Dokumen tersebut membahas mengenai komplikasi persalinan seperti distosia yang disebabkan oleh kelainan tenaga kerja, janin, dan panggul. Juga dibahas mengenai gangguan pasca persalinan seperti perdarahan, retensi plasenta, dan perlukaan. Penanganannya meliputi manajemen medis seperti pemberian obat, infus cairan, dan tindakan bedah seperti sectio caesarea dan kuretase.

1. KEGAWATDARURATAN
DALAM PERSALINAN

2. DISTOSIA
Persalinan yang sulit
Penyebab :
1. Kelainan Tenaga (His)
2. Kelainan Janin
3. Kelainan Jalan Lahir

3. Distosia karena Kelainan Tenaga
Etiologi
 Primigravida
 Inersia uteri
 His yang terlampau kuat
Penanganan
 Awasi TTV/4 jam
 DJJ dimonitor
 Inersia uteri : pemberian oksitosin utk memperbaiki
his shg serviks dpt membuka
 Sectio Caesaria

4. Distosia karena Kelainan Letak & Bentuk
Janin
 Posisi oksipitalis posterior persistens
 Presentasi puncak kepala
 Presentasi muka
 Presentasi dahi
 Letak sungsang
 Letak lintang
 Presentasi ganda
 Pertumbuhan janin berlebih
 Hidrosephalus
Manual
Pembedah
an / SC

5. Distosia karena Kelainan
Panggul
Sectio Caesaria
Panggul Sempit

6. Gangguan dalam Kala III Persalinan
PERDARAHAN POST PARTUM
 Atonia uteri
 Perlukaan jln lahir
 Terlepasnya sebagian plasenta dari uterus
 Tertinggalnya sebagian dari plasenta  kotiledon
Penanganan  Pencegahan !!!
 Pd kala III uterus jgn dipijat & didorong ke bwh
sebelum plasenta lepas dari dindingnya
 Pemberian oksitosin mencegah perdarahan PP

7. RETENSIO PLASENTA
 plasenta belum lahir 0,5 jam setelah bayi lahir
Penyebab :
 Plasenta belum lepas dari dinding uterus 
kontraksi uterus kurang kuat utk melepaskan
plasenta, plasenta merekat erat pd dinding uterus
 Plasenta sudah lepas, tetapi belum dilahirkan  tdk
adanya usaha utk melahirkan atau karena sa;ah
penanganan kala III lingkaran konstriksi bgn
bawah uterus yg menghalangi keluarnya plasenta

8. Perlukaan pada Persalinan
Perlukaan vulva
 Luka pada vulva
 Robekan perineum
 Episiotomi
Ruptur uteri : tanda2nya gelisah, nadi & RR
cepat, nyeri terus menerus diperut bawah,
penderita kesakitan sekali & merasa ada yg
sobek dlm perutnya
Robekan serviks

9. Hematoma obstetrik
gumpalan darah akibat cederanya atau
robeknya pembuluh darah pd wanita hamil aterm
tanpa cedera mutlak pd lapisan jaringan luar.
Penyebab :
 Gerakan kepala janin selama persalinan (spontan)
 Akibat pertolongan persalinan
 Karena tusukan pembuluh darah selama anestesi
lokal/penjahitan
 Penjahitan luka episiotomi/ruptur perineum yg
kurang sempurna
Lokasi : Paravaginal, vulva, perineum
Tindakan : eksplorasi, kompres dingin, evakuasi 
dibuka &
dibersihkan

10. ATONI UTERUS
The most causes  80 – 90% (cunningham dkk, 2001)
Faktor yg berkontribusi :
 Overdistensi uterus (gemelli, makrosomia, hidroamnion)
 Dysfungsional/persalinan lama abnormalitas kontraksi
uterus
 Pemberian pitosin utk induski persalinan
 Grand multipara
 Penggunaan anestesi & obat2an spt MgSO4 atau
terbutaline (relaksasi uterus)
 Kala III yg lama (> 30 menit)
 Pre eklamsia
 Etnis Asia
 Persalinan dg pembedahan
 Tertahannya sisa plasenta
 Plasenta previa

