Manual Rujukan Maternal dan Neonatal Kabupaten Jayapura

MANUAL RUJUKAN
MATERNAL DAN NEONATAL
DI KABUPATEN JAYAPURA
2015
DOKUMEN KERJA
MANUAL
RUJUKAN
MATERNAL
DAN
NEONATAL
DI
KABUPATEN
JAYAPURA

Disclaimer:
This Manual was made possible through UNFPA Country Programme 8 cycle.
The views and opinions expressed in this article are those of author and do not
necessarily reflect the official policy or position of UNFPA.

MANUAL RUJUKAN MATERNAL
DAN NEONATAL
Kabupaten Jayapura Provinsi Papua
Disusun oleh:
Kelompok Kerja Pelayanan Rujukan Kesehatan Ibu dan Anak
Kabupaten Jayapura Provinsi Papua
Tahun 2014-2015
Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura Provinsi Papua
Jl. Sentani-Depapre, Kantor Bupati Gunung Merah Sentani, Jayapura, Kode Pos 9952
Website: http://dinkes.jayapurakab.go.id, Email: dinkes@jayapurakab.go.id

2 Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja i
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................................................... 1
PENYUSUN MANUAL RUJUKAN MN KABUPATEN JAYAPURA .......................................................... 2
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. 5
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................ 7
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................ 7
1.2
Tujuan Penyusunan Manual Rujukan ....................................................................... 12
1.3 Sasaran ...................................................................................................................... 12
BAB II KONSEP DAN PRINSIP RUJUKAN ............................................................................... 13
2. 1 Pengertian ................................................................................................................. 13
2. 2 Kebijakan dan Prinsip Dasar ..................................................................................... 15
BAB III PROSES ALUR PELAYANAN RUJUKAN ...................................................................... 17
3.1 Pemetaan Lokasi Rujukan di Kabupaten Jayapura .................................................. 17
3.2 Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A .................................................................... 18
3.3. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1 .............................................................. 33
3.4. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2 .............................................................. 43
3.5 Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3 .............................................................. 44
3.6. Proses Rujukan Ibu Nifas Kelompok C ..................................................................... 46
3.7. Proses Alur Rujukan Neonatus Kelompok D ........................................................... 51
BAB IV PENUTUP DAN REKOMENDASI ................................................................................... 63

ii Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Sarana Kesehatan Kabupaten Jayapura ........................................................................................... 11
Tabel 2 Gangguan Kehamilan dini.................................................................................................................. 22
Tabel 3 Kasus Hiperemesis Gravidarum ........................................................................................................ 24
Tabel 4 Hipertensi dalam kehamilan ............................................................................................................. 25
Tabel 5 Perdarahan Pada Trimester Ketiga ................................................................................................... 26
Tabel 6 Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA............................................. 29
Tabel 7 Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)..................................... 30
Tabel 8 Gejala dan Penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus.................................................... 32
Tabel 9 Perdarahan Ante Partum.................................................................................................................... 36
Tabel 10 Perdarahan Post Partum.................................................................................................................... 37
Tabel 11 Hipertensi (PEB dan Eklamsi)............................................................................................................. 38
Tabel 12 Penyulit Persalinan............................................................................................................................. 39
Tabel 13 Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin.............................................................. 40
Tabel 14 Persalinan Preterm............................................................................................................................. 41
Tabel 15 Partus Macet/Kemajuan Persalinan Normal..................................................................................... 42
Tabel 16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2............................................................................................ 43
Tabel 17 Persalinan per vaginam dengan komplikasi perdarahan < 500 ml.................................................. 44
Tabel 18 Kasus B3.............................................................................................................................................. 46
Tabel 19 Kasus CI Hipertensi............................................................................................................................. 48
Tabel 20 Perdarahan Post Partum.................................................................................................................... 49
Tabel 21 Infeksi Nifas (sepsis)........................................................................................................................... 49
Tabel 22 Mastitis Berat...................................................................................................................................... 50
Tabel 23 Mastitis Ringan................................................................................................................................... 50
Tabel 24 Retensi Urine pada Nifas.................................................................................................................... 51
Tabel 25 Kelompok Kasus C3 (Pada waktu NIFAS tidak bermasalah)........................................................... 51
Tabel 26 Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat....................................................... 54
Tabel 27 Detail Tindakan Untuk Ikterus............................................................................................................ 55
Tabel 28 Detail tindakan untuk bayi asfiksia.................................................................................................... 56
Tabel 29 Detail Tindakan untuk Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)..................................................................... 58
Tabel 30 Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital...................................................................................... 59
Tabel 31 Diare atau dehidrasi........................................................................................................................... 59
Tabel 32 Hipotermia.......................................................................................................................................... 60
Tabel 33 Kemungkinan Berat Bayi Rendah dan atau masalah pemberian ASI............................................... 61

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Peta Kabupaten Jayapura.................................................................................................................... 9
Gambar 2 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta BBLR..................................................... 15
Gambar 3 Pemetaan Lokasi Rujukan................................................................................................................. 17
Gambar 4 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A............................................................................................. 20
Gambar 5 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1............................................................................................ 34
Gambar 6 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3........................................................................................... 45
Gambar 7 Alur Pelayanan Ibu Nifas Kelompok C.............................................................................................. 47
Gambar 8 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:....................................................................... 53
Gambar 9 Alur Rujukan untuk bayi Kuning........................................................................................................ 55
Gambar 10 Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir.................................................................................................. 56
Gambar 11 Alur Rujukan untuk BB Lahir < 2000 gram atau BB Lahir < 2500 g................................................. 57

iv Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Partograf Dengan Garis Fase Bertindak..........................................................................................64
Lampiran 2 Form Rujukan Pengiriman Pasien.....................................................................................................65
Lampiran 3 Form Balasan Rujukan.......................................................................................................................66
Lampiran 4 Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda..........................................................................................67
Lampiran 5 Formulir MTBM .................................................................................................................................74
Lampiran 6 SK POKJA RUJUKAN KABUPATEN JAYAPURA...................................................................................77

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal 2015 - Dokumen Kerja 1

PENYUSUN MANUAL RUJUKAN MATERNAL NEONATAL KABUPATEN JAYAPURA
No Nama Jabatan Dinas Jabatan dalam Tim
1 Khairul Lie, SKM, M. Kes Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Jayapura
Ketua I
2 dr. Michael. R. Demetouw, MPH Direktur RSUD Kab/Kota Ketua II
3 dr. Christian Maximinus Sare, Sp. OG Dokter Spesialis Obgyn Penanggung Jawab
Prosedur Klinik Obsgyn
4 dr. Marito W. Logor, Sp. A Dokter Spesialis Anak Penanggung Jawab
Prosedur Klinik
Kesehatan Anak
5 Ir. Nuzul Bakri, SKM Kabid Pelayanan Kesehatan
Dinkes Jayapura
Sekretaris I
6 Nico Demus Jerry Mandang Kepala Seksi Pelayanan
Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten
Sekretaris II
7 dr. Farid Yusuf, MPH Ka Bid SDM Dinkes Anggota
8 Dorsila Manusawai, Amk Ka Bid Sarkes Dinkes Anggota
9 Delila Mahue, S. ST Ka Sie KIA Dinkes Anggota
10 Eduard Sitohang, S. Si. Apt Ka Subbag Program
(pembiayaan) Dinkes
Anggota
11 Paulus Gatot, SKM Ka Sie Yankes Dasar Dinkes Anggota
12 dr. Imanuel Yulius Malino, Sp. A Dr. Spesialis anak RSUD
Yowari
Anggota
13 dr. Anne M. Tupan, Mked (Ped) Sp. A dr. Spesialis anak RSUD
Yowari
Anggota
14 Puji Rahayu, S. Kep. NS Ka UGD RSUD Yowari Anggota
15 Ermi Purwantini, Amk Ka Perinatologi RSUD Yowari Anggota
16 Hasanah, S.ST Ka VK RSUD Yowari Anggota
17 dr. Dian Gritnowati Kepala Puskesmas Sentani Anggota

18 drg. Hadrawati Kepala Puskesmas Demta Anggota
19 Samie Saroy, AM. Kep Kepala Puskesmas Genyem Anggota
20 dr. Florence N. Siahaan Dokter umum Puskesmas
Sentani
Anggota
21 Agustina Mendila, Amd. Keb Bidan Koordinator
Puskesmas Sentani
Anggota
22 Yanes Ohee, S. ST Penanggung Jawab VK
Puskesmas Sentani
Anggota
23 dr. Rezal Manugan Dokter umum Puskesmas
Demta
Anggota
24 Yermina Pararem, Amd. Keb Bidan Koordinator
Puskesmas Demta
Anggota
25 Umi Listyowati Bidan Desa Demta Anggota
26 dr. Leni Dokter umum Puskesmas
Genyam
Anggota
27 Rohati Majid, Amd. Keb Bidan Koordinator
Puskesmas Genyem
Anggota
28 Yuliana Bidan Desa Genyem Anggota
Pendamping Lokal FK dan FKM UNCEN
Melkior Tappy, SKM, MPH
Fasilitator : Tim PKMK FK UGM
1. Dr. dr. Dwi Handono Sulistyo, M. Kes
2. dr. Sitti Noor Zaenab, M. Kes
3. Armiatin, SE, MPH

PENYUSUN MANUAL RUJUKAN MATERNAL NEONATAL KABUPATEN JAYAPURA
Pendamping Lokal FK dan FKM UNCEN
Melkior Tappy, SKM, MPH
Fasilitator: Tim PKMK FK UGM
1. Dr. dr. Dwi Handono Sulistyo, M. Kes
2. dr. Sitti Noor Zaenab, M. Kes
3. Armiatin, SE, MPH
Penyusun Kerangka Manual Rujukan Maternal Neonatal
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Tahun 2012
Penanggung-Jawab:
Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc., PhD
Koordinator Penulisan Modul:
dr. Hanevi Djasri, MARS
Sekretaris akademik:
dr. Tiara Marthias, MPH
dr.Muhammad Hardhantyo Puspowardoyo
Konsulen Ahli Kebidanan dan Kandungan:
Prof. Dr. Mohammad Hakimi, PhD, SpOG(K)
dr.Ova Emilia,M.Med.Sc, PhD, SpOG
dr. Rukmono Siswishanto, SpOG(K)
Konsulen Ahli Kesehatan Anak:
Prof. Dr. Muhammad Juffrie, PhD, SpA(K)
dr. Ekawaty Lutfia Haksari, MPH, SpA (K)
dr. Tunjung Wibowo, MPH, MKes, SpA (K)
dr. Setya Wandita, MKes, SpA (K)
dr. Meineni Sitaresmi, PhD, SpA(K)
dr. Dwi Kisworo Setyowireni, SpA(K)
Konsulen Pembiayaan:
Faozi Kurniawan, SE, MPH
Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi NTT:
dr. Hanevi Djasri, MARS
Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi DIY:
dr. Siti Noor Zaenab, MKes
Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi Jawa Tengah:
dr. Rukmono Siswishanto, SpOG(K)
Sekretaris:
Anantasia Noviana, SE
Fasilitator dari Kementerian Kesehatan:
dr. Kirana Pritasari, MQIH
dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa yang hanya dengan rahmat,
bimbingan dan karunia-Nya, Buku Petunjuk Teknis Sistem Rujukan Kesehatan di Kabu-
paten Jayapura telah hadir di hadapan kita. Sistem rujukan kesehatan yang berlaku se-
cara nasional saat ini di Indonesia merupakan kebijakan Departemen Kesehatan yang
dikeluarkan pada tahun 1978. Kertas kebijakan tentang kebijakan manajemen rumah
sakit menunjukkan bahwa sistem rujukan kesehatan tidak sesuai dengan kondisi saat ini.
Sistem rujukan (rujukan dan rujukan balik) dan penetapan rujukan tidak dilaksanakan dengan
baik sehingga berbagai pola rujukan muncul. Hal ini terjadi karena kebijakan sistem ruju-
kan yang ada tidak dilengkapi dengan prosedur dan mekanisme teknis. Buku Petunjuk Teknis
Pelayanan Kesehatan ini disusun mengacu pada pedoman yang telah terbit sebelumnya dan
bertujuan untuk memperkuat sistem rujukan pelayanan kesehatan di Kabupaten Jayapura.
Proses penyusunan buku telah melalui proses ujicoba di tiga Distrik yaitu Sentani, Genyem dan
Demta. Kemudian disempurnakan melalui lokakarya yang melibatkan semua stakeholder ter-
kait di Kabupaten Jayapura, serta narasumber dari Kementerian Kesehatan dan PKMK UGM
yang pendanaannya bersumber dari UNFPA.
Saran dan kritik guna penyempurnaan Buku Petunjuk Teknis ini selalu diharapkan dan semoga
buku ini menjadi pedoman di semua fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah dan swasta.
Sentani, 8 September 2015
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura
Khairul Lie, SKM,M.Kes

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Salah satu tujuan pembangunan kesehatan adalah tersedianya pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjang-
kau bagi masyarakat secara luas. Mutu pelayanan dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya keterampilan,
pengetahuan petugas, kepatuhan terhadap prosedur pelayanan, dan tersedianya alat, obat dan sarana pen-
dukung lainnya. Sejalan dengan prioritas Pembangunan Kesehatan 2010-2014 yang tertuang dalam Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan yaitu meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan serta adanya
Revitalisasi Pelayanan Kesehatan Dasar maka upaya terobosan untuk mempercepat penurunan AKI dan AKB
adalah dengan mendekatkan akses masyarakat kepada pelayanan kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal.
Untuk mendukung hal tersebut, seluruh pelayanan kesehatan melaksanakan pedoman prosedur teknis sistem
rujukan kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir untuk penurunan AKI dan AKB terutama di daerah referal, salah
satunya di Papua.
Di Papua mempunyai keterbatasan sumber daya manusia dan geografis. Hal ini merupakan tantangan tersen
diri,
jika komplikasi terjadi selama kehamilan atau persalinan, maka menyebabkan mereka tergantung ke fasilitas
kesehatan yang siap memberikan Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri. Ini adalah tugas sistem rujukan sistem
kesehatan dengan cepat sehingga Ibu dengan mudah mendapatkan perawatan darurat. Di negara berkembang
mekanisme rujukan untuk keadaan darurat sering lemah. Maka diperlukannya mekanisme rujukan yang kuat
saat komplikasi obstetri dimulai sampai perawatan definitif untuk memberikan dampak pada penurunan Angka
Kematian ibu dan kematian bayi akibat keterlambatan.
Dalam rangka perbaikan proses rujukan KIA faktor utama yang harus diperbaiki adalah kesiapan RS PONEK
(RSUD Yowari Jayapura) dalam menerima pasien rujukan. Perbaikan di Hilir mutlak dilakukan agar sesampai
nya pasien di RS PONEK tidak terlantar hingga harus dirujuk kembali. Di Kab. Jayapura hanya ada satu dokter

kan
dunganyang melayani seluruh kabupaten di Jayapura ini selama 13 tahun terakhir dengan luas wilayah 17.
516.60 Km2
yang terbagi dalam 19 Distrik/Kecamatan, 139 kampung dan 5 kelurahan dengan jumlah penduduk
sekitar 111.943 jiwa, jumlah penduduk perempuan sebanyak 52. 416 jiwa. Sementara hanya satu dokter spesialis
melayani, sebuah perbandingan yang sangat tidak ideal menurut standar WHO.
Dokter Spesialis kandungan di RSUD seringkali tinggal dan menetap selama 24 jam di lingkungan Rumah Sakit,
namun bila pada saat tugas luar kota, sakit atau istirahat seperti layaknya masyarakat lain, dengan terpaksa pihak
RS akan segera merujuk pasien rujukan ke rumah sakit di kota Jayapura seperti RS Dok II atau RS Abepura. Dikare-
nakan belum ada dokter umum yang terlatih untuk melakukan tindakan pembedahan. Hal ini tentu dikeluhkan
oleh pihak puskesmas yang sudah datang merujuk dari jauh tanpa komunikasi, pasien datang ke rumah sakit
segera “dilempar” ke rumah sakit lain karena kondisi RS tidak memungkinkan.

Lokasi RS yang terletak di tengah lembah menjadi satu permasalahan non teknis, dimana tidak jarang ruang
operasi menjadi banjir akibat hujan deras yang melanda, sehingga perlu disterilisasi ulang dan tentu pada saat
itu tindakan pembedahan tidak dapat dilakukan di Rumah Sakit. Faktor non teknis lain adalah terkait keamanan
lingkungan dikarenakan jumlah lampu penerangan jalan yang minim, menjadi momok bagi pihak petugas, baik
dokter anak, maupun perawat, beberapa kali mereka terhadang di jalan pada saat hendak melakukan pertolong
an gawat darurat di RS saat malam hari.
Menurut data kamar bersalin di RSUD Yowari, jumlah persalinan normal masih cukup tinggi di Rumah Sakit,
tentu berakibat pada beban kerja bidan RS yang tidak seimbang, dimana seharusnya rumah sakit lebih melayani
persalinan bermasalah dibandingkan persalinan normal. Hal tersebut terjadi karena selama rumah sakit sering
tidak siap menangani pasien rujukan yang bermasalah, sehingga hanya persalinan normal yang dapat ditangani,
sedang pasien rujukan dari puskesmas dirujuk lagi ke RSUD Dok II atau RSUD Abepura. Perbaikan pelayanan RS
dengan penambahan dokter kandungan sejak 1 November 2014 perlu dievaluasi terus menerus agar kedepan-
nya rasio persalinan bermasalah di Rumah Sakit dapat meningkat lebih besar dibandingkan persalinan normal.
Kesiapan rumah sakit dalam menerima pasien rujukan perlu mendapat perhatian khusus, dikarenakan dengan
adanya dua dokter kandungan yang siap selama 24 jam, maka jumlah pasien pasti akan meningkat tajam. Salah
satu sektor yang perlu dibenahi adalah pada ruangan bersalin dan perinatologi, dimana hanya terdapat 12 bidan
yang bekerja, sehingga setiap shiftnya hanya terdapat dua orang bidan jaga, dengan jumlah maksimum pasien
16 bayi. Jumlah ini sangat tidak ideal karena pada saat bidan jaga sedang membantu proses persalinan, baik
normal atau caesar maka hanya tersisa satu bidan di ruangan dengan 16 bayi, apabila saat itu sedang terdapat
bayi sesak, asfiksia, maupun dengan pemantauan khusus, maka tidak akan bisa dilakukan dengan baik. Menurut
kepala ruang Perinatologi, sering ditemukan bayi yang meninggal tidak terpantau.
Rumah sakit juga perlu menyediakan rumah tunggu bagi ibu yang bayinya dirawat, agar proses pemberian ASI
ekslusif dapat berlangsung dengan baik. Tanpa adanya rumah tunggu, banyak orang tua yang tinggal menyebar
di seputaran RS, sehingga pada saat dibutuhkan untuk inform consent darurat orang tua tidak bisa dihubungi.
Kultur patrialisme yang kuat menjadi salah satu permasalahan dalam penanganan rujukan baik ibu maupun bayi,
perlu adanya diskusi dengan semua pihak dari keluarga laki-laki untuk akhirnya ibu dapat dirujuk ke rumah sakit,
akibatnya sering ditemui rujukan yang terlambat datang, hal ini diperburuk dengan kondisi jalan buruk serta sig-
nal telepon yang tidak menjangkau hingga pelosok kabupaten.
Rumah tunggu yang tersedia di Kabupaten Jayapura hanya ada di Puskesmas Depapre. Rumah tunggu ini dapat
digunakan ibu hamil dan keluarga dalam proses menunggu waktu persalinan di puskesmas terutama pada ibu
hamil yang beresiko dan bertempat tinggal jauh dari puskesmas. Pembagunan rumah tunggu dipelopori dari
berbagai pemangku kepentingan seperti Bupati, tokoh agama, tokoh masyarakat, dinas kesehatan dan bantuan
dana dari UNICEF bekerjasama dengan Yayasan Deponi Jaya. Sayangnya saat ini rumah tunggu tersebut telah di-
tutup karena terkendala oleh Sistem manajemen dan Pembiayaan yang tidak jelas, karena belum ada ketentuan
siapa yang akan bertanggungjawab dalam pengelolaan rumah tunggu tersebut, apakah Puskesmas atau Distrik/
kecamatan setempat.

Gambaran Umum Kabupaten Jayapura
Geografi:
Kabupaten Jayapura terletak diantara 129°00’16”-141°01’47” Bujur Timur dan 2°23’10” Lintang Utara dan
9°15’00” Lintang Selatan, dengan batas –batas wilayah administrasi sebagai berikut:
a. Sebelah Utara Samudera Pasifik dan Kabupaten Sarmi
b. Sebelah Selatan Kabupaten Pegunungan Bintang, Kabupaten Yahukimo dan Kabupaten Tolikara
c. Sebelah timur Kota Jayapura dan Kabupaten Keerom
d. Sebelah Barat Kabupaten Sarmi
Gambar 1 Peta Kabupaten Jayapura
Sumber: http://regionalinvestment.bkpm.go.id
Luas wilayah Kabupaten Jayapura 17.516.60 Km2
yang terbagi dalam 19 Distrik 139 Kampung dan 5 Kelurahan.
Secara fisik, selain daratan juga terdiri dari rawa (13.700 Ha).

Jumlah Penduduk
Jumlah Penduduk Kabupaten Jayapura pada tahun 2010 berjumlah 111.943 jiwa yang terdiri dari penduduk laki-
laki 59.527 jiwa (53%) dan penduduk perempuan 52.416 jiwa (46,8 %).
Sarana komunikasi, transportasi dan penerangan
Sarana komunikasi antara Dinas Kesehatan dengan Puskesmas pada umumnya menggunakan telepon celluler,
tetapi dari 19 Puskesmas, tiga diantaranya masih menggunakan radio SSB.
Alat transportasi dari kabupaten ke Distrik sebagian besar lewat darat. Satu distrik dijangkau lewat udara atau
sungai yakni Distrik Airu, dua distrik dijangkau lewat laut yakni Distrik Yokari dan Revenirara dan satu distrik di-
jangkau lewat danau yakni Distrik Ebungfauw.
Sarana penerangan untuk Puskesmas dari 19 Puskesmas yang ada 16 Puskesmas sudah menggunakan listrik
dari PLN, namun belum seluruhnya bisa berfungsi 24 jam yaitu Demta, Unurum Guay, Yapsi, dan Lereh, semen-
tara tiga diantaranya menggunakan genset yakni Puskesmas Yokari, Airu dan Saduyap.
Gambaran Umum Sarana Pelayanan Kesehatan
Berikut Gambaran umum fasilitas kesehatan di Kabupaten Jayapura:
Jumlah Puskesmas
Jumlah puskesmas di Kabupaten Jayapura adalah 19 puskesmas, enam diantaranya adalah puskesmas rawat
inap yaitu Puskesmas Sentani, Genyem, Lereh, Unurum Guay, Demta, Yapsi. Sementara 13 puskesmas lainnya
adalah puskesmas non perawatan. Selain puskesmas juga terdapat 52 puskesmas pembantu, 14 polindes yang
tersebar di kampung-kampung
Puskesmas yang dipersiapkan untuk PONED ada 4 yaitu Genyam, Sentani, Demta dan Yapsi. Dokter, Bidan dan
perawat Puskesmas Genyam dan Sentani sudah pernah dilatih PONED, sementara dua puskesmas lainnya belum
pernah dilatih PONED.
Puskesmas juga dilengkapi dengan prasarana pelayanan seperti puskesmas keliling di 15 puskesmas, semen-
tara di 3 puskesmas lainnya memiliki pusling air karena berada di wilayah perairan yakni Puskesmas Yokari,
Ebungfauw dan Airu.

Data Sarana Kesehatan Kabupaten Jayapura
Tabel 1 Sarana Kesehatan Kabupaten Jayapura
No Distrik Puskesmas Pustu Polindes
1. Sentani Timur Harapan 2 1
2. Sentani Sentani 5 1
3. Ebungfau Ebungfau 1 0
4. Sentani Barat Dosay 0 1
5. Wibu Kanda 1 0
6. Depapre Depapre 1 0
7. Revenirara Revenirara 3 3
8. Kemtuk Kemtuk 6 0
9. Kemtuk Gresi Swoy 6 1
10. Gresi Selatan Saduyap 2 0
11. Nimboran Genyam 1 1
12. Namblong Namblong 1 0
13. Nimbokrang Nimbokrang 4 1
14. Demta Demta 2 0
15. Yokari Yokari 3 3
16. Unurum Guay Unurum Guay 3 0
17. Yapsi Taja 7 0
18. Kaureh Lereh 1 1
19 Airu Airu 2 0
Kabupaten 19 52 14
Sumber: Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura tahun 2011
Jumlah Rumah Sakit
Jumlah Rumah Sakit di Provinsi Papua yang mampu PONEK adalah tiga rumah sakit. yaitu RSUD Yowari meru-
pakan rumah sakit umum daerah kelas C yang terletak di kabupaten Jayapura, Rumah sakit Abepura dan Rumah
sakit Dok II. Kedua RS ini merupakan RS yang dimiliki oleh Provinsi Papua kelas B. RS Yowari memiliki tujuh orang
dokter spesialis yang terdiri dari dokter spesialis obgyn satu orang, dokter spesialis anak tiga orang, dokter spe-
siaslis penyakit dalam dua orang dan dokter spesialis anastesi satu orang.
Jumlah Bidan Parktek Mandiri (BPM): 6 orang
Jumlah Tenaga Kesehatan di Kabupaten Jayapura
Jumlah tenaga kesehatan di Dinas Kesehatan Jayapura pada tahun 2014 adalah 488 orang, terdiri dari dokter
umum 36 orang, 146 bidan dan perawat sebanyak 289 orang.

Jumlah tenaga kesehatan di Rumah sakit Yowari adalah 182 orang, terdiri dari dokter umum 14 orang, dokter
Spesialis Obgyn 1 orang, dokter Spesialis Anak 3 orang, dokter spesialis penyakit dalam 2 orang dan dokter
spesialis Anastesi 1 orang. Jumlah bidan 21 orang dan 140 orang perawat.
1.2 Tujuan Penyusunan Manual Rujukan Maternal Neonatal
1.2.1 Tujuan Umum
Adanya pedoman bagi instansi dan petugas kesehatan di berbagai jenjang tentang penyelenggaraan upaya
pelayanan rujukan maternal neonatal secara terpadu.
1.2.2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan maternal dan neonatal berdasarkan continuum of care lengkap
dengan Pedoman dan SOP yang terkait dengan sumber pembiayaan.
b. Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-lembaga dan profesi yang terlibat dalam pelayanan
kesehatan ibu dan anak.
c. Menjadi acuan kegiatan di lapangan untuk Kelompok Kerja Rujukan dalam perencanaan (persiapan
Musrenbang), pelaksanaan oleh UPK, dan monitoring hasil.
d. Meningkatkan akses pelayanan sistem rujukan maternal neonatal secara komprehensif (manajemen,
pelayanan klinis, transportasi, informasi/komunikasi dan pembiayaan)
1.3 Sasaran
Sasaran program ini adalah semua ibu hamil,ibu bersalin dan ibu nifas serta bayi baru lahir yang ada di Kabupaten
Jayapura. Fasilitas kesehatan yang memadai ditinjau dari 2 sisi yaitu:
a. Penyedia pelayanan (Supply Side) yaitu : Puskesmas PONED atau rawat Inap Bersalin yang memenuhi
standart, dan RS PONEK
b. Penerima Pelayanan (Demand Side) : maternal, neonatal, keluarga dan masyarakat.

BAB II
KONSEP DAN PRINSIP ALUR RUJUKAN
2.1 Pengertian
1. Tenaga kesehatan yang terlatih adalah Dokter Spesial Obgyn, Anak, Anastesi, dr, Umum, Bidan dan perawat
yang telah mengikuti pelatihan APN, PONED, PPGDON, PI, ACLS, BTLS.
2. Fasilitas Kesehatan yang memadai adalah Puskesmas rawat inap PONED, RS PONEK dan fasilitas kesehatan
lainnya yang memenuhi standar PONED dan PONEK.
3. Rujukan satelit adalah penjemputan ibu hamil normal dari Polindes/Poskesdes untuk melahirkan di
puskesmas PONED / Puskesmas rawat Inap bersalin yang memenuhi syarat.
4. Puskesmas PONED adalah puskesmas rawat inap yang mampu memberikan pelayanan dasar, esensial dan
pelayanan emergency dasar obstetri dan Neonatal bagi ibu hamil,ibu melahirkan, ibu nifas serta bayi baru lahir.
5. Rumah sakit PONEK adalah Rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan PONED ditambah pelayanan
transfusi darah dan Operasi Caesar serta pelayanan Neonatal secara intensif dan menerima rujukan dari dan
oleh tenaga atau fasilitas kesehatan di tingkat desa dan masyarakat atau RS. Lainya.
6. Rumah tunggu adalah Fasilitas tempat tinggal bagi pasien beserta keluarganya selama menunggu pertolongan
persalinan.
7. AKI adalah angka kematian ibu melahirkan dibandingkan dengan 100.000 jumlah kelahiran hidup dalam
jangka waktu 1 tahun.
8. AKB adalah angka kematian bayi umur 0 s/d < 1 tahun dibandingkan dengan 1000 jumlah kelahiran hidup
dalam jangka waktu 1 tahun.
9. Ibu hamil Resiko adalah ibu hamil dengan penyulit kehamilan menurut diagnose medis, atau ibu hamil

dengan penyulit akses dan transportasi ke dan dari puskesmas PONED dan RS. PONEK.
10. Bayi baru lahir (neonatus) Adalah Bayi mulai dari usia 0 hari hingga 28 hari
11. Kelahiran preterm: Kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu
12. Berat lahir: Berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir
13.
Bayi berat lahir rendah (BBLR): Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa
kehamilan
14. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR): Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram tanpa memandang
masa kehamilan
15. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER)
Bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 gram tanpa memandang masa kehamilan.
2.2 Kebijakan dan Prinsip Dasar
Prinsip Umum
a. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang tidak perlu dengan cara menyiapkan per-
salinan (rujukan terencana) bagi yang membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagi persalinan
emergency harus ada alur yang jelas.

b. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum of care dengan sumber dana yang jelas.
c. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam, Puskesmas PONED dan Sarana Pela
yanan
Kesehatan lainnya seperti Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum, dan lain-lain
d. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24 jam.
e. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga untuk mendukung kegiatan persalinan di RS.
f. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:
1) Kelompok A atau kelompok ibu hamil yang bermasalah
Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan(ANC) dan diprediksi akan
mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana ke RS PONEK dan Puskesmas PONED
- Kelompok A1: ANC lanjut di RS PONEK
- Kelompok A2: ANC lanjut bisa di Puskesmas PONED
2) Kelompok B: Kelompok ibu hamil yang tidak bermasalah
Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, namun dalam persalinan, ternyata ada yang bermasalah sehingga
membutuhkan penangganan emergency.
Kelompok B dibagi menjadi 3:
- Kelompok B1. Ibu-ibu bersalin yang membutuhkan rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam.
- Kelompok B2. Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat
dilakukan di puskesmas PONED
- Kelompok B3. Ibu-ibu yang mengalami persalinan normal.
3) Kelompok C : Ibu Nifas
- Kelompok C1. : Ibu-ibu nifas yang memerlukan perawatan nifas di RS PONEK
- Kelompok C2. : Ibu-ibu nifas yang memerlukan perawatan nifas di PONED
- Kelompok C3 : Ibu-ibu nifas yang melakukan perawatan nifas di rumah
4) Kelompok D : Bayi baru lahir:
- Kelompok D1 : Bayi baru lahir yang mempunyai masalah sehingga perlu dirujuk ke Rumah sakit PONEK
24 jam.
- Kelompok D2 : Bayi baru lahir yang mempunyai masalah sehingga perlu dirujuk ke Puskesmas PONED
24 jam.
- Kelompok D3 : Bayi baru lahir normal dan tidak mempunyai masalah sehingga tidak perlu dirujuk dan
dapat dilakukan perawatan di Puskesmas, Bidan praktek mandiri maupun rumah bersalin.
g. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan pelaku
h. Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan, khususnya untuk mendanai ibu-ibu kelompok A
dan kelompok B dan C dan D.
i. Juga dilihat bagaimana konsidi bayinya: kelainan lahir, kelainan genetik, gawat janin, kelainan genetik dan
anechephali, dan bayi yang bermasalah lainnya.

Gambar 2 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir
21
Gambar 2 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir
Ibu Hamil datang ANC
ke Sarana Pelayanan
Kesehatan
Sarana pelayanan kesehatan
melakukan ANC dan mengidentifikasi
jenis kelompok ibu hamil
Kelompok A: Kehamilan
bermasalah
Kelompok A2: Sarana
pelayanan kesehatan
merujuk ke Non RS
PONEK
Kelompok B:
Kehamilan tidak
bermasalah
Sarana pelayanan
kesehatan yang
menangani persalinan
Pelayanan
persalinan di RS
PONEK
Bayi baru lahir dengan komplikasi
Kelompok D1: bayi
baru lahir dengan
komplikasi di rujuk
ke RS PONEK
Kelompok D2: Perawatan
bayi baru lahir dengan
komplikasi dirujuk ke
puskesmas PONED
Kelompok B1:
persalinan bermasalah
dan harus dirujuk ke RS
PONEK
Kelompok B2: persalinan
bermasalah tapi tidak
harus dirujuk ke RS
PONEK
Kelompok B3:
persalinan tidak
bermasalah
Pelayanan persalinan
diberbagai jenis sarana
pelayanan kesehatan
Bayi baru lahir tanpa komplikasi
Kelompok D3: Pelayanan
perawatan bayi baru lahir
(Esensial) diberbagai jenis saranan
pelayanan kesehatan
Kelompok A1: Sarana
pelayanan kesehatan
merujuk ke RS
PONEK
Pelayanan
persalinan di
puskesmas PONED

Penjelasan
a. Ibu Hamil dapat memperoleh pelayanan ANC di berbagai Sarana Pelayanan Kesehatan (Bidan, Puskesmas
biasa, Puskesmas PONED, RB, RS biasa atau RS PONEK);
b. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifikasi jenis kehamilan dan perkiraan jenis persalinan dari ibu-ibu
yang mendapatkan pelayanan ANC dimasing-masing sarana;
c. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan jenis persalinan menjadi 2 kelompok.
− Kelompok A: merupakan ibu-ibu yang dideteksi mempunyai permasalahan dalam kehamilan dan diprediksi
akan mempunyai permasalahan dalam persalinan;
− Kelompok B: merupakan ibu-ibu yang dalam ANC tidak ditemukan permasalahan.
d. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC/sebelum persalinan dimana Sarana Pelayanan
Kesehatan akan merujuk Ibu Hamil Kelompok A1 ke RS PONEK dan A2 ke Puskesmas PONED (kecuali ibu
hamil tersebut sudah ditangani di RS PONEK dan Puskesmas PONED tersebut sejak ANC).
e. Sarana Pelayanan Kesehatan akan menangani persalinan ibu Hamil Kelompok B
f. Pada saat persalinan Sarana Pelayanan Kesehatan akan mengidentifikasi kemungkinan terjadinya penyulit
pada persalinan menggunakan proses dan tehnik yang baik (misalnya penggunaan partograf)
g. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3 kelompok:
− Kelompok B1: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan dan harus dirujuk emergency
(dirujuk dalam keadaan in-partu) di RS PONEK (kecuali persalinan memang sudah ditangani di RS PONEK ;
− Kelompok B2: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan tapi tidak memerlukan rujukan ke
RS PONEK tetapi cukup di Puskesmas PONED
− Kelompok B3: Ibu-ibu dengan persalinan normal dapat ditangani di semua sarana pelayanan kesehatan/
pelayanan persalinan; (Puskesmas, BPM, RB, RS non PONEK)
h. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini adalah neonatus berusia antara 0-28 hari.
i. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenis sarana pelayanan kesehatan termasuk RS
PONEK apabila sang ibu bersalin di RS PONEK tersebut (karena masuk kelompok A1 dan B1).
j. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengan komplikasi persalinan maupun dari ibu yang
melahirkan normal, baik di Rumah Sakit PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan primer.
k. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudian kembali lagi ke fasilitas kesehatan karena
menderita sakit juga termasuk dalam manual rujukan ini.
l. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat kontrol yang diberikan oleh
fasilitas kesehatan di tempat kelahiran.
m. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan algoritme Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM). Bayi baru lahir dengan sakit berat dirujuk ke Rumah Sakit PONEK, bayi baru lahir dengan sakit
sedang dirujuk ke Puskesmas PONED, sementara bayi baru lahir sakit ringan ditangani di sarana pelayanan
kesehatan primer atau di sarana pelayanan kesehatan tempat bayi melakukan kontrol.

BAB III
PROSES ALUR RUJUKAN KASUS
3.1 Pemetaan Lokasi Rujukan di Kabupaten Jayapura
Gambar 3 Pemetaan Lokasi Rujukan
NAMBLONG
NIMBOKRANG UNURUMGUAY
GENYEM
RSU
YOWARI
SAWOY
KEMTUK
DEPAPRE
WAIBU
DOSAI
DEMTA
HARAPAN
SENTANI
EBUNGFAU
20
Mnt
30
Mnt
45
Mnt
30
Mnt
30
Mnt
30
Mnt
15
Mnt
1 Jam
3 Jam
30
Mnt
15
Mnt
1 Jam
1,5 Jam
YAPSI 3 Jam
Lereh

3.2 Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A
Sarana Pelayanan Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan kasus kehamilan yang termasuk Ibu Hamil
Kelompok A (Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan (ANC) dan di
prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana)
- Untuk kelompok A1 ke RS PONEK
- Untuk kelompok A2 ke Puskesmas PONED
Jenis Kasus Kelompok A1:
1. Perdarahan pada kehamilan dini
a) Abortus imminen
b) Abortus inkompletus dan missed abortion
c) Mola hidatidosa
d) Kehamilan Ektopik terganggu
2. Hiperemesis Gravidarum
3. Hipertensi Dalam Kehamilan
a) Hipertensi dalam kehamilan
b) Pre-eklamsi berat dan eklamsi
4. Perdarahan Pada Trimester 3
5. Gejala dan Penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus
a) Decompensatio cordis
b) Asma
c) Riwayat Diabetes Melitus
d) Memiliki Resiko HIV
e) Malaria
f) Demam Tinggi
g) TBC
h) Anemia
6. Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai usia Kehamilan
7. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)
a) Gemelli
b) Kelainan letak, posisi
c) DKP (Disproporsi Kepala Panggul)
8. Kehamilan dengan scoring Poedji Rochjati (kehamilan resiko tinggi) >8
9. Kelainan lain yang butuh penanganan dokter spesialis, seperti:
a) Pielonefritis tanpa komplikasi
b) Abses folikel rambut atau kelenjar sebasea
c)
Obesitas
d) Morbili tanpa komplikasi
e) Varisela tanpa komplikasi
f)
KET
g) PEB dan eklamsi
h) Gagal Jantung Akut
i) Gagal Jantung Kronik
j) Hepatitis B
k) DM tipe 1
l) DM tipe 2
m)
Hepatitis A

Jenis Kasus Kelompok A2:
1. Gastritis
2. Infeksi saluran kemih bagian bawah
3. Vaginosis bakterialis
4. Salpingitis
5. Mastitis
6. Cracked nipple
7. Inverted nipple
8. Hipoglikemia ringan
9. Defisiensi vitamin
10. Defisiensi mineral
11. Sifilis stadium 1 dan 2
12. Anemia Def. Fe pd kehamilan
13. Abortus Spontan komplit
14. Abortus Spontan Inkomplit
15. Abortus Imminen
Catatan: Khusus Puskesmas Sentani, bisa melakukan beberapa tindakan medis yang berada di kelompok A1 dan
B1 dengan menghubungi dokter spesialis melalui hubungan telepon.
Kasus A1 yang bisa ditangani di Puskesmas Sentani
1. Abortus Imminen
2. Hiperemesis Gravidarum
3. Kelainan Letak Posisi
4. Abses folikel rambut atau kelenjar sebasea pada kehamila
5. Kehamilan dengan HIV
6. Kehamilan dengan spienmeguli
7. Abortus spontan inkomplit
8. Abortus insipiens
9. Malaria pada kehamilan
16. Aborts Insipiens
17. Hiperemesis gravidarum (tergantung derajadnya)
18. Pre Eklamsia
19. Hipertensi dalam kehamilan (tergantung derajad)
20. Asma Bronkial ringan
21. Gonore pada kehamilan
22. Hemoroid Grade 1-2 pada kehamilan
23. Demam Tifoid pada kehamilan
24. Herpes Simplek tanpa komplikasi
25. Morbili tanpa komplikasi pada kehamilan
26. Varicella tanpa komplikasi pada kehamilan
27. Plelonefritis tanpa komplikasi pada kehamilan
28. Malnutrisi Energi-Protein
29. Malaria

Gambar 4 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A
29
Ibu hamil datang ANC ke Sarana
Pelayanan Kesehatan
mengidentifikasi jenis kelompok
ibu hamil
melaporkan ibu hamil kelompok
A ke dinkes kab
Dinkes kab/kota menerima
laporan dan berkoordinasi
dengan RS
Dinkes kab/kota mengkoordinir
cara transportasi/rujukan
Dinkes kab/kota memastikan
ketersediaan dana untuk ibu
hamil dan keluarganya
mengirim Ibu hamil kelompok A
ke RS PONEK pada waktu tepat
sesuai kasus kehamilan
RS PONEK menyediakan
rumah tunggu apabila
diperlukan oleh ibu hamil
kelompok A
RS PONEK memberikan
pelayanan (ANC dan
persainan) sesuai kasus
kehamilan
RS PONEK memulangkan
ibu dan bayi
Sarana pelayanan
kesehatan memberikan
pelayanan kesehatan
lanjutan (bila perlu)
melaporkan hasil penanganan ibu
hamil kelompok A ke dinkes
kab/kota
laporan hasil penanganan ibu
hamil kelompok A

Kelompok A2 dirujuk ke Puskesmas PONED
Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A1
1. Sarana pelayanan kesehatan melaporkan daftar ibu-ibu dalam kelompok A ke Dinas Kesehatan melalui
laporan K1-K4.
2. Dinas Kesehatan menyerahkan data ibu-ibu kelompok A ke RS PONEK 24 jam untuk persiapan pelayanan
medis sesuai pedoman pelayanan klinis (PPK) atau clinical guidelines yang dikembangkan oleh tim klinik.
3. Dilakukanwaan persalinan di RS PONEK oleh tim rujukan. Pertemuan perencanaan minimal dilakukan sebu-
lan sekali, sekaligus sebagai monitoring.
4. Perencanaan persalinan dilakukan berdasarkan jenis penyulit yang ada di BPJS.
5. Dilakukan koordinasi dengan Dokter Spesialis yang memimpin rapat-rapat teknis medik di RS untuk

menyiapkan tindakan kepada ibu-ibu yang akan masuk ke RS.
6. Dinas Kesehatan menyiapkan sumber dana untuk pengelolaan ibu-ibu kelompok A ini dari berbagai sum-
ber: APBN, APBD, dan masyarakat. Dengan demikian Dinas Kesehatan bertindak seperti travel agent yang

mengelola ibu-ibu hamil bermasalah untuk sampai ke rumahsakit dan menjamin pembiayaannya.
7. Pada hari yang ditentukan ibu-ibu yang bermasalah diantar sehingga ibu-ibu ini dapat sampai di rumahsakit
dan mendapat pelayanan. Di masyarakat perlu ada tim pengantar. Tim pengantar ini sebaiknya didanai oleh
masyarakat. Bidan desa akan mengantar sampai ke rumahsakit dan melakukan serah terima.
8. Setelah mendapat pelayanan persalinan di rumahsakit, ibu dan bayi yang selamat akan kembali ke rumah
dengan pengantaran dari rumahsakit atau dijemput kembali oleh masyarakat.
9. Dengan demikian Ibu-ibu yang termasuk ke dalam kelompok A perlu mendapat rujukan terencana, karena
merupakan kasus yang telah diprediksi dapat menimbulkan komplikasi apabila ditangani di fasilitas kese
hatan primer atau oleh bidan.
10. KelompokA dapat pula bersalin dengan normal,apabila ternyata tidak terjadi komplikasi yang telah diprediksi
sebelumnya.
Kelompok A2: ANC lanjut bisa dilakukan di Puskesmas PONED
Kelompok Kasus A1:
Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah
dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana

Tabel
2
Gangguan
Kehamilan
dini
Abortus
immnens,
abortus
inkompletus,
missed
abortion,
mola
hidatidosa,
Kehamilan
Ektopik,Abortus
Kompletus)
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Pendarahan
PerVaginal
TANYAKAN

Lama
amenore

Perdarahan
vaginal

Nyeri
perut

Keluar
jaringan
PERIKSA

Tes
kehamilan

Periksa
dalam
vaginal

USG

Kadar
Hb
dan
golongan
darah
Keluhan:

nyeri
perut,
kadar
Hb
rendah,
Pemeriksaan
fisik:

tekanan
darah
turun,
nadi
cepat
PemeriksaanLab:

Tes
kehamilan
(+)

Hasil
USG
menunjukkan
tidak
ada
janin
intrauterine
KEHAMILAN
EKTOPIK
Stabilisasi
Pasien,
pasang
infuse
RL
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
untuk
melakukan
tindakan
operatif
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

nyeri
perut,
keluar
jaringan
mola
Pemeriksaan
fisik:

keluar
jaringan
mola
Pemeriksaan
Lab:

Tes
kehamilan
(+)

Hasil
USG
mola
hidatidosa
MOLA
HIDATIDOSA
Stabilisasi
Pasien,
pasang
infuse
RL
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
untuk
melakukan
tindakan
kuretase
dan
patologi
anatomi
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Keluhan:

nyeri
perut
Pemeriksaaan
fisik:

ada
pembukaan
serviks,
teraba
jaringan
janin
(OUE
terbuka)
Pemeriksaan
Lab:

Tes
kehamilan
(+)

Hasil
USG
:adanya
abortus
inkompletus
atau
missed
abortion
ABORTUS
INKOMPLETUS
MISSED
ABORTION
Tx
:
analgesik
Rujuk
ke
PONED
untuk
melakukan
tindakan
kuretase
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

nyeri
perut
Pemeriksaan
fisik:

tidak
ada
pembukaan
(OUI
tertutup)
Pemeriksaan
Lab:

Tes
kehamilan
(+),

Hasil
USG
janin
baik
ABORTUS
IMMINENS
Rujuk
ke
PONED
untuk
melakukan
tindakanperawatan
lanjutan
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

Nyeri
perut
Pemeriksaan
fisik:

Keluar
jaringan
utuh
(OUI
tertutup)
Pemeriksaan
Lab:

Tes
kehamilan
(+/-)

Hasil
USG
tidak
ada
produk
kehamilan
ABORTUS
KOMPLETUS
Observasi
NON
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
3
Kasus
Hiperemesis
Gravidarum
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Muntah
>
10
kali
TANYAKAN

Mual
muntah
>
10
kali/
hari
Nadi
dan
nafas
cepat,
produksi
urin
berkurang
Pemeriksaan
Fisik:

Nilai
tingkatan
dehidrasi
HIPEREMESIS
GRAVIDARUM
Stabilisasi
Pasien,
pasang
infus
Rujuk
ke
PONED
terdekat
(Puskesmas
Sentani,
Genyam
dan
Demta)
untuk
melakukan
pemeriksaan
penunjang
untuk
laboratorium
dan
konfirmasi
kondisi
kehamilan
Tx:
Terapi
cairan
dan
tatalaksana
untuk
Hiperemesis
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
bila
tidak
mampu
menangani
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
4
Hipertensi
dalam
kehamilan
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Hipertensi
TANYAKAN

Kejang

Pandangan

kabur

Nyeri
kepala

Nyeri
ulu
hati
PERIKSA

Ukur
tekanan
darah

Periksa
kadar
proteinuria
Keluhan:

Kejang,

Pandangan
kabur

nyeri
kepala
hebat,

nyeri
ulu
hati
Pemeriksaan
fisik:

Tekanan
Darah
≥
140/90
mmHg
Pemeriksaan
Lab:

Proteinuria
≥
1+
Dilihat
gradenya
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
PRE
EKLAMSIA
BERAT
DAN
EKLAMSIA
Stabilisasi
kondisi
pasien
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
konfirmasi
laboratorium
dengan
Px
Lab:
proteinuria,
kimia
darah
Perawatan
lanjutan
selama
kehamilan
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
5
Perdarahan
Pada
Trimester
Ketiga
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Perdarahan
pada
trimester
ketiga
TANYAKAN

Perdarahan

Kontraksi

Nyeri
perut
Keluhan:

Perdarahan
Vaginal
Pemeriksaan
fisik:

Kontraksi
(-),
nyeri
perut
(-)

Perdarahan
vaginal
Pemeriksaan
Lab:

Hasil
USG
tentang
kondisi
janin,
lokasi
plasenta
menutupi
serviks
PLASENTA
PREVIA
Stabilisasi
kondisi
pasien
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
manajemen
tingkat
lanjut
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Keluhan:

Riwayat
asma,
Pemeriksaan
Fisik:

sesak
dengan
mengi

batuk

Wheezing
ASMA
DALAM
KEHAMILAN
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemeriksaan
spirometri
PONEK
BPJS
Jamkespa
Mandiri
Keluhan:

Risiko
HIV
(PSK,
pengguna
obat
suntik)
Pemeriksaan
Lab:

HIV
(+)
HIV
DALAM
KEHAMILAN
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemeriksaan
Rapid
Test
HIV
dan
perawatan
lanjutan
(PMTCT)
(Bisa
dipuskesmas)
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

Demam
hilang
timbul

menggigil
Pemeriksaan
Fisik:

riwayat
bepergian
ke
daerah
endemis
malaria

ikterik,
splenomegali,
penurunan
kesadaran,
Pemeriksaan
Lab:

Apusan
darah
tepi
malaria
(+)
MALARIA
DALAM
KEHAMILAN
Tergantung
kondisi
pasien
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemberian
antimalaria
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Keluhan:

Batuk
>
3
mg
Pemeriksaan
Fisik:

demam
malam
hari,
batuk
darah
,
TUBERKULOSIS
DALAM
KEHAMILAN
Rujuk
ke
PONED
untuk
melakukan
pemeriksaan
sputum
BTA
dan
obat
anti
Tuberkulosis
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

Pucat,
mudah
lelah,
lemas
Pemeriksaan
Lab:

Kadar
Hb
≤
7
gr/dl
ANEMIA
DALAM
KEHAMILAN
Tx
:
Tablet
Fe
Rujuk
ke
PONED
untuk
melakukan
tindakan
transfusi
darah
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

BB
<
50
kg
sebelum
hamil
atau
IMT
<
18,5
kg/m2,
GIZI
BURUK
DALAM
KEHAMILAN
Tx
:
Multivitamin
Rujuk
ke
PONED
untuk
konsultasi
gizi
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
6
Pertumbuhan
janin
terhambat
(PJT):
tinggi
fundus
tidak
sesuai
USIA
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Pertumbuhan
janin
terhambat
(PJT):
tinggi
fundus
tidak
sesuai
usia
TANYAKAN

Usia
kehamilan

Pertambahan
BB
selama
hamil
LAKUKAN

Pemeriksaan
TFU
Keluhan:

tinggi
fundus
tidak
sesuai
usia
Pemeriksaan
Fisik:

TFU
<
3
cm
normal

Pertambahan
BB
ibu
<
3
kg
padauk.
24
mg
dan
<
8
kg
padauk.
32
mg
pada
ibu
dengan
IMT
<
30
Pemeriksaan
Lab:

Konfirmasi
TBJ
janin
dengan
USG
PERTUMBUHAN
JANIN
TERHAMBAT
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Di
RS
PONEK
dilakukan
identifikasi
penyebab
dan
perawatan
untuk
pertumbuhan
janin
terhambat
lanjutan
selama
kehamilan
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
7
Kelainan
kehamilan
(hubungan
yang
abnormal
antara
janin
dan
panggul)
Gejala
dan
Penyakit
lain
yang
memerlukan
manajemen
khusus
a)
Gemelli
b)
Kelainan
letak
c)
DKP
(Disproporsi
Kepala
Panggul)
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
TANYAKAN

Riwayat
gemelli
di
keluarga

Riwayat
kehamilan
sebelumnya
LAKUKAN

Pemeriksaan
Leopold

Pelvimetri
klinis

Pemeriksaan
TB
Pemeriksaan
Fisik:

TFU
melebihi
usia
kehamilan,
ditemukan
2
DJJ
di
dua
tempat
berbeda
Pemeriksaan
Lab:

Konfirmasi
USG
janin
ganda
GEMELLI
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Di
RS
PONEK
ditentukan
rute
persalinan
dan
identikasi
komplikasi
pada
kehamilan
gemelli
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Bagian
terbawah
janin
bukan
kepala
Pemeriksaan
Lab:

Konfirmasi
USG
letak
sungsang/lintang
SUNGSANG/LINTANG
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Di
RS
PONEK
ditentukan
rute
persalinan
dan
kemungkinan
dilakukan
versi
luar
dalam
perawatan
lanjutan
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Pemeriksaan
Fisik:

Kepala
tidak
masuk
panggu,
periksa
dalam
kesan
panggul
sempit
atau
ada
kecacatan
panggul
Pemeriksaan
Lab:

Konfirmasi
USG
TBJ
janin
DKP
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Di
RS
PONEK
akan
dilakukan
tindakan
operatif
pada
penanganan
lanjutan
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

a)
Sesak
b)
Riwayat
Diabetes
Melitus
c)
Memiliki
Resiko
HIV
d)
Demam
Tinggi
Tabel
8
Gejala
dan
Penyakit
lain
yang
memerlukan
manajemen
khusus
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
-
Sesak
-
Riwayat
DM
-
Memiliki
Resiko
HIV
-
Demam
Tinggi
TANYAKAN

Riwayat
penyakit
dahulu
(jantung,
asma,
diabetes)

Riwayat
penyakit
penyerta
PERIKSA

Pemeriksaan
tanda
vital

Pengukuran
TB
dan
BB
Keluhan:

Sesak
bertambah
dengan
aktifitas,
tidur
>1
bantal,
terbangun
malam
hari
karena
sesak
Pemeriksaan
fisik:

nafas
cepat,
edema
tungkai
DECOMPENSATIO
CORDIS
PADA
KEHAMILAN
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemeriksaan
EKG
dan
echocardiografi
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

Riwayat
diabetes,
janin
besar
dan
riwayat
IUFD
Pemeriksaan
Lab:

Kadar
gula
tinggi
DIABETES
DALAM
KEHAMILAN
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemeriksaan
kadar
gula/OGTT/HbA1C
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

3.3. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1
Kasus persalinan yang masuk kelompok B1 (Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, tetapi membutuhkan
rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam) antara lain:
1. Perdarahan Ante Partum
a. Abrupsio Plasenta
2. Perdarahan Post Partum
a. Atonia Uteri
b. Retensi Plasenta
c. Ruptur Perineum Derajat III–IV atau Robekan Serviks
3. Hipertensi (PEB Dan Eklamsi)
4. Penyulit Pada Persalinan
a. Tali Pusat Menumbung
b. Fetal Distress
c. Distokia Bahu
d. Presentasi Majemuk
5. Penyakit Lain Yang Mengancam Keselamatan Ibu Bersalin
a. Sesak ( Asma Serangan )
b. Krisis Tiroid
c. Demam Tinggi/Ketuban Pecah> 8 Jam
6. Persalinan Pre-Term<37 Minggu
7. Partus Macet/Kemajuan Persalinan Tidak Normal
a. Grafik Partograf Menunjukan Persalinan Mendekati Garis Bertindak (Lihat Lampiran 5)
b. Persalinan Per Vaginam melalui Induksi Atau Stimulasi
c. Persalinan Pervaginam Dengan Tindakan
8. Presentasi bokong (pembukaan <9 cm)
9. IUFD (Pembukaan < 9 cm)
Catatan: Khusus Puskesmas Sentani, bisa melakukan beberapa tindakan medis yang berada di kelompok A1 dan
B1 dengan menghubungi dokter spesialis melalui hubungan telepon.
Kasus B1 yang bisa ditangani di Puskesmas Sentani:
1. Persalinan pervaginam melalui induksi
2. IUFD

Gambar 5 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1
44
Ibu Hamil datang ANC ke
Sarana Pelayanan
Kesehatan
Sarana Pelayanan Kesehatan
mengidentifikasi jenis
kelompok ibu hamil
menangani persalinan ibu
hamil kelompok B
mengidentifkasi adanya
penyulit pada persalinan ibu
hami kelompok B
merujuk Ibu hamil kelompok
B1 ke RS PONEK
RS PONEK memulangkan
ibu dan bayi
RS PONEK
memberikan
pelayanan persalinan
sesuai kasus
Dinkes kab/kota
menerima laporan dan
berkoordinasi dengan RS
Dinkes kab/kota
mengkoordinir cara
transportasi/rujukan
Dinkes kab/kota
memastikan ketersediaan
dana untuk ibu hamil dan
keluarganya
Sarankan pelayanan
pelayanan kesehatan
melaporkan hasil
penanganan ibu hamil
kelompok B1 ke dinas
kab/kota
Dinkes Kab/kota
menerima laporan hasil
kelompok B1

Detail Pelayanan umum
1. Petugas di sarana pelayanan kesehatan menerima ibu hamil yang akan bersalin
2. Apabila ternyata ada penyulit pada persalinan, maka ibu bersalin dikelompokkan menjadi Kelompok B,
bidan/dokter penolong pertama harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan rujukan.
3. Pasien / ibu bersalin yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada persalinan segera dipersiapkan untuk
dirujuk ke rumah sakit rujukan.
4. Rujukan harus diarahkan ke RS PONEK 24 jam yang mempunyai hot-line.
5. Bidan menelpon atau SMS ke RS PONEK 24 jam dan Dinas Kesehatan (Hotline)
6. Dinkes Kabupaten/Kota menerima laporan mengenai ibu bersali yang mengalami komplikasi. Kemudian
Dinkes Kabupaten/Kota berkoordinasi dengan rumah sakit rujukan dalam hal ketersediaan tempat di rumah
sakit rujukan, cara dan waktu pengiriman pasien rujukan, persiapan pertolongan di rumah sakit tujuan

rujukan, ketersediaan dana, dan persiapan rujukan lainnya
7. Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan rujukan pasien ke rumah sakit tujuan
8. Ambulans Puskesmas/RS dipergunakan untuk mengantar pasien ke RS
9. Dilakukan persalinan rujukan emergency di RS
10. Dirawat di RS PONEK 24 jam
11. Setelah perawatan di RS PONEK 24 jam selesai, perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan
sesuai jadwal
12. Diantar kembali setelah selesai perawatannya, dan hasil rujukan dilaporkan kembali ke hotline Dinkes
Kabupaten

Kelompok
Kasus
B1
Prediksi
Persalinan
pada
ANC
tidak
Bermasalah,
Namun
Pada
Saat
Inpartu
Terjadi
Masalah
Yang
Harus
Dirujuk
Ke
RS
PONEK
Tabel
9
Perdarahan
Ante
Partum
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Perdarahan
Ante
Partum
TANYAKAN

Perdarahan

Kontraksi

Nyeri
perut
Keluhan:

Nyeri
perut
hebat
Pemeriksaan
fisik:

Perut
tegang

Nyeri
tekan
perdarahan
vaginal
Pemeriksaan
Lab:

Hasil
USG
tentang
kondisi
janin
dan
perdarahan
di
plasenta

DJJ
Janin

Kadar
Hb
dan
Golongan
Darah
ABRUPSIO
PLASENTA
Stabilisasi
kondisi
pasien,
pasang
infuse
RL
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
manajemen
tingkat
lanjut
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
10
Perdarahan
Post
Partum
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Perdarahan
Post
Partum
>
500
ml
PERIKSA

Kontraksi
uterus

Kelengkapan
plasenta

TD
dan
nadi

Kadar
Hb
dan
golongan
darah
Pemeriksaan
fisik:

Uterus
tidak
berkontraksi
setelah
15
detik
dilakukan
massase
uterus
atau
5
menit
setelah
KBI
kontraksi
uterus
tetap
tidak
ada
ATONIA
UTERI
Pasang
infuse
RL
2
jalur,
uterotonika,
lanjutkan
KBI
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
tindakan
sesuai
kondisi
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
fisik:

Plasenta
belum
lahir
30
menit
setelah
manajemen
aktif
kala
III
RETENSI
PLASENTA
Pasang
infuse
RL
2
jalur,
uterotonika,
jangan
lakukan
manual
plasenta
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
tindakan
sesuai
kondisi
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
fisik:

Plasenta
lengkap

Kontraksi
uterus
baik

Laserasi
perineum
atau
serviks
RUPTUR
PERINEUM
DERAJAT
III
–IV
ATAU
ROBEKAN
SERVIKS
Pasang
infuse
RL
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
penjahitan
laserasi
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
11
Hipertensi
(PEB
dan
Eklamsi)
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Hipertensi
LIHAT
dan
TANYAKAN

Kejang

Pandangan
kabur

Nyeri
kepala

Nyeri
ulu
hati
PERIKSA

Ukur
tekanan
darah

Kadar
proteinuria
Keluhan:

Kejang,
pandangan
kabur
Pemeriksaan
fisik:

nyeri
kepala
hebat,
nyeri
ulu
hati

Tekanan
Darah
≥
160/110
mmHg
Pemeriksaan
Lab:

proteinuria
≥
1+
EKLAMPSI
PRE
EKLAMSI
BERAT
Pasang
infus
dan
kateter
tinggal,
berikan
MgSO
4
4
gr
IV
pelan,
kontrol
jalan
nafas
dan
kemungkinan
trauma
luar
saat
kejang
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
konfirmasi
laboratorium
dengan
Px
Lab:
proteinuria,
kimia
darah
Manajemen
PEB
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Penyulit
pada
Persalinan
1.
Tali
Pusat
Menumbung
2.
Fetal
Distress
3.
Distosia
Bahu
4.
Presentasi
Majemuk
Tabel
12
Penyulit
Persalinan,
tali
pusat
menumbung,
fetal
distress,
distosia
bahu,
fresentasi
majemuk
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
PERIKSA

DJJ

Penurunan
kepala

Teraba
selain
kepala
Pemeriksaan
fisik:

Periksa
dalam
teraba
tali
pusat

Deselerasi
DJJ
saat
kontraksi
TALI
PUSAT
MENUMBUNG
Tangan
penolong
tetap
dipertahankan
untuk
menahan
turunya
kepala,
oksigenasi
ibu
Rujuk
keRS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
tindakan
operatif
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

DJJ
<
100
atau
>
160
kpm

Keluar
mekonium
FETAL
DISTRESS
Oksigenasi
ibu,
miring
kiri
Rujuk
keRS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
tindakan
operatif
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Dagu
bayi
tertarik
ke
dalam,
bahu
tidak
dapat
dilahirkan
DISTOSIA
BAHU
Oksigenasi
ibu
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
tindakan
sesuai
protokol
RS
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Teraba
tangan
selain
kepala
direposisi
PRESENTASI
MAJEMUK
Oksigenasi
ibu
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Penyakit
lain
yang
mengancam
keselamatan
ibu
bersalin
1.
Sesak
2.
Krisis
Tiroid
3.
Demam
Tinggi
Tabel
13
Penyakit
lain
yang
mengancam
keselamatan
ibu
bersalin
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Sesak
Krisis
Tiroid
Demam
Tinggi
TANYAKAN

Riwayat
penyakit
dahulu

Obat
yang
biasa
dikonsumsi
PERIKSA

DJJ

Tanda
vital
Keluhan:

Riwayat
asma,
sesak

Batuk
Pemeriksaan
fisik:

Wheezing
ASMA
SERANGAN
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemeriksaan
spirometri
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Keluhan:

berdebar-debar
Pemeriksaan
fisik:

Tremor,
eksoftalmos,
nodul
tiroid,
gangguan
metabolism,
nadi
cepat
KRISIS
TIROID
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pemeriksaan
Laboratorium
fungsi
Tiroid
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Demam/ketuban
pecah
>
8
Jam

keruh/berbau
KORIOAMNIOTIS
Oksigenasi
ibu
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
tindakan
sesuai
protokol
RS
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Tabel
14
Persalinan
Preterm
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
Persalinan
Preterm
<37
Minggu
TANYAKAN

Usia
kehamilan
<
37
mg

Jika
ketuban
pecah,
tanyakan
sejak
kapan
PERIKSA

DJJ,
TFU

Periksa
dalam
jika
ada
kontraksi
dan
ketuban
belum
pecah

Inspekulo
dan
tes
lakmus
jika
ketuban
sudah
pecah

Konfirmasi
USG
Pemeriksaan
Fisik:

kontraksi
≥
5
kali
dalam
20
menit,
dilatasi
dan
effacement
serviks
Pemeriksaan
Lab:

Konfirmasi
USG
PARTUS
PREMATURUS
IMINENS
Berikan
tokolitik
dan
pematangan
paru
(<
34
mgg)
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
konfirmasi
USG
Px
Lab:
proteinuria,
kimia
darah
Perawatan
lanjutan
dan
persiapan
perawatan
bayi
lahir
kurang
bulan
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

kontraksi
tidak
ada,
tes
lakmus
(+)
Pemeriksaan
Lab:

Konfirmasi
USG
KETUBAN
PECAH
DINI
Berikan
tokolitik
dan
pematangan
paru
(<
34
mgg)
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
konfirmasi
USG
Px
Lab:
proteinuria,
kimia
darah
Perawatan
lanjutan
dan
persiapan
perawatan
bayi
lahir
kurang
bulan
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

Partus
Macet
/
Kemajuan
Persalinan
Tidak
Normal
a.
Grafik
Partograf
Menunjukan
Persalinan
Mendekati
Garis
Bertindak
(Lihat
Lampiran
5)
b.
Persalinan
Per
Vaginammelalui
Induksi
Atau
Stimulasi
c.
Persalinan
Pervaginam
Dengan
Tindakan
(Kala
II
Tidak
Maju)
Tabel
15
Partus
Macet/Kemajuan
Persalinan
Normal
Gejala
Utama
Tanda/gejala
Klasifikasi
Tindakan
Rujuk
ke/
Rawat
di
Sumber
anggaran
tindakan
TANYAKAN

Usia
kehamilan

Tanda
persalinan
PERIKSA

Kemajuan
persalinan
sesuai
partograf

DJJ
dan
kontraksi

CTG
Pemeriksaan
Fisik:

Usia
kehamilan
≥
41
mg,
belum
ada
kontraksi
teratur,
belum
ada
dilatasi
dan
effacement
serviks
KEHAMILAN
LEWAT
WAKTU
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowar
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pelvimetri
klinis,
USG,
CTG
Induksi
persalinan
sesuai
protocol
RS
PONEK
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Tetap
di
fase
laten
setelah
2
kali
evaluasi
tiap
4
jam
FASE
LATEN
MEMANJANG
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pelvimetri
klinis,
USG,
CTG
Stimulasi
persalinan
sesuai
protokol
RS
PONEK
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Dilatasi
servik
<
1
cm
di
fase
aktif
setelah
4
jam
evaluasi
PARTUS
TAK
MAJU
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pelvimetri
klinis,
USG,
CTG
dan
Stimulasi
persalinan
sesuai
protokol
RS
PONEK
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Pemeriksaan
Fisik:

Setelah
dipimpin
60
menit
bayi
belum
lahir
pada
primigravida

Setelah
dipimpin
30
menit
bayi
belum
lahir
pada
multigravida

Konfirmasi
penurunan
kepala
dan
posisi
UUK
KALA
II
TAK
MAJU
Pasang
infus
Rujuk
ke
RS
PONEK
di
RSUD
Yowari
Berkoordinasi
dengan
dinas
kesehatan
di
nomor
0967595445
atau
081241179746
untuk
melakukan
penjemputan
terencana
dan
pemesanan
ruangan
di
RS
PONEK
Di
RS
PONEK
dilakukan
pelvimetri
klinis,
penurunan
kepala
dan
UUK
Di
RS
PONEK
dilakukan
ekstraksi
vakum/forceps
atau
tindakan
operatif
PONEK
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri

58
Tabel 16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2
Ibu Hami Datang ANC ke
sarana pelayanan
kesehatan
kelompok ibu hamil
menangani persalinan ibu
hamil kelompok B
penyulit pada persalinan ibu
hami kelompok B
Dinkes kab/kota memastikan
ketersediaan dana untuk ibu
hamil dan keluarganya
laporan dan berkoordinasi
dengan RS
Dinkes kab/kota
mengkoordinir cara
Puskesmas PONED atau RS
PONEK memulangkan ibu
dan bayi
Pusekesmas PONED atau
RS PONEK memberikan
pelayanan persalinan
sesuai kasus
merujuk Ibu hamil kelompok
B2 ke PUSKESMAS PONED
atau RS PONEK
Dinkes Kab/kota
kelompok B2
Sarankan pelayanan
pelayanan kesehatan lanjutan
(bila perlu)
melaporkan hasil penanganan
ibu hamil kelompok B2 ke
dinas kab/kota
Kelompok
B2
3.4 Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2
Penjelasan Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus di mana ibu bersalin telah berada di fasilitas pela
yanan kesehatan, ditemukan komplikasi tetapi tidak perlu langsung dikirim RS PONEK 24 jam, tetapi cukup dila
yani dulu di Puskesmas PONED.
Dalam Kelompok ini adalah :
a. Persalinan per vaginam dengan komplikasi Perdarahan< 500 ml
- Retensi Sisa Plasenta
- Ruptur Perineum Derajat I – II
b. Abortus Complitus < 8 minggu
c. Pre Eklamsi ringan
d. Ketuban pecah dini (pembukaan > 5 cm)
e. Presentasi bokong (pembukaan> 9 cm)
f. IUFD (pembukaan > 9 cm)
g. Gawat janin (DJJ regular)
Tabel 16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2

Gejala
Utama
Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Perdarahan
< 500 mL
PERIKSA
Kontraksi
uterus
Kelengkap
an
plasenta
TD dan
nadi
Kadar Hb
dan
golongan
darah
Perdarahan <
500 mL
Plasenta tidak
lengkap
Kontraksi
uterus baik
RETENSI SISA
PLASENTA
Pasang infuse RL, uterotonika
Rujuk ke Puskesmas PONED
terdekat (Puskemas Sentani,
Genyam dan Demta)
Di Puskesmas PONED dilakukan
kuretase
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
Perdarahan <
500 mL
Plasenta
lengkap
Kontraksi
uterus baik
Laserasi
perineum
RUPTUR
PERINEUM
DERAJAT I-II
Rujuk ke Puskesmas PONED
terdekat
(Puskesmas Sentani, Genyam
dan Demta)
Di Puskesmas PONED dilakukan
penjahitan laserasi
PONED
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
3.5 Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B3 adalah kasus persalinan yang dapat ditangani di berbagai jenis sa-
rana pelayanan kesehatan yang menyediakan layanan persalinan, tidak perlu melakukan rujukan, yaitu:
a. Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan),
b. Dll
Detail Pelayanan umum
a. Petugas kesehatan menerima ibu bersalin di fasilitas Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam
b. Ibu bersalin diidentifikasi mengalami komplikasi persalinan
c. Apabila persalinan terjadi di Puskesmas PONED, maka petugas kesehatan harus dengan cepat dan tepat
menentukan apakah ibu bersalin perlu segera dirujuk atau dapat ditangani di Puskesmas
d. Saat tidak perlu dirujuk, Puskesmas PONED harus berkoordinasi dengan Dinkes Kabupaten/Kota dan RS
PONEK 24 jam
e. Dinkes Kabupaten/Kota mengkoordinasi persiapan rujukan dengan rumah sakit tujuan rujukan, termasuk
persiapan transportasi, komunikasi dengan pihak rumah sakit, dan ketersediaan dana
f. Pelayanan persalinan diberikan di fasilitas kesehatan sesuai dengan komplikasi yang ada
g. Setelah ibu bersalin selesai dirawat, Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam memulangkan ibu dan bayi
h. Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
i. Hasil perawatan dilaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota
Kelompok Kasus B2 (Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK
24 jam, dapat dilakukan di Puskesmas PONED)
Tabel 17 Persalinan per vaginam dengan komplikasi perdarahan < 500 ml

Gambar 6 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3
62
Gambar 6 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3
Kelompok
B3
Ibu Hami Datang ANC ke sarana
pelayanan kesehatan
memulangkan ibu dan bayi
melaporkan hasil penanganan ibu
hamil kelompok B3 ke dinas
kab/kota
melanjutkan pelayanan
persalinan pada ibu hamil
kelompok B3
kelompok ibu hamil
menangani persalinan ibu hamil
kelompok B
mengidentifkasi ada atau tidak
penyulit pada persalinan ibu hami
kelompok B
Dinkes Kab/kota menerima
laporan hasil penanganan
ibu hamil kelompok B3

Detail Pelayanan umum:
1. Dari kunjungan ANC, ibu hamil yang tidak memiliki masalah dan sewaktu persalinan tidak ada komplikasi
apapun, dikelompokkan ke dalam ibu bersalin kelompok B3
2. Petugas kesehatan memberikan pertolongan persalinan di sarana kesehatan yang memadai
3. Tidak ada komplikasi atau penyulit yang terjadi selama proses persalinan, persalinan berjalan normal per
vaginam. Tidak terdapat juga masalah pada bayi baru lahir
4. Setelah persalinan dan perawatan selesai, sarana kesehatan memulangkan ibu dan bayi
5. Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu bersalin ke Dinkes kabupaten/kota
6. Perawatan postnatal dilakukan sesuai dengan jadwal
Kelompok Kasus B3 (Pada waktu ANC maupun pada waktu persalinan tidak bermasalah, persalinan dilakukan
pervaginam dan tanpa tindakan)
Tabel 18 Kasus B3
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
LIHAT
 Perdarahan
minimal
PERIKSA
 Kontraksi
uterus
 Kelengkapan
plasenta
 TD dan nadi
Perdarahan
minimal,
kontraksi kuat,
plasenta
lengkap,
laserasi jalan
lahir terjahit
baik, tanda
vital normal
PERSALINAN
NORMAL
Perawatan postpartum
rutin
Semua
sarana
layanan
persalinan
BPJS
Jamkespa
Jamkesda
Mandiri
3.6. Proses Rujukan Ibu Nifas Kelompok C
Kelompok C merupakan kelompok ibu pasca bersalin pada saat masa nifas, dibagi menjadi 3 kelompok, yakni
C1, C2, dan C3
Kelompok C1
Kasus nifas yang masuk kelompok C1 (Ibu-ibu yang dalam persalinan tidak bermasalah, tetapi membutuhkan
layanan perawatan nifas di RS PONEK) antara lain:
1. Hipertensi
2. Post pre eklamsia
3. Perdarahan post partum
4. Infeksi nifas
5. Mastitis berat

Kelompok C2
Kasus nifas yang masuk kelompok C2 (Ibu-ibu yang dalam persalinan tidak bermasalah, dan membutuhkan
layanan perawatan nifas di PONED) antara lain:
1. Mastitis ringan
2. Retensi urin pada nifas
Kelompok C3
Kasus nifas yang masuk kelompok C3 (Ibu-ibu dengan masa nifas yang normal) antara lain:
1. Nifas normal
Gambar 7 Alur Pelayanan Ibu Nifas Kelompok C
Gambar 7 Alur Pelayanan Ibu Nifas Kelompok C
menangani persalinan
penyulit pada nifas
kelompok C
merujuk Ibu nifas kelompok
C ke RS PONEK/PONED
memulangkan ibu
dipulangkan apabila telah
sembuh
RS PONEK /PONED
memberikan
pelayanan nifas
sesuai kasus
Dinkes kab/kota
menerima laporan dan
berkoordinasi dengan RS
Dinkes kab/kota
mengkoordinir cara
Dinkes kab/kota
memastikan ketersediaan
dana untuk ibu nifas dan
keluarganya
Sarankan pelayanan
pelayanan kesehatan
melaporkan hasil
penanganan ibu nifas
kelompok C ke dinas
kesehatan kab/kota
Dinkes Kab/kota
penanganan ibu nifas
kelompok C

Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Hipertensi
TANYAKAN
Nyeri kepala
Nyeri ulu
hati
Pandangan
kabur
Sesak nafas
Mual
Keluhan:
Nyeri kepala
Nyeri ulu hati
Pandangan kabur
Sesak nafas
Mual
Pemeriksaan fisik:
TD Sistole> 140
mmHg
TD Diastole > 90
mmHg
Pemeriksaan Lab:
Protein Urine
HIPERTENSI
Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse
RL
Rujuk ke RS PONEK /Yowari
Berkoordinasi dengan dinas kesehatan
di nomor 0967595445 atau
081241179746 untuk melakukan
penjemputan terencana dan pemesanan
ruangan di RS PONEK/Yowari
Di RS PONEK /Yowari dilakukan
manajemen tingkat lanjut
PONEK
BPJS
Jamkesda
Jamkespa
Mandiri
Detail Pelayanan umum kelompok C
1. Petugas di sarana pelayanan kesehatan melayani persalinan
2. Apabila ternyata ada penyulit pada nifas, maka ibu nifas dikelompokkan menjadi Kelompok C1,C2 dan
C3, bidan/dokter penolong pertama harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan rujukan.
3. Pasien / ibu nifas yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada saat nifas segera dipersiapkan untuk
dirujuk ke rumah sakit rujukan.
4. Rujukan harus diarahkan ke RS PONEK 24 jam / PONED yang mempunyai hot-line.
5. Bidan menelpon atau SMS ke RS PONEK 24 jam / PONED dan Dinas Kesehatan (Hotline)
6. Dinkes Kabupaten/Kota menerima laporan mengenai ibu nifas yang mengalami komplikasi. Kemudian
Dinkes Kabupaten/Kota berkoordinasi dengan rumah sakit rujukan dalam hal ketersediaan tempat di
rumah sakit rujukan, cara dan waktu pengiriman pasien rujukan, persiapan pertolongan di rumah sakit
tujuan rujukan, ketersediaan dana, dan persiapan rujukan lainnya
7. Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan rujukan pasien ke rumah sakit tujuan
8. Ambulans Puskesmas/RS dipergunakan untuk mengantar pasien ke RS
9. Dilakukan penanganan nifas sesuai kelompoknya di RS PONEK 24 jam/ PONED.
10. Setelah perawatan di selesai, perawatan lanjutan tetap diberikan sesuai jadwal
11. Diantar kembali setelah selesai perawatannya, dan hasil rujukan dilaporkan kembali ke hotline Dinkes
Kabupaten
Kelompok Kasus C1
Persalinan tidak Bermasalah, Namun Pada Saat Nifas Terjadi Masalah Yang Harus Dirujuk Ke RS PONEK
Tabel 19 Kasus CI Hipertensi

Tabel 20 Perdarahan Post Partum
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Perdarahan
Post Partum
> 500 ml
PERIKSA
Kontraksi
uterus
Kelengkapan
plasenta
TD dan nadi
Kadar Hb
dan
golongan
darah
Pemeriksaan fisik:
Uterus tidak
berkontraksi
setelah 15 detik
dilakukan
massase uterus
atau 5 menit
setelah KBI
kontraksi uterus
tetap tidak ada
ATONIA
UTERI
Pasang infuse RL 2 jalur, uterotonika,
lanjutkan KBI
Rujuk ke RS PONEK /Yowari
ruangan di RS PONEK
Di RS Yowari dilakukan tindakan sesuai
kondisi
Yowari
BPJS
Jamkesda
Jamkespa
Mandiri
Pemeriksaan fisik:
Plasenta belum
lahir 30 menit
setelah
manajemen aktif
kala III
RETENSI
PLASENTA
Pasang infuse RL 2 jalur, uterotonika,
jangan lakukan manual plasenta
Rujuk ke RS PONEK/YOWARI
ruangan di RS PONEK
Di RS Yowari dilakukan tindakan sesuai
kondisi
PONEK
BPJS
Jamkesda
jamkespa
Mandiri
Pemeriksaan fisik:
Plasenta lengkap
Kontraksi uterus
baik
Laserasi
perineum atau
serviks
RUPTUR
PERINEUM
DERAJAT
III –IV
ATAU
ROBEKAN
SERVIKS
Pasang infuse RL
Rujuk ke RS Yowari
ruangan di PONEK
Di RS PONEK dilakukan penjahitan
laserasi
PONEK
BPJS
Jamkesda
Jamkespa
Mandiri
Gejala Utama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Demam
TANYAKAN
Panas badan
Darah Nifas
Berbau atau
berlabihan
Nyeri Perut
Nyeri
Perineum
Mual dan
muntah
Nyeri kepala
Riwayat
Persalinan
Keluhan:
Panas Badan
Darah Nifas Berbau
atau Berlebihan
Nyeri Perut
Nyeri Perineum
Mual dan muntah
Nyeri kepala
Riwayat Persalinan
Pemeriksaan fisik:
KU lemah
Temperatur Axilla >
38
0
C
Nadi > 100 x/menit
TFU tinggi dari
seharusnya
Nyeri tekan daerah
perut
Lockhea berbau
Pemeriksaan Lab:
DL dengan hasil
Leukosit > 10.000
/mm
3
INFEKSI
Stabilisasi kondisi pasien, pasang
infuse RL dan AB oral
Rujuk ke RS PONEK
Berkoordinasi dengan dinas
kesehatan di nomor 0967595445
atau 081241179746 untuk
melakukan penjemputan terencana
dan pemesanan ruangan di RS
PONEK
Di RS PONEK dilakukan manajemen
tingkat lanjut
PONEK
BPJS
Jamkesda
Jamkespa
Mandiri
Tabel 21 Infeksi Nifas (sepsis)

Tabel 22 Mastitis Berat
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber anggaran
tindakan
Demam
TANYAKAN
Panas badan
Nyeri Payu
dara
Payu dara
bengkak
sampai
bernanah
Nyeri kepala
Keluhan:
Panas Badan
Nyeri payudara
Payudara bengkak
sampai bernanah
Nyeri kepala
Pemeriksaan fisik:
Temperatur Axilla >
38
0
C
Nadi > 100 x/menit
Nyeri daerah
payudara
Payudara hiperemia
Pemeriksaan Lab:
DL dengan hasil
Leukosit > 10.000
/mm
3
MASTITIS
BERAT
Stabilisasi kondisi
pasien, pasang infuse
RL dan AB oral
Rujuk ke RS PONEK
Berkoordinasi dengan
dinas kesehatan di
nomor 0967595445
atau 081241179746
untuk melakukan
penjemputan
terencana dan
pemesanan ruangan
di RS PONEK
Di RS PONEK
dilakukan manajemen
tingkat lanjut
PONEK
BPJS
Jamkesda
Jamkespa
Mandiri
Kelompok Kasus C2
Ibu-ibu nifas yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat dilakukan di Puskesmas
PONED
Tabel 23 Mastitis Ringan
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber anggaran
tindakan
Demam
TANYAKAN
Panas badan
Nyeri Payu
dara
Payu dara
bengkak
Keluhan:
Panas Badan
Nyeri payudara
Payudara
bengkak
Nyeri kepala
Pemeriksaan fisik:
Temperatur Axilla
> 38
0
C
Nadi > 100
x/menit
Nyeri daerah
payudara
Payudara
hiperemia
Mastitis
ringan
Pemberian Anti
Piretik dan AB oral
Rujuk ke Puskesmas
PONED
PONED
BPJS
Jamkesda
jamkespa
Mandiri

Tabel 24 Retensi Urine pada Nifas
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Nyeri perut
bawah
TANYAKAN
Frekuensi BAK
sedikit dan
jarang
Nyeri perut
bawah
Keluhan:
Frekuensi BAK
sedikit dan jarang
Nyeri perut bawah
Pemeriksaan fisik:
TFU melebihi N
Bladder teraba
penuh
Kateterisasi Residu
Urine >
50 cc
Retensi
Urine pada
Nifas
Pemberian Anal getik
dan AB oral
Rujuk ke Puskesmas
PONED
PONED
BPJS
Jamkesda
Jamkespa
Mandiri
Kelompok Kasus C3
Tabel 25 Kelompok Kasus C3 (Pada waktu NIFAS tidak bermasalah)
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
LIHAT
Darah nifas
dalam kondisi
Normal
PERIKSA
TFU
Kontraksi
uterus
TD , nadi dan
suhu
Lokhea
TFU, kontraksi
kuat, tanda vital
normal, lokhea
normal
NIFAS
NORMAL
Perawatan postpartum rutin
Semua
sarana
layanan
persalinan
BPJS
Jamkesda
jamkespa
Mandiri
3.7 Proses Alur Rujukan Neonatus Kelompok D
Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokkan neonatus masuk dalam kelompok kasus D1, D2 dan D3. Kelom-
pok D1 adalah neonatus yang mengalami masalah dan harus dirujuk ke RS PONEK. Kelompok D2 adalah neona-
tus yang mengalami masalah dan harus dirujuk ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih lengkap atau PONED.
Sedangkan kelompok D3 adalah neonatus yang tidak bermasalah sehingga bisa diberikan pelayanan di semua
fasilitas kesehatan.

Rujukan neonatus Kelompok D1 (Neonatus bermasalah harus dirujuk ke RS PONEK)
1 BBLR < 1500 Gram
2 Prematur Umur Kehamilan ≤ 34 Minggu
3 Asfiksia Berat Apgar Score 1-3
4 Sepsis
5 Transfusi Tukar
6 Bayi Dengan Distress Nafas Sedang/Berat Yang Memerlukan
Cpap/Ventilator (bisa ditangani di Puskesmas Sentani)
7 Kelainan Bawaan Berat Yang Memerlukan Tindakan Bedah Anak
8 Bayi Dari Ibu HIV
9 Apneu Of Prematurity
10 Haemoragic Disease Of New Born
11 Meningitis/Ensefalitis
12 Decomp Cordis (neonatal cardiac failure)
13 Tetanus Neonatorum
14 Perdarahan Intraventrikuler (Ivh)
15 Cyanotic Congenital Heart Disease
16 Transfusi
17 Bayi Dengan Infeksi Yang Membutuhkan Antibiotik Iv
18 Kejang
19 Labio palatognatoskizis
20 Distres Respirasi RinganYang Hanya Membutuhkan O2 Nasal Kanul
21 Bayi Resiko Infeksi
Rujukan neonatus Kelompok D2 yaitu kelompok neonatus bermasalah yang bisa ditangani di Puskesmas PONED:
1 Bblr > 1500 Gram/ Ug > 34-35 Minggu
2 Ikterik Patologis Tanpa Tranfusi Tukar
3 Asfiksia Sedang
4 Membutuhkan IV Line
6. Labio palatognatoskizis
8 Bblr 2250-2500 Gram Aterm Kmk
9 Asfiksia Ringan/Sedang Tanpa Komplikasi
10 Ikterik Fisiologis
11 Bmk Tanpa Hipoglikemi
12 Gemeli Tanpa Komplikasi
13 Serotinus Tanpa Komplikasi
14 Labio palatoskizis
15 Sepsis

16 Infant Of Diabetic Mother (Idm)
17 Bayi Dari Ibu HIV
Rujukan neonatus Kelompok D3
Kelompok D3 adalah Bayi cukup bulan lahir spontan pervaginam tanpa komplikasi dan BB 2500-3750 gram Bb
Cukup Bulan Lahir Spontan Pervaginam Tanpa Komplikasi Bb> 2500-3750 Gram
Gambar 8 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Detail Pelayanan Umum Neonatal
1. Bayi lahir di sarana pelayanan kesehatan
2. Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi kelompok bayi baru lahir
3. Jika dari pengelompokkan bayi termasuk dalam kelompok tidak bermasalah (Kelompok D3) pasien diren-
canakan untuk dirawat di sarana pelayanan kesehatan Kelompok D3, antara lain Bidan Praktek Mandiri, Klinik
Bersalin dan Puskesmas non PONED
4. Jika dari pengelompokkan bayi termasuk dalam kelompok bermasalah (Kelompok D1) maka bayi dirujuk ke-
sarana pelayanan kesehatan ke RS PONEK, atau Puskesmas PONED
5. Bayi yang masuk dalam Kelompok D1 merupakan neonatus bermasalah yang harus dirujuk ke RS PONEK
6. Bayi baru lahir yang masuk dalam Kelompok D2 adalah neonatus bermasalah yang harus dirujuk ke Puskes-
mas PONED
7. Jika selama perawatan baik di Puskesmas PONED didapatkan kondisi perburukan, pasien dirujuk ke RS PONEK
8. Jika selama perawatan pasien membaik, pasien dapat dipulangkan dari sarana pelayanan kesehatan tersebut.
9. Bayi baru lahir baik yang bermasalah maupun yang tidak bermasalah yang telah pulang pasca perawatan,
control kesarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat kontrol yang telah diberikan
77
Gambar 8 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Ibu Hamil datang ANC
ke Sarana Pelayanan
Kesehatan
melakukan ANC dan mengidentifikasi
jenis kelompok bayi baru lahir
Bayi baru lahir dengan komplikasi
Kelompok D2: Perawatan
bayi baru lahir dengan
komplikasi dirujuk ke
puskesmas PONED
Bayi baru lahir tanpa komplikasi
Kelompok D3: Pelayanan
perawatan bayi baru lahir
(Esensial) diberbagai jenis saranan
pelayanan kesehatan
Kelompok D1: bayi
baru lahir dengan
komplikasi di rujuk
ke RS PONEK

Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami KEJANG atau HENTI NAPAS atau SIANOSIS, lakukan tindakan sebe-
lum melakukan Penilaian dan RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Yowari
Tabel 26 Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
TANYAKAN
- Apakah bayi tidak
mau minum atau
memuntahkan
semua?
- Apakah bayi
kejang?
LIHAT DAN RABA:
- Apakah bayi
bergerak hanya jika
dirangsang?
- Apakah ada napas
cepat
- Apakah napas
lambat
- Apakah ada tarikan
dinding dada ke
dalam?
- Apakah bayi
merintih?
- Ukur suhu aksiler
- Apakah ada pustul
di kulit?
- Apakah mata
bernanah?
- Apakah pusar
kemerahan atau
bernanah?
- Tidak mau minum
atau memuntahkan
semua ATAU
- Riwayat kejang
ATAU
- Bergerak anya jika
dirangsang ATAU
- Napas cepat ATAU
- Napas lambat ATAU
- Tarikan dinding dada
ke dalam yang
sangat kuat ATAU
- Merintih ATAU
- Demam suhu > 37,5
ATAU
- Hipotermia suhu <
35,5 ATAU
- Nanah yang banyak
di mata ATAU
- Pusar kemerahan
meluas ke dinding
perut
PENYAKIT
SANGAT
BERAT
ATAU
INFEKSI
BAKTERI
BERAT ATAU
Jika ada
kejang,
tangani kejang
Cegah gula
darah tidak
turun
Jika ada
gangguan
napas, beri
Oksigen nasal
kanul ½
L/menit
Jika ada
hipotermia,
selimuti kain
hangat
Beri dosis
pertama
antibiotika
intramuscular
RUJUK
SEGERA
PONEK
- Pustul kulit ATAU
- Mata bernanah
ATAU
- Pusar kemerahan
atau bernanah
INFEKSI
BAKTERI
LOKAL
Jika ada pustul
kulit beri
antibiotika
oral
Jika mata
bernanah, beri
antibiotika
sale/tetes
mata
Jika pusar
bernanah,
perawatan tali
pusar dengan
antiseptik
Perawatan
rutin bayi baru
lahir
PONED
- Tidak terdapat salah
satu di atas
TIDAK
INFEKSI
Perawatan
rutin bayi baru
lahir normal
NON PONED

Ikterus
Gambar 9Alur Rujukan untuk bayi Kuning
Ikterus
> 14 Hari
< 24 Jam
Rujuk Ke RS PONEK di
RSUD Yowari
24 Jam ≤ 14 Hari
Ikterus Hingga
Siku, Lutut, Pusar
RSUD Yowari
Ikterus Hingga
Telapak Tangan, Telapak
Kaki
Rujuk Ke PONED terdekat
(Puskesmas Sentani, Genyam
dan Demta
RSUD Yowari
Catatan:
- Bila ada BAB Dempul atau kondisi
lain yang memperberat, segera
rujuk ke PONEK
Gambar 9 Alur Rujukan untuk bayi Kuning
Tabel 27 Detail Tindakan Untuk Ikterus
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Bayi Kuning
TANYAKAN
- Apakah
bayi
kuning?
- Jika Ya,
pada
umur
berapa?
- Apakah
warna
tinja
pucat?
Pemeriksaan Fisik:
 Kuning < 24 Jam
Pemeriksaan Lab:
 Bilirubin
Jaga Gula darah bayi
Jaga bayi tetap hangat
RUJUK SEGERA ke RS
PONEK di RSUD Yowari
untuk dilakukan tindakan
fototerapi
PONEK
Pemeriksaan Fisik:
 Kuning 24 Jam ≤
14 Hari
 Ikterus Hingga Telapak
tangan dan kaki
Pemeriksaan Lab:
 Bilirubin
RUJUK SEGERA ke RS
fototerapi
PONEK
Pemeriksaan Fisik:
 Kuning < 24 Jam
Pemeriksaan Lab:
 Bilirubin
RUJUK SEGERA ke RS
fototerapi
PONEK
Pemeriksaan Fisik:
 Kuning 24 Jam ≤
14 Hari
 Ikterus siku, lutut,
pusar
Pemeriksaan Lab:
 Bilirubin
Nasehati untuk menetek
lebih sering
Lakukan tindakan
fototerapi dengan cek
bilirubin serta RUJUK ke
RS PONEK bila tidak
membaik dan ditemukan
adanya masalah lain
PONED
- Tidak kuning TIDAK
IKTERUS
Perawatan rutin bayi
baru lahir normal
NON
PONED

-- Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding
dada ke dalam sangat kuat
Gambar 10 Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia, Sesak Nafas, atau Megap-megap
 Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU ta
dalam sangat kuat
Gambar 10 Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia, Sesak Nafas, atau Megap -
Bayi Baru Lahir
Resusitasi
Ya
Rujuk Ke PONED
terdekat (Pusk.
Sentani, Genyam dan
Demta
Pelayanan Neonatal
Esensial
(tidak Perlu dirujuk)
Tidak
1 kali VTP 2 kali VTP
Rujuk Ke RS
PONEK RSUD
Yowari
Catatan:
Bila Setelah VTP masih ada tanda-tanda
 Nafas kurang dari 30 / >60
 Ada tarikan dinding dada
Bayi merintih atau megap-megap,
tubuh bayi pucat atau kebiruan, bayi
lemas
RUJUK KE RS PONEK
Tabel 28 Detail tindakan untuk bayi asfiksia
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Asfiksia,
Napas cepat,
ATAU napas
megap-
megap, ATAU
tidak napas,
ATAU tampak
biru, ATAU
tarikan
dinding dada
ke dalam
sangat kuat
Pemeriksaan
Fisik:
 Tidak
menangis
kuat ATAU
 Napas
megap-
megap
ATAU
 Tampak
biru
Memerlukan
VTP Hingga 2
kali atau lebih
Bila dalam 3 kali VTP tidak
membaik, lakukan tindakan
Penyakit Sangat Berat
RUJUK SEGERA ke RS PONEK
di RSUD Yowari
Di RS PONEK dilakukan
manajemen pasca asfiksia
PONEK
Pemeriksaan
Fisik:
 Tidak
menangis
Bila dalam 1 kali VTP
membaik
RUJUK SEGERA ke PONED
terdekat (Puskesmas Sentani,
Genyam dan Demta)
Untuk dilakukan manajemen

Asfiksia,
Napas cepat,
ATAU napas
megap-
megap, ATAU
tidak napas,
ATAU tampak
biru, ATAU
tarikan
dinding dada
ke dalam
sangat kuat
Apakah ada
tanda
kegawatan
napas?
- Apakah bayi
tidak
menangis?
- Apakah bayi
tidak
bernapas?
- Apakah bayi
tampak
biru?
 Napas
megap-
megap
ATAU
 Tampak
biru
Memerlukan
VTP Hingga 2
kali atau lebih
Penyakit Sangat Berat
RUJUK SEGERA ke RS PONEK
di RSUD Yowari
Di RS PONEK dilakukan
manajemen pasca asfiksia
PONEK
Pemeriksaan
Fisik:
 Tidak
menangis
kuat ATAU
 Napas
megap-
megap
ATAU
 Tampak
biru
Memerlukan
VTP 1 kali
Bila dalam 1 kali VTP
membaik
Genyam dan Demta)
Untuk dilakukan manajemen
pasca asfiksia
Tetapi bila Setelah VTP masih
ada tanda-tanda
 Nafas kurang dari 30
/ >60
 Ada tarikan dinding
dada
Bayi merintih atau
megap-megap,
tubuh bayi pucat
atau kebiruan, bayi
lemas
Rujuk ke rs ponek
PONEK
Bila bayi lahir
langsung :
- Menangis
kuat
- Tidak tampak
biru
TIDAK
ASFIKSIA
Perawatan rutin bayi baru
lahir
NON PONED
-- BB Lahir < 2000 gram atau BB lahir < 2500 gram dengan komplikasi
Gambar 11 Alur Rujukan untuk BB Lahir < 2000 gram atau BB Lahir < 2500 g dengan komplikasi
 BB Lahir < 2000 gram atau BB lahir < 2500 gram dengan komplikasi
Gambar 11 Alur Rujukan untuk BB Lahir < 2000 gram atau BB Lahir < 2500 g dengan komplikasi
Bayi Baru Lahir
BBL ≥ 2000 g
BBL < 1750
g
Rujuk Ke RS
PONEK terdekat
(RS Yowari)
BBL 1750 ≤ 2000 g
Dengan
Penyulit Berat
Dengan
Penyulit
Rujuk Ke PONED
Terdekat (Pusk.
Sentani, Genyam,
Demta)
Rawat
Sendiri di Fas
Primer
Tanpa
Penyulit
Tanpa Penyulit
atau ringan-
Sedang

Tabel 29 Detail Tindakan untuk Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
LIHAT SAAT BAYI
LAHIR:
- BB lahir < 2500 g
Apakah ada tanda
kegawatan
- Napas?
- Kejang?
- Hipotermia, suhu <
36,5
o
C
- Kuning
- BBL ≤ 1750
atau 1750
≤2000 g
dengan
penyulit berat
Jika ada kejang,
tangani kejang
Cegah gula darah
tidak turun
Jika ada gangguan
napas, beri Oksigen
nasal kanul ½
L/menit
Jika ada hipotermia,
selimuti kain hangat
atau perawatan bayi
lekat (PBL)
Beri dosis pertama
antibiotika
intramuskular
RUJUK SEGERA ke RS
PONEK di RSUD
Yowari
PONEK
- BBL 1750 ≤
2000 g dengan
penyulit
ringan -
sedang
Ajarkan ibu
memberikan ASI
dengan benar
Konseling
ibu/keluarga
Kunjungan ulang 3
hari untuk masalah
pemberian ASI dan
berat badan
PONED
- BBL 2000 ≤
2500 g dengan
penyulit
Ajarkan ibu
memberikan ASI
dengan benar
Konseling
ibu/keluarga
Kunjungan ulang 3
hari untuk masalah
pemberian ASI dan
berat badan
PONED
- BBL 2000 ≤
2500 g tanpa
penyulit
BBLR
Ajarkan ibu
memberikan ASI
dengan benar
Konseling
ibu/keluarga
Kunjungan ulang 3
hari untuk masalah
pemberian ASI dan
berat badan
NON PONED

Tabel 30 Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
Tabel 31 Diare atau dehidrasiabel
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
Sarana Pelayanan
Kesehatan
mengidentifikasi
adanya ada
tidaknya kelainan
kongenital pada
bayi baru lahir
Setiap bayi yang
memiliki kelainan
kongenital dikirim
kepada RS PONEK
Sarana Pelayanan
Kesehatan melakukan
tindakan pra rujukan
dan merujuk bayi baru
lahir ke RS PONEK
RS PONEK
melakukan
tindakan
perawatan bayi
dengan kelainan
kongenital dan atau
tindakan koreksi
serta kelainan
penyerta
PONEK
Setiap bayi dengan
kelainan kongenital
yang tidak mungkin
diterapi (anencefali)
dilakukan konseling
dan tidak perlu dirujuk
Konseling keluarga NON
PONED
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
TANYAKAN
- Sudah berapa
lama?
LIHAT DAN
RABA:
- Apakah letargis
atau tidak
sadar?
- Apakah gelisah
atau rewel?
- Apakah
matanya
cekung?
- Cubit kulit
perut: berapa
lama
kembalinya?
Terdapat 2
atau lebih
tanda berikut
- Letargis atau
tidak sadar
- Mata cekung
- Cubitan kulit
perut embali
sangat
lamabt > 2
detik
DEHIDRASI
BERAT
Tangani sesuai Rencana Terapi
C (lihat lampiran)
Bila akses vena tidak terpasang
dalam waktu 5 menit, pasang
pipa lambung
Bila terdapat kondisi lain,
tangani sesuai kebutuhan
RUJUK SEGERA Ke RS PONEK di
RSUD Yowari
PONEK
Terdapat 2
atau lebih
tanda berikut
- Gelisah atau
rewel
- Mata cekung
Cubitan kulit
perut embali
lambat
DEHIDRASI
RINGAN/
SEDANG
Tangani sesuai Rencana Terapi
B (lhat lampiran)
Jika terdapat kondisi lain,
lakukan tindakan yang sesuai
Genyam dan Demta)
PONED
NON
PONED
PONEK
- Tidak
terdapat
salah satu di
atas
TIDAK
DEHIDRASI
Perawatan rutin bayi baru lahir
normal
NON
PONED

Tabel 32 Hipotermia
Gejala
Utama
Rujuk ke/
Rawat di
Sumber
anggaran
tindakan
LIHAT DAN RABA
• Ukur suhu badan semua
bayi muda pada waktu
kunjungan neonatal
atau memeriksa di klinik.
Suhu normal adalah
36.5° C – 37.5°C
• Ukur suhu aksiler
dengan termometer
atau raba badan bayi.
• Apakah tangan, kaki
atau badan bayi teraba
dingin?dingin?
• Apakah bayi
mengantuk/letargis?
• Adakah bagian badan
bayi berwarna merah
dan mengeras
(sklerema)?
• Apakah gerakan bayi
kurang dari normal?
- Suhu Badan <
36
o
C, ATAU
- Seluruh badan
teraba dingin
disertai salah satu
tanda berikut
- Mengantuk/letargis,
ATAU
- Ada bagian badan
bayi berwarna
merah dan
mengeras
(sklerema).
HIPOTERMI
BERAT
Tindakan Pra
Rujukan
(Lihat
Lampiran)
RUJUK
SEGERA KE
RS PONEK di
RSUD
Yowari
PONEK
- Suhu Badan 36
o
C –
36,4
o
C ATAU
- Kaki/tangan teraba
dingin yang disertai
gerakan bayi kurang
dari normal
HIPOTERMI
SEDANG
Tindakan
pada
hipotermia
sedang
PONED

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal Kabupaten Jayapura

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal Kabupaten Jayapura

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Manual Rujukan Maternal dan Neonatal Kabupaten Jayapura

Similar to Manual Rujukan Maternal dan Neonatal Kabupaten Jayapura (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Manual Rujukan Maternal dan Neonatal Kabupaten Jayapura