Tài liệu lớp Y8VBE2

1. Ths.BS Huỳnh Anh Kiệt

2. NỘI DUNG
1. Hành chánh
2. Lý do nhập viện
3. Bệnh sử
4. Lược qua các cơ
quan
5. Tiền sử
6. Khám lâm sàng
7. Tóm tắt bệnh án
8. Chẩn đoán sơ bộ
9. Chẩn đoán phân
biệt
10. Cận lâm sàng
11. Chẩn đoán xác
định
12. Điều trị
13. Tiên lượng

3. HÀNH CHÁNH
 Họ tên
 Tuổi
 Giới
 Nơi cư trú
 Nghề nghiệp
 Ngày giờ nhập viện

4. LÝ DO NHẬP VIỆN
 Chỉ chọn một triệu chứng
 Triệu chứng làm BN khó chịu nhất
 Sử dụng câu hỏi mở

5. BỆNH SỬ
 Thời gian: khởi phát bệnh nhập viện.
 Hoàn cảnh khởi phát bệnh
 Diễn tiến: triệu chứng chính, triệu chứng đi
kèm
 Đã điều trị thế nào, có giảm hay không.
 Tình trạng hiện tại

6. LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN
Triệu chứng cơ năng theo từng cơ quan:
 Thần kinh
 Tim mạch
 Hô hấp
 Tiêu hóa
 Tiết niệu, sinh dục
 Cơ, xương, khớp
 Huyết học

7. TIỀN SỬ
 Tiền sử cá nhân
Tiền sử bệnh lý
Thói quen sinh hoạt
Tiền sử tiếp xúc với hóa chất, môi
trường độc hại.
Tiền sử sản khoa
 Tiền sử gia đình

8. KHÁM LÂM SÀNG
Khám toàn thân:
 Dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp
thở.
 Trạng thái tinh thần
 Hình dáng chung
 Dấu mất nước
 Ứ nước (phù)

10. PHÙ

11. KHÁM LÂM SÀNG
Khám cơ quan: 4 kỹ năng cơ bản
 Nhìn
 Sờ
 Gõ
 Nghe

12. KHÁM LÂM SÀNG
Đầu, mặt, cổ:
 Da, niêm mạc, kết mạc mắt.
 Lưỡi, họng, răng.
 Tuyến giáp
 Hạch ngoại biên
 Tĩnh mạch cổ nổi

13. KẾT MẠC MẮT

14. KKHÁM TUYẾN GIÁP

15. KHÁM
HẠCH
NGOẠI
BIÊN

16. TĨNH MẠCH CỔ

17. KHÁM LÂM SÀNG
Lồng ngực:
Hình dạng, kiểu thở, sẹo, dấu sao mạch.
 Tim:
Diện đập mỏm tim, vùng đập bất thường.
Dấu Harzer.
Tiếng tim: T1, T2
Âm thổi

18. VỊ TRÍ NGHE TIM

19. KHÁM LÂM SÀNG
 Phổi:
Rung thanh
Gõ trong, đục, vang
Nghe: âm phế bào, ran ngáy, ran rít, ran
ẩm, ran nổ.

20. VỊ TRÍ NGHE PHỔI

21. KHÁM LÂM SÀNG
Bụng:
 Bụng chướng, xẹp, lõm.
 Tuần hoàn bàng hệ
 Mềm, vị trí đau, đề kháng thành bụng
 Gan dưới bờ sườn, chiều cao gan
 Gõ đục, trong.
 Nghe nhu động ruột, âm thổi ĐM thận

22. SỰ PHÂN CHIA VÙNG BỤNG

23. KHÁM LÂM SÀNG
Tiết niệu, sinh dục:
 Bập bềnh thận
 Chạm thận
 Rung thận
 Các điểm đau niệu quản
 Cầu bàng quang
 Niệu đạo nam: hẹp bao da quy đầu, sùi, mồng gà
 Niệu đạo nữ: bướu che lấp và gây hẹp.

24. KHÁM LÂM SÀNG
Thần kinh:
 Dấu màng não
 Đồng tử
 Khám 12 dây thần kinh sọ
 Sức cơ tứ chi
 Khám cảm giác nông, cảm giác sâu

25. KHÁM LÂM SÀNG
Tứ chi và cột sống:
 Biến dạng khớp
 Sưng, nóng, đỏ, đau
 Teo cơ
 Giới hạn vận động khớp
 Nghe tiếng lạo xạo trong gãy xương.

26. TÓM TẮT BỆNH ÁN
 Tuổi
 Giới
 Hội chứng
 Triệu chứng

27. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
Là chẩn đoán ban đầu dựa vào:
 Bệnh sử
 Tiền sử
 Khám lâm sàng

28. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
 Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng
 Các chẩn đoán ít nghĩ hơn chẩn đoán sơ bộ
 Xếp theo thứ tự (chẩn đoán nghĩ đến nhiều,
đe dọa tính mạng để trước).

29. CẬN LÂM SÀNG
 Giúp chẩn đoán xác định
 Giúp điều trị và tiên lượng bệnh
 Gồm: CLS thường quy và CLS chuyên biệt.

30. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
 Chẩn đoán sau khi có kết quả cận lâm
sàng
 Cơ sở để điều trị và tiên lượng.
 Tùy theo diễn tiến của bệnh  chẩn
đoán có thể thay đổi.

31. ĐIỀU TRỊ
 Nguyên tắc điều trị
 Điều trị cụ thể

32. Thanks for your attention!