11. Penatalaksanaan Medis
1. Massage uterus
2. Pemberian cairan infus
3. Pemberian uterotonica (IM, IV, atau infus)
4. Obs TD, pulse, tanda syok
5. Edukasi persalinan saat ini

12. PERDARAHAN POST PARTUM
Kehilangan darah > 500 ml setelah melahirkan
1. Early Hemorrhage Post Partum (EHPP)
perdarahan dalam 24 jam pertama setelah
persalinan
2. Late Hemorrhage Post Partum (LHPP)
perdarahan setelah 24 jam – 6 mg setelah
melahirkan
MMR di USA 10,5% (Anderson & Hopkins, 2002)
di Indonesia  40 % (Depkes, 1999)

13. Tanda & Gejala
 Perdarahan merah terang, persisten
 Kontraksi uterus lembek, tidak ada respon ketika
dilakukan massage
 Pengeluaran bekuan-bekuan abnormal
 Nyeri pelviks & punggung
 Pucat pada kulit
 Tinggi fundus > dari normal
  pulse,  BP
 Hematoma disekitar area perineal
 Perubahan karakteristik lochea lambat/late
hemoragik
 Pe  tingkat kesadaran

14. Early Hemorrhage Post Partum
(EHPP)
Causes :
 Atoni uterus (40 – 50%)
 Perlukaan sal genital
 Tertahannya sisa plasenta/cotiledon
 Hematoma subperitoneal
 Inversio uterus
 Ruptur uterus
 Mas abnormlaitas implantasi plasenta
 Mas maternal  ggn koagulasi

15. Late Hemorrhage Pos Partum
(LHPP)
Causes :
 Sisa plasenta
 Abnormalitas implantasi plasenta
 Infeksi
 Sub involusi uterus
 Biasanya tjd dlm 1-2 mg setelah partus
 Insiden 0,7% di USA (Cash & Glass, 2000)

16. Faktor Predisposisi LHPP
1. Riwayat Kesehatan
a. Paritas tinggi
b. Riwayat HPP
c. Fibroid pd uterus
d. Peny sistemik maternal
2. Kondisi saat hamil & persalinan
a. Overdistensi
b. Bleeding problems
c. Trauma fisik labor & delivery
d. Inersia uterus, PIH, chorioamnionitis

17. Penatalaksanaan Medis LHPP
Pemberian methergin 0,2 mg/oral tiap 3 – 4 jam
selama 24 – 48 jam
Jika karena infeksi  berikan AB
!!! Kontrol atau dievaluasi setelah 2 mg masa
pengobatan, bila terus tjd perdarahan 
KURETASE

18. Pengkajian
1. Riwayat klien
2. Pemeriksaan fundus, jumlah perdarahan 7
karakteristik lochea
3. Observasi tanda & gejala perdarahan
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan vol cairan : kurang dr keb b.d.
perdarahan
2. Penurunan kardiak output b.d. hipovolemia
3. Gangguan perfusi jaringan b.d. hipovolemia
4. Nyeri b.d. prosedur/treatment mengatasi
perdarahan
5. Cemas/takut b.d. kondisi peny

19. Implikasi Keperawatan
1. Identifikasi penyebab & antisipasi fc
predisposisi
2. Terapi IV replace vil cairan & medikasi
3. Posisi trendelenburg  venous return &
maximalkan CO
4. Monitor reaksi klien dg pemberian uterotonica
(efek samping : antidiuretik)
5. Obs tanda2 intoksikasi cairan
6. Kontrol kontraksi uterus tiap 10 – 15’
7. Jika uterus tetap tdk kontraksi  LAPOR !!!
8. Siapkan kuretase atau histerektomi (k/p) t,u
untuk retained placental fragment therapy

20. Evaluasi
Prinsip : “Bleeding is controlled & Blood id
replaced”
1. Vital sign & nilai lab kembali normal
2. Klien & klg memahamni komplikasi & terapi yg
diberikan
3. Nyeri berkurang
4. Klien dpt melkaukan aktifitasnya merawat bayi
& dirinya