนที่ normal myocardium in normal environment เท่านั้น2. คนไข้ใน ร.พ. ก่อนจะ arrest มักมีโรค หนักอยูก่อนแล้ว บางคน acidosis, ่ sepsis, hypoxemia, MI ฯลฯ 77
  76. 76. The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke 78
  77. 77. Asystole
  78. 78. 80
  79. 79. 81
  80. 80. Asystole 2000-2005 82
  81. 81. Asystole 2000-2005 83
  82. 82. 84
  83. 83. No Pacing2005-2010 85
  84. 84. 86
  85. 85. 87
  86. 86. 88
  87. 87. Asystole0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 E A2 E A2 E A1 E E E A2 E = epinephrine ส่วนยา atropine นั้น ได้ยกเลิกแล้ว 89
  88. 88. Guideline แนะนาครั้งละ 1 mgAtropine 0.6 mg/amp2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 ampsMax dose ตาม guideline 3 mg2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 90
  89. 89. Pulseless Electrical Activity
  90. 90. Pulseless Electrical Activity(PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse) 6 Hs + 6 Ts 92
  91. 91. 93
  92. 92. Point เวลาใช้งานจริง1. Need team dynamic มาก2. ต้องมีการคิดเตรียมการไว้ก่อน3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ 94
  93. 93. 95
  94. 94. The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke 96
  95. 95. IV-68ต้องมีชีพจร 99
  96. 96. 100
  97. 97. 101
  98. 98. 102
  99. 99. ความคิดเห็น1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้2. เข้าใจข้อจากัดของการใช้ ext. pace3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้4. Dose atropine 103
  100. 100. Dopamine 2-10 microgm/kg/minmg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/minml hr 60 kg ยาที่ท่านใช้ drip ท่านผสมยากี่ mg ในน้ากี่ ml ก็แทนค่าลงไป 104
  101. 101. Dopamine 2-10 microgm/kg/min mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min cc 60 kg100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10100 60 50 105
  102. 102. ตัวอย่างการ modified สูตรmg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/minml hr 60 kg 106
  103. 103. การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ?mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min100 60 50 น.น. ของคนไข้ Syringe pump 50 ml หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา 107
  104. 104. 108
  105. 105. Complete loop connection 109
  106. 106. 110
  107. 107. Find out pacer button 111
  108. 108. Check Pacemaker Function1. Normal Pace – Demand Mode2. Asyn Pace – Fixed ModeWhat function for what situation? 112
  109. 109. 113
  110. 110. 114
  111. 111. Check pulse 115
  112. 112. Tachycardia 116
  113. 113. IV-70Narrow Wide 117
  114. 114. VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J)SVT, A flutter ---- sync 50 J 118
  115. 115. Narrow complex 119
  116. 116. ความเห็น1. อ่าน SVT ได้2. ฉีด adenosine เป็น3. ไม่ลืม run EKG 120
  117. 117. 121
  118. 118. ตัวแคบ เต้นเร็ว จังหวะการเต้นสม่าเสมอดี 122
  119. 119. ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก 123
  120. 120. Regular NCT(Regular narrow complex tachycardia)1. Re-entry SVT2. Atrial tachycardia3. Atrial flutter 1:1 conduction4. Junctional tachycardia5. Sinus tachycardia 124
  121. 121. Re-entry SVTAtrial tachycardiaAtrial flutter 1:1 conductionJunctional tachycardiaSinus tachycardia 125
  122. 122. 126
  123. 123. 127
  124. 124. 128
  125. 125. 129
  126. 126. 130
  127. 127. 131
  128. 128. Adenosine 6 mg iv 132
  129. 129. 133
  130. 130. 134
  131. 131. 135
  132. 132. 136
  133. 133. 137
  134. 134. 138
  135. 135. 139
  136. 136. 140
  137. 137. 141
  138. 138. 142
  139. 139. 143
  140. 140. 144
  141. 141. 145
  142. 142. 146
  143. 143. 147
  144. 144. 148
  145. 145. IV-70 149
  146. 146. 150
  147. 147. 151
  148. 148. 152
  149. 149. 153
  150. 150. 154
  151. 151. Wide complex 155
  152. 152. 156
  153. 153. BP ปกติBP drop 157
  154. 154. 158
  155. 155. 159
  156. 156. 160
  157. 157. 161
  158. 158. SVTBP - drop 162
  159. 159. SVT BP drop สามารถใช้ adenosine ฉีด ได้ 163
  160. 160. 164
  161. 161. VT - BP ดี 165
  162. 162. 166
  163. 163. VT - BP ดี ? 167
  164. 164. complete bundle branch block ทั้ง Rt และ Lt ปกติ ECG ก็ตัวกว้างอยู่แล้ว ถ้าเป็น SVT ECG ก็ยังตัวกว้าง แถมเต้นเร็ว และจังหวะสม่าเสมออีก ซึ่งต้องอ่านเป็น VT ตัวอย่าง ECG baseline normal sinus rhythm withcomplete right bundle branch block VT ปลอมๆอย่างนี้ เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 168
  165. 165. นี่คือ RVOT VT VT พวกนี้เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 169
  166. 166. นี่ไม่ใช่ VTถ้าท่านอ่าน ECG ผิด คิดว่าเป็น VT เมื่อฉีด adenosine อาการจะแย่ลง หัวใจจะเต้นเร็วขึ้นอีก และสามารถกลายเป็น VF ได้ 170
  167. 167. 171
  168. 168. 172
  169. 169. BP 80/40 173
  170. 170. Choice1. Magnesium 1-2 amps slow iv push2. Sedate and D/C 200 J sync3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 174
  171. 171. BP 100/601. Magnesium 1-2 amps slow iv push2. Sedate and D/C 200 J sync3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 175
  172. 172. 176
  173. 173. 177
  174. 174. Mechanical CPR 178
  175. 175. 179
  176. 176. จะทาหรือไม่จะเอา core temp เท่าไรทานานแค่ไหนทาแล้วได้ประโยชน์อะไรมีโทษไหมใครเป็นคนทา 180
  177. 177. • Do it at ROSC• Achieve target temp in 1-2 hr 181
  178. 178. จะทาด้วย technique ไหนดี 182
  179. 179. วิธีที่มีรายงานมีสถาบันอื่นๆเขาลองใช้กัน วิธีที่หนึ่ง 183
  180. 180. วิธีที่สอง 184
  181. 181. วิธีที่สาม 185
  182. 182. จะวัดอุณหภูมิทางไหน 186
  183. 183. 187
  184. 184. 188
  185. 185. 189
  186. 186. 190
  187. 187. The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: StrokeCore 11: Post arrest care 191
  188. 188. 192
  189. 189. Question / Contactน.พ. ปริญญา คุณาวุฒิRamathibodi CPR Training Centerอาคารศูนย์อุบัติเหตุและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ชั้น 3ร.พ. รามาธิบดีเขตราชเทวี กทม. 1040002-201-2821 / 02-201-2822kunawutp@hotmail.com 193
  190. 190. 194

